宫内节育器
第27 宫内节育器
提纲：
第一节宫内节育器的历史
第二节宫内节育器种类
一、惰性IUD
二、带铜IUD
三、药物缓释宫内节育器
第三节避孕原理
第四节适应证与禁忌证
一、适应证
二、禁忌证
第五节放置时间
第六节放置方法
第七节注意事项
第八节并发症
一、继发感染
二、节育器异位
三、节育器嵌顿
第九节副反应
一、出血
二、下腹疼痛
第十节宫内节育器的取出
一、取出指征
二、禁忌证
三、术前准备
四、取环手术步骤
第十一节取环注意事项
节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。
第一节宫内节育器的历史
1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。1934年出现了OTA环，一种金
或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。1960年Margulies盘秃环问世。全部由塑料制成。不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双 S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20 g）达到避孕目的。
第二节宫内节育器种类
一、惰性IUD
用惰性材料制成的IUD，如不锈钢、金、银、塑料、尼龙、硅橡胶等材料，其物理化学性能稳定，与人体组织相容性较好，不释放活性物质。以不锈钢金属环为主，另有麻花环、太田塑料环、节育花、全塑环与宫腔形IUD。由于惰性IUD妊娠率较高，均已淘汰。
二、带铜IUD
1．带铜T型器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜管，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分不同类型，如TCu-200,TCu-220,TCu380A。带铜T形器在子宫持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，但表面积过大，副作用也相应增多。
2．带铜V 型宫内节育器，其形状更接近宫腔形状，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂有铜丝或铜套，面积为200mm2。
三、药物缓释宫内节育器
1．含孕激素T形宫内节育器，采用T形支架，缓释储存在纵杆管中药物，管外它有聚甲基硅氧烷膜，控制药物释放。每天释放左炔诺孕铜（LNG）20ug，其优点为妊娠率与脱落率低，月经量少。主要副反应为点滴出血和闭经。
2．含其他活性物质的宫内节育器，有含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂消炎痛及抗纤溶药物等，尚在研究中。
第三节避孕原理
其机制尚未完全清楚。一般认为惰性宫内节育器的抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，
可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床，子宫内膜受压缺血，激活纤容酶原，局部纤容活性增强，致使囊胚溶解吸收。
带铜宫内节育器具有与惰性节育器相同的作用机制，且所致异物反应更强。又加铜的长期缓慢释放，铜被子宫内膜吸收，局部浓度增高后改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA 合成，糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。同时还影响精子获能，从而增强避孕效果。含孕激素宫内节育器所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行，并可对精子的代谢亦产生影响。
第四节适应证与禁忌证
一、适应证
已婚育龄妇女，自愿放置宫内节育器避孕，无禁忌证者。特别适用于已生育而不宜采用其他避孕方法者。
二、禁忌证
1．生殖道炎症：如滴虫性、真菌性阴道炎，严重宫颈炎，急性或慢性盆腔炎。
2．月经失调，过多、过频。
3．生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
4．子宫腔大小：宫腔>9cm或<5.5cm者。
5．全身性疾患：如患有严重的心、肺、肝、肾及血液系统疾病者，如心力衰竭、重度贫血或各种疾患之急性阶段。
6．生殖器畸形：如双角子宫，纵隔子宫、双子宫等。对双子宫若诊断明确，子宫发育较好可分别在两个子宫腔内放节育器。对畸形子宫未明确诊断前放置节育器易造成手术损伤，节育器亦不易放到正确位置。
7．子宫颈及子宫位置异常：宫颈口松弛，重度裂伤或严重的子宫脱垂，放节育器后易脱落。8．术前测体温两次在37.5度以上者。
9．术前3天内有性生活者。
第五节放置时间
1．月经干净后3～7天，此时子宫内膜开始增生，放置后引起出血及感染等不良反应较少。2．哺乳期闭经者，应先排除早期妊娠。
3．人工流产后立即放置节育器。
4．产后，转经后子宫恢复正常者。
5．剖宫产半年后，根据检查情况考虑放置；若剖宫产时无感染，当时即可放置。
6．自然流产或中期妊娠引产后，因宫内感染率较高，故需正式转经后再放置节育器。
第六节放置方法
1．排尿后，取膀胱截石位。清洁外阴、阴道，常规消毒铺巾。
2．作双合诊检查，核实子宫位置、大小及附件。
3．用窥器暴露宫颈，宫颈及颈管常规消毒。
4．用宫颈钳夹持宫颈前唇，若宫颈口紧，需扩张者，用黑格氏扩张器从4号开始扩张按半号顺序增加，逐号扩张宫颈至5～6号。
5．持探针测宫腔方向、深度及宫底宽度。
6．放置T形节育器，把节育器的纵杆置入套管内，横臂露在套管外，尾丝也折叠在套管外，将放置器的中轴套芯插入套管内，其顶端能触及节育器的下端，然后将已装置节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送到子宫底，将中轴套芯固定位置，套管轻轻后退，节育器即自然安置在子宫腔内。然后取出套芯及套管。尾丝在距宫口2cm 处剪断，亦可将横臂均插入套管内同法推送放置。
7．放置V 形环，将节育器横臂中部连接处的尾丝向下牵引，使二侧角折叠，置入套管式的放置器中，然后插入套管器的套芯，使其顶端触及到节育器的下端，沿宫腔方向送入放置器，达到宫底后，再固定套芯位置，将外套管轻轻向后退出。在外套管刚退出V 型节育器时，再用放置器的套芯顶住V 型节育器末端，轻轻向宫底推送一下，以保证V 型节育器横臂贴放在宫腔底部，最后取出套管及套芯。尾丝在距宫口2cm 处剪断。
第七节注意事项
1．严格无菌操作，放器时的器械避免接触外阴及阴道。
2．放置时不能任意扭转放置器的方向，以防止节育器在宫腔内变形。
3．带尾丝的宫内节育器，放置后剪去过长的尾丝，一般剪至宫颈口1～2cm长。
4．哺乳期放节育器，其子宫体小而软，容易发生穿孔，操作应特别小心。
5．放环后两周内避免性生活及盆浴，以免引起盆腔感染。术后休息2天，1周内避免重体力劳动。
6．放环后定期检查，转经后作第一次随访，其后3、6、12个月各复查一次，以后每年复查一次。复查时了解有无不良反应，并检视尾丝。若不见尾丝，应作透视或超声检查明确节育器是否脱落或异位。
7．带铜节育器可放置5年左右。老的不锈钢节育器，可放置20年左右建议在绝经期半年到1年内取出。带孕激素的宫内节育器如曼月乐可放置5年。
第八节并发症
一、继发感染
多因未严格遵守无菌操作常规，或放置节育器前有炎症未经治疗或未被检查发现，诊断明确后，积极给予抗炎治疗。
二、节育器异位
往往由于术前未查清子宫位置及大小，操作不当造成穿孔，因而造成节育器移位宫外。确诊后，应根据其所在位置，及时取出。可经阴道切口从后穹隆取出；若节育器未完全穿出子宫可经腹腔镜取出；若节育器完全穿出子宫至腹腔，并有粘连而粘连较重时，可开腹取出。三、节育器嵌顿
