压疮报告单

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淄博市中心医院

压疮报告单

科室患者姓名病历号性别年龄

护理级别诊断报告日期及时间填表人

一、患者状态

□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖□冬眠□营养不良或恶液质□其它

二、是否进行危险因素评估□否□是压疮评分（Braden/Norton/Waterlow）分

三、压疮来源

□院外□科外带入(病区转接时间)

□科内（发生日期：年月日是否申报难免压疮□是□否）五、压疮情况(部位、分期、面积、深度、创面情况)：

六、预防及治疗措施

□定时翻身□气垫床□减压贴□压疮贴□定时换药□增加营养□其它：

七、告知内容：□压疮原因□好发部位□预防及治疗措施□风险

申报时间主管护士护士长被告知人………………………………………………………………………………

（以下部分由护理督导组填写）

八、压疮发生原因分析□疾病原因导致难避免□护理措施不当□其它

九、质控追踪记录：

年月日签字

年月日签字

十、转归：

时间□转科皮肤情况

转出科护士转入科护士

时间□转科皮肤情况

转出科护士转入科护士

时间□死亡□出院皮肤转归：□痊愈□好转□未愈

上报时间上报人

■表示有，□表示无。

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