休克病人的护理ppt课件
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休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人护理PPT课件
案例分析过程
案例选择：选择 具有代表性的休 克病人护理案例
数据收集：收集 病人的基本信息、 病情状况、护理 措施等数据
数据分析：对收 集到的数据进行 分析，找出护理 过程中的问题与 不足
案例总结：总结 案例的护理经验 教训，提出改进 措施
案例总结与启示
案例概述：简 述病人病情、 护理过程及结
果
护理措施：详 细介绍所采取 的护理措施及
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
个性化护理：根据病人的个体差 异，制定个性化的护理方案，提 高护理效果。
团队协作：加强医护人员之间的 协作，实现资源共享，提高整个 团队的护理水平。
个性化护理方案的应用前景
国内外个性化护理方案的发 展现状
未来个性化护理方案的发展 趋势和挑战
个性化护理方案的概念和意 义
预防并发症
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 定时更换体位，防止褥疮和坠积性肺炎的发生 密切观察病情变化，预防心脑血管并发症 严格控制输液速度和输液量，避免发生肺水肿和心力衰竭
休克病人护理措施
04
基础护理措施
保持呼吸道通畅 建立静脉通道 监测生命体征 观察病情变化
特殊护理措施
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，确保氧气供应 建立静脉通道：快速补充血容量，维持血液循环稳定 心电监测：监测病人心率、心律变化，及时发现并处理心律失常 观察病情变化：密切监测病人的生命体征，及时发现并处理病情变化
个性化护理方案在休克病人 护理中的具体应用和效果评
估
护理与医疗技术的融合发展
护理与医疗技术融合的必要性：提高休克病人护理效果 融合发展的趋势：智能化、远程化、个性化 融合发展的实践案例：智能护理设备、远程监控系统、个性化护理方案 未来展望：技术融合将进一步优化休克病人护理工作
休克病人护理ppt课件
案例三：过敏性休克病人的护理
总结词
过敏性休克病人需要立即停用过敏原，给予抗过敏、抗炎治疗，密切观察生命体 征和预防并发症等方面。
详细描述
过敏性休克通常由药物过敏、昆虫咬伤等原因引起。病人会出现呼吸困难、喉头 水肿、血压下降等症状。对于这类病人，护理人员应立即停用过敏原，给予抗过 敏、抗炎治疗，保持呼吸道通畅，观察病人生命体征和预防并发症。
避免长时间缺血
在休克治疗中，应尽快 恢复血液循环，避免因 长时间缺血而引起的器 官损伤。
维护器官功能
在休克治疗过程中，应 注意维护各器官的功能 ，以避免因器官功能受 损而引起的MODS。
控制感染
积极防治感染，以避免 感染扩散引起更广泛的 炎症反应和器官功能受 损。
06
休克病人的案例分析
案例一：失血性休克病人的护理
多器官衰竭
休克持续时间过长，可导致多 器官衰竭
代谢紊乱
休克时，机体代谢紊乱，出现 低血糖、酸中毒等
免疫系统受损
休克时，免疫系统受损，易继 发感染
02
休克病人的临床表现
休克代偿期表现
精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮 肤苍白、过度焦虑等；
尿量正常或减少பைடு நூலகம்尿比重增加；
呼吸加快，心率加快，血压正常 或稍高，脉压变小。
定时翻身
每2小时翻身一次，防止 局部长时间受压，预防压 疮。
限制活动
在休克纠正前，应尽量减 少活动，以降低耗氧量， 减轻心脏负担。
补充血容量
静脉通道
建立两条以上的静脉通道 ，快速补充血容量，维持 血压稳定。
输血
根据病人情况输注全血、 红细胞、血浆等血液制品 ，以维持有效循环血量。
静脉压监测
监测静脉压变化，判断回 心血量及右心功能。
休克病人的护理ppt课件
无氧代谢→代酸
能量代谢障碍
神经体液激素调节失代偿
细胞代谢紊乱、受损
7
3免疫系统的影响： 缺血再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血，肝功能异
常，菌群易位，肾上腺激素，前列腺激素的增加等造 成免疫功能抑制，病人更加容易感染。
8
内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。
33
6、维持正常体 温 密观体温变化
保暖 库存血的复温 降温
34
7 、预防意外伤害
35
Thank you !
