糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗

血脂代谢紊乱与糖尿病患者的胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理基础之一。
而血脂代谢紊乱则常常是胰岛素抵抗的重要诱因之一。
本文将探讨血脂代谢紊乱与糖尿病患者胰岛素抵抗的关系,并从多个方面进行分析。
1. 概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病,其主要特征是体内胰岛素的分泌与作用失调,导致血糖水平异常升高。
而胰岛素抵抗则是机体对胰岛素反应降低的现象,也是糖尿病发展的一个重要环节。
2. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的关系2.1 血脂异常对胰岛素抵抗的影响血脂异常主要包括高血脂、高甘油三酯和低密度脂蛋白增多等。
这些异常的脂质成分在体内堆积,会干扰胰岛素的正常作用。
具体而言,高血脂会影响胰岛素信号通路的传导,使胰岛素的作用降低,从而导致胰岛素抵抗的产生。
2.2 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响胰岛素抵抗的出现,使胰岛素分泌量逐渐增加,以满足机体对胰岛素的需求,从而导致高胰岛素血症。
高胰岛素血症则会通过多种方式,如抑制脂肪酸氧化、促进脂肪酸合成等,抑制脂质代谢的正常进行,进一步加重血脂代谢紊乱的程度。
3. 影响胰岛素抵抗的血脂代谢紊乱机制3.1 脂肪组织激素的影响脂肪组织激素,如肥大细胞因子和瘦素等,参与了胰岛素抵抗的调控过程。
血脂代谢紊乱会改变脂肪组织激素的分泌水平,进而干扰胰岛素的信号传导,促进胰岛素抵抗的形成。
3.2 炎症反应的作用血脂代谢紊乱时,机体的炎症反应常常会被激活。
这些炎症因子会参与胰岛素抵抗的形成。
同时,胰岛素抵抗本身也能进一步激活炎症反应,形成一个恶性循环。
3.3 脂质代谢产物的影响脂质代谢紊乱会导致一系列脂质代谢产物的产生。
这些脂质代谢产物中的某些物质,如游离脂肪酸、甘油三酯等,可以通过不同途径,如细胞内胰岛素信号通路的干扰、线粒体功能受损等,加重胰岛素抵抗的程度。
4. 血脂代谢紊乱与胰岛素抵抗的治疗策略4.1 生活方式干预改善生活方式是管理血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的首要策略。
通过合理饮食、适量运动等措施,控制体重、减少脂肪堆积,有助于改善胰岛素抵抗。
糖尿病性血脂异常防治进展

正常人空腹血浆 中基本上不含乳糜微粒 , 而糖尿病患者
由于糖 、 白质 和脂 肪等发生代谢紊乱 , 蛋 使血液 中胆 固醇 、 三酰甘油 、 低密度脂 蛋白水平均超 出正常范 围, 而高密度脂
蛋 白水平 则低 于 正 常 范 围 , 就 称 为 糖 尿病 性 血 脂 异 常 , 这 或
临床研究 资料表 明 , 糖尿病性 血脂异常并 发各种血 管 疾病 的发生率均 明显上升 , 特别是肥胖 型糖尿病患者。 在国 际动脉粥样 硬化研究报告中 , 发现糖尿病患者比非糖尿病患 者的动脉硬化发生率 高, 肪条纹 的范围扩大 , 脂 明显的硬化
m o L 20m /1 以上 , 成 脂 质代 谢 紊乱 。 m l ( 0 g ) / d 造 本 文 对近 年来 国 内 外 有 关 糖 尿 病 性 血 脂 异 常 的发 生 机
制、 发病情况 、 危害性 、 临床类型及 防治 进展作一综述 , 以
供参考。
一
据不完全统计 , 正常人 ( 单纯 的 ) 血脂异常 的发病率约 为 2%-0 糖 尿病性血脂异 常 的发病 率约 为 6%, 0 4 %, o 其中 以高三酰甘油血症最 为常见 , 发病率为2 %-0 8 7 %不等 。 必须指 出, 糖尿病 性血脂异常 的发病情况主要与糖尿 病类 型、 病情轻重 、 血糖控制 水平 、 营养状 态、 年龄及 高胰 岛素血症有着密切关 系, 未经治疗 或病情未得 到满意 控制 患者的高三酰甘油血糖的发病率明显 高于非糖尿病患者。 老 年男性糖尿病患者高三酰甘油血症的发病率 比正常人高 7 . 7 倍, 比女性高26 。 .倍
性 高胰岛素血症时 , 血清胰岛素水平升高, 促使肝脏对三酰
