妊娠合并血小板减少
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜疾病演示课件
发病年龄与性别
TTP可发生于任何年龄， 但以育龄期女性多见。
地域与种族差异
TTP的发病率无明显地域 和种族差异。
临床表现与分型
临床表现
TTP的典型临床表现为血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、发热和肾脏损害。此外，还可出现 腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，以及皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。
分型
随着基因测序等技术的发展， 未来有望实现TTP的精准诊断，
提高诊断准确率。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和患者生存率。
新型药物研发
随着对TTP发病机制的深入研究 ，未来有望研发出针对TTP的新 型药物，为患者提供更多治疗 选择。
多学科协作
加强产科、血液科、风湿免疫 科等多学科之间的协作，共同 应对TTP的挑战，提高患者诊治
母体合并症
如母体合并高血压、糖尿病等， 可能导致病情恶化，影响母婴结
局。
母体年龄和产次
高龄产妇和多产次产妇病情可能 较重，对母婴结局产生不良影响
。
胎儿因素对母婴结局影响
胎儿宫内生长受限
TTP可能导致胎盘功能不全，胎儿生长受限，增加 围产儿死亡率。
胎儿宫内窘迫
母体TTP病情严重时，可能导致胎儿宫内窘迫，危 及胎儿生命。
肾功能损害
TTP可导致肾脏微血管病变，引发肾功能损害，需监测肾功能指标， 及时采取保护肾脏的治疗措施。
中枢神经系统症状
TTP患者可出现头痛、意识障碍等中枢神经系统症状，需密切监测神 经系统功能，及时采取降低颅内压、改善脑循环等治疗措施。
多学科协作在并发症防治中应用
产科与血液科协作
神经科协作
针对妊娠合并TTP患者的特殊性，产 科医生和血液科医生需共同制定治疗 方案，确保母婴安全。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜疾病详解
疾病名：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜英文名：pregnancy complicating idiopathic thrombocytopenic purpura 缩写：别名：妊娠合并原发性血小板减少性紫癜疾病代码：ICD ：O99.1概述：特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综 合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特 点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。
临床上分为急性 型和慢性型。
急性型多见于儿童， 慢性型好发于青年女性。
本病不影响生育， 因 此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。
流行病学：妊娠期血小板减少中，特发性血小板减少约占 74%。
病因：急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高的 抗病毒抗体，血小板表面相关抗体(PAIgG)明显增高。
慢性型发病前多无明显前驱感染史，目前认为发病是由于血小板结构抗原变 化引起的自身抗体所致，80%～90%病例有血小板表面相关抗体(PAIgG 、PAIgM 、 PA-C3。
慢性型发生于育龄妇女妊娠期，并且容易复发，表明雌激素增加对血小 板有吞噬和破坏作用。
发病机制：急性 ITP 的发病机制尚未阐明，可能是由于病毒抗原吸附于血小板表 面，使血小板成分的抗原性发生改变，并与由此产生的相应抗体结合，导致血小 板破坏，血小板寿命缩短。
严重者血小板寿命仅数小时。
急性 ITP 患者血小板表 面相关的免疫球蛋白(PAIg)常增高，这种增高多呈一过性。
当血小板数开始回升 时，PAIg 迅速下降。
另外，病毒可直接损伤血小板，使血小板破坏增加。
ITP 患者的组织相容性抗原的研究表明，ITP 尤其好发于伴有 DR 抗原者， HLADR 4 (LB 4)则与治疗反应密切相关。
这些患者对肾上腺皮质激素疗效欠佳， 而对脾脏切除有较好的疗效。
有些学者认为， ITP 是某些免疫功能异常的表现。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT课件
如何实施护理？ 心理支持
提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。
必要时可引入心理咨询服务。
何为护理评估与随访？
何为护理评估与随访？ 评估工态。
定期更新评估记录以跟踪病情变化。
何为护理评估与随访？ 随访计划
制定个性化随访计划，确保患者在妊娠期间的安 全。
该疾病在妊娠期间可能加重，需特别关注。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 病因
ITP的确切病因尚不明确，但可能与免疫系统异常 及遗传因素有关。
妊娠期间，激素变化可能会影响免疫反应。
什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫癜？ 影响
低血小板计数可能导致孕妇出现异常出血，增加 剖宫产等并发症的风险。
胎儿也可能面临早产和生长受限等风险。
面临剖宫产或其他手术时，需提前进行评估与准 备。
与麻醉科及外科团队密切沟通。
如何实施护理？