36
关
25
八 护理措施 1、补充血容量
2、改善组织灌流 3、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅 5、预防感染 6、调节体温 7、预防意外伤害
26
1、 补充血容量
(1) 专人护理
(2) 迅速建立静脉通路：关键性措施
(3) 合理补液
先晶后胶、先快后慢。
BP结合CVP指导补液
用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
组织血液灌注不足
5
1、微循环变化
收缩期：心跳加快，心排出量↑
扩张期：血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足， 休克加重。
衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑,处高凝状态，红细胞、血小板
易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功
能受损。
6
2、机体代谢变化
30
31
4、保持呼吸道通畅 （1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动
（2）翻身叩背、雾化等协助排痰 （3）间歇给氧 （4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机 （5）避免误吸、窒息
32
5、预 防 感 染
能量代谢障碍
神经体液激素调节失代偿
细胞代谢紊乱、受损
7
3免疫系统的影响： 缺血再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血，肝功能异
常，菌群易位，肾上腺激素，前列腺激素的增加等造 成免疫功能抑制，病人更加容易感染。
8
内脏器官继发性损害
肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。
33
6、维持正常体 温 密观体温变化
保暖 库存血的复温 降温
34
7 、预防意外伤害
35
Thank you !
36
关
25
八 护理措施 1、补充血容量
2、改善组织灌流 3、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅 5、预防感染 6、调节体温 7、预防意外伤害
26
1、 补充血容量
(1) 专人护理
(2) 迅速建立静脉通路：关键性措施
(3) 合理补液
先晶后胶、先快后慢。
BP结合CVP指导补液
用药时注意浓度、速度及配伍禁忌
组织血液灌注不足
5
1、微循环变化
收缩期：心跳加快，心排出量↑
扩张期：血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不 足， 休克加重。
衰竭期： 血液浓缩，粘稠度↑,处高凝状态，红细胞、血小板
易凝集形成微血栓，甚至DIC。 细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功
能受损。
6
2、机体代谢变化
30
31
4、保持呼吸道通畅 （1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动
（2）翻身叩背、雾化等协助排痰 （3）间歇给氧 （4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机 （5）避免误吸、窒息
32
5、预 防 感 染
《休克病人护理》PPT课件
应用抗凝药物
防止血栓形成，改善微循 环。
使用抗生素
对于因感染引起的休克， 应使用适当的抗生素控制 感染。
手术治疗
解除病因
通过手术方式解除引起休克的原 因，对于严重器官功能障碍的病人， 可能需要采取相应的支持治疗措 施，如透析、机械通气等。
05
休克病人的预防与预后
控制感染
对于感染性休克患者， 应积极控制感染源，使
用抗生素进行治疗。
治疗原发病
针对不同病因采取相应 的治疗措施，如止血、
抗过敏等。
支持治疗
给予患者氧气吸入、心 电监测等支持治疗措施 ，确保生命体征稳定。
02
休克的症状与体征
早期症状
意识改变
休克早期，病人可能出现烦躁 不安、焦虑、神志不清或昏迷
等意识改变。
03
04
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度与色泽
休克患者的皮肤可能变得苍白 、湿冷，这是由于血液循环障
碍导致的。
血压与脉搏
休克患者的血压和脉搏可能会 下降，这是由于有效循环血容
量减少引起的。
尿量
休克患者的尿量可能会减少， 这是由于肾脏灌注不足引起的
。
休克治疗原则
