肠穿孔的护理查房(最新版)
合集下载
肠穿孔术后护理查房课件
C
观察伤口愈合情况，如有异常及时处理
B
定期更换敷料，保持伤口干燥
A
保持伤口清洁，避免感染
谢谢
2 肠穿孔术后护理要点
饮食护理
术后饮食原则：清淡、易 消化、高蛋白、低脂肪
术后饮食种类：流质、半 流质、软食、正常饮食
术后饮食时间：术后24小 时内禁食，24小时后逐渐 恢复饮食
术后饮食注意事项：避免刺 激性食物，如辛辣、油腻、 生冷等，避免暴饮暴食，注 意饮食卫生，防止感染。
伤口护理
D
避免伤口受压，保持舒适位置
术后康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，促进伤 口愈合和身体恢复。
促进患者康复
术后护理可以减 轻患者痛苦，提
高生活质量
01
02
术后护理可以促 进患者早日康复，
恢复正常生活
03
04
术后护理是患者 康复的关键环节
术后护理可以预 防并发症，降低
死亡率
提高护理质量
术后护理的重要性：预防感染，促进伤口愈合 护理措施：保持伤口清洁，避免感染 饮食护理：注意饮食卫生，避免刺激性食物 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持 康复护理：指导患者进行康复锻炼，促进身体恢复
肠穿孔术后护理查房 课件
演讲人
目录
01. 肠穿孔术后护理的重要性 02. 肠穿孔术后护理要点
1 肠穿孔术后护理的重 要性
术后并发症的预防
肠穿孔术后护理的重要性：预防术后并发症，提高患者 生活质量
术后并发症的预防：加强术后护理，预防感染、出血、 肠粘连等并发症
术后护理措施：保持伤口清洁，避免感染；监测生命体 征，及时发现异常情况；合理饮食，避免刺激性食物
小肠穿孔的护理查房
病人一直有低 烧，36.3-37.5.。 27号 37.5。 10-28复查：
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
P5 清理呼
吸道无效 于痰液粘稠 和 留置胃管 有关
患者咳嗽，能 自行咳出较多 白色粘痰。
措施 ： 1 教会患者有效的深呼 吸功能锻炼。 2 雾化吸入 3 协助做好口腔护理2次 /日
（6）每1周更换2 次无菌袋，更换时 应注意无菌操作，先消毒引流管口 后再连接引流袋，以免引起逆行感 染。
• 6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切 口疼痛予以止痛药物 • 7、术后常见并发症的观察与护理
•
术后出血术后严密观察血压及脉 搏变化，腹腔内出血常表现为失血性 休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反 跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中 理
• 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁 坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹 膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、 感染中毒性休克甚至死亡。
临床表现
1、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生， 呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸 与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎 扩散的程度有关。 2、全身感染中毒症状 发热、寒战 ，心率加快，血压下降等中毒性休 克表现。
目标 病 人住院期 间皮肤完 整
评价 患者在我 科室期间皮肤 完整
护理问题
症状、体征
护理措施
预期目标
效果评价
面色苍白、乏 力，与失血、 力，初期下床 手术、禁食 有头晕不适。
P7活动无耐
有关
措施 ： 目标 患 1 教会患者及家属下床 者住院期 活动的方法，做好安全宣 间无虚脱 教。 或发生跌 2 遵医嘱给与营养支持。 倒。 3 关注患者的检验结果。。
• 8、做好基础护理，皮肤护理及口 腔护理，做到四勤，防止压疮形成 ，保持床单元清洁，促进舒适。 • 9、心里护理 关心病员，耐心解答 病人的疑问。容易紧张、恐惧，应 及时安慰病人。与病员及家属有效 沟通，促进恢复战胜疾病信心。
肠穿孔护理患者查房PPT
解决方案
针对不同问题，采取相应的解决方案，如加强沟通、调整护理方案、及时处理并发症等，以确 保患者得到最佳的护理效果。同时，也要不断总结经验教训，提高护理水平。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及发生原因分析
感染
肠穿孔后，肠道内的细菌进入腹腔， 易引发感染。感染的原因可能包括手 术操作不当、术后护理不规范等。
进展和需求。
情感支持
为家属提供情感支持 和建议，帮助其应对 焦虑和压力，提高其 参与度和积极性。
06
总结经验教训与未来改进方
向
本次查房总结经验教训分享
护理操作规范
查房过程中发现部分护理 操作不够规范，如管道护 理、皮肤护理等，需加强 培训，提高护理质量。
沟通与协作
查房中发现医护人员之间 的沟通不够顺畅，协作不 够紧密，需加强沟通技巧 和团队协作能力的培养。
注意并发症的识别
肠穿孔可引起多种并发症，如感染性休克、呼吸衰竭等，需密切观 察并及时处理。
03
护理措施与效果评估
护理措施制定依据及实施细节
护理措施制定依据
根据肠穿孔患者的病情、年龄、性别、生活习惯 等因素，结合医学知识，制定个性化的护理措施 。
护理措施实施细节
包括饮食调整、生活起居、心理护理、康复训练 等方面的具体措施，确保患者得到全面、细致的 护理。
如肠梗阻、肠扭转等引起的肠坏死穿孔。
临床表现及诊断依据
01 症状
突发腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐等。
02 体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象。
03 诊断依据
腹部X线平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出 血性液体。
