腹部触诊压痛反跳痛
腹部体格检查
（6）肝区摩擦感： 肝周围炎时，肝表面与邻近腹
膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸 时相互摩擦产生震动。 （7）肝震颤：
少见，但有其特殊意义，肝包
虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成 震颤（浮沉触诊法）。
肝脏病变的性质不同，物理性 质也各异。触诊时必须仔细检查，详 细描述，综合判断其临床意义。
肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。
二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为
主，女性以胸式呼吸为主。 （腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症 （腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛， 膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物， 妊娠。 （腹式）增强：少见，常为癔病性呼 吸或胸腔疾病所致。
三、腹壁静脉 （一）正常：腹壁静脉一般看不清楚， 较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老 年人隐约可见，但无曲张。 （二）病理：腹壁静脉扩张和曲张： 最常见于门静脉循环障碍或上、下腔 静脉回流受阻。（原因：侧支循环形 成） 血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。
长，以cm表示。 最大腹围：腹部最大周长。 （2）局部膨隆：见于局部腹块（增大 的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积 液；局部胀气；腹壁肿物和疝。
描述注意： 部位、形态、有无搏动，是否随
体位，呼吸移位。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别：
抬头试验：双手托头，仰卧位起 坐。
2、腹部凹陷： 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻
“揉面感”（揉韧感）：常见于 结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧 张度增加，触之尤如揉面团一样。为 慢性炎症对腹壁的刺激，腹膜增厚， 肠管、肠系膜粘连所致。
②局限性腹壁紧张度增加 该处腹内脏器的炎症侵及邻近
腹膜所致，如：兰尾炎（右下腹肌 紧张）、胆囊炎（右上腹肌紧张）。
注：老年体弱（腹壁松驰）， 腹肌发育不良（小儿），过度肥胖， 呈有炎症腹肌紧张可不明显，盆腔 脏器发炎时，腹壁紧张也不明显。
诊断学-腹部压痛
体格检查-腹部-触诊-压痛
腹部常见压痛点
1.阑尾点:脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界点
2.胆囊点:右侧肋弓与腹直肌外缘的交点
3.季肋点:第10肋前端
4.上输尿管点:腹直肌外缘与脐连线的交点
5.中输尿管点:腹直肌外缘与髂前上棘连线的交点
6.肋棘点:第12肋与脊柱夹角的交点
7.肋腰点:第12肋与腰肌外缘的夹角的交点
压痛点与疾病常见对应
1.阑尾炎中晚期（早期无压痛）：右下腹压痛
2.胰体和胰尾的炎症和肿瘤：左腰部压痛
3.胆囊病变：右肩胛下区压痛
4.胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死）：上腹部或季肋部
5.盆腔疾病（膀胱、子宫及附件）：下腹部
固定压痛与特定疾病
1.胆囊点：右锁骨中线与肋缘交接处。
标志胆囊的病变
2.麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处
标志阑尾的病变
3.罗夫辛征阳性：右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛。
标志右下腹有炎症
4.腰大肌征阳性：下腹痛腹部触诊无明显压痛，嘱病人左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被东皇向后过伸，引起右下腹疼痛。
标志炎症阑尾位于盲肠后位
反跳痛
定义：存在压痛后，用并拢的2~3个手指（示、中、环）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
意义：标志腹内脏器病变累及邻近腹膜
腹膜炎病人常有：
腹膜炎三联征（腹膜刺激征）：腹肌紧张、压痛与反跳痛。
腹部体格检查
肠鸣音活跃： >10次／分，音调不高亢。（见于急性胃肠炎， 胃肠道大出血， 服用某些药物（泻药， 垂体后叶素）。
肠鸣音亢进： 多>10次／分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到1次（见于低钾， 老年性便秘、 胃肠动力低下等）。
肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到1次肠鸣音。见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗 阻。
血管杂音
血管杂音：1、动脉性杂音（收缩期喷 射性杂音）： 腹主动脉瘤或腹主动脉 狭窄（腹中部）；肾动脉狭窄（左右上 腹） ；2、静脉性杂音（嗡鸣音）： 多见于门 脉高压有严重腹壁静脉曲张
形成时（脐周或上腹）。
疽等。
高度：超过脐水平线或前正中线。 见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾， 骨髓纤 维化，恶性组织细胞病等。
4、肾脏的触诊
正常肾脏:一般不易触及。 身材瘦长者、 肾下垂、 游走肾或肾代偿性增大时， 肾较易被触到。
肾脏肿大见于：肾盂积水或积脓、 肾 肿瘤、多囊肾等。
检查方法：检查者立于受检查者右侧， 嘱受检查者做较深呼吸，检查者以左手 掌托住其右腰部向上推起， 右手掌平 放在右上腹部， 手指方向大致平行于 右肋缘而稍横向，于受检查者吸气时双 手夹触诊，可触到光滑钝圆包块——肾 脏。以同法触诊左肾。
膀胱叩诊
方法：在耻骨联合上方由上至下进行叩诊，由鼓音变为浊音。 临床意义：尿液充盈时，耻骨联合呈圆形浊音区，排尿后变为鼓
音。
听诊
一、肠鸣音
指肠蠕动时肠管内的气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声(气过水 声)。
听诊部位：脐周，右下腹。
听诊时间:大于1min，有时持续3-5min。
《临床医学概论》试题A卷及答案
《临床医学概论》期末考试试题(A卷)答案一、名词解释(每小题3分，共15分)1.发绀: 是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色。