甘油 的合成, 导致 内源性高三酰甘油血症。 所 以 , 尿病 患者 体内胰岛素分泌量 的增 多或减少均 糖 与产生糖尿病性血脂异常有关。
剖析糖尿病的软肋——血脂异常

甘 油 三 酯 、 脂 等 。血 脂 导致 内源性 高甘 油 三酯 血 磷
异常通常是指血浆中胆固 症 。 醇和 ( ) 油三 酯等异 或 甘
因此 ,糖 尿 病 患 者 脂异常升高。这种情况会
常增高。 增加的这些脂 质 体 内胰 岛素的多与少均会 使糖尿病患者 的并发症提
沉 积 在 血 管 壁 上 , 成 粥 造成 血脂 的异 常 。 形 前 出现 。 ▲ 动 脉 硬 化 : 动 脉 硬
糖尿病与血脂
的 “ 源" 渊
“ 胆 固醇” 坏 。而 高 密度
糖 尿 病 性 血 脂 异 常
■ 高甘 油 三 酯 血 症 :
或 使
脂 蛋 白在血 液 中不 断将 外 有4 类型 : 种 周 的胆 固醇 “ 吸”出来 , 带
糖 尿 病 是 由于 机体 入 肝细 胞 内进 行 降 解 , 促 血 清 甘 油 三 酯 水 平 增 胰岛素绝对缺乏或胰 岛素 进 外 周 胆 固醇 的 清 除 , 防 高 。 作用不足 ,而引起血糖异 止 动 脉 硬 化 的发 生 , 被 故
者血 浆中低 密度 脂 蛋 白升 >1 7 . mmol / L(1 0 5 mg 在 动 脉 硬 化 的 基 础 上 发 /
高, 并且其水平越高, 冠心 d ),表 明有脂代谢 障碍 生 ,也是糖尿病 的并发症 1 病发病率也 随之增加 , 所 了 ,须采 用 非药物 治 疗结 之一 。 血脂 异 常常 和高血
样硬化斑块, 造成血管管
腔 狭 窄 , 至 闭 塞 , 起 甚 引
心绞 痛、 急性心肌梗死 、
脑梗 死 等严 重 后 果 。血 液 中的这 些脂 质 都 是不 溶于
糖 尿 病 性 血 脂 化是 糖 尿 病患 者 的 常见 并 发 症 之 一 ,但 如 果 能 异常的诊 断
糖尿病脂质代谢紊乱及防治

04 糖尿病脂质代谢紊乱的监 测与评估
血糖监测
血糖监测是评估糖尿病病情和控制效果的重要手段。通过定 期监测血糖,可以了解患者糖代谢状态,评估治疗效果,及 时调整治疗方案。
血糖监测的方法包括指尖血糖监测和持续血糖监测。指尖血 糖监测操作简便,适用血糖。
高血脂可加速肾小球滤过率下 降,加重糖尿病肾病的发展。
长期血脂异常可导致肾动脉粥 样硬化,影响肾脏的血液供应。
对视网膜的影响
糖尿病脂质代谢紊乱可引起视网膜血 管病变,导致视网膜缺血、缺氧和水 肿。
长期血脂异常可导致视网膜微血管瘤 和出血,影响视觉功能。
高血脂可加速视网膜血管堵塞,引起 视力下降甚至失明。
调脂药
对于血脂异常的糖尿病患者,应在医生指导下使 用调脂药,以降低心血管疾病的风险。
抗血小板药
糖尿病患者应考虑使用抗血小板药,以预防血栓 形成。
运动疗法
01
02
03
有氧运动
糖尿病患者应进行适量的 有氧运动,如快走、慢跑、 游泳等,有助于降低血糖 和血脂。
力量训练
糖尿病患者进行适量的力 量训练,有助于提高肌肉 力量和稳定性。
其他相关指标的监测
其他与糖尿病脂质代谢紊乱相关的指 标包括血压、体重、腰围等。这些指 标的监测有助于全面评估患者健康状 况,发现其他潜在疾病或风险因素。
对于已经出现脂质代谢紊乱的患者, 医生可能会建议进行更深入的检查, 如肝肾功能检查、胰岛功能检查等, 以进一步了解病情和制定治疗方案。
05 糖尿病脂质代谢紊乱的预 防
详细描述
糖尿病患者常伴有肾脏损伤,肾脏对脂质的清除能力下降,导致血脂水平升高。高胆固醇和高密度脂 蛋白水平升高与肾脏疾病的发展密切相关,而低密度脂蛋白的升高则增加了动脉粥样硬化的风险。
中老年糖尿病患者脂代谢紊乱的比较分析

LDL C we e n ts n f a ty d fe e t P> O 0 ) C mp r g a l n ie n ma e a d f ma e g o p . e r s lswe e — r o i ic n l i rn ( g i f . 5 . o a i l i d c s i l n e l r u s Th e u t r n
( U) 行 了对 比 分 析 , 报 道 如 下 。 GL 进 现 1 资料 与 方 法