鉴别诊断要点
与其他急腹症鉴别
针对不同问题，采取相应的解决方案，如加强沟通、调整护理方案、及时处理并发症等，以确 保患者得到最佳的护理效果。同时，也要不断总结经验教训，提高护理水平。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及发生原因分析
感染
肠穿孔后，肠道内的细菌进入腹腔， 易引发感染。感染的原因可能包括手 术操作不当、术后护理不规范等。
进展和需求。
情感支持
为家属提供情感支持 和建议，帮助其应对 焦虑和压力，提高其 参与度和积极性。
06
总结经验教训与未来改进方
向
本次查房总结经验教训分享
护理操作规范
查房过程中发现部分护理 操作不够规范，如管道护 理、皮肤护理等，需加强 培训，提高护理质量。
沟通与协作
查房中发现医护人员之间 的沟通不够顺畅，协作不 够紧密，需加强沟通技巧 和团队协作能力的培养。
注意并发症的识别
肠穿孔可引起多种并发症，如感染性休克、呼吸衰竭等，需密切观 察并及时处理。
03
护理措施与效果评估
护理措施制定依据及实施细节
护理措施制定依据
根据肠穿孔患者的病情、年龄、性别、生活习惯 等因素，结合医学知识，制定个性化的护理措施 。
护理措施实施细节
包括饮食调整、生活起居、心理护理、康复训练 等方面的具体措施，确保患者得到全面、细致的 护理。
如肠梗阻、肠扭转等引起的肠坏死穿孔。
临床表现及诊断依据
01 症状
突发腹部剧痛、腹胀、恶心、呕吐等。
02 体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象。
03 诊断依据
腹部X线平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出 血性液体。
鉴别诊断要点
与其他急腹症鉴别
肠穿孔的护理查房【最新版】
PART.03
综合护理
03 护理原则
护理评估
✓ 健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳 等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、 溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。
✓ 身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及 动态变化的过程。
03 护理原则
术前准备
1.禁食禁饮; 2.胃肠减压; 3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调; 4.抗生素的应用； 5.解痉剂的应用；观察病情； 6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧； 7.严密观察病情； 8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。
01 临床表现
1. 原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗 恩病等。
2. 腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样 疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹 膜炎扩散的程度有关。
3. 全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压 下降等中毒性休克表现。
01 检查
1. 急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛， 常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。
复杂肠粘 连松解术
5 1月11日
转科出ICU
1月10日
入ICU手术
02 病例简介
手术情况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后 神志清，带鼻吸氧管入ICU。 HR 85次/分 BP 156/78mmHg RR 15次/分 SpO2: 100% 双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。 腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。 动脉血气：PH 7.38 PO2:158mmHg PCO2 40mmHg K+ 3.2mmol/L Na+ 138mmol/L HCO3- 23.7mmol/L BE -1.4
肠穿孔护理查房
治疗效果评估
根据随访结果评估治疗效果，判断是否达到预期的治疗目标。
经验总结与分享
对随访过程中的经验进行总结和分享，为今后的肠穿孔护理查房提供 参考和借鉴。
反馈与改进
将随访结果及时反馈给医生、患者及其家属，针对存在的问题进行改 进和优化，提高肠穿孔的诊疗和护理水平。
05
肠穿孔的预防与控制
预防措施与健康教育
出血预防
密切观察患者有无出血征象， 如呕血、黑便等，及时处理。
腹腔脓肿预防
保持腹腔引流通畅，及时处理 引流物，预防腹腔脓肿形成。
其他并发症预防
根据患者情况，注意预防其他 相关并发症的发生。
04
肠穿孔的康复与随访
康复指导与训练
饮食调整
活动与休息
指导患者逐步恢复饮食，从流质食物向半 流质食物、软食和正常饮食过渡，避免刺 激性食物和饮料。
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧。
管道护理
妥善固定引流管，保持引流管 通畅，观察引流液的性状和量
。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮 等并发症。
并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，遵医嘱使 用抗生素，预防感染。
密切监测患者的体温、 心率、呼吸和血压等指 标，以便及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
，防止窒息。
维持体液平衡
根据患者情况，遵医嘱 补液，以维持水、电解
质平衡。
饮食护理