多见于节育器过大，光洁度差，接头处有断裂时，放置时损伤子宫内膜以致节育器部分或全部嵌入肌壁。放置前严格检查节育器质量，避免发生损伤。
第九节副反应
一、出血
月经量增多，或经间出血，或不规则出血，尤以放置节育器头3个月左右，要注意出血情况，将逐渐好转，一般不需处理，若出血较多可用止血药或用前列腺素合成抑制剂如消炎痛（吲哚美辛）等。
二、下腹疼痛
多半由于节育器刺激子宫，引起收缩，可致不同程度的下腹疼痛。轻者，无需处理；重者可用止痛剂。
第十节宫内节育器的取出
放置节育器的妇女由于某种原因要求取出：
一、取出指征
1．宫内节育器的年限到期者
2．计划再生育者
3．放置后因副反应重，经治疗无效者
4．发现有并发症，如感染、节育器异位或嵌顿者
5．绝经后半年到一年内无需避孕者
6．改换其他方法避孕者
二、禁忌证
各种疾病的急性期暂不取出，待病情好转后再取
三、术前准备
1．通过放射线检查或B型超声检查了解节育器的种类及是否存在。
2．妇科检查：查清子宫的位置，注意节育器有无尾丝，盆腔有无感染，必要时检查阴道滴虫、真菌，如有急性感染，应先用抗生素治疗后再取。
3．体温应在37.5oc以下。
四、取环手术步骤
（一）取出时间
经净后3～7天为宜。如因并发症或副反应经处理不见好转者，可随时取出。带器妊娠者，可在人工流产时取出。
（二）取出方法
1．尾丝牵出法：用阴道窥器暴露子宫颈口，消毒子宫颈和穹隆部，看清尾丝，用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵出宫内节育器。牵引力不宜过大，过猛，一般牵出无困难。如在牵出过程中尾丝断裂，可改用取环钩取出。
2．取环钩钩取法：排空膀胱，外阴、阴道常规消毒，用宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同。用子宫探针伸入宫腔，探明宫腔大小、位置并利用探针感测节育器的位置。一般不需扩张宫颈口，如遇困难，可酌情用宫颈扩张器将子宫颈管扩大到5～6号。将取环钩沿子宫方向，伸入宫腔底部，触及节育环。钩住环下缘，轻轻向外牵出。在出子宫内口时，环钩宜偏向宫颈平位，以免损伤宫颈管。
3．钳取法：如尾丝断裂或钩取困难，可将宫颈扩大到7号，用长弯钳将节育器取出，亦可在X线透视或B超窥视下取出。
第十一节取环注意事项
1．查清子宫位置。
2．操作轻巧、准确。术前必须清楚探到宫腔内有无异物感。如有可疑，应先作进一步的检查如B 超、宫腔镜检查，明确环到底存在与否及其位置，再行钩取。忌盲目反复操作。以免造成损伤。
3．如取出过程遇有困难，可将宫颈口扩大到一定程度后（6号后）再行钩取，如仍有困难，需进一步查清原因，不可操之过急，以免发生损伤。
4．在取出过程中发现环丝断裂，取出后应核对。如疑有残存，应进一步检查后再取，或暂行观察。
5．术后2周内禁止性生活与盆浴，以防感染。
（范光升）
谈谈取出宫内节育器
谈谈取出宫内节育器 发表时间：2019-08-14T16:46:51.103Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：胡燕[导读] 上环是现在我国很多育龄女性长期避孕的一种方法，目前老龄化的现象需要被遏制，出于国家生育政策的开放，人民生活条件的改善，许多之前想要第二个孩子的父母开始为此筹备着。 四川省南充市仪陇县金城社区卫生服务中心 637601 上环是现在我国很多育龄女性长期避孕的一种方法，目前老龄化的现象需要被遏制，出于国家生育政策的开放，人民生活条件的改善，许多之前想要第二个孩子的父母开始为此筹备着。对于他们而言，备孕的第一步，就是取下节育环，也是为了怀孕诞下第二胎。 但是有些女性只知道宫内节育器是用来避孕的，想着放在体内那么久了，拿出来肯定是疼，所以对于这一疼痛度感受的未知，就不敢去做手术。要知道，大家的有些担心真的是多余的，在国内取环手术方面的经验相对于来说比较成熟，所以大家只要选择正规公立医院进行手术，一般都可顺利做完手术且能尽快恢复。 一、取环手术是什么？主要针对于哪类人群？ 1.主要针对人群有两类： 上环避孕是普遍的长效避孕方式，如果女性有生育需求，或者节育环到期、进入了更年期，就应该及时到医院取环。一般性需要取环的女性是有再次怀孕需求或者是避孕环到期，为了不影响自身的身体健康到医院取出。但闭经后半年需要取出避孕环的女性，往往因为不重视或害怕而忽视了取环的重要性。希望女性对取环手术能有一定的认知和了解，到期不取环还可能导致失效，影响避孕效果。 2. 取环手术需要那么惧怕吗？取环手术是什么？ 取环手术是指医生用取环钩将宫内节育环钩住拉出。带有尼龙尾丝者，牵拉留置于阴道内的尼龙尾丝即可将环取出。做取环手术一般需要10分钟左右。取器困难时可在B型超声下操作，必要时在宫腔镜下取出。当女性计划再生育，不需避孕，或节育器放置期限已满，需要更换的时候，可以进行取环手术。 取环前为了检查女性目前的下体状况是否适合手术？通常需要在术前进行血常规检查，还有白带常规和B超检查等；准备做取环手术之前不能同房；对于已绝经的妇女，需要仔细询问医生取环前是否需要术前几天用药。 二、取环手术疼痛度怎么样？ 还有一些女性对于取环手术的疼痛度有一定的疑问，取环手术的疼痛度是否在可承受范围内？和生孩子时候的疼痛度相当吗？ 1.一般会伴随着一点点的不适感 进行取环手术毕竟是动刀子的，总会和没动手术不一样，但就像很多了对于打针的担心一样是多余的，这个疼和生孩子或者严重痛经的状态是没有可比性的。 当然，每个人痛阈值高低是不同的，可承受疼痛的程度也不同。但是如果真的是很怕疼，可以通过打麻醉药，使得自己在深度睡着的情况下动刀子，也就感受不到这种疼了。 2.术前患者和家属，都要全心全力的双向沟通 如果是已经绝经了的女性，其实子宫已经开始有萎缩了，会给手术增加难度。所以可以采取一些医学方式，改变这一加大手术难度的情况，使手术更顺利一些，疼痛感也可能会轻一些。这个最好在术前把自己对手术的顾虑与医生多加沟通，消除自己的顾虑，选择最佳的手术方式。 取环手术，一般来说真的不需要太过担心，但一般是建立在避孕环放置的位置未发生位移等情况。偶有一些女性在进行取环手术时，医生会发现节育环的位置偏移，有的嵌顿情况严重，所以这类女性在手术时疼痛感会增强，但这种情况一般是比较少见的。 三、取环手术全过程是怎样的？ 除了与医生多沟通，减轻自己对于取环手术的顾虑外，在术前了解取环手术的全过程，也是让自己放心的一种方式。那么取环手术全过程是怎么样的？让我们一一来解析。 1.术前，医生需要对女性阴道进行细致的清洁、消毒。 在阴道的清洁、消毒时，医生会用窥阴器扩开阴道，现将阴道内用专用的医学消毒液进行阴道的消毒，而且一些脏脏的积液也会同时先清理干净。 2.用医学专用的探针，寻找节育环位置。 然后医生会用探针测节育环所在位置的深度，宽度，评估已下目前节育环在的位置是否处于正常位置，寻找节育环。同时也要感受一下节育环有没有长到很深的肉里面去，因为这种情况是一定会比原来动手术更疼的。也需要患者考虑是否要继续进行手术。 3.找到节育环后，取出节育环 医生先会夹住避孕环，左右轻轻转动慢慢的脱离原来的位置，全程的动作一定要慢和轻，以免夹出避孕环的过程受阻，给患者加深疼痛。取环在医学上虽是小手术，但不是小事。取环时，因为节育环在体内放置较久，很可能与子宫部位有一定的粘结，所以一般取环时幅度宜小。 4.顺利取出避孕环后，需要进行术后处理 在取出避孕环后，观察子宫有无活动性出血，去宫颈钳，如钳夹部位出血，医生会用纱布压迫片刻。确保手术无意外情况发生，导致后期感染。 整个取环手术的时间相对来说比较短，一般是10到15分钟就可以搞定的小手术，不是那种动辄几小时的手术，所以希望在取环前女性能够将其视为打针、抽血这样的小动作，不要因为手术两个字而惧怕。 