医学影像质量管理考核标准
医学影像科工作指标及管理要求
医学影像科工作指标及管理要求（100分）应得实得项目及要求评分标准分分①医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，缺一项扣0.5分。
1 医学影像科通过医疗机②提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，构执业线X ，能满足临床需要；诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》摄影、超声检查提供24 取得《放射诊疗许可证》， 5 小时×7 天的急诊检查服务，做不到一项扣0.5提供诊疗服务满足临床需分。
要。
④有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，缺一项扣0.5分。
⑤各类影像检查无统一编码，未实现患者一人一个唯一编码管理，扣0.5分。
①医技人员配备符合相关规范，满足工作需要， 2 根据医院规模和任务配各级各类人员具有相应资质和执业资格，缺一项备医疗技术人员，人员梯队扣0.5分。
2 结构合理。
②根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，各专业组设臵合理，人员梯队结构合理。
①科室未制定紧急意外抢救预案，无必要的紧急意外抢救用的药品器材，各扣0.5分。
②科室人员未经过相关培训，不熟悉紧急意外抢 3 科室有必要的紧急意外救预案流程，不具备紧急抢救能力一人次扣0.5抢救用的药品器材，相关人分。
员具备紧急抢救能力，有与③未建立与临床科室紧急呼救与支援的机制与 5 临床科室紧急呼救与支援流程，扣0.5分。
的机制与流程。
④科室指定专人负责应急管理，品器材具有可及性和质量保证，患者发生紧急意外事件有演练，急救药时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论，做不到一项扣0.5分。
①建立各项规章制度和技术操作规范，建立科室各级各类人员岗位职责，有质量控制指标，缺一项扣0.5分。
4 建立健全各项规章制度②科室员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，和技术操作规范，落实岗位掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守 5 职责，开展质量控制。
三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则
医学影像质量评价细则第一部分医学影像科管理规范（100分）扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由查看《放射诊疗许可证》，《医1.贯彻落实各项法律法规，（一）疗机构执业许可证》，抽查医务依法取得相关许可，严格按人员了解相关法律、法规的情况照放射诊疗科目执业，各项依10 和落实情况等，不了解或不落实，服务项目符合国家法律法规扣2分。
根据执业范围核对开展及规章。
法影像学检查项目情况。
一项不符者扣2分。
执检查科室制定的各项管理制度，业每缺一项扣2分；抽查3项制度，2.根据国家有关规定和本院检查科室人员对相关制度的了解相关规章制度，建立健全各10 （20分）与执行情况。
不了解或执行有缺项各项规章制度。
陷，扣1分 1.人员准入符合相应的条抽查从事医学影像工作的相关人件，各级人员职责明确。
应员资格证件，每发现1名资格条 10 在本人所具有的资质范围内件不达标者，扣2分。
每发现1（二）执业，不得超范围。
名超范围执业，扣2分岗位 2.根据不同岗位的职责，专检查岗位职责，缺一项岗位职责业人员必须具备相应的执业职 10 扣2分。
检查上岗人员恪守情况，资质和上岗位。
每台设备至岗位职责不到位扣2分。
少有两名医师、技师。
责（25分） 3. 有质量管理组织、制度及现场检查有关人员、质控设备，基本的质控设备，至少有一 5 查阅相关质控材料等。
每发现1 名专职或兼职质量管理人处不符合要求扣2分。
员。
1扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由 1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，现场查看急诊X线摄影及CT检查急诊X线摄影及CT检查30（三）10 记录，无记录的扣4分；不能提分钟出诊断报告。
供24小时急诊检查服务不得分。
诊疗管理 2. 建立科室危重病抢救应（20分）急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人现场检查相关物品、资料；考核员能够熟练使用；具有对比10 医师护士各1名。
每发现1处不剂过敏反应的处理能力及对附和要求扣2分意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书现场抽查20份诊断报告，阳性率3.大型设备检查阳性率：CT、 10 每小于规定的5个百分点，扣2 MRI、大型X线机≥70% 分（四）有设备保养、检修合格记录。
影像科质控标准
②缺改进工作措施及相关记录
③未体现全面、全过程质量管理
1
1
1
4
3、制定全员培训年度计划，有记录，全员参与质量管理与持续改进的全过程
①缺全员培训年度计划
②医护人员对总体质量监控指标与持续改进的措施
③缺培训记录
1
1
2
5
4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。开展新技术新项目要进行事先培训。有本科工作统一数据资料。