尔 特 有 限公 司 和 德赛 诊 断 系 统 ( 海 ) 限 公 司 提 供 ; D — 上 有 L L C、 HD - 采 用 直 接 法 , 剂 分 别 由 日本 协 和 医 学 株 式 会 社 和 浙 LC 试 江 伊 利 康 生 物 技 术 有 限公 司提 供 ; L 采 用 酶 法 , 剂 由美 国 G U 试 贝 克 曼 库 尔 特 有 限公 司提 供 。 1 4 诊 断标 准 . 依 据 2 0 年 中 国成 人 血 脂 异 常 防治 指 南 ∞ , 07 ]
检 验 医 学 与 临床 2 l O 2年 3月 第 9卷 第 6期
L bMe l , rh2 1 , 19 No 6 a dC i Mac 0 2 Vo. , . n
・
・
6 ・ 91
论 著 ・
中老 年 糖 尿 病 患 者脂 代 谢 紊 乱 的 比较 分 析
李 雷 勇( 山西 医科 大学 第二 医院检 验科 , 太原 0 00 ) 3 0 1
T G> 1 7 . 0mmo/ lL者 为 高 脂 血 症 患 者 。 15 统计学 方法 . 数 据 均 以 i± 表 示 , 组 间用 配 对 t 验 两 检
11 一般 资料 .
糖尿病人血脂管理存在七个误区

联合 用 药者应 密切监 测 安全 性 ,特 别在 高龄 、 低体 重 、多 系统疾 病 、同 时使 用 多种药 物 、围 手术期等病人更应加强监 测。 4 . 没有把 握血脂 检测时机及监测频率 糖尿 蛋 白和载 脂蛋 白水 平 ,如果 患者 无其他心 血 管 风 险每 年至 少要进 行一 次 ;如果 患者 有多重心 5 6 糖尿病文摘
走 出 误 区 I
糖尿病 / \ 血脂管理 存在 七个误 区
糖尿 病 患者血 脂异 常 的发生 率 明显高于 非 血 管风 险 因素应 当每三 个月 一次 。若给 予调脂 糖 尿病 患者 ,是糖 尿 病患者心 血 管并 发症发 生 率 增 加 的一 个重 要危 险 因素。 内分泌代 谢病 科 主任 医 师认 为 ,及早 识别糖 尿病 患者 血脂 异常
并给 予正确 干预 ,可 防治 动脉 粥样硬 化 、减少 药物治疗 ,初始干预4 周就后应监测 ,若仍 未达 标4 周后复查 。
5 .控制 血脂 只 盯 着T G调 ̄ J B 。 ) n 疗 的首 要 目 标是 降低 L DL — C。首 选 他 汀 类 调脂 药 ,高 危
DL — C目标 < 2 . 6 mmo l / L( 1 0 0 mg / d 1 ); 心 脑血 管事 件 、降低 死亡率 ,但 在 临床实 际工 患者 L
常 ,一般 应单 药治疗 ;必要 时谨慎联 合 ,但剂 防发生急性胰腺 炎。 7 . 对糖尿 病患者 血脂异 常 的认 识不足 2 型
糖尿 病 患者 的血脂 谱 以混 合型 血脂 紊乱 多见 , 其特 征 性 的血脂 谱 包括 :空腹 和餐 后T G 水 平
升高 ;H D L — C 水平 降低 ;T C 水平 和L D L — C 正
糖尿病伴血脂异常患者的调脂治疗

糖 尿 病 患者 常合 并 高血 压 ,9 6年 我 国一 项 19
糖 尿 病的 调查 显示 2 6 22 8例 住 院 2型糖尿 病 患者 中, 高血 压 的发 生 率 为 3 .%。当两 者 并存 时进 一 42 步 增加 C D危 险 , K D V U P S研 究 显 示糖 尿 病患 者 血 压 每升 高 1 Hg 糖 尿病 相关 死亡 增 加 1% , 0mm , 9 心
测, 尽早 发 现可能 并 存的 高血 压 。严 格 控制糖 尿病 患者 血 压将 有 益 于减 少 C D, 自于 U P S的数 V 来 KD 据证 明 , 低血 压 (4 /2mmH S1 48 m ) 降 1 48 gV 5 /7 m Hg ( mmH = .3 k a 可 使 所 有 糖 尿 病 终 点 降 低 1 g 01 3 P ) 2 % , 卒 中 降低 4 %, 肌 梗 死 降 低 2 % , 力 4 脑 4 心 1 心 衰竭 降 低 5 %。多 项 国际多 中心 研究 一 致 显示 在 6 糖 尿病 亚 组积极 控 制 高血压 可 显著 降低 C D死 亡 V
二, 由于 T G水 平 过 高 , 导 致 血 中 富 含 T 的脂 会 G 蛋 白水 平 升 高 ,L L亦增 多 。L L C主要 载脂 蛋 SD D— 白 a o B升 高 , H L C的 主要 载脂 蛋 白 a o A p— 而 D — p—