但毕竟是手术，女性切记为了自己的手术顺利，在选择取环时，需要到正规的医院进行，避免感染。 四、取环手术术后需要患者注意什么？ 除了进行取环手术前需要进行相关检查，术中的手术处理，术后注意事项也很重要。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术 适应症 1.因副作用治疗无效及并发症需取器者。 2.带器妊娠，包括宫内或宫外孕妊娠。 3.要求改用其他避孕方法或绝育。 4.计划妊娠。 5.节育器到期需要更换。 6.围绝经期月经紊乱或停经半年后 7.不需要再避孕（离婚、丧偶） 8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落） 禁忌症 1..阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。 2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。 3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。 取出时间 1.一般月经干净后3-7天为宜。 2.如因子宫出血需要取出者，则随时可取，酌情同时做诊断行刮宫，刮出物送病理检查。 3.月经失调者，可在经前或月经第一天作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。术后给与抗生素。 4.带器妊娠者，早孕可人工流产时取出，根据节育器所在部位，可先取器后吸宫也可先吸宫后取器，中晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。 5.带器妊娠，原则上应在术后出院前取出节育器，如病情危重可在下次转经后取出。 术前准备 1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情同意书 2.了解放置的节育器的种类和时间。 3.术前应做妇科检查，注意节育器有无尾丝，阴道分泌物及血液常规检查。 4.确定节育器是否在宫腔内，X线或超声检查， 5.测量血压、脉搏、体温。 6.术前排空膀胱。 体位 取膀胱截石位。 手术步骤 1.按常规消毒外阴道，铺无菌巾。 2.阴道检查复查子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。 3.取出节育器扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后，钩住节育环的下缘轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。 术中注意要点 1.防止损伤子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。 2.节育器嵌入宫壁的取出取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉。如触不到节育器，可能为完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜直视下试取。 3.绝经时间长，子宫萎缩，IUD嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发症。为此可在取器前服用1周雌激素类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症： 凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。 宫内节育器放置术禁忌症： 1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。 7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。 8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。 宫内节育器放置时间： 常规放置时间为月经干净后3～7日。 1、合适的放置时间是月经干净后3～7日。 2、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。 3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。 4、自然流产转经后。 5、剖宫产后6个月。 6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。 7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。 8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。 术前准备： 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 宫内节育器放置术手术操作方法：
1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。 2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。 3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。 4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。 5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。 6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。 7、放置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。 8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。 9、填写手术记录。 宫内节育器放置注意事项： 1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。 2、节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放。 3、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以免损伤和出血。 4、术后休息3日，1周内避免重体力劳动。 5、术后2周内禁止盆浴和房事。 6、定期随访，一般在术后3个月、6个月各随访一次，1年后每年随访一次。随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的处理。 宫内节育器取出术适应症： 1、计划再生育者。 2、放置年限到期者。 3、带器副反应或并发症治疗无效者。 4、改换其他节育方法。 5、绝经半年以上者。 6、带器妊娠者。 宫内节育器取出术禁忌症： 各种疾病的急、重期。 宫内节育器取出术的取出时间： 1、常规以月经干净3-7天取出。
取出宫内节育器手术记录
取出宫内节育器手术记录 编号： 姓名年龄职业 工作单位（住址）电话月经史：经型岁天，月经量少中多，痛经无轻重，末期月经年月日。 孕育史：孕次，阴道产次，剖宫产次，自然流产次，人工流产次，末次流产时间年月日，流产方式，末产时间年月日，哺乳有无。 既往史及过敏史： 末期置器时间：年月日，末期置器型号： 型号。 术前检查：一般检查T ℃，其他 外阴阴道宫颈子宫体附件辅助检查：阴蒂清洁度B超显示IUD位置 型号，其他（各种报告单另附）。处置检查者： 取器情况：经后天，其他时期取器原因置器年限年，子宫位置子宫大小 宫腔深度厘米。扩张宫颈口号，取出IUD 型号，IUD外观：完整不完整。 术中其他情况：。 处置：。 取器日期：年月日，下次随访时间：年月日。