①对告知内容不了解
②未落实告知程序
③科室未列出告知项目目录
2
2
1
3
4、科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向。有明确的人员紧急替代安排并保证通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
①未坚守工作岗位，出现脱岗
②缺人员紧急替代安排
③替代人员不明确或通讯工具不畅通
2
0.5
0.5
1
2
1
1.5
1.5
1.5
1.5
1
3
5
5、有临床病例随访追踪制度，定期下临床科室征求意见，有为临床提供咨询服务。科主任与各专业负责人、临床医师密切联系，召开影像诊断与临床病例讨论会，有记录。
①缺临床病例随访追踪制度并未落实
②定期未下临床科室征求意见缺相关记录或缺陷改进工作记录
③未为临床提供咨询服务
④未定期召开影像诊断与临床病例讨论会或缺有关记录
①诊断报告的内容和书写不符合基本规范
②缺影像诊断与临床病例讨论会的记录
③缺集体读片制度并未落实
④未向患者提供咨询服务
⑤缺临床诊断符合率的有关记录
2
2
2
医学影像科质量考核标准
6.临床满意度≥90%（5分）
下降1个百分点扣1分
7.纠纷投诉
核实有缺陷的质量投诉一件扣2分，核实有缺陷的非质量投诉一件扣1分,医疗过失造成病人人身损害1件扣15分，未造成人身损害1件扣5分本款实行倒扣
科室管理（40分）
1.仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（4分）
工作质量
（30分）
1.报告书写规范化，项目齐全，描述准确，有报告人签字，疑难病例有审核人签字（5分）
1份报告单一处不符合扣0.5分
2.DR的甲片率≥90%（5分）
每下降1个百分点扣1分（查质控记录，无质控记录扣5分）
3.放射诊断与手术符合率≥92%（5分）
4.CT检查阳性率≥60%（5分）
5.病人满意度≥90%（5分）
工作效率
（20分）
1.急诊的报告时间≤30分钟
1例急诊检查不能按时完成扣0.5分
2.一般平诊普放报告时间≤24小时，CT、MRI报告时间≤48小时（以照片记录时间为准）（10分）
1例普放检查不能按时完成扣0.2分，1例CT、MRI检查不能按时完成0.5分
3.完成指令性任务（5分）
拒不完成医院指令性任务1次扣5分，执行不到位酌情扣分，本款实行倒扣
未开展不得分，无专人管理扣2分，随访登记不到位扣2分，无会议记录扣2分，不完善酌情扣分
12. 每月召开医疗安全会议，分析医疗安全 隐患，落实改进措施（4 分）
未召开不得分，不到位酌情扣分
检查人：检查时间：
1台大型设备无记录扣2分，不规范酌情扣分
2.危急值报告登记（4分）
未报告登记扣4分，漏报、漏登1例扣1分
3.抢救预案落实（4分）
抢救设备、人员和药品应处于待命状态，一样不合格扣1分，医务人员抢救技能不到
医学影像质量管理
医学影像质量的评估标准
分辨率
医学影像应具备足够的分辨率 ，能够清晰显示病变组织和器
官的细微结构。
对比度
医学影像应具备良好的对比度 ，能够区分不同组织之间的密 度差异，便于医生观察和诊断 。
伪影
医学影像中应尽可能减少伪影 的出现，避免干扰医生对病变 的判断。
诊断信息
医学影像应包含足够的诊断信 息，能够为医生提供准确的病
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THANKS
04
医学影像质量提升措施
设备更新与维护
1 2
定期检查设备运行状况
确保设备处于良好工作状态，及时发现并解决潜 在问题。
及时更新换代
引入更先进、高分辨率的设备，提高医学影像质 量。
3
制定维护计划
定期对设备进行维护保养，延长设备使用寿命。
环境优化
控制室内温度和湿度
保持适宜的室内环境，确保设备正常运行和影像质量。
选择稳定、可靠的存储介 质，如硬盘、光盘等，确 保数据安全。
数据备份与恢复
建立完善的数据备份和恢 复机制，防止数据丢失。
存储管理
制定存储管理规定，定期 清理过期和无用数据，保 证存储空间的合理利用。
医学影像传
传输协议
采用稳定、高效的医学影像传输 协议，如DICOM协议，确保数据
传输的可靠性和安全性。
诊断医师资质
确保诊断医师具备相应的资质和经验 ，以保证诊断结果的可靠性。
03
医学影像质量影响因素
设备因素
设备性能
设备性能直接影响医学影像的质 量，包括分辨率、对比度、动态
范围等。
设备更新
随着医学技术的不断发展，设备 更新换代对于提高医学影像质量
至关重要。
医学影像质量控制标准
医学影像质量控制标准一、引言医学影像在临床诊断中起着重要作用，是医学领域不可或缺的技术手段之一。
然而，不合格的医学影像可能会导致临床诊断结果的误差，进而影响患者的治疗效果。
因此，建立医学影像质量控制标准对于确保临床影像的准确性和可靠性具有重要意义。
二、设备质量控制标准1.设备校准及质量控制医学影像设备应定期进行校准和质量控制，以确保其技术指标满足临床需求。
校准和质量控制的内容包括但不限于以下方面：-图像分辨率：应达到设备规格要求，确保影像细节的清晰度。
-灰度线性：优化图像对比度，确保影像灰度的准确度和可比性。
-加速电压和曝光时间：设置合理的参数，以减少辐射剂量的同时获得高质量的影像。
-细节分辨力：检测设备对细小结构的辨别能力，以确保细小异常的检出率。
-噪声水平：控制噪声水平，以提高影像的质量和可靠性。
2.设备维护和管理医学影像设备应定期进行维护和管理，以保障其正常运行和使用寿命。
维护和管理的内容包括但不限于以下方面：-定期检查设备硬件和软件的运行状态，并及时维修或更换损坏的零件。