禁食期间给予肠外营养 支持，恢复期逐渐过渡
到肠内营养。
根据随访结果评估治疗效果，判断是否达到预期的治疗目标。
经验总结与分享
对随访过程中的经验进行总结和分享，为今后的肠穿孔护理查房提供 参考和借鉴。
反馈与改进
将随访结果及时反馈给医生、患者及其家属，针对存在的问题进行改 进和优化，提高肠穿孔的诊疗和护理水平。
05
肠穿孔的预防与控制
预防措施与健康教育
出血预防
密切观察患者有无出血征象， 如呕血、黑便等，及时处理。
腹腔脓肿预防
保持腹腔引流通畅，及时处理 引流物，预防腹腔脓肿形成。
其他并发症预防
根据患者情况，注意预防其他 相关并发症的发生。
04
肠穿孔的康复与随访
康复指导与训练
饮食调整
活动与休息
指导患者逐步恢复饮食，从流质食物向半 流质食物、软食和正常饮食过渡，避免刺 激性食物和饮料。
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧。
管道护理
妥善固定引流管，保持引流管 通畅，观察引流液的性状和量
。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮 等并发症。
并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，遵医嘱使 用抗生素，预防感染。
密切监测患者的体温、 心率、呼吸和血压等指 标，以便及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
，防止窒息。
维持体液平衡
根据患者情况，遵医嘱 补液，以维持水、电解
质平衡。
饮食护理
禁食期间给予肠外营养 支持，恢复期逐渐过渡
到肠内营养。
肠穿孔术后护理查房
11-13 15.41↑ 83.5↑ 9.4↓ 102↓ 216
11-14 17.47↑ 88.7↑ 6.4↓ 99↓ 265
生化检查
日期
Na+ （mmol/L）
K+ (mmol/L)
Ca+ (mmol/L)
ALB (g/L)
11-9
141↓
4.5
1.0 ↓
11-10
131↓
2.91 ↓ 1.96↓
入院诊断：
¨1、脑梗塞 ¨2、乙状结肠憩室穿孔 ¨3、急性腹膜炎 ¨4、肛周感染 ¨5、混合痔 ¨6、左侧腹股沟斜疝
入院后处置：
立即心电监护、呼吸机辅助呼吸、
完善抽血相关检查、留置尿管、脱水、 抗炎、 营养心肌、改善循环，营养脑细胞,营养脑
神经、 护胃、增强免疫、 维持水电解质平衡及营养 支持治疗, 对症支持治疗。循环支持及重要器官功能 支持。
2、 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者， 压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加 压包扎，30min后予以解除。
3、 动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极 预防。（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术 下进行。（2）置管过程应加强无菌技术管理（3）加强临床监测，每 日监测体温。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创 面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。（4）置管时间 一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
病情介绍
转入时：
查体：T 36.3℃，P 102次/分，R 27次/分，BP 174/68mmHg，昏迷，留置气管插管人工呼吸囊辅助呼吸口 唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，Ф1.0mm，对光反射消失 。 腹部切口敷料干燥，腹部膨隆，腹带包扎，叩诊鼓音，肠鸣 音消失，行持续胃肠减压，降结肠造瘘接人工肛袋。四肢末 梢循环差，保留导尿 ，行有创血压监测。
回肠穿孔护理查房
出院前评估工作
评估患者康复情况
全面了解患者伤口愈合、胃肠功能恢复以及肢体 功能改善等情况。
提供出院指导建议
根据评估结果，为患者提供出院后的生活、饮食 、运动等方面的指导建议。
安排随访事宜
与患者或其家属商定出院后的随访时间和方式， 确保患者出院后得到持续关注和指导。
出院后随访安排
定期电话随访
出院后定期通过电话了解患者康复情况，解答患者或其家属的疑 问。
回肠穿孔护理查房
演讲人： 日期：
目录 CONTENTS
• 病例介绍与背景 • 术前准备工作 • 术后护理要点 • 营养支持与饮食调整 • 疼痛管理与舒适度提升 • 康复训练与出院指导
01
病例介绍与背景
患者基本信息
1 2
姓名、性别、年龄
为保护患者隐私，具体信息略去。
主诉与症状
患者主诉腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐等症状。
选择营养制剂
02
根据患者胃肠道功能和营养需求，选择合适的肠内营养制剂。
确定输注途径和剂量
03
根据患者具体情况，确定肠内营养的输注途径和剂量。
饮食调整原则和建议
逐步过渡饮食
根据患者恢复情况，逐步从流质饮食过渡到 半流质、软食和普通饮食。
控制脂肪和糖摄入
避免高脂肪、高糖食物的摄入，以免加重肠 道负担。
定期检查胃残留量
鼻饲前应检查胃残留量，确保 胃内无残留食物后再进行鼻饲 。
加强口腔护理
定期为患者清洁口腔，以减少 口腔细菌滋生和误吸风险。
05
疼痛管理与舒适度提 升
疼痛评估工具介绍
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度，患者选择符合自身疼痛感受的 数字。
面部表情疼痛量表
肠穿孔护理查房
护理措施：
3.及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以 防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量， 如有异常及时报告医生。
4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，痰液粘稠时 可先湿化再抽吸。遵医嘱予雾化吸入，鼓励 患者咳嗽。
护理措施：