宫内节育器取出知情同意书 编号：门诊号：门牌号： 由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。 ○带器妊娠○使用年限已满 ○出血/月经异常○绝经半年以上 ○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠 ○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施 ○其他 同时通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年-一年内取器。取器时可能有一定的困难，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。 我也了解到：万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。 结合本人情况同意取出宫内节育器。 受术者（或家属）签名：医生签名： 日期：年月日日期：年月日
2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点
2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点 摘要 宫内节育器（又称宫内节育器具）是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法，占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。当妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要继续避孕，应将宫内节育器取出。由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期，宫内节育器取出手术与绝经前相比，其手术难度和风险增加。为规范手术操作，减少并发症发生，降低手术风险，针对绝经后的特点以及围手术期技术管理，中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。 本指南涵盖绝经后宫内节育器取出的高危因素、施术机构和人员的要求、适应证、禁忌证、手术时机的选择、术前准备、宫内节育器取出手术操作步骤、麻醉镇痛、手术注意事项、宫腔镜宫内节育器取出手术、常见并发症及处理等内容，本文仅就前几部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第10期进行全文阅读。 绝经后宫内节育器 取出的高危因素 1．生理因素：
妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。 （1）阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。 （2）子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。 （3）子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。 （4）绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。受到诸多因素的干扰影响，易造成绝经后宫内节育器取出困难，操作时间延长；还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。因此，绝经后宫内节育器取出手术属于计划生育高危手术范畴。对于宫内节育器取出困难的受术者，需在麻醉下，借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术，有时甚至需要再次或多次手术。个别受术者因情况复杂而最终无法取出宫内节育器。 2．宫内节育器因素： （1）宫内节育器老化。宫内节育器通常可在子宫内放置数年甚至更长时间。随着放置时间延长，宫内节育器所具有的活性材料金属铜（铜丝、铜套、铜块等）可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、
宫内节育器副作用及手术并发症的
宫内节育器副作用及手术并发症的 诊断处理 ————大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔 【摘要】目的：观察放置宮内节育器(IUD)术后不良反应情况，了解宫内节育器的副作用：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措施在治疗过程中的合理应用及应用价值。方法：对辖区内放置宫内节育器人群跟踪随访；对放置宫内节育器术时术后并发症进行诊断处理及转诊。结论：月经异常(经量增多、经期延长、阴道不规则流血、白带增多)、下腹和腰部胀痛等副作用发生率较高。带器妊娠、术时心脑综合症、子宫穿孔、宮内节育器嵌顿、宫内节育器异位、感染等发生率低。术时术后并发症大多可在乡镇计妇站处理。 【关键词】宫内节育器、副作用、并发症。 放置宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，具有安全、有效、简便、经济、可逆、长效，不影响生育等特点。为广大育龄妇女所接受，一直是育龄妇女的主要避孕措施，据统计我国大约有8000万育龄妇女使用放置IUD避孕。约占全世界应用人数的80％，在笔者所在的镇21592名育龄妇女中，有6178人使用放置IUD避孕，占育龄妇女总数的28.61％。尽管采用此法避孕的副作用及并发症不高，但实际发生人数确不容忽视，现就笔者多年从事计划生育避孕节育技术服务工作的经验和体会．将放置IUD的副作用及手术并发症的诊断和处理介绍如下。 一、宫内节育器的副作用 (一)一般反应：放置IUD一周内阴道可有少量血性分泌
物或伴有小腹坠胀及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也会出现赤带或少量出血，可口服一般止血药。 (二)术时心脑综合反应：极少数手术者在放置IUD过程中，由于精神紧张或局部刺激过强，(如上扩阴器，扩张宫颈时)受术者出现而色苍白，头晕，胸闷，恶心，呕吐，甚至大汗淋漓，血压下降，伴心动过缓，心律紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐，近似于人流综合症。此综合症临床上虽很少发生，但也不可忽视。一般静脉缓慢注射阿托品0．5mg，3—5分针后即能好转，如观察l 小时左右，未见好转，应取出IUD。 (三)月经异常(不规则阴道流血)：月经异常是放置IUD 的常见副作用，可表现为月经量过多，经期延长，经期不规则出血，个別月经周期缩短，其发生率为lO一15％，是终止放置IUD的原因，多发生在IUD放置半年内，随着放置时间的延长，症状会逐渐减轻。 出血原因主要是节育器压迫引起子宮内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加．纤溶活性增加所致。 预防：在放置IUD时，要根据宮腔大小选择IUD型号及类型，熟练掌握放置IUD技巧，要对放置IUD的适应症和禁忌症了如指掌。 处理：症状轻者不需要治疗，如果放置IUD的妇女发生
取出宫内节育器手术病历
