妊娠合并血小板减少症
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜疾病详解
疾病名：妊娠合并特发性血小板减少性紫癜英文名：pregnancy complicating idiopathic thrombocytopenic purpura 缩写：别名：妊娠合并原发性血小板减少性紫癜疾病代码：ICD ：O99.1概述：特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综 合征，又称免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性紫癜，其特 点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新率加速。
临床上分为急性 型和慢性型。
急性型多见于儿童， 慢性型好发于青年女性。
本病不影响生育， 因 此合并妊娠者不少见，是产科严重并发症之一。
流行病学：妊娠期血小板减少中，特发性血小板减少约占 74%。
病因：急性型多发生于病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，患者血清中有较高的 抗病毒抗体，血小板表面相关抗体(PAIgG)明显增高。
慢性型发病前多无明显前驱感染史，目前认为发病是由于血小板结构抗原变 化引起的自身抗体所致，80%～90%病例有血小板表面相关抗体(PAIgG 、PAIgM 、 PA-C3。
慢性型发生于育龄妇女妊娠期，并且容易复发，表明雌激素增加对血小 板有吞噬和破坏作用。
发病机制：急性 ITP 的发病机制尚未阐明，可能是由于病毒抗原吸附于血小板表 面，使血小板成分的抗原性发生改变，并与由此产生的相应抗体结合，导致血小 板破坏，血小板寿命缩短。
严重者血小板寿命仅数小时。
急性 ITP 患者血小板表 面相关的免疫球蛋白(PAIg)常增高，这种增高多呈一过性。
当血小板数开始回升 时，PAIg 迅速下降。
另外，病毒可直接损伤血小板，使血小板破坏增加。
ITP 患者的组织相容性抗原的研究表明，ITP 尤其好发于伴有 DR 抗原者， HLADR 4 (LB 4)则与治疗反应密切相关。
这些患者对肾上腺皮质激素疗效欠佳， 而对脾脏切除有较好的疗效。
有些学者认为， ITP 是某些免疫功能异常的表现。
血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用
血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用妊娠期合并血小板减少症（pregnancy-induced thrombocytopenia, PIT）是指妊娠期间血小板数量减少，但不伴随其他恶性疾病、免疫功能异常或幼儿出生后恢复的一种良性疾病。
PIT在妊娠期间的发生率约为6%~10%，但对患者及胎儿的健康带来很大的潜在风险。
因此，对合并PIT的孕妇进行监测和治疗十分重要。
血栓弹力图（thromboelastography, TEG）是一种反映血液凝固状态的检测方法，近年来已被广泛应用于妊娠期合并血小板减少症的监测和治疗中。
在妊娠期合并PIT的患者中，血栓弹力图可以反映出患者的凝血功能状态，包括凝血酶原时间（activated clotting time, ACT）、凝血时间（clotting time,C）、凝血强度（clot strength, G）和溶解能力（lysis）。
其中，G值记录了凝血过程中最大的凝集能力，可以反映出凝血的强度和稳定性。
研究表明，妊娠期合并PIT患者的G值较低，且其分布范围往往比正常妊娠期和非孕妇更宽。
此外，G值与血小板数量呈正相关。
因此，通过血栓弹力图监测妊娠期合并PIT患者的G值，可以及时发现血小板数量下降的情况，并评估患者的凝血功能状态，为选择合适治疗方案提供参考。
目前，针对妊娠期合并PIT的治疗方案主要包括输注血小板和使用口服类固醇。
然而，血小板输注虽然可以迅速提高血小板数量，但也存在血液反应和传染病传播的风险。
同时，口服类固醇的长期使用也会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
因此，选择合适的治疗方案至关重要。
研究表明，通过血栓弹力图监测患者G值的变化，可以优化治疗方案的选择和调整。
例如，当G值较低但仍在正常范围内时，可以考虑使用口服类固醇治疗；当G值明显降低时，则需要考虑输注血小板。
除了监测和治疗方案的选择外，血栓弹力图还可以帮助预测妊娠期合并PIT患者的产后出血风险。
妊娠合并血小板减少
产时管理--分娩方式
妊娠合并血小板减少的分娩方式尚有争议。主张剖宫产者认为经阴道分娩可引起新生儿颅内出血，并且母体加用腹压时可能导致中枢及外周静脉压升高，有诱发脑出血及消化道出血的危险。但也有学者认为，妊娠合并血小板减少的新生儿颅内出血发生率为0.2%，新生儿严重血小板减少性紫癜发生率亦较低，剖宫产并不减少新生儿颅内出血的危险，新生儿颅内出血与分娩方式无关，而且大多数母体的并发症见于剖宫产而非阴道分娩。
产时管理--分娩方式