5.注意心理护理，及时掌握患者的心理状态， 耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不 良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主 动配合治疗、护理，促进身体的康复。
病例介绍
12月23日，13:00患者诉腹痛较前加重， 体查：下腹部压痛，反跳痛，体温： 39.3℃，患者有腹膜炎表现，有全身感 染症状，有急诊手术指征，将患者病情， 手术风险，并发症告知患者家属，患者 家属要求手术治疗并签字。
病例介绍
12月23日，18:30在全麻下行剖腹探查， 术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约 0.3×0.5㎝大小穿孔，腹膜后脓肿形成， 腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告 知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造 瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意， 术后送入PACU。
病例介绍
2019-12-21 全腹部CT检查报告：1.双 侧少量胸腔积液。2.双肾囊肿。3.盆腔 内局部肠管空虚，血管拥挤、密集，近 端小肠扩张,考虑腹内疝可能,请结合临 床,治疗后复查。
病例介绍
2019-12-21 FS检查报告：两侧胸廓对称， 两肺透亮度增高，双肺纹理增多；结构紊乱， 右下肺可见片状模糊影，左上肺可见点状密 度增高影，心影大小、形态可，主动脉弓可 见类圆形钙化影，右膈面低平，双侧肋膈角 变钝，T12椎体可见变扁。胸片示：1、慢 支合并肺气肿，右下肺感染，建议治疗后复 查或CT检查。12月23日转普外科六病室继 续治疗。
病例介绍
12-27日查体：T 36.8℃，P 89次/分， R 26次/分（呼吸机状态），BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志 清楚，双瞳孔等大等圆3mm，对光反 射灵敏。现血压仍以多巴胺维持，昨晚 已输血浆250ml，白蛋白100ml，今晨 又输注白蛋白100ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
01 治疗
1. 原发疾病的基础治疗 2. 按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。 3. 明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。 4. 因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以
一经诊断，积极手术治疗。 5. 手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染
2. 疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3. 患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。 4. 腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，
肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等， 5. X线检查可发现膈下有游离气体。
01 诊断
诊断多无困难，但应注意： ➢ 远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状
体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。 ➢ 脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消
复杂肠粘 连松解术
5 1月11日
转科出ICU
1月10日
入ICU手术
02 病例简介
手术情况
患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后 神志清，带鼻吸氧管入ICU。 HR 85次/分 BP 156/78mmHg RR 15次/分 SpO2: 100% 双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。 腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。 动脉血气：PH 7.38 PO2:158mmHg PCO2 40mmHg K+ 3.2mmol/L Na+ 138mmol/L HCO3- 23.7mmol/L BE -1.4
程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除 或肠02 病例简介
姓名：白小生
性别：男
科室：普外科
职业：学生
民族：汉
年龄：18岁
入院时间：2019年12月11日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。
02 病例简介
辅助检查：
外院检查：胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留 消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留 入院检查：血型：RH+ O 胃镜：十二指肠球部梗阻
肠穿孔的护理查房
01
02
目录
CONTENTS
03
04
肠穿孔相关知识 肠穿孔病例简介 肠穿孔护理原则 肠穿孔健康指导
1
肠穿孔相关知识
01 肠穿孔的定义
肠穿孔 是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物
溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发 症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧 烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休 克和死亡。