宫内节育器取出知情同意书 由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。 ○带器妊娠○使用年限已满 ○出血/月经异常○绝经半年以上 ○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠 ○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施 ○其他 同时，通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天内（此期间不同房）为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年至一年内取器。取器时可能有一定的困难，会出现取器失败，宫内节育器断裂、残留，必要时需住院手术，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。 我也了解到，该服务站有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序维护我的权利。 结合本人情况，同意施行取出宫内节育器手术。 受术者（或家属）签名：_________（家属关系）医生签名:_______ 日期______年___月______日日期______年___月______日
编号： 高危标记：是、否宫内节育器放置/取出手术记录表 姓名年龄岁职业就诊日期年月日家庭住址：电话邮政编码： 主诉： 月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日婚育史：未婚已婚孕次/产次 / 阴道分娩剖宫产现有子女男女末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：是、否（个月）避孕史：末次避孕方法：避孕失败原因： 既往病史： 药敏史： 体格检查：体温℃脉搏次/分血压 / mmHg心肺肝脾其他 妇科检查：外阴阴道宫颈 子宫位置大小软硬度活动度附件其他 辅助检查：血常规 白带常规：清洁度滴虫念珠菌 妊娠试验其它 B超 诊断： 处理： 医生签名：年月日放置/取出日期：年月日，取器原因： 放置/取出时期：月经净后天，本次经期第天阴道分娩时、剖腹产时、产后天（恶露净未净）、人流吸宫术后即时、钳刮后即时、中引清宫术后即时、哺乳闭经：否、是（个月）、其它： 手术情况：子宫位宫腔深度： cm 宫颈扩张：未扩从号扩张至号 手术：顺利困难（详述）： 出血：有无：少量、大于100 ml 腹痛：无有（轻、中、重） 宫内节育器种类：大小号尾丝：无有（ cm）襻状尾丝取出宫内节育器形态：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其他）术中用药及特殊情况： 宫内节育器生产企业：预计可存放年限： 术后处理：1.给药： 2.告知术后注意事项(是否), 预约随访日期：年月日 手术医生签字：年月日
取节育环证明(完整版)
取节育环证明 取节育环证明 第一篇： 取节育环证明 取节育环证明 摘节育环证明需要么： 处于生育年龄的妇女在没有取环证明的情况下是不能给其取环的。可以找相关单位说明情况，取环不适缓解后，再考虑重新上其他的节育环。这点是需要女性引起重视的，否则不能顺利的进行取环手术。 需要提醒大家注意的问题是，凡属一孩取环，必须持有村开具的证明和镇计生办开具的证明方可进行;其他情况取环，需持有县级以上医院开具的医学证明，方可到镇计生办开具取环证明，办理取环手续生二胎的，间隔期满后，由村出具证明，到镇计生办办理。年满49周岁或绝经的妇女，如需取环，必须先由村出具证明，后到镇计生办办理相关手续。 摘节育环证明需要么——需什么证明呢： 正规医院取环都是需要到计生办开一个取环证明的，主要原因是现在国家规定计划生育，一人只能要一个小孩，既然已经有一个了带了环再摘什末意思呀，还想再生一个吗?所以是要有证明的。的当然对于取出节育环要证明吗，还需要注意放环后有不规则阴-道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。
或者女性放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的v型环可存放7--10年，铜套的t型环可存放10--15年，在取环的同时还可放入一个新的环。更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。 很多上环后的女性在上环后由于某些原因;又需要取环，很多人有疑问，既然上环需要证明，那么取环也需要证明吗?其实取环是一定需要证明的，若在上环后需要重新取环，就需要到当地的计生办开具相关的证明，医院方可进行取环手术。那么取环证明怎么写，下面我们就一起来了解下取环证明怎么写。 1详细写明， 2、地址， 3、年龄 4、姓名 5、婚姻状况， 6、然后写一下过程即可。 以上就是对取环证明怎么写的简单介绍，如果你还有什么不了解的，或 附送： 受人恩惠感谢信 受人恩惠感谢信 第一篇：
宫内节育器取出难易的探讨
宫内节育器取出难易的探讨 摘要：目的探讨宫内节育器取出困难的相关因素。方法随机抽取我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者，并对其临床资料进行回 顾性分析。根据患者是否绝经分为两组，观察组所选病例均未绝经，对照组所选 病例均已绝经，总结导致患者宫内节育器取出困难的主要因素。结果 82例患者中，共出现31例取出困难病例，其中观察组9例，对照组22例，两组差异具有 统计学意义（P＜0.05）；导致患者宫内节育器取出困难的主要因素为节育器嵌顿、宫颈粘连及断环残留，所占比例分别为61.3%、25.8%、12.9%。结论导致节育器 取出困难的因素包括多个方面，要加强对患者进行健康教育，并建议其在绝经前 实施取出术，进一步减少取出困难发生率。 关键词：宫内节育器；取出困难；宫颈粘连；节育器嵌顿 放置宫内节育器是比较有效的长效避孕措施，在我国应用范围非常广泛。本 研究旨在探讨宫内节育器取出困难的相关因素，为此选择我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的患者作为观察对象，现将研究结果做如下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机抽取我院2012年4月——2014年10月82例接受宫内节育器取出术的 患者，并对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄39-53岁，平均年龄（47.2±5.2）岁。根据患者是否绝经将其分为观察组和对照组，每组41例。其中观察组所选 病例均未绝经，对照组所选病例均已绝经。两组患者一般资料见表1-1。 两组患者均通过相关检查，排除取环禁忌证，且均为首次取环。两组患者年龄、上环年 限等方面差异无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2研究方法 对两组所选病例临床资料进行回顾性分析，总结导致患者宫内节育器取出困难的主要因素，并做好详细的统计学分析。节育器取出困难标准：①节育器存在部分嵌顿现象，且无法 直接取出；②节育器取出操作过程中会导致患者疼痛，延长节育器取出时间；③需要用力 才能取出，但用力过大后会导致节育器变形。嵌顿严重时，需要剪断环丝才能取出节育器。1.4统计学方法 将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采 用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。 2.结果 2.1两组取出困难发生率 本研究82例患者中，共出现31例取出困难病例，其中观察组9例，对照组22例，两组 差异具有统计学意义（P＜0.05），结果详见表1-2。 表1-2 两组节育器取出困难发生率 3.讨论 在国家计划生育国策的鼓励下，医院要为广大育龄期女性提供全面的避孕方法知情选择 服务，鼓励已婚育龄妇女在选择长效避孕的基础上，自主对避孕方法做出选择[1-2]。现阶段，无论是在城镇，还是在农村，放置宫内节育器是长期以来比较有效的长效避孕措施，也是很 多妇女的首先避孕方式。宫内节育器除了具有长效性，还具有良好的经济性。在育龄期妇女 宫内放置节育器，能够起到长效避孕的效果。但是，节育器在宫内放置时间过长后，会导致 节育器取出困难，一定程度上给广大妇女身心健康带来严重影响。
