产科DIC的诊治
产科DIC术中术后的处理
（4）腹壁仔细逐层缝合，腹壁表面 放置胶片引流，避免血肿形成。
2、子宫动脉结扎术
（1）、方法：
在相当于子宫颈内口水平或稍高处， 触及子宫动脉搏动后，用大圆针穿1号 可吸收线或丝线由子宫动脉一侧1cm的 宫颈旁肌层从前向后穿过，包括一定的 肌层在内，在从血管另一侧1cm的阔韧 带无血管区从后向前穿出后打结。
产科DIC术中术后的处理
在妊娠和分娩过程中，由于孕产妇处于高凝 状态及胎盘羊水中富含组织凝血活酶，在许多 疾病如羊水栓塞、胎盘早剥、严重的妊娠期高 血压疾病、死胎、滞留流产、出血性休克、严 重肝病及重症感染等情况下，极易导致弥漫性 血管内凝血（disseminated intravascutar coagulation, DIC）,表现为栓塞、出血、休克、 组织坏死及多器官功能衰竭等综合症。是产科 许多疾病病理生理过程中的中间环节及严重的 并发症，因其病程发展迅速,病情错综复杂及凶 险，是目前产科医师必须面对的挑战。
如浓缩血小板12单位，冻干纤维蛋白元 2克—4克或冷沉淀10单位—12单位及新
鲜冰冻血浆，同时用肝素抗凝剂阻断 DIC的恶性循环，如给予小剂量或微量 肝素25mg皮下注射或4mg—8mg静脉推 注，6小时—8小时间断给药，如考虑羊 水栓塞，肝素25mg加5%葡萄糖100ml 静脉滴注，30分钟滴完，再用25mg加 5%葡萄糖500ml维持。
2. 宋善俊等主编. 弥漫性血管内出血, 第2版. 上海: 上海科 学技术出版社, 2001, 152.
3. Ronald NK, Robert WC. Disseminated Intravascular coagulation, Approach to treatment Drugs, 1992, 44: 963-971.
产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) 是产科患者中常见的一种凝血异常疾病。
在妊娠期间，DIC 可以是与某些疾病或并发症相关的严重并发症。
该疾病的发生会导致凝血功能异常，导致过度凝血和出血。
产科患者DIC的诊断需借助于临床症状和实验室检查。
典型的临床表现包括出血或血栓形成（血小板减少），全身性微血管病变（微栓塞）和器官功能损害。
DIC的诊断依靠几个实验室指标，包括凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体。
凝血酶原时间（PT）是测量凝血因子 VII、X和凝血酶生成的时间，并用来检测外源凝血途径的异常。
正常情况下，PT的结果为10-14秒。
DIC患者的PT结果常常延长，超过20秒。
纤维蛋白原（Fib）是衡量凝血功能中纤维蛋白生成的指标。
正常情况下，Fib的结果为2-4 g/L。
DIC患者的Fib结果常常降低，低于1 g/L。
D-二聚体是血液中溶解血栓的产物，是DIC的敏感和特异指标。
正常情况下，D-二聚体的结果为小于0.5 μg/mL。
DIC患者的D-二聚体结果常常升高，超过1 μg/mL。
在DIC患者中，这些实验室指标的异常结果常常与其他病理学指标一起出现。
血小板计数常常降低，红细胞计数和血红蛋白浓度可能下降，肝功能指标如转氨酶和胆红素浓度可能升高。
在产科患者中，DIC是一种严重的凝血异常疾病，需要及时监测和治疗。
凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体是常用的实验室指标用于诊断DIC。
这些指标的异常结果与其他临床症状和检查结果一起评估，可以提供更准确的分析和诊断。
产科DIC的诊治及护理
D IC是产科严重的并发症 ,如不仔细观察及时抢 救 ,病人 即 可在 短时间内死 亡 。因 此 必 须通 过 医 护 的密 切 配 合 ,诊 断 及 时 ,措施得当 ,挽救病人的生命 。需注意以下几点 :
( 1)早期诊断 、早期 治疗是 抢救 D IC成 功的关键 ; ( 2)去 除 病因 ; (3)早期小剂量 的肝素 及凝血因 子应用 ; ( 4)积 极诊治 多 器官 功能衰竭 ; (5)加强孕期保健 。
3. 4 根据 D IC 实验 室检 查 指标 ,应 尽 快使 用 足 量肝 素 。 密切注意肝素的 用法 和用 量 ,用输 液泵 调节 控制 肝素 的滴 数 , 根据生化检查结 果及 时调 节 肝素用 量 。同 时特 别注 意患 者观 察 ,以防出现肝素过量引起的不良反应 。
3. 5 加 强各 脏器 功能的监测 。进行 24 h的全 面监 护 ,及时
3 护理 3. 1 密 切观察患者意识 、瞳孔 、生命体征变化 ,有条件行血 压监测及心电监 护 。严重 休克 病 人取 平卧 位 。必 须 保持 好呼 吸道通畅 ,保证氧的供应 ,减轻肺 水肿 ,改善 脑缺氧 。必 要时人
(上接 303页 ) 重要 ,发现局部剌激因素 ,控制牙 周炎的 进一步 发展 ,沽治应 成 为经 常性口腔卫 生措施 ,每隔 6 - 12个月进行 一次 。尤其是 有 轻微 的牙龈出血者 ,要及时 到医院 就诊 ,进行必 要的治疗 ,可 以 有效 预防牙周炎 。