补充血容量
通过输液等方式补充血 容量，恢复组织灌注。
脉搏细速
休克早期，由于循环血量不足 ，心脏加速泵血以维持正常血 压，导致脉搏细速。
皮肤湿冷
由于体表血管收缩和血流量减 少，皮肤温度降低，出现湿冷 表现。
尿量减少
休克早期，由于肾脏灌注不足 ，尿量减少甚至无尿。
晚期症状
血压下降
休克晚期，由于严重循环障碍，血压明显下 降甚至无法测出。
休克护理PPT课件
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14
详询病史（伤因、病因）经过，抓紧 时间作全面查体，甚至一边治疗一 边反复观察病情和查体。在前后对 比中总是可以找出休克的病因。做 好连续性的病情观察与记录则十分 重要。例如腹、胸腔的内出血，骨 盆骨折致腹膜后软组织内血肿、包 膜下脾破裂、手术后继发性出血等 应特别警惕其延迟发生休克。
舒张压下降，可使冠状动脉灌流量减 少，心肌缺血缺氧受损，造成心功 能不全。
代谢性酸中毒及高血钾，也可损害心 肌。
心脏微循环内血栓，可引起心肌局灶 性坏死，进一步发展为心力衰竭。
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9
4．脑
休克时，因动脉压过低致脑血流量降 低。脑内小动脉的平滑肌的舒缩，受着 血液二氧化碳分压和酸碱度变化的影响。 当二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时， 脑血流量增加。
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17
（四）脉搏细弱而快：，由于血容量 不足，回心血量下降，心脏代偿增 快，以维持组织灌流，但每次心搏 出量甚少。以后更由于心肌缺氧、 收缩乏力，致脉搏无力细如线状， 桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不 清。
休克指数：脉率÷收缩压（mmHg）
正常为0.5；＞1.0~1.5休克为；
＞2.0为严重休克
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6
1．肺
ARDS（急性呼吸窘迫综合症）：临 床上出现进行性呼吸困难的一系列 症状。当严重休克经抢救，循环稳 定和情况好转后，出现逐渐加重的 呼吸困难，并在以后的48～72小时 内，达到最严重的程度。
因休克而死亡的病人中约1／3死 于此症。
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7
2．肾
休克早期循环血量不足加上抗利尿 激素和醛固酮分泌增多，可产生肾前性 少尿。如果休克时间短，经输液治疗血 压恢复后，肾功能多能恢复。
休克护理PPT课件
休克的病因和 症状
休克的病因和症状
病因：休克的病因多种多样， 常见的包括出血、感染、低血 容量、心脏功能衰竭等。 症状：休克患者常表现为血压 下降、脉搏快而弱、皮肤苍白 、出汗、烦躁等。
休克的护理措 施
休克的护理措施
监测：密切监测休克患者的生命体征， 包括血压、心率、血氧饱和度等。 治疗ห้องสมุดไป่ตู้根据休克的病因进行相应的治疗 ，如止血、补液、抗感染等。
休克的护理措施
支持：提供足够的氧气供应和维持 机体的代谢平衡。 心理护理：为休克患者提供情绪支 持和心理疏导。
总结
总结
休克是一种严重的临床情况，需要及时 的护理干预和治疗。
护理人员应密切监测患者的生命体征， 并根据病因进行相应的治疗和支持。
总结
正确的护理措施和有效的团队 合作能够提高患者的治疗效果 和生存率。
休克护理PPT 课件
目录 引言 休克的定义和分类 休克的病因和症状 休克的护理措施 总结
引言
引言
休克是一种临床紧急情况，需要及 时的护理干预和治疗。 本课程将介绍休克的定义、分类、 病因和症状，以及相关的护理措施 。
休克的定义和 分类
休克的定义和分类
定义: 休克是指全身组织灌注不足而导 致的严重血流动力学障碍。 分类：根据病因不同，休克可分为：创 伤性休克、失血性休克、感染性休克、 过敏性休克等。
谢谢您的观赏聆听
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类
◆ 低血容量性休克 ◆感染性休克 ◆心源性休克 ◆神经性休克 ◆过敏性休克
最常见
血流动力学分类
• 1低排高阻（大部分休克是这种类型） • 2高排低阻（多见于感染性休克）
护 理 评 估
一、健康史
二、身体状况
分期 休克前期（轻 度）
神志 清楚伴痛苦表情
口渴 口渴
三、病情观察 休克的监测
一 般 监 测 指 标：
量基本足够）
1 、意识和精神（神志清醒提示
2 、生命体征