宫内节育器取器困难的原因及处理
宫内节育器取器困难的原因及处理 摘要：宫内节育器（iud)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。据统计，目前我国有近8000万妇女在采用iud避孕。随着iud使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。 关键词：宫内节育器取器困难原因及处理 palace the birth control takes the difficult reason and processing zhang yanping abstract:in the palace birth control (iud) is the contraceptive measure which our country woman of child-bearing age mainly adopts,occupies each kind of birth control measure above 40%.statistics have indicated,our country has the nearly 80,000,000 women to use the iud contraception at present.along with the iud service life accumulation,in the gynecology and obstetrics department and the birth control domain work medical personnel,will be able often to meet the birth control to take the difficult case of illness.this article takes the difficult reason to analyze and to propose some processing countermeasure. keywords:in after the palace the birth control takes the
医院宫内节育器取出术医疗技术操作规范与报告
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 宫内节育器取出术医疗技术报告表 编制科室：知丁 日期：年月日
宫内节育器取出术医疗技术报告表
宫内节育器取出术 [适应证] 1.因不良反应或并发症须取出者。 2.带器妊娠(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)者。 3.要求改用其他避孕方法或绝育者。 4.围绝经期月经紊乱者。 5.到期须更换或已闭经半年以上者。 6.计划妊娠或不须继续避孕者。 [禁忌证] 1.全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 2.并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗后再取出节育器,情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。 [取出时间] 1.以月经干净后7d内为宜。 2.如因子宫出血而须取出者,则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 3.月经失调者,也可在出血期取出节育器,并做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。 4.因带器早期妊娠须做人工流产者,应在人工流产术同时取出节育器，可根据节育器所在部位,先取器后吸宫或先
吸官后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出，可在产后3个月或转经后再取。 5.带器异位妊娠,应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6.更换IUD者,可在取出IUD后立即另换一个新IUD(因不良反应及并发症取出例外)，或于取出后待正常转经后再放置。 [术前准备] 1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 2.取器前,应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检在超声检查x线检查等)，尽可能了解IUD的种类及位置。 3.做妇科检查及阴道分泌物常规检查， 4.测量血压、脉搏、体温。 5.术前排空膀胱。 6.绝经时间较长者的取器或估计取器有定困难者，应在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改普宫颈条件后再取IUD. [手术步骤] 1.无尾丝IUD (1)~(8)同本章“第一节宫内节育器放置”手术步骤1~8. (9)探针探查宫腔深度,同时轻轻探在IUD在宫腔内的位
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点 一、目的 取出如适应证所述。 二、适 应证 1.节育器放置期已到，需要更换者。 2.有生育要求，计划妊娠者。 3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。 4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。 5.闭经半年或绝经1 年以上者。 6.更换其他避孕方法者。 7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。 注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期； 辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规； 阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如 子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者， 术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取 器难度。 三、禁忌证 各种疾病的急性期，暂不能取器，待 病情好转后再考虑取出。