者 占 5 .%, 影 响 因 素包 括 年 龄 、 族 、 育 水 97 其 种 教 平、 心血 管 并发症 及所 用 药 物种数 。有 资料 显示 糖 尿 病控 制 血压 常 需 ≥3个 降压 药 , 此外 应 积极 医患 沟通 , 提高接 受 治疗 的依 从性 。总 之糖 尿病 患者 控 制 血 压 要 做 到 尽 早 ( 发 现 、 治 疗 )尽 快 ( 早 早 、 三个
66例2型糖尿病患者血脂异常的分析

表1 6例2 6 型糖尿病 患者血脂及血糖情; ( m l , ± ) i m o L s  ̄ /
危险作用更加 明显目 。
征 医学科 学 有 限公 司 ;检测 HD - 、 D - L C L L C试 剂购 自 日本 第
一
化学 药 品株式 会 社 ; 检测仪 器 为 日立 7 7 A全 自动生 化 分 10
大量 研究显示 , 尿病 、 糖 高血压 、 血脂异 常和肥 胖均是 心血 管病 发病 的“ 独立 ” 危险因素 , 具备这些危 险因素 越多的个 体 , 发
低, 与正 常对照组 比较有极显著性差异 ( 0O ) P< .1 。见表 1 。
1 材料 与 方法
11 一般 资料 .
3 讨论
2 型糖尿病患者不仅有糖代谢紊乱 , 且与正常健康人相 比有 明显 的脂类代谢异常 , 特点是 T G水平增高、 L C水平 降低 。2 HD - 型糖 尿病患者血 脂异 常的机制阁 ( ) 岛素缺乏及 ( ) 岛素 :1 胰 或 胰 抵抗 ,使体内脂代谢相关的脂蛋 白脂酶 L L及肝脂酶的活性发 P 生变化 ; 糖尿病时常伴有高血糖 、 高血脂 、 高血压 、 高凝血症 等聚
异常 的患者 与脂代谢正 常的患者相 比,冠状动 脉各 主要 分支病 变、 多支病 变 、 漫性 病变 的 比例 明显升 高r。本文 通 过 对 2 弥 3 1 型糖 尿病 患者 的血 脂测定 , 分析 患者脂类代谢 的情况及 其与血
糖 的关系 。
正常 对照组 比较有极 显著性 差异 ( 00 )而 H L C明显 降 P< .1 ; D-
集 的“ 代谢综合征 ” 出现显著的高甘油三酯血症。( ) DL c低 , 2H _ 下 是由于富含 T G的脂蛋 白经胆 固醇转运蛋 白与 HD L颗粒 中胆
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
摘要糖尿病患者体内高血糖状况与高血脂密切相关,高血脂特点多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白
胆固醇水平的异常升高。
糖尿病合并血脂紊乱更容易导致脑中风、冠心病等大血管并发症。
控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动、药物治疗。
通过综合性干预措施,才能有效防治糖尿病心血管并发症的发生和发展。
关键词糖尿病血脂紊乱对策
糖尿病是人体内糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢指标发生紊乱的综合征,高血糖与高血脂密切相关。
糖尿病与血脂紊乱的关系
许多糖尿病患者在化验血脂时,会发现血甘油三酯明显升高,或同时伴有胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)值低,糖尿病患者多有这种通常被称为“混合型血脂异常”的血脂紊乱表现,主要是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切相关,糖代谢发生异常时,会影响体内脂质的正常合成和分解,使体内脂质的合成增加、分解减慢,其结果是引起血脂紊乱。
糖尿病患者这种血脂异常与血糖的控制好坏也密切相关,也就是说,血糖得到较好控制后,血脂异常也会有一定程度的改善。
但是,不是所有的糖尿病患者在血糖控制后,紊乱的血脂水平就会“自动地”恢复到正常,这是因为糖尿病患者的血脂紊乱是由多重因素引起的,血糖升高只是其中比较
重要的原因之一。
研究发现,1型糖尿病患者(主要是青少年遗传型糖尿病)的血脂紊乱多在血糖控制后会基本恢复正常,2型糖尿病(成人糖尿病)患者在控制血糖后,紊乱的血脂水平仅部分恢复正常,所以,成年人2型糖尿病患者进行血糖控制的同时常常需要服用降脂药物。
糖尿病患者血脂紊乱的特点