-定期清洁设备外壳和探头等部件，以确保影像的清晰度和稳定性。
-建立设备使用记录和故障报告，及时发现和解决设备问题。
三、操作规范1.设备操作人员医学影像设备的操作应由经过专业培训的技术人员进行，他们应具备以下条件：-熟悉设备的结构和原理，了解设备的操作流程和注意事项。
-掌握基本的解剖学和病理学知识，以准确判断影像中的异常。
-根据患者情况和医生的要求，调整设备参数，获得最佳影像质量。
2.患者准备在进行医学影像检查之前，应对患者进行必要的准备工作，以提高影像质量和检查效果：-向患者充分解释检查目的和过程，获得其配合和理解。
-根据患者病情和检查要求，进行合理的患者准备工作，包括饮食、服药等方面的限制。
3.影像采集医学影像的采集应根据临床需要和病患的具体情况进行调整。
在影像采集过程中，应注意以下事项：-根据病患病史和临床表现，合理选择影像采集的方法和技术参数。
《医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范》
《医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范》一、前言医学影像诊断在现代医疗中扮演着重要角色，对临床诊断和治疗起着决定性作用。
为了保证医学影像诊断质量的稳定和准确性，医疗机构应建立医学影像诊断质量管理标准规范，并加以严格执行。
二、管理体系1.质量管理组织架构医疗机构应设立医学影像诊断质量管理组织，明确组织结构和职责分工，确保整个管理体系的有效运行。
2.风险管理与评估医疗机构应进行风险管理与评估，识别并分析影响医学影像诊断质量的潜在风险，制定相应的应对策略，以减少质量问题的发生与影响。
三、操作标准与技术要求1.设备采购与维护医疗机构应按照相关法规和标准采购医学影像设备，并建立定期维护和保养机制，确保设备始终处于良好工作状态。
2.操作规程与质量控制医疗机构应制定医学影像诊断操作规程，规范医务人员的操作流程，提高诊断操作的一致性和准确性。
同时，还应根据需要建立质量控制指标，监控医学影像诊断的准确度和稳定性。
3.信息管理与保护医疗机构应建立完善的医学影像信息管理和保护系统，确保患者信息的安全和隐私不受侵犯。
四、人员培训与素质要求1.医学影像诊断人员医疗机构应对医学影像诊断人员进行定期的培训和教育，提升其专业素质和技术能力，使其能够胜任工作并保持与时俱进。
2.其他相关人员医疗机构应对其他与医学影像诊断相关的人员进行必要的培训，使其具备相应的业务知识和素质要求。
五、质量控制与改进1.质量评估与监控医疗机构应建立医学影像质量评估和监控机制，定期对医学影像诊断质量进行评估和监测，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
2.质量改进医疗机构应建立质量改进机制，持续改进医学影像诊断的质量水平，提高临床诊断和治疗的准确性和效果。
六、信息共享与合作医疗机构应积极参与行业内的信息共享和合作，借鉴先进经验和技术，不断提升医学影像诊断的质量水平。
结语医疗机构医学影像诊断质量管理标准规范的制定和执行是保证医学影像诊断质量的关键步骤。
只有通过建立科学、规范的管理体系，加强人员培训与素质要求，实施质量控制与改进措施，才能提高医学影像诊断的准确性和可靠性，为患者的健康保驾护航。
医学影像科质量控制指标及检测计划
医学影像科质量控制指标及检测计划（一）科级质量控制指标：1.照片质量：优良率≥95％优级率≥60％良级率≥35％废片率≤2％2.片合格率≥95％（二）检测计划：1.照片质量监测：医疗质量管理小组按技术读片、评片制度进行读片，及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。
2.设备因素监测：(1)电源条件：认真检查电压是否符合设备运行要求。
(2)X线机及CT机、核磁机等：请医疗设备科于每半年进行一次监测，保持误差小于标准数值。
每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。
3.激光相机监测：(1)影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标。
在每次相机大保养时均要求工程师进行检测。
及时调整X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。
(2)相机性能的控制：根据胶片的性能差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片。
4.自动洗片机：参照使用说明书内容要求。
影像学检查照片质量等级标准（一）甲级片标准：1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。
其余具体请参照我院《锡盟医院医学影像科技术操作规范》。
2.照片对比度清晰度良好。
包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小。
3.无污染划损：包括照片上无污渍、划痕，无体外异物影及其他弊病。
4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。
5.造影片造影剂填充均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断要求。
（二）乙级片标准：以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。