足月及存活可能性较大的早产儿，血小板计数<50×109/L，并有出血倾向时，可考虑剖宫产，术前配血，充分准备血源，术前1 h输入血小板，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，必要时术中、术后再次输注，以保持短期血小板升高，防止术时或术后发生腹部切口出渗血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。无论是阴道分娩还是剖宫产，均应在胎儿娩出后立即给予缩宫素，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。术后亦应严密监测血小板值。
02
发病机制
01
重度先兆子痫或子痫
02
获得性溶血性贫血
03
病毒感染
04
药物诱发的血小板减少
05
叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
发病机制
临床表现：以粘膜及皮下出血为主，四肢远端出血点和瘀斑多见，或有牙龈出血，严重的可见反复呕血或便血。
实验室检查：血小板低于100×109/L。当血小板低于50×109/L，临床才有出血倾向。
鉴别诊断
临床上主张动态观察孕妇的出血症状、血小板计数变化，加强胎儿监护。血小板计数>50×109/L，无出血症状，不需特殊治疗；血小板计数<20×109/L，或妊娠中晚期血小板计数<50×109/L ，有出血倾向，尤其在需要终止妊娠前应积极治疗。
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。
妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。
其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。
一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。
2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。
3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。
妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。
4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。
二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。
2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。
3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。
4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。
5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。
6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。
7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。
综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。
在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉【导读】妊娠合并血小板减少的产妇在分娩过程中有发生大出血和新生儿颅内出血的风险，因此，产科医师多选择终止妊娠。
严重血小板减少是椎管内麻醉的禁忌，但全麻药物，特别是阿片类镇痛药，易透过胎盘抑制胎儿呼吸。
全麻药物也会贮存在乳腺脂肪组织，并释放到母乳，进一步影响到新生儿。
因此，妊娠合并血小板减少患者剖宫产的麻醉方法和麻醉药物选择至关重要。
【病例简介】患者，女性，28岁，69kg，G2 P1，因“孕39+3周，阴道流液7小时”就诊。
入院诊断：胎膜早破（孕39+3周、G2 P1、LOA），妊娠合并子宫瘢痕，妊娠合并血小板减少。
既往史：2013年在外院行剖宫产术。
体格检查：T：36.9℃，HR：78次/分，BP：112mmHg/68mmHg，宫高35cm，腹围107cm，胎方位LOA，胎心132次/分，无宫缩。
实验室检查：HGB：121g/L，PLT：57×109/L。
凝血功能PT 13.1s APTT 34.2s。
影像学检查：超声：宫内妊娠，单活胎。
患者入院后择期行“再次子宫下段剖宫产术”。
麻醉选择：气管内插管全身麻醉。
全麻诱导采用静脉泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/k g；患者入睡后，予罗库溴铵40mg，药物完全起效后气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气，吸入氧浓度100%，维持呼气末CO2 35~45mmHg。
全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。
5分钟内胎儿娩出，Apgar评分1分钟和5分钟均为10分，胎儿娩出后予舒芬太尼15μg。
术中生命体征平稳，HR 75~110次/分，BP 100~130mmHg/50~80mmHg。
缝皮停丙泊酚、瑞芬太尼，接PCA镇痛泵，配方舒芬太尼150μg加格拉司琼2mg，生理盐水稀释至100mL，背景输注2mL/h，单次按压0.8mL，锁定时间15min。