如何实施护理？ 健康教育
对患者进行关于ITP及其影响的教育，增强患 者的自我管理能力。
鼓励患者记录症状并及时向医务人员反馈。
如何实施护理？ 药物管理
根据医生指示，合理使用药物，如皮质类固 醇等。
定期评估药物疗效及副作用。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？
高风险人群
所有妊娠合并ITP的患者都需进行密切监测和 护理。
特别是既往有ITP病史或血小板计数极低的孕 妇。
谁需要进行护理？ 患者特征
包括年轻孕妇、初次妊娠、以及有家族史的 个体。
需特别注意她们的生活习惯和健康状况。
谁需要进行护理？ 监测对象
定期监测血小板计数及相关临床症状。
妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜的护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并特发性血小板减少性紫 癜？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时需要护理干预？ 4. 如何实施护理？ 5. 何为护理评估与随访？
妊娠合并血小板减少
产时管理--分娩方式
妊娠合并血小板减少的分娩方式尚有争议。主张剖宫产者认为经阴道分娩可引起新生儿颅内出血，并且母体加用腹压时可能导致中枢及外周静脉压升高，有诱发脑出血及消化道出血的危险。但也有学者认为，妊娠合并血小板减少的新生儿颅内出血发生率为0.2%，新生儿严重血小板减少性紫癜发生率亦较低，剖宫产并不减少新生儿颅内出血的危险，新生儿颅内出血与分娩方式无关，而且大多数母体的并发症见于剖宫产而非阴道分娩。
产时管理--分娩方式
足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数<50×109/L，并有出血倾向时，可考虑剖宫产，术前配血，充分准备血源，术前1 h输入血小板，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，必要时术中、术后再次输注，以保持短期血小板升高，防止术时或术后发生腹部切口出渗血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。无论是阴道分娩还是剖宫产，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。术后亦应严密监测血小板值。
02
发病机制
01
重度先兆子痫或子痫
02
获得性溶血性贫血
03
病毒感染
04
药物诱发的血小板减少
05
叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
发病机制
临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反复呕血或便血。
实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板低于50×109/L，临床才有出血倾向。
鉴别诊断
临床上主张动态观察孕妇的出血症状、血小板计数变化，加强胎儿监护。血小板计数>50×109/L，无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数<20×109/L，或妊娠中晚期血小板计数<50×109/L ，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。
妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。
其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。
一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。
2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。
3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。
妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。
4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。
二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。
2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。
3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。
4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。
5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。
6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。
7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。
综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。
在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉【导读】妊娠合并血小板减少的产妇在分娩过程中有发生大出血和新生儿颅内出血的风险，因此，产科医师多选择终止妊娠。