（三）丙级片标准：以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。
（四）废片：由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。
产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。
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2.是否按时参加医院及科室会议。
3.是否及时传达会议内容。
4.科务会、院级会议等是否记录齐全。
20分
考核要点一项不达标扣2分。
二、
依法执业
1.严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法规和规章。
2.医学影像（普通放射、CT、MRI、超声）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。
2、检查放射防护培训、定期健康检查等相关资料。
10分
考核要点一项不达标扣2分。
八、
医疗安全管理
1、有危急值管理及流程。
2、有差错事故登记整改记录。积极开展非处罚性不良事件报告工作。
3、放射安全有专人管理，有记录。
1、检查医疗安全工作记录。
2、实地检查科室安全管理工作。
15分
考核要点一项不达标扣2分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、
科室质量
管理工作
1.科室有质量与安全管理小组。质量与安全管理小组有质控计划。
2.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
3.质控工作能体现质量持续改进。
4.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
5.科室质控资料记录齐全。
1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
4.影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。
1.检查科室开展的项目。
2.检查影像资料质量记录。
3.检查阳性率统计。
4.检查影像资料储存情况。
10分
考核要点一项不达标扣2分。
六、
医学影像诊断报告及时、准确、规范，有审核制度。
1.要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。
2.医务人员应按技术操作规程工作。
3.各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。
4.有病例讨论、集体阅片及审核制度。
5.开展临床随访，放射、CT、MRI、超声诊断报告随访有记录。
6.有规章制度和岗位职责。
1.检查质量管理的组织系统、质量控制与改进措施。
2.检查执行技术操作规程情况。
3.检查随访制度的落实情况。
1.检查报告单书写情况。
2.检查相关制度。
3.检查出具报告的时限。
15分
考核要点一项不达标扣2分。
七、
环境保护与个人防护
1、环境防护要达到标准，射线有害标识明显，科室导医标识清楚；患者和医务人员个人防护达标。
2、对员工要进行放射防护培训、定期健康检查，有上岗合格证。
1、检查环境、患者、医务人员防护达标情况。
1.医学影像（包括普通放射、CT、MRI、超声）的服务项目能否满足临床需要。
2.提供24小时急诊检查服务，有急诊绿色通道。
检查专业设置、设施实际能提供服务情况。
5分
考核要点一项不达标扣1分。
四、
执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
1.有质量控制标准，定期进行质量评价。
2.报告必须由具备资格的人员签发。
3.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。
4.对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
5.医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT、MRI等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。超声检查报告时间≤30分钟。急诊CT、急诊平片检查报告时间≤30分钟。
4.检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料。
5.检查有关记录与资料。
20分
考核要点一项不达标扣2分。
五、
医学影像资料的质量符合临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ求情况。
1.开展的检查、治疗项目能满足临床需求。
2.保证医学影像资料质量。
（1）DR甲级片率＞60%，废片率＜1%。
（2）MRI甲级片率＞95%，废片率＜0.5%.
3.大型X线机检查阳性率≥50%；CT检查阳性率≥60%；MRI检查阳性率≥60%。
3.依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。
4.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
5.严格执行技术准入制度。
1.检查法律法规的相关制度、措施及落实情况。
2.检查科室人员准入执行情况。
3.检查科室开展新技术准入及质控记录。
5分
考核要点一项不达标扣1分。
三、
专业设置、设备、设施情况