2.Murphy征: 又称胆囊触痛征。
是指医生以左手掌平放于病人的右肋缘部，左手拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指用力按压腹壁，然后让病人深吸气，如在吸气的过程中因疼痛而突然屏气，则称为Murphy征。
3.反跳痛：腹部触诊有压痛时，可将手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如患者感到疼痛加剧，表情痛苦，称之。
4.主诉：病人感受到的最明显、最严重的症状及其性质与持续时间。
5.黄疸：由于胆红素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度增高，渗入组织，引起巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象，称为黄疸。
二、填空题（每空1分，共25分）1．常见的意识障碍由轻到重可分为(嗜睡)、（意识模糊）、（昏睡）和（昏迷）。
2．正常匀称体型者心尖搏动位于（左侧第5肋间锁中线内0.5—1cm ），搏动范围（直径2.0—2.5cm ）。
3．肝脏的硬度以三个等级来表示。
从软到硬分别触之如（撅起的口唇），（鼻尖）和（前额）。
4．麦氏点位于（右侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处），若该处有压痛，反跳痛可提示（急性阑尾炎）病。
5．发热的病因有（感染性发热）和（非感染性发热）两类。
6．胸膜摩擦感以（腋中线第5~7肋间隙）最易触及，见于干性胸膜炎。
7. 正常成人每分钟呼吸的频率为（ 16~20次），每分钟心跳的次数为（60~100次）。
8．呼吸困难的病因包括（呼吸系统疾病）、（循环系统疾病）、（中毒）、（血液病）和神经精神性疾病五个方面。
9．心脏听诊的内容有心率、心律、（心音）、（杂音）和心包摩擦音。
10. 叩诊音可分为（清音）、（鼓音）、（浊音）、实音和过清音。
三、单选题(每小题2分，共30分)：1．小儿佝偻病的头颅改变是（ B ）A．尖颅 B.方颅 C.巨颅 D.变形颅2．昏迷男病人下腹部膨隆,可触及半圆形包块,叩诊浊音,可能是( E )A.急性胃扩张B.肠胀气C.乙状结肠D.腹水E.充盈膀胱3．肾源性水肿首先出现于（ B ）A．下肢 B.眼睑及颜面 C.上肢 D.腹腔4．关于腹痛，以下哪项不正确（ A ）A．弥漫性腹膜炎腹痛位于脐部 B.急性胃炎腹痛位于上腹部C.急性阑尾炎腹痛位于右下腹 D．急性胆囊炎腹痛位于右上腹5．某中年女性，近日来乳头出现血性分泌物，检查右乳房外上象限局部皮肤呈“桔皮”外观，首先应考虑该妇女为下列哪种情况（ A ）A．右乳癌 B.乳房炎 C.乳腺小叶增生 D.乳腺纤维瘤6．引起气管向患侧移位的病变是（ D ）A．大叶性肺炎 B.气胸 C.胸腔积液 D.肺不张 E.肺气肿7．黑色便可见于（ D ）A．痢疾 B.霍乱 C.消化不良 D.上消化道出血 E.婴儿腹泻8．“浮髌试验”阳性见于膝关节( B )A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折9．中度脾肿大是指（ B ）A．脾下缘超过脐水平线 B．脾下缘在肋弓下2cm至脐水平线者C．脾下缘在肋缘下5cm以内 D．脾下缘在肋缘下2cm以内10．关于蜘蛛痣说法错误的是（ D ）A.多见于慢性肝病B.妇女妊娠期、青春期也可出现C.产生与体内雌激素增高有关 D．均属病理性11. 对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：（ D ）A.坏死型Q波B.S-T段下降C.T波高耸D.S-T段弓背向上抬高E.T波倒置12.移动性浊音阳性时，腹水量为：（ E ）A.>100mlB.>300 mlC.>500 mlD.>700 mlE.>1000 ml13. 长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：（ B ）A．二尖瓣面容 B．满月面容 C．急性病容D．无欲貌 E．贫血面容14. QRS波群代表：（ A ）A.心室肌除极过程B.心房肌除极过程C.心室肌复极过程D.心房肌复极过程E.房室交界区的兴奋性15. 叩诊心脏呈烧瓶心常见于（ D ）A 左室增大B 右室增大C 左，右室增大D 心包积液E 心肌炎四、判断题（每小题1分，共10分）1．触到明显的心脏震颤说明有器质性心脏病。
腹部检查abdominalexamination
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
肋弓下缘（costal margin）
剑突 （xiphoid process）
腹上角 （infrasternal angle）
脐
（umbilicus）
髂前上棘（anterosuperior process of ilium）
腹部检查
abdominal examination
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
一、腹部的范围
上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱
腰肌
二、腹部检查的重要性及其特点
是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌
1.检查方法：
适当体位（俯视、侧面观）
可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见
见于胃肠道梗阻
Inspection
1. abdominal contour 2. resporatory movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal pattern
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大
⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动 resporatory movement
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉
腹部触诊(浅部触诊手法,腹壁紧张度、压痛与反跳痛)
腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2分）(2) 腹壁紧张度（4分）①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
（2分）②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
（2分））(3) 压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。