孕妇血小板低的原因及危害
孕妇血小板低的原因及危害
血小板在血液中有血液凝固的作用，而孕妇血小板减少会发生很多的并发症。
那么孕妇血小板低的原因及危害都有哪些呢？
孕妇血小板低是因为妊娠合并导致血小板减少，可以分为两类，分别是妊娠原发性血小板减少和妊娠期合并特发性血小板减少性紫癜。
妊娠期原发性血小板减少虽然也属于血小板减少，但是血小板减少的程度很轻，是女性在怀孕期间的正常现象。
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜是由于巨噬细胞的FC受体与附着于血小板膜糖蛋白上的抗血小板抗体的FC片段结合,造成血小板减少，且出血的情况相对严重，血小板数一般不足50×109/L，患者此时存在较大的危险。
血小板在人体中发挥着各种作用，其中最为关键的便是凝固血液，当然它还能滋润营养毛细血管壁。
一旦血小板数目减少，毛细血管就有很大的可能会破裂，从而致使皮肤出现血点。
如果女性的血小板数目减少，伤害的不仅自身，还有腹中宝宝，甚至会使女性在分娩时出现大量出血的现象，十分危险。
在孕妇怀孕期间，需要避免很多类型的药物，大多数药物对于胎儿的身体健康来说都是有一定的影响，孕妇可以通过服用补血的食物或者营养品来进行适当的调理。
如果身体有严重不适的话，应当考虑是否保留胎儿。
一般来说，使用天然的植物中药来应对血小板减少的症状对身体健康不会造成很大的影响，因为中医药相对来说成分较安全健康。
2023妊娠期血小板减少的诊治
2023妊娠期血小板减少的诊治血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。
一、妊娠期血小板减少血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%~10%,在门诊中尤为多见。
在《原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）》中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：非妊娠妇女血小板减少：V150X109∕1妊娠期血小板减少定义:<100x109∕1相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表现为皮肤粘膜出血。
严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。
妊娠期血小板减少症：最为常见（占70%~80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%~20%）HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少抗磷8S综合征系统性红斑狼疮感染（如HMHCV%CMV、HP）药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少DICTTP/HUS除功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血，」竭青少诱发妊娠期血小板减少的主要病因妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常＞70x109∕1,患者表现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。
妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。
因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。
子痫前期相关性血小板减少发生率在5%~21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。
新生儿血小板减少（＜150x109∕1）的发生率15.4%~67%;8%~29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。
ACOG 指南：妊娠合并血小板减少
ACOG 最新指南：妊娠合并血小板减少2016 年 9 月，美国妇产科医师学会 (ACOG) 发布了关于妊娠合并血小板减少得实践简报。
血小板减少就是妊娠期女性一种常见得疾病，其发病率约为 7%～12%。
在非妊娠期，血小板计数得正常范围就是 165～415×109/L。
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L。
但就是，孕妇得血小板水平一般会随着妊娠月份得增加而减少，在妊娠得最后几个月，妊娠女性得血小板水平显著低于非妊娠女性。
因此，这样定义血小板减少症就是有点武断得，且不一定与临床上相关。
为了减少自发性出血得风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术得患者，都应输注血小板。
血小板减少一般就是由于血小板破坏增加或生成减少所致。
在妊娠期，多数血小板减少就是由于血小板破坏增加所导致。
血小板破坏增加可能就是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常得血小板活化或血小板消耗。
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关。