工机械通气 。 3. 2 迅速建 立静 脉通 道 ,保证在 短时间 内输 入晶 体液及
低分子右旋糖酐 ,积极有效地 抢救失 血性休 克 。在充分 补液的 前提下 ,若血压仍不升 ,可 严格按照 医嘱给 予血管 活性药物 ,来 提升血压 。
3. 3 注 意尿量的观察 。一方面注意调整输入液体量 ,准确 记录液体出入 量 。另 一方 面注 意检 测有 关生 化指 标 ,防止 水 、 电解质 、酸碱平衡紊乱 。
产科DIC的诊断、处理
影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍
产科DIC的发病机制
羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫 羊水成分 蜕膜坏死 坏死组织 内毒素 酸中毒 促凝物质 进入血循环
DIC 血液凝血成分
DIC 凝血成分减少
5％碳酸氢钠 25Байду номын сангаасml静滴
产科DIC治疗-抗纤溶药物
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进 已成为出血的主要原因时，可在肝素化的 基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解 <120分钟可单独使用
临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。
产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物
中、晚期明显高于妊娠早期
产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一
DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动 内源性凝血系统
组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启 动外源性凝血系统
血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发 展中起着重要的作用
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
产科并发症处理
羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产 DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染
产科并发症处理
重度妊高症 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～ 8h1次，已临产禁用肝素
产科DIC的诊断、处理
2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版)
2023产科弥散性血管内凝血临床诊断与治疗中国专家共识(完整版) 前言产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 是在产科疾病基础上发生的，以出血、栓塞及微循环障碍为特征的临床病理综合征。
总体发生率为0.03%～0.35%。
胎盘早剥、羊水栓塞、HELLP 综合征、围产期脓毒症、死胎滞留等是并发产科DIC 的常见疾病。
产科原发病发展到DIC 的过程隐匿，缺乏预警。
早期识别、正确诊断和及时处理至关重要。
本共识由产科及血液科出凝血专家就上述常见产科DIC的诊断、实验室检查和处理给出推荐，供广大临床医务人员参考，以降低孕产妇和胎婴儿死亡率、改善妊娠结局。
一、产科DIC的发病机制妊娠期表现为生理性高凝状态，血液循环中凝血因子VⅡ、VⅢ、IX、X 水平明显升高，纤维蛋白原(Fib) 水平为未孕时的2倍，达到4~6g/L, 抗凝系统蛋白S水平明显下降,D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)随孕周增加而升高，胎盘来源的纤溶酶原激活物抑制剂表达上升，组织型纤溶酶原激活物水平降低。
组织因子是产科DIC 凝血激活的主要始动环节。
胎盘、蜕膜、子宫肌层、羊水富含组织因子，含量分别是血浆中的数十到上千倍。
发生严重胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染致脓毒症、死胎滞留时，大量组织因子进入母体血液循环，通过凝血级联激活Fib, 形成纤维蛋白，微血栓广泛生成；继而激活纤溶系统，继发纤维蛋白溶解亢进，从而导致广泛出血及器官功能障碍。
二、产科DIC 的临床表现产科DIC 的临床表现因原发病不同而差异很大，主要表现如下：1. 出血：表现为产后大出血且血液不凝、腹膜后间隙广泛渗血、手术缝合止血困难；全身皮肤、黏膜出血(穿刺部位出血、消化道自发出血、尿血等).2. 休克：出现低血压、低血氧、少尿或无尿等休克表现。