四、操作前准备 1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相 关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在， 并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程， 风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱， 术前3 天禁止性生活。 2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。 3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等； 助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。 注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。 注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道 流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进 行。 五、操作步骤 1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。 2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。 3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。 4.不同类型节育器的取出技巧 1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。 2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6， 之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔， 触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。
取出宫内节育器手术病历
宫内节育器取出知情同意书由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。 ○带器妊娠○使用年限已满 ○出血/月经异常○绝经半年以上 ○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠 ○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施 ○其他 同时，通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天内（此期间不同房）为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年至一年内取器。取器时可能有一定的困难，会出现取器失败，宫内节育器断裂、残留，必要时需住院手术，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。 我也了解到，该服务站有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按技术规范给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序维护我的权利。 结合本人情况，同意施行取出宫内节育器手术。 受术者（或家属）签名：_________（家属关系）医生签名:_______ 日期______年___月______日日期______年___月______日 编号： 高危标记：是、否 宫内节育器放置/取出手术记录表 姓名年龄岁职业就诊日期年月日 家庭住址：电话邮政编码： 主诉： 月经史：经期/周期 / 天经量：多中少痛经：无轻重末次月经：年月日 婚育史：未婚已婚孕次/产次 / 阴道分娩剖宫产现有子女男女 末次妊娠终止日期：年月日末次妊娠结局：哺乳：是、否（个月） 避孕史：末次避孕方法：避孕失败原因： 既往病史： 药敏史： 体格检查：体温℃脉搏次/分血压 / mmHg心肺 肝脾其他 妇科检查：外阴阴道宫颈 子宫位置大小软硬度活动度附件其他 辅助检查：血常规 白带常规：清洁度滴虫念珠菌 妊娠试验其它
宫内节育器取出常规
宫内节育器取出常规 【适应证】 1．因副反应或并发症需取出者。 2．带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3．要求改用其他避孕方法或绝育者。 4．围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5．到期根据实情需要更换者。 6．计划妊娠或不需继续避孕者。 【禁忌证】 1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2．并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。 【取出时间】 1．以月经干净后7天内为宜。 2．如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 3．月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。 4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3
月或转经后再取。 5．带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6．更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。 【术前预备】 1．术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 2．取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判定检查、超声检查、X 线透视等）。尽可能了解IUD的种类。 3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。 4．测血压、脉搏、体温。 5．术前排空膀胱。 6．绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈预备，改善宫颈条件后再取IUD。 【操作步骤】 1．无尾丝IUD。 (1) 至(8) 同IUD放置术。 (9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。（10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。 （11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤
宫内节育器的副反应及处理
宫内节育器（IUD）副反应并发症及处理 北京协和医院范光升 一、概述 现行使用的避孕节育技术的特点有种类多，专业性很强，进展快，但还有不完美，其效果与使用相关，有副反应及并发症，适用指征也各有不同。 中国育龄人群的避孕方法， 2010 年做了一个统计，男性结扎占 % ，女性结扎占近 1/3 ，宫内节育器占了大部分 % ，皮下埋植占 % ，口服剂注射避孕药占不到 1% 。 二、宫内节育器的作用机制 1. 无菌性的异物反应：宫内节育器具有子宫内膜无菌性异物反应。特点是白细胞的趋化作用。巨噬细胞和白细胞在子宫腔中可产生前列腺素，后者可引起输卵管和子宫运动的改变。子宫内膜中酶的变化可能为胚胎造成一个不利的发育环境。 2. 对生殖细胞的影响：宫颈中的铜离子有损伤上行精子的作用。铜宫内节育器使用者在性交后输卵管中发现精子数量很少，并发现的精子均有形态学损伤，主要表现为头、尾分离。铜宫内节育器在卵子到达子宫腔之前就发挥作用。子宫腔中有铜离子时雌激素和孕激素受体明显减少。同样，有人还发现使用含铜宫内节育器的妇女输卵管中激素受体也明显减少。 三、宫内节育器副反应及并发症 （一） IUD 使用失败 1. 节育器脱落 节育器脱落包括完全脱落、部分脱落、节育器下移。完全脱落是节育器已经排出体外。部分脱落是通过 B 超提示宫内节育器上缘距宫底外缘 2cm 以上。节育器下移是节育器的下缘达到了宫颈外口。 易于脱落的原因主要是以下几个方面： 1. 宫内节育器支撑力低、表面过于光滑； 2. 放置时未将节育器放至子宫底； 3. 子宫敏感、排异反应强； 4. 年轻、活动量大的妇女容易发生； 5. 宫颈口松弛有裂伤的妇女也容易发生。 根据世界卫生组织观察， MLCu375IUD 半脱落状态的研究资料显示，宫内节育器距宫底浆膜层时可暂不必取出。但是距宫底离大于时建议取出，以防止带器妊娠发生。有放置宫内节育器脱落史的妇女，应该更换吉妮固定式宫内节育器。 ～～～～宫腔深度（ cm ） 节育器种类 宫铜型节育器20 22 22 或 24 24 TCu220 、 Tcu380 28 或 32 32 32 母体乐铜 375 短杆型短杆型短杆或标准型标准型