糖尿病患者的血脂紊乱可表现为仅有的血甘油三酯浓度升高或
高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)水平降低,但多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高。
高血糖合并高血脂时致动脉粥样硬化性增加
糖尿病患者中,心脏病的发生率和死亡率明显增高,有人统计至少是普通人群的3倍。
即使是单纯糖尿病患者,也属心血管病高危范围,在10年内发生心肌梗死或死于冠心病的危险性,与已患有心肌梗死的患者相当,所以人们又把糖尿病当成“冠心病等危症”来对待。
如果糖尿病患者发生急性心肌梗死,则急性期的死亡率会显著高于非糖尿病者。
糖尿病患者的心血管病高危险性应该与合并存在的血脂异常有关。
有研究表明,糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)每100ml血增高10mg,其患冠心病的风险增加12%;而高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)每100ml血降低10mg,则使患冠心病的风险增加22%,这说明对糖尿病患者血脂异常会使其发生冠心病的风险明显增加,对糖尿病患者除了控制血糖外,积极进行降
脂治疗可显著降低发生心血管疾病和脑中风的临床风险。
由于糖尿病患者的血脂紊乱损害作用往往更为显著,所以临床上应该更为积极地进行调脂治疗。
糖尿病合并血脂紊乱的对策
控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动。
首先,饮食治疗十分重要:脂肪的质和量可直接影响血脂水平,每天摄取脂肪50~60g为宜,胆固醇每天摄入量应控制在300mg以下,一般应以多不饱和脂肪酸为主,限制饱和脂肪酸摄入,各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸,食物的胆固醇全部来自动物油食品、蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等,含胆固醇较高,应忌用或少用。
其次,增加运动,控制体重和减肥也是有效的控制血脂水平的办法。
糖尿病患者的调脂治疗的药物手段有:首先是降血糖、控制血糖在一定程度上可以改变血脂结构和血脂水平,但要达到理想的血脂控制则往往需同时用调脂药物进行干预,特别是2型糖尿病患者,当饮食、锻炼和控制血糖治疗3~6个月后,血脂仍未达到理想水平时,就应进行药物调脂治疗。
服用调脂药物:糖尿病患者的降脂药物选择与普通人群的大致相同,但目标值要求更为严格,主要是针对血脂异常的类型选择合适的降脂药物。
当前提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。
这是因
为他汀类药物是目前降胆固醇最强的药物;同时,糖尿病患者给予他汀类药物治疗,可显著降低其发生心脏病和脑中风的风险。
如果糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)已降至2.6mmol/l以下,仍然有甘油三酯升高和hdl-c低下,则可考虑选用其他降脂药物如贝特类或烟酸类降脂药物。
所谓的降脂治疗“达标”,是指将某项或几项血脂指标被控制到某一具体值即治疗“目标值”,这是依据科学研究的结果讨论制定的。
目前许多国家都建议,对于冠心病患者,应将其血低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)降至2.6mmol/l 以下。
对于糖尿病患者,美国等国家也有同样建议,即将ldl-c降至2.6mmol/l以下甚至2.0mmol/l以下,只有这样,糖尿病患者才能从降脂治疗中获益。
需要注意的是,联合应用他汀和贝特类或烟酸类降脂药物期间,一定要严密随访,高度关注用药安全性指标如肝脏转氨酶及肌酸激酶。
传统中药在调脂方面也有贡献,血脂康胶囊成分中含有天然复合他汀、不饱和脂肪酸、氨基酸及微量元素等多种有益成分,具有综合调脂作用,对胆固醇及甘油三酯均有降低作用,比较适用糖尿病伴混合型高脂血症患者。
“中国冠心病二级预防研究”结果证明,血脂康可以有效降低糖尿病患者发生心血管事件(心肌梗死及猝死)的风险。
此外,经临床观察发现服用血脂康非常安全。