（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
（3分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）答：炎症累及腹膜。
腹部检查——触诊
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腹壁紧张度减低或消失
• 原因 腹肌张力下降
• 常见病
全腹紧张度减低 1）慢性消耗性疾病
2）大量放腹水
体弱、脱
3）经产妇、老年
水者
全腹紧张度消失
1）脊髓损伤
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2）重症肌无力
（二）压痛
• 造成压痛的原因
腹壁病变
腹腔内病变
• 据压痛部位推测受累脏器
胰腺病变—左上腹、左腰部压痛
•
胆囊肿大，无压痛—壶腹周围癌
•
胆囊肿大，有实性感—胆囊结石、胆囊癌
• 概念 胆囊压痛、 Murphy 征
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肾脏触诊
• 手法
• 正常情况下：可触及右肾下极
• 病理情况下：肾下垂
游走肾
肾癌）
肾脏肿大（肾盂积水、多囊肾、
• 压痛点：季肋点
位置和意义
上输尿管点
中输尿管点
肋脊点
肋腰点 第21页/共35页
膀胱触诊
• 手法：单手滑行法 • 膀胱充盈时：圆形，囊性感，不移动，
压之有尿意 • 尿潴留的常见病因：尿道梗阻
脊髓病变 昏迷、腰麻患者
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胰腺的触诊
• 胰腺的位置 • 胰腺病变：
上腹部或左季肋部横行带状压痛及肌紧张，累及左腰部--胰腺炎症
肿物质硬，不移动---慢性炎症 肿块硬，表面不光滑---胰腺癌 囊性肿物---胰腺假性囊肿
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（五） 液波震颤
• Fluid thrill / fluctuation 腹水 3000~4000ml以上时可查出
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（六）腹部触诊的特殊手法
医学好东西腹部检查(三)-触诊
医学好东西腹部检查〔三〕—触诊触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。
有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。
一、腹部触诊检查要点1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。
假设取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。
腹部触诊体位2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部外表在同一水平。
检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。
3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。
腹部触诊顺序4.假设病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。
边触诊边观察被检查者的反响与表情，对精神紧张或有痛苦者给以抚慰和解释。
亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。
5.合理应用不同触诊法。
如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。
为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。
有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。
浅部触诊法二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。
分述如下：(一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。
是根据腹肌抵抗感来确定的。
正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。
有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。
在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。
某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。
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腹部触诊压痛反跳痛
医师操作技能:
腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)（18分)
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分)；
①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2分)
②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（2分)
③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2分)
(2) 腹壁紧张度（4分)
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
（2分)
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
（2分)（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
（2分))
(3) 压痛及反跳痛（6分)
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等)，观察压痛。
（3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
（3分)
(4) 提问（3个，由考官任选2个)（2分)
①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分)
病变所在部位。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分)
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分)
炎症累及腹膜。