宫内节育器放置取出术操作常规
精品文档 宫内节育器放置术适应症：凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放 置。宫内节育器放置术禁忌症：、严重全身性疾患。1 、急、慢性生殖 道炎症。2 、生殖器官肿瘤。3 、子宫畸形。4 、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。5 、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。6者（人工流产时、剖宫产后、正常或小于5.5cm 7、子宫腔大小，宫腔大于9cm 产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。 8、有铜过敏者，不能放置含铜节 育器。宫内节育器放置时间：日。～常规放置时间为月经干净后37 日。 3～71、合适的放置时间是月经干净后、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。2、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，3次正常小时内清宫术后可放置。药物流产2暂时不放）中期妊娠引产后24 月经后。 4、自然流产转经后。个月。5、剖宫产后6 42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。、产后6、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不7 放）。天内放置。58、用于紧急避孕， 不论月经周期时间，在无保护性性交后术前准备：. 精品文档 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或 孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。宫内节育器放置术手术操作方法：、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。1 、按手术步骤， 把所需器械排列整齐。275%碘酊及3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5% 酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。使子宫保持较水平的中间位置。用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，4、、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。5 、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。 6 3种法，即叉入法、钳入法和套管法。7、放置节育器：有 8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。 9、填写手术记录。宫内节育器放置注意事项： 1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。、 节育器应放置于宫腔底部。若术中感觉位置不正，应取出重放。2 、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入，以免损伤和出血。3 周内避免重体力劳动。日，1、术后休息43 2、术后周内禁止盆浴和房事。5年后每年随访一1个月各随访一次，3个月、6、定期随访，一般在术后6次。随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的 处理。宫内节育器取出术适应症： 1、计划再生育者。 2、放置年限到期
取节育环证明范本
取节育环证明范本摘节育环证明需要么： 处于生育年龄的妇女在没有取环证明的情况下是不能给其取环的。可以找相关单位说明情况，取环不适缓解后，再考虑重新上其他的节育环。这点是需要女性引起重视的，否则不能顺利的进行取环手术。 需要提醒大家注意的问题是，凡属一孩取环，必须持有村开具的证明和镇计生办开具的证明方可进行;其他情况取环，需持有县级以上医院开具的医学证明，方可到镇计生办开具取环证明，办理取环手续生二胎的，间隔期满后，由村出具证明，到镇计生办办理。年满49周岁或绝经的妇女，如需取环，必须先由村出具证明，后到镇计生办办理相关手续。 摘节育环证明需要么——需什么证明呢： 正规医院取环都是需要到计生办开一个取环证明的，主要原因是现在国家规定计划生育，一人只能要一个小孩，既然已经有一个了带了环再摘什末意思呀，还想再生一个吗?所以是要有证明的。的当然对于取出节育环要证明吗，还需要注意放环后有不规则阴-道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。 或者女性放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放 7--10年，铜套的T型环可存放10--15年，在取环的同时还可放入一个新的环。更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。 很多上环后的女性在上环后由于某些原因(如疾病);又需要取环，很多人有疑问，既然上环需要证明，那么取环也需要证明吗? 其实取环是一定需要证明的，若在上环后需要重新取环，就需要到当地的计生办开具相关的证明，医院方可进行取环手术。那么取环证明怎么写，下面我们就一起来了解下取环证明怎么写。 1详细写明，2、地址，3、年龄4、姓名5、婚姻状况，6、然后写一下过程即可。 以上就是对取环证明怎么写的简单介绍，如果你还有什么不了解的，或想了解更多，可以点击在线咨询，专家将为您答疑解惑。 1、凡属一孩取环的情况，必须持有村(居委会)开具的证明和镇计生办开具的证明方可进行;其他情况取环，需持有县级以上医院开具的医学证明，方可到镇计生办开具取环证明。 2、办理取环手续生二胎的，间隔期满后，由村(居委会)出具证明，到镇计生办办理。年满49周岁或绝经的妇女，如需取环，必须先由村(居委会)出具证明，后到镇计生办办理相关手续。 上环后注意事项: 1、术后服用适量抗感染及止血药物。 2、注意外阴清洁，2周内禁盆浴，禁房事。 3、月经干净3～5天内(禁止房事)可来院上、取环。 4、上环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。 5、上环(或取环)后当天，可能有轻微下腹不适、腰痛或少量阴-道出血。如术后阴-道出血量超过月经量，或半月后出血持续不净，或腹痛严重等，请立即来院复诊。