严重血小板减少是椎管内麻醉的禁忌，但全麻药物，特别是阿片类镇痛药，易透过胎盘抑制胎儿呼吸。
全麻药物也会贮存在乳腺脂肪组织，并释放到母乳，进一步影响到新生儿。
因此，妊娠合并血小板减少患者剖宫产的麻醉方法和麻醉药物选择至关重要。
【病例简介】患者，女性，28岁，69kg，G2 P1，因“孕39+3周，阴道流液7小时”就诊。
入院诊断：胎膜早破（孕39+3周、G2 P1、LOA），妊娠合并子宫瘢痕，妊娠合并血小板减少。
既往史：2013年在外院行剖宫产术。
体格检查：T：36.9℃，HR：78次/分，BP：112mmHg/68mmHg，宫高35cm，腹围107cm，胎方位LOA，胎心132次/分，无宫缩。
实验室检查：HGB：121g/L，PLT：57×109/L。
凝血功能PT 13.1s APTT 34.2s。
影像学检查：超声：宫内妊娠，单活胎。
患者入院后择期行“再次子宫下段剖宫产术”。
麻醉选择：气管内插管全身麻醉。
全麻诱导采用静脉泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/k g；患者入睡后，予罗库溴铵40mg，药物完全起效后气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气，吸入氧浓度100%，维持呼气末CO2 35~45mmHg。
全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。
5分钟内胎儿娩出，Apgar评分1分钟和5分钟均为10分，胎儿娩出后予舒芬太尼15μg。
术中生命体征平稳，HR 75~110次/分，BP 100~130mmHg/50~80mmHg。
缝皮停丙泊酚、瑞芬太尼，接PCA镇痛泵，配方舒芬太尼150μg加格拉司琼2mg，生理盐水稀释至100mL，背景输注2mL/h，单次按压0.8mL，锁定时间15min。
妊娠合并血小板减少的健康宣教
药物选择
● 糖皮质激素：用于治疗免疫性血小板减少症 ● 免疫球蛋白：用于治疗免疫性血小板减少症 ● 抗血小板药物：用于预防和治疗血栓形成 ● 抗凝血药物：用于预防和治疗血栓形成 ● 补血药物：用于改善贫血症状 ● 维生素K：用于改善凝血功能障碍 ● 叶酸：用于预防胎儿神经管缺陷 ● 铁剂：用于改善贫血症状 ● 钙剂：用于预防和治疗骨质疏松 ● 维生素D：用于预防和治疗骨质疏松
妊娠合并血小板减少可能导致出血、感染、早产、胎儿生长受限等不良妊娠 结局。
妊娠合并血小板减少的预防和治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
药物影响
1
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡 格雷等，可导致血小板减少
2
抗凝血药物：如华法林、肝素等， 可导致血小板减少
3
抗肿瘤药物：如紫杉醇、顺铂等， 可导致血小板减少
定期进行产检，及时发现和处理异 常情况
避免剧烈运动，防止外伤和出血
保持良好的家庭环境，避免家庭矛 盾和冲突
保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬 菜和水果，避免辛辣刺激性食物
避免接触有毒有害物质，如化学物 质、辐射等
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避 免感染
保持良好的社交关系，避免孤独和 抑郁
保持良好的生活习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
强她们的信心和配合度
刀客特万
谢谢
4
其他药物：如某些抗生素、抗癫痫 药物等，也可能导致血小板减少
妊娠合并血小板 减少的症状
出血症状
皮肤黏膜出 血：如牙龈 出血、鼻出 血、皮肤瘀 斑等
内脏出血： 如消化道出 血、泌尿道 出血等
颅内出血： 如脑出血、 蛛网膜下腔 出血等
孕妇血小板低的原因及危害
孕妇血小板低的原因及危害
血小板在血液中有血液凝固的作用，而孕妇血小板减少会发生很多的并发症。
那么孕妇血小板低的原因及危害都有哪些呢？
孕妇血小板低是因为妊娠合并导致血小板减少，可以分为两类，分别是妊娠原发性血小板减少和妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜。
妊娠期原发性血小板减少虽然也属于血小板减少，但是血小板减少的程度很轻，是女性在怀孕期间的正常现象。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是由于巨噬细胞的FC受体与附着于血小板膜糖蛋白上的抗血小板抗体的FC片段结合,造成血小板减少，且出血的情况相对严重，血小板数一般不足50×109/L，患者此时存在较大的危险。
血小板在人体中发挥着各种作用，其中最为关键的便是凝固血液，当然它还能滋润营养毛细血管壁。
一旦血小板数目减少，毛细血管就有很大的可能会破裂，从而致使皮肤出现血点。
如果女性的血小板数目减少，伤害的不仅自身，还有腹中宝宝，甚至会使女性在分娩时出现大量出血的现象，十分危险。
在孕妇怀孕期间，需要避免很多类型的药物，大多数药物对于胎儿的身体健康来说都是有一定的影响，孕妇可以通过服用补血的食物或者营养品来进行适当的调理。
如果身体有严重不适的话，应当考虑是否保留胎儿。
一般来说，使用天然的植物中药来应对血小板减少的症状对身体健康不会造成很大的影响，因为中医药相对来说成分较安全健康。
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妊娠合并血小板减少
妊娠合并血小板减少血液中的血小板发生质和量
的异常，以血小板减少，从而引起出血、贫血和易感染为特点，因而对妊娠和分娩造成一定的不利影响，重症者可危及母儿的健康和生命。