并发DIC 时，休克不易纠正。
3.微血管栓塞：发生于器官的微血管栓塞其临床表现各异，可表现为呼吸衰竭、意识障碍、肝肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰竭。
产科DIC的预防、诊断和处理
产科DIC的实验室检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。其中，血常 规检查可显示血小板计数减少，凝血功能检查可显示纤维蛋白原降低、PT延长、 APTT延长等。
诊断方法
根据临床表现和实验室检查结果，结合患者病史和用药史，综合分析判断是否为 产科DIC。同时，需要排除其他引起出血和凝血异常的疾病，如子宫破裂、胎盘 早剥等。
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并 处理可能引起出血和其他并发症
的高危因素。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够 的营养物质，以增强身体免疫力， 预防出血和其他并发症的发生。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，注意休息和 睡眠，以保持身体健康。
并发症的处理和护理
出血的处理
如果孕妇出现出血症状，应立即就医 ，查明原因并进行相应处理。
DIC是导致产妇死亡的主要原因 之一，因此预防、诊断和处理 DIC对于降低产妇死亡率具有重
要意义。
提高医疗质量
正确的预防、诊断和处理DIC可 以减少医疗差错和并发症，提高
医疗质量和安全。
保障母婴健康
DIC不仅对产妇健康造成威胁， 还可能对胎儿和新生儿造成不良
影响，因此预防、诊断和处理 DIC对于保障母婴健康具有重要
1. 存在引起DIC的基础疾病或使用药物史；
临床表现和诊断标准
2. 有大量出血或休克表现；
3. 实验室检查显示血小板计数低于100×10^9/L，纤维蛋白原低于 1.5g/L，凝血酶原时间（PT）延长，部分活化凝血活酶时间（APTT）延
长；
4. 排除其他引起出血和凝血异常的疾病。
实验室检查和诊断方法
背景
DIC（弥散性血管内凝血）是一种临床综合征，可导致母儿严 重并发症，如子宫切除、肾衰竭、死亡等。因此，加强产科 DIC的预防、诊断和处理至关重要。
产科急性DIC的临床分析及护理要点
给予针对性 的护理干预和健康教育 ， 对于显著改善Ｉ 临床效果， 提高患
者生活质量是很有意 义的， 值得在临床上应用和推广。 注： 组间 比较 ★Ｐ ００ ， ＜ ． 有显著统计学差异 ５
３ 讨论
参考文献：
［】 １ 闫俊青． 妊娠期高血压综合征患者的ｆ 床护理体会 『 ． 临 Ｊ 中国误诊学杂志 ， １
本文对我院 ２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月收治的 ２ ５例产科急性
Ｄ Ｃ病人 进 行 回顾 性 分 析 ， 报 告 如 下 ： Ｉ 现
１临床 资 料
ｌ － ２发病诱 因： 重度 妊高征 ６例 ， 胎盘早剥 ６ ， 例 羊水栓塞 ４ ， 例 死胎
４例 ， 产后出血 ３例， 过期流 产 ２例 。 １ － ３实验室检 查 血小板计 数＜ ０ ｘ ∞ Ｌ或进 行性下降 ２ １０ ｌ ５例 ，Ｐ试 ３
１１ 般资 料 ２ ．一 ５例年 龄 ２ ～ ７岁 ，平 均 ２ ． 。初产 妇 ｌ ｌ３ ７６岁 ２例 （ ８ ，经产妇 １ ４ ％） ３例 （ ２ ，孕 周分 布 ： ８周 ３例 ，８ ３ ５ ％） ＜２ ２ — ６周 １ ７ 例 ， ７周 ５例。 ≥３
收 稿 日期 ：０ Ｏ ０ — ６ ２ １－ ４ ２
２ ０ ， （ ） １ ４ —１ ４ ． ０ ８ ８８ ： ９ １ ９ ２
DIC的诊断与治疗
四、临床体现
DIC特殊体征
出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 暴发性坏疽
外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿
人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC）
DIC微血栓所致旳终末器官功能紊乱
器官系统
皮肤 肺 肾 垂体后叶 肝脏 肾上腺 心脏
4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S
5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L） 7）因子VIII：C<50%（肝病必备） 8）FT-1>80ng/L/凝血酶调整蛋白（TM）>正常2倍
2 疑难或特殊病例应有下列2项以上异常
1） 血浆凝血酶原碎片1+2（F1+2）、凝血酶-抗凝血酶 复合物（TAT）或纤维蛋白肽A（FPA）水平↑
正常
正常或↓
正常 +
明显缩短
正常
八、治疗原则（急性DIC）