01 肠穿孔的分类
一．按照发病部位 可分为十二指肠穿孔、小 肠穿孔、结直肠穿孔。
二．按照病因分类 可分为消化性溃疡、炎症 性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜 缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医 源性、自发性、外伤性肠穿孔。
01 肠穿孔的病因
绞窄性肠梗阻
1. 消化性溃疡； 2. 炎症性肠道病； 3. 肠道憩室 4. 肠道肿瘤； 5. 肠系膜缺血性疾病； 6. 绞窄性肠梗阻； 7. 嵌顿疝及医源性； 8. 自发性； 9. 外伤性肠穿孔。
03 护理原则
术后护理诊断
1. 组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关 2. 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 3. 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 4. 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 5. 电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 6. 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关 7. 营养失调 低于机体需要量，与禁食、呕吐有关
初步诊断
十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻 胃潴留
02 病例简介
病情发展
1
2019年6月 发病
12月28日
12月13日
2
CT检查
术前准备
2
12月11日 入院
（肠梗阻）
1
12月26日
转外科
12月14日
深静脉置管术
胃大部切除，残
胃空肠R-Y吻合术
出院
1月1日
4
伤口疼痛
6
3
12月29日 入ICU手术
12月30日 转科出ICU
01 临床表现
1. 原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗 恩病等。
2. 腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样 疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹 膜炎扩散的程度有关。
3. 全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压 下降等中毒性休克表现。
01 检查
1. 急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛， 常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。
3
肠穿孔护理原则
03 护理原则
护理评估
✓ 健康史 病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳 等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、 溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。
✓ 身体状况 评估局部和全身各种体征出现的时间及 动态变化的过程。
03 护理原则
术前准备
1.禁食禁饮; 2.胃肠减压; 3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调; 4.抗生素的应用； 5.解痉剂的应用；观察病情； 6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧； 7.严密观察病情； 8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。
03 护理原则
术后护理目标
1. 维持生命体征平稳 2. 减轻疼痛 3. 缓解腹胀、呕吐不适 4. 维持水电解质酸碱平衡 5. 预防或及时发现并发症 6. 摄入足够的营养
03 护理原则
术后护理评价
1. 生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。 2. 疼痛是否减轻 3. 病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常 4. 是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理 5. 并发症是否得到预防或及时发现。 6. 是否摄入足够的营养
失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。 ➢ 腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。
01 诊断
与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别： 1. 急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌
紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查 膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 2. 急性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发 热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆 囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。 3. 急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在 右下腹，X线检查无膈下游离气体。 4. 此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等 疾病鉴别。