3 、皮色肢温和温度
4 、尿量是护士最简单有效的观察指标
5 、辅助动态监测
生命体征
• 呼吸监测：大部分休克病人均伴有呼吸频 率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快 或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病 情恶化，应严密观察及时处理。呼吸大于 30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。
急救护理
1、积极处理原发伤 2、保持呼吸道通畅 3、平卧位或抗休克体位
急救护理
处理原发伤
• 止血，包扎、固定
• ①止血：控制出血量是创伤性休克急救 处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎 止血。
• ②使用抗休克裤
急救护理
保持呼吸道通畅
• 清除内分泌物
• 喉头水肿或昏舌后坠 钳夹出。
• 进行气管插管
舌 吸氧
急救护理
平卧位或抗休克体位
休克体位： 中凹位：平卧后 头抬高：20~30度 脚抬高15~20度
二、一般护理
• 1、休息与体位 • 环境：通风，温、
湿度良好。 • 病情相对较好的
可选择平卧
2、保持呼吸道通畅及吸氧
3、维持正常体温
应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。
影响休克的因素
• 1血容量（5~6L） • 2有效心搏出量（每分4~6L） • 3周围血管张力（血压的存在）
病理生理
• 在学习病理生理之前，我们先来复习一下 人体微循环的概念和特点。
微循环是指微动脉 和微静脉之间的血 液循环。
微循环的基本功 能是进行血液和组 织液之间的物质交 换。
（1）迂回通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主 要场所。
适当补液
高 低 心功能不全
给强心药
减慢输液
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量 补液试验 不足
休克护理措施
• 7纠正代谢紊乱 • 补充碱或者使用糖皮质激素 • 8血管活性药物的使用 • 保证循环血容量充足的情况下使用多巴
胺等药物。 • 9遵医嘱改善缺氧 • 6~8L/min
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 <100次/分有力
血压
末梢 循环
舒压高 脉压关脉缩键压小表减现小 正常
休克期（中度） 休克晚期（重度）
尚清楚表情淡漠
很口渴
苍白，发冷
100-200次/分
收压90-70mmHg 脉压小关键表现
血压下降 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
模糊甚至昏迷
非常口渴但无主诉
显著苍白肢端青紫
（2）直捷通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →通血毛细血管→微静脉；②作用：促进血液 迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
（3）动-静脉短路：①组成：从微动脉→动-静 脉吻合支→微静脉；②作用：调节体温。此途 径皮肤分布较多。
二 病理生理——微循环的变化
1.收缩期——缺血缺氧期
循环血量锐减、动脉血压下
降
• 5注意保暖
•
注意禁用热水袋。
• 6扩容
• 建立双静脉通道一条用于补液，首选平衡 盐，另一条用于急救药物的使用。
中心静脉压
• ①方法 • ②正常值：5～12cmH2O • ③临床意义：评价右心功能及循环血量。
中心静脉压与补液的关系
CVP BP 原因
处理原则
低
低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
生命体征
• 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的 关键。
• 计算休克指数（判断休克有无和轻重） • 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • 指数为0.5多提示患者无休克 • >1.0~1.5提示有休克 • >2.0提示为严重休克
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促， 腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发 生了什么？应如何急救和护理？
休克患者的护理
徐现斌