1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压
2、抗血小板汇集及疏通微循环——潘生丁及低右 3、抗凝治疗——首选肝素 4、非抗凝疗法——蛋白酶克制剂、蛋白C、
Ketoconazole|、 Nafamostat mesilate等 5、凝血因子补充——洗涤浓缩RBC、PLT、新鲜冰冻血 浆、冷沉淀（国外强调肝素治疗开始时补充AT-III），达
PLT降 低消耗
广泛血管内凝血
继发性 纤亢进
消耗凝血因子 （I II VIII X XII ）
凝血机制障碍
低纤维蛋 白质血症
Fib降解 FDP↑
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产科DIC的诊治
发表时间：2010-04-30T19:46:39.610Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：王丽颖[导读] DIC是一种由多种因素引起各种血液成分间的平衡机制破坏的病理生理过程，是产科严重的并发症王丽颖 (辽宁省沈阳市中医药学校辽宁沈阳 110300)
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0094-02 DIC是一种由多种因素引起各种血液成分间的平衡机制破坏的病理生理过程，是产科严重的并发症。
发病急骤，病情复杂而凶险，导致严重的出血，母婴死亡率极高。
常见于胎盘早剥，羊水栓塞，胎死宫内，引产，产科脓毒症，先兆子痫，子宫破裂等。
因组织促凝血酶原激酶从胎儿及胎盘中释放，进入母体循环中，造成凝血因子消耗，纤维蛋白溶解作用增加，消耗血小板而出血，导致产科DIC，孕中期流产易并发DIC，尤其胎死宫内的发生率更高。
1 DIC的诊断
1.1临床表现 DIC的症状可不明显或明显，其主要依据纤维蛋白原形成和溶解的速度。
常表现为手术后或外伤口渗血，注射处或动脉内出血、持续性发热、低血压、酸中毒、蛋白尿、低氧血症，还有一些特殊的临床先兆：广泛皮下淤点，淤斑，黏膜下出血、血尿、胃肠出血和颅内出血、肢端发绀、偶有干性坏疽。
大量的皮下及深组织内出血经常可见到。
DIC病人常有3个以上不同部位出血。
当小血管栓塞和纤维血栓形成时会导致肺、肾、心等系统衰竭。
在某些情况下，特别是血管被破坏时，如胎盘早剥，DIC常表现为弥漫性出血和低血容量休克，但需除外其他遗传性疾病。
1.2实验室检查正常妊娠时血液纤溶系统常有很大的变化，许多凝血因子浓度改变，如凝血因子7，8，9明显升高，因子2，12升高不明显，而因子11不变或下降。
血浆中的纤维蛋白溶解作用下降，DLT无明显改变。
AAPTT，PT孕期正常，但孕6个月后，其值位于正常下限，并轻度降低。
诊断DIC最简单快速的方法是观察凝血过程和稳定性。
最常用的筛查试验有纤维蛋白尿水平测定，血清中纤维蛋白降解产物D—dimer 测定，血小板记数，外周血涂片，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶试验相结合，如抗凝血酶原III，a2—抗纤维蛋白溶解酶等；后一试验对临床表现不明显的DIC（如先兆子痫，产科败血症等）有早期诊断的作用。
2 治疗
2.1 总体治疗 DIC治疗的根本是去除病因，阻断促凝物质继续进入母血循环，对产科病人大出血，首先明确是否会引起或加重DIC。
患者血液丢失的速度往往比血液丢失的量更重要，所以应首先正确诊断病因，解决出血的原因。
具体包括1）原发病治疗或病因治疗2）支持治疗；3）输血替代治疗；4）使用肝素和其他抗凝血酶纠正凝血机制；5）其他治疗。
2.2 特殊治疗
2.2.1 胎盘早剥纠正休克，及时终止妊娠，控制并发症。
方法1）迅速建立静脉通路：遵医嘱输血、输液、补充血容量、尽快恢复正常血压。
2）纠正缺氧：立即面罩吸氧，纠正缺氧状态。
3）终止妊娠：孕妇一般良好，胎盘剥离面积小，外出血不多，宫口已开全，胎心良好的情况下，做好接生和抢救新生儿的准备。
如胎盘剥离面积大，外出血量与贫血程度不相符，病情危急时，应行剖宫取胎术。
2.2.2 胎死宫内 1）确诊后引产；2）据不同病理选择引产方法；3）.凝血功能障碍者；可用肝素或纤维蛋白原治疗4）临产时备新鲜血；5）抗生素治疗；6）对症支援治疗。
2.2.3 羊水栓塞（1）最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。
1)吸氧；2）抗过敏；3)解痉挛4）纠正心衰消除肺水肿5）抗休克纠正酸中毒。
（2）DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。
（3）少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能能衰竭。
2.2.4 引产引产的方法包括水囊引产、天花粉引产、利凡诺引产、前列腺素引产等。
2.2.5 妊娠急性脂肪肝。
2.2.6 败血症。
2.2.7 妊高症和子痫；解痉、降压、镇静、利尿、扩容、适时终止妊娠。