在妊娠期间，最常见得血小板减少就是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少得 80%。
妊娠期血小板减少症就是目前妊娠期最常见得血小板减少原因，其发病率约占妊娠女性得5%-11%。
虽然妊娠期血小板减少症得发病机制尚不确定，但目前认为其发生可能与血液稀释与血小板消耗增加有关。
临床考虑与推荐1、评估孕妇血小板减少得适宜检查方法就是什么？妊娠合并血小板减少症得鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征与先天性血小板减少症。
在详细得医疗、家庭史与体格检查得基础上，这些疾病通常都能够被诊断。
同时要注意目前使用得药物、血压、脾肿大、病毒血清学与适当得辅助实验室检查。
最新：妊娠合并血小板减少的诊断
最新：妊娠合并血小板减少的诊断定义：血小板减少是围产期一种常见疾病，分娩期发病率约7%-12%，血小板小于150*10⁹/L。
正常妊娠血液系统变化妊娠期血小板减少随孕周减少逐渐减少；晚孕期女性较非孕期女性血小板数目明显下降；血小板轻度减少，但其形态功能不受影响；与血液稀释有关。
临床表现（血小板减少引起的出血）多以黏膜出血为主，如淤斑、淤点、鼻出血、牙龈出血等；与其他凝血障碍疾病多以创伤后出血倾向首发表现不同；很少发生致命性出血，颅内出血少，可发生血尿，胃肠出血等。
血小板减少的原因：1. 血小板破坏或消耗自身免疫性血小板减少（原发性、继发性）；非免疫性（DIC、子痫前期或HELLP 综合症、血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝、肝素诱发血小板减少、大血管畸形）。
2. 血小板在脾中滞留过多脾肿大；门静脉高压；肝脏疾病；门静脉或肝静脉栓塞；骨髓增生紊乱；淋巴增生紊乱；蓄积性疾病（如代谢病）；感染（如热带脾肿大或疟疾）。
3. 骨髓血小板生成障碍1. 骨髓抑制药物诱发；再生障碍性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；感染（如小细胞病毒B19）；骨髓浸润（恶性血液病，非恶性血液病）。
2．严重的维生素B12 或叶酸缺乏妊娠合并血小板减少原因及发生率妊娠期血小板减少（70%-80%）；子痫前期（15%-20%）；原发性免疫性血小板减少-ITP（1%-4%）；其他（<8%）抗磷脂综合症（APS）、弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合症和骨髓增殖性肿瘤等。
妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少的处理通常不需要额外的检测与护理，仅需血小板计数检测；根据临床需要确定监测频率，可与常规产前检查同时进行；产后1-3 月重复检测。
妊娠期高血压疾病引起的血小板减少①发病率5%-12%；②子痫前期：血小板减少为伴严重临床表现的子痫前期的诊断标准之一。
血小板减少可能为首发表现。
原因尚不明确，但可能与血小板消耗增加，异常激活，功能受损有关。
妊娠合并血小板减少
2021/4/27
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二、妊娠特异性血小板减少症
妊娠急性脂肪肝(AFLP)
plt下降是凝血功能障碍的表现之一； 肝酶升高与肝功能障碍有关，但不平行； 多伴低血糖、低血钙等代谢紊乱，甚至昏 迷；可并发急性肾功能损害； 病情发展迅速，病死率极高，需紧急终止 妊娠。
2021/4/27
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三、非妊娠特异性血小板减少症
大系列研究表明，妊娠妇女一旦发生HELLP综 合症，无论是孕妇还是胎儿预后均不良，因此应
该及时终止妊娠。
2021/4/27
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二、妊娠特异性血小板减少症
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP) 特点：妊娠晚期出现、迅速发展；
以凝血功能障碍、黄疸及肝肾功能 严重异常为主；B超示弥漫性密度 增高区，呈雪花状强弱不等;肝炎血 清学检查阴性;
妊娠合并血小板减 少
一、概述
发生率7～10%左右 由多种疾病引起 与妊娠结局有关
2021/4/27
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一、概述
妊娠相关性血小板减少症
妊娠 期血 小板 减少 的原 因
妊娠特异性
先兆子痫、子痫、HELLP 妊娠急性脂肪肝
非妊娠特异性
原发免疫性：ITP 继发免疫性：SLE、ACA、病毒 感染等 血栓性微血管病性：TTP-HUS
DIC 骨髓病变 营养缺乏、药物等
20A2C1/A4:/2抗7 磷脂抗体综合症
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二、妊娠特异性血小板减少症
妊娠相关性血小板减少症
（ gestational thrombocytopenia，GT)
特点：孕前没有血小板减少的病史；
孕中晚期首次发生血小板减少； 无明显出血症状与体征； 与胎儿血小板减少无内在联系； 产后 1～6 周内自然恢复正常.