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促， 腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发 生了什么？应如何急救和护理？
一休 克（shock）的定义
• 是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和 器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。
• 1积极治疗原发病
•
包括固定、止血、止痛、制动
• 2体位
•
选择中凹位，头抬高20~30°，脚抬高
15~20°。以增加回心血量。
• 3保持呼吸道通畅
• 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，体 位引流，超声雾化，气管切开，上呼吸机
。
休克护理措施
• 4做好病情观察
• 做好意识神智、生命体征与尿量监测， 更有价值的是CVP。
实验室检查
中心静脉压
正常值 5~12cmH2O
经锁骨下静脉 或右颈内静脉 穿刺插管至上 腔静脉。经右 侧腹股沟大隐 静脉插管至下
腔静脉。
五、救治要点：
尽早去除病因，迅速恢复有效循环 血量，纠正微循环障碍，增强心肌 功能。纠正代谢紊乱。维持重要脏 器功能
温州医生 巧救空姐
一、护理措施
休克护理措施
代偿
毛细血管前后括约肌 收缩动静脉短路开放
少进少出
重要脏器 血液供应
2.扩张期——淤血缺氧期
细胞无氧代谢
酸性产物蓄积
前括约肌舒张 后括约肌收缩
多进少出
血液滞留 血浆外渗
血压下降 心脑器官 灌注不足
3.衰竭期或DIC期
毛细血管血液浓缩，高凝，形成 微血栓,DIC 不进不出
纤维蛋白溶解系统激活
组织坏死、器官受损
速而细弱、摸不清
收压<20mmHg或测不 到 关键表现
器官衰竭 表浅V塌陷，DIC CAP充盈非常迟缓
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
意识模糊
休
面色苍白
克
口唇紫绀
的
呼吸急促
表
现
血压下降
脉搏细速 四肢湿冷 尿量减少
三、心理社会状况
1.血、尿、粪常规 2.动脉血气分析—— 3.中心静脉压 4.肺动脉楔压 5血生化 6DIC检测
◆ 低血容量性休克 ◆感染性休克 ◆心源性休克 ◆神经性休克 ◆过敏性休克
最常见
血流动力学分类
• 1低排高阻（大部分休克是这种类型） • 2高排低阻（多见于感染性休克）
护 理 评 估
一、健康史
二、身体状况
分期 休克前期（轻 度）
神志 清楚伴痛苦表情
口渴 口渴
三、病情观察 休克的监测
一 般 监 测 指 标：
量基本足够）
1 、意识和精神（神志清醒提示
2 、生命体征
3 、皮色肢温和温度
4 、尿量是护士最简单有效的观察指标
5 、辅助动态监测
生命体征
• 呼吸监测：大部分休克病人均伴有呼吸频 率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快 或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病 情恶化，应严密观察及时处理。呼吸大于 30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。
急救护理
1、积极处理原发伤 2、保持呼吸道通畅 3、平卧位或抗休克体位
急救护理
处理原发伤
• 止血，包扎、固定
• ①止血：控制出血量是创伤性休克急救 处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎 止血。
• ②使用抗休克裤
急救护理
保持呼吸道通畅
• 清除内分泌物
• 喉头水肿或昏舌后坠 钳夹出。
• 进行气管插管
舌 吸氧
急救护理
平卧位或抗休克体位
休克体位： 中凹位：平卧后 头抬高：20~30度 脚抬高15~20度
二、一般护理
• 1、休息与体位 • 环境：通风，温、
湿度良好。 • 病情相对较好的
可选择平卧
2、保持呼吸道通畅及吸氧
3、维持正常体温
应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。
影响休克的因素
• 1血容量（5~6L） • 2有效心搏出量（每分4~6L） • 3周围血管张力（血压的存在）
病理生理
• 在学习病理生理之前，我们先来复习一下 人体微循环的概念和特点。
微循环是指微动脉 和微静脉之间的血 液循环。
微循环的基本功 能是进行血液和组 织液之间的物质交 换。
（1）迂回通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主 要场所。