[病因病机]
血小板减少可以是特发的，也可以是免疫和非免疫的，常常合并以下疾病，如获得性溶血性贫血，重度先兆子痫或子痫。
严重产科出血并有大量输血．因胎盘早剥或纤维蛋白原减少所致的消耗性凝血功能障碍，败血症，红斑狼疮，叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，病毒感染，变态反应病，再生障碍性贫血等，另外，服用药物或接受过量的放射性照射，大量的某种天然食物等，亦可以引起血小板功能障碍。
中医学虽无血小板减少的病名，但有关紫癜及其治疗经验却不乏记载，如《医宗金鉴。
失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄”；《医学入门。
斑疹门》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”；《外科正宗。
葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点……”。
与血小板减少引起皮肤紫癜的症状有类似之处。
根据妊娠特有的生理状态，可以认为孕妇由于濡养胎儿阴血易虚，血虚生燥。
络脉易损，血溢脉外，可
致紫癜。
据调查正常非妊娠妇女血小板为150 X 109/L，妊娠期，尤其是妊娠晚期约有5．1％一8％的孕妇血小板少于150×10，／L，这与妊娠晚期血液稀释和胎盘的收集和利用有关。
特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，并且女性更易发病，许多研究表明自身免疫性疾病的发病机制可能与机体免疫环境平衡的紊乱有关，而免疫调节细胞是决定免疫内环境稳定的中心环节。
[诊断]
1。
临床表现以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有月经过多、牙龈出血、反复鼻衄、呕血或便血史。
脾脏不大或仅轻度增大。
2．实验室检查血小板低于100×10，／L，当血小板低于50×10，几，则临床才有出血倾向。
血清血小板抗体测定大部分为阳性，应用泼尼松治疗有效，或切脾治疗有效．或血小板寿命测定缩短。
并除外继发性血小板减少。
3．骨体检查为巨核细胞正常或增多，至少不减少，而成熟产板型减少。
[治疗]
确诊为本病后可采取以下治疗方法。
1．皮质激素孕期血小板低于50 X 109/L，有临床出血症状，应用泼尼松40一lOOmg／d，等病情缓解后逐渐减量。
2．输入血小板只有在血小板<10×109／L，并有出血倾向，为防止重要器官出血(如脑出血)时应用。
可输新鲜血或血小板。
因血小板输入将刺激体内产生血小板抗体，加快血小板的破坏。
因此，只有在病情需要时，及阴道分娩宫口开全，或剖宫产术中输入。
3．输入丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白输入每天400mg ／kg或20g，5天以上，可以使2乃的病人血小板满意上升。
4．免疫抑制剂的应用可以抑制单核吞噬细胞系统吞噬血小板，如用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤，但因此类药物对母儿有毒性影响，孕期多不用。
5．中医辨病治疗
健脾补肾，凉血止血。
(1)生血灵(《上海中医药杂志》：黄芪、党参、当归、生地、熟地、旱莲草、丹皮、大青叶、仙鹤草、甘草等)加大枣、生花生衣。
(2)犀角地黄汤(《备急千金要方》：生地黄、芍药、丹皮、原方犀角现以水牛角代)加大蓟、小蓟、白茅根、乌梅。
对以上两方均有报道，用于治疗血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，可配合上述西药治疗。
此外常可使用维生素C 2g，每日1次顿服；氨肽素1g，每日3次；环孢素3ml(300mg)，每日1次，用于难治病例；炔羟酮400—600rag，每日分2次I：1服，用于难治病例。
若应用前几种方法病情仍未改善，则考虑脾切除或终止妊娠。
6．中医辨证论治使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
血热妄行证
(1)临床见证：皮肤出现紫癜，发热，El渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
(2)治法：清热解毒，凉血止血。
①犀角地黄汤(见前)：加生石膏、龙胆草、紫草、冲服紫雪丹。
②清营汤(《温病条辨》：生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘、原方犀角现以水牛角代)加夏枯草。
阴虚火旺证
(1)临床见证：皮肤出现紫癜，常伴鼻衄，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。
(2)治法：滋阴降火，宁络止血。
①茜根散加减，方中用茜草根、侧柏叶、黄芩清热凉血
止血；生地、阿胶滋阴养血止血；甘草调中解毒。
阴虚较甚者，酌加玄参、地骨皮；
②六味地黄丸，加茜萆根、紫草、仙鹤草。
[预防与调护]
1。
妊娠前有血小板减少者，应暂缓怀孕，坚持治疗，病情缓和稳定，血小板>50×10，／L，方可考虑妊娠。
2。
注意饮食营养，可常服用生花生(连衣)，每日坚持服用lOOg；大红枣50g，阿胶1g，蒸服，为1日量。
3．防治合并症，监测血小板变化及出血倾向。
4．若孕早期病情仍未缓解，有恶化趋势，则应终止妊娠。
5．妊娠中晚期和分娩时，作好产科处理和产后坚持治疗。
[疗效判定]
治愈：紫斑及全身症状消失，实验室指标恢复正常。
好转：紫斑明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。
未愈：紫斑及全身症状以及实验室指标均无变化。