适当补液
高 低 心功能不全
给强心药
减慢输液
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量 补液试验 不足
休克护理措施
• 7纠正代谢紊乱 • 补充碱或者使用糖皮质激素 • 8血管活性药物的使用 • 保证循环血容量充足的情况下使用多巴
胺等药物。 • 9遵医嘱改善缺氧 • 6~8L/min
皮肤粘膜 开始苍白发凉
脉搏 <100次/分有力
血压
末梢 循环
舒压高 脉压关脉缩键压小表减现小 正常
休克期（中度） 休克晚期（重度）
尚清楚表情淡漠
很口渴
苍白，发冷
100-200次/分
收压90-70mmHg 脉压小关键表现
血压下降 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
模糊甚至昏迷
非常口渴但无主诉
显著苍白肢端青紫
（2）直捷通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →通血毛细血管→微静脉；②作用：促进血液 迅速回流。此通路骨骼肌中多见。
（3）动-静脉短路：①组成：从微动脉→动-静 脉吻合支→微静脉；②作用：调节体温。此途 径皮肤分布较多。
二 病理生理——微循环的变化
1.收缩期——缺血缺氧期
循环血量锐减、动脉血压下
降
• 5注意保暖
•
注意禁用热水袋。
• 6扩容
• 建立双静脉通道一条用于补液，首选平衡 盐，另一条用于急救药物的使用。
中心静脉压
• ①方法 • ②正常值：5～12cmH2O • ③临床意义：评价右心功能及循环血量。
中心静脉压与补液的关系
CVP BP 原因
处理原则
低
低 血容量严重不足
充分补液
低 正常 血容量不足
生命体征
• 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的 关键。
• 计算休克指数（判断休克有无和轻重） • 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • 指数为0.5多提示患者无休克 • >1.0~1.5提示有休克 • >2.0提示为严重休克
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促， 腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发 生了什么？应如何急救和护理？
休克患者的护理
徐现斌
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促， 腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发 生了什么？应如何急救和护理？
一休 克（shock）的定义
• 是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和 器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。
• 1积极治疗原发病
•
包括固定、止血、止痛、制动
• 2体位
•
选择中凹位，头抬高20~30°，脚抬高
15~20°。以增加回心血量。
• 3保持呼吸道通畅
• 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，体 位引流，超声雾化，气管切开，上呼吸机
。
休克护理措施
• 4做好病情观察
• 做好意识神智、生命体征与尿量监测， 更有价值的是CVP。
实验室检查
中心静脉压
正常值 5~12cmH2O
经锁骨下静脉 或右颈内静脉 穿刺插管至上 腔静脉。经右 侧腹股沟大隐 静脉插管至下
腔静脉。
五、救治要点：
尽早去除病因，迅速恢复有效循环 血量，纠正微循环障碍，增强心肌 功能。纠正代谢紊乱。维持重要脏 器功能
温州医生 巧救空姐
一、护理措施
休克护理措施
代偿
毛细血管前后括约肌 收缩动静脉短路开放
少进少出
重要脏器 血液供应
2.扩张期——淤血缺氧期
细胞无氧代谢
酸性产物蓄积
前括约肌舒张 后括约肌收缩
多进少出
血液滞留 血浆外渗
血压下降 心脑器官 灌注不足
3.衰竭期或DIC期
毛细血管血液浓缩，高凝，形成 微血栓,DIC 不进不出
纤维蛋白溶解系统激活
组织坏死、器官受损
速而细弱、摸不清
收压<20mmHg或测不 到 关键表现
器官衰竭 表浅V塌陷，DIC CAP充盈非常迟缓
尿量 正常
尿少
尿少或无尿
意识模糊
休
面色苍白
克
口唇紫绀
的
呼吸急促
表
现
血压下降
脉搏细速 四肢湿冷 尿量减少
三、心理社会状况
1.血、尿、粪常规 2.动脉血气分析—— 3.中心静脉压 4.肺动脉楔压 5血生化 6DIC检测