肺显像
肺通气灌注显像【肺科】 ppt课件
• 形状完整， 肺门、主动脉弓和偏左心脏处放射性减少或缺如，放射性分布均匀 双肺后下部放射性较多，20~30%来自对侧 下叶后基底段和外基底段最清楚
侧位
• •
后斜位
断层图像
• 放射性分布均匀，肺影外缘完整无缺
肺灌注显像----异常图象
局限性放射性分布稀疏或缺损
与解剖有关 与解剖无关
期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一 定危险性和并发症.
（ 1 ）造影剂反应；（ 2）静脉炎和静脉血栓形成发生率 3-
5%；（3）出血或血肿
超声检查
超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性
好.
CDFI
对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75%
但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深
敏感性84%~97%
99mTc 标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白 IIa/IIb 结合的
多肽(apcitide)显像敏感性73%
RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70%
RNV与X-RN诊断符合率为90%。
RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT 和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下 腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描 述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高
肺显像临床应用(二)
肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测
核素下肢深静脉显像
诊断DVT方法
血管造影 血管超声 放射性核素显像(RNV)
普通核素显像 血栓显像
血管CT 血管MRI 下肢静脉容积阻抗图法
血管造影
血管造影是诊断 DVT 的金标准，能反映血管病损细节和早
肺灌注显象的原理
肺灌注显象的原理肺灌注显象（Pulmonary Perfusion Imaging）是一种通过放射性示踪剂注射显像来评估肺部血液供应的方法。
这种方法常用于肺部血栓栓塞和其他肺血流异常的诊断与监测。
肺灌注显象的原理是利用放射性示踪剂的特性，通过放射性示踪剂的摄取和分布来反映肺血流的情况。
常用的放射性示踪剂有铊-201（201Tl）、锝-99m（99mTc）标记的到曲剂和标记的乳酸钠。
首先，患者需要获得静脉注射示踪剂。
这些示踪剂通常是放射性同位素，如铊-201或锝-99m。
这些放射性同位素会在体内发出特定能量的γ射线，可以通过显像设备检测到。
示踪剂的选取主要取决于它的物理性质、生物分布和辐射特性。
注射完示踪剂后，放射性示踪剂会在血液中被携带到肺血管系统。
肺部的血液供应主要来自右心室，经过肺动脉进入肺血管。
与肺组织相比，肺血流量较大，因此示踪剂可能会更多地分布在肺血管中。
分布到肺血管后，示踪剂会随着血流进入肺肺泡。
肺泡是氧气与二氧化碳交换的场所，也是示踪剂与肺组织之间的交界处。
示踪剂能够渗透进入肺泡，并通过胸膜下间质和肺泡壁进入肺组织。
示踪剂在肺组织中的分布量取决于示踪剂在血液与组织之间的分配比例。
示踪剂在肺血管和肺组织中的分布比例可以通过显像设备进行观察和测量。
最常用的显像设备是单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描（PET）。
在SPECT和PET显像中，患者需要在显像设备上躺下，并在设备中间通过注射器静脉注射示踪剂。
设备会在一定的时间间隔内进行多次扫描，以收集不同时间点的显像数据。
通过对这些数据进行处理和重建，可以生成肺局部的血流分布图像。
通过观察这些血流分布图像，医生可以评估肺部的血流情况。
例如，在肺血栓栓塞的情况下，肺血流受到阻塞，造成局部或全局的血流异常。
这种异常会在血流分布图像上呈现为明显的缺血区域。
医生可以通过分析血流分布图像的形态和强度来判断是否存在肺血栓栓塞以及其程度和范围。
99mTc-MIBI肺显像联合CT、肿瘤标志物检测肺结节的意义
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肺部病变PETCT显像-病例讨论
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解 析 左肺上叶舌段肉芽肿；
解析： PET/CT示： 左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约2.8×2.9cm， 纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形 低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可 见长条索影，PET上其放射性摄取团状异常增高， SUV最大值为6.6，延迟后SUV最大值为8.4。 该病变CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现； 虽然PET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备 特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。
Case 2 P12538
患者，女，57岁 半月前左胸痛，无咳嗽、发热 CT发现左肺占位，大小2.5*2.1cm 结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查 未行治疗 否认TB及DM史 无手术史 父亲肺Ca史
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
PET/CT检查
大小2.8*2.9cm SUVmax6.6--8.4
肺部病变PET/CT显 像病例讨论
复旦大学附属华山医院PET中心 任树华
课程目标
在该课件结束后，您应该掌握： 肺癌PET/CT显像的典型表现 肺部良性肿瘤PET/CT显像的典型表 现 肺泡细胞癌PET/CT显像的常见表现 肺部结节（直径≤1cm）随访的重要 性
Case1 P5506
患者，女，54岁 偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适
PET/CT检查
大小约2.1×3.1cm SUVmax4.1----5.9
PET/CT检查
T/CT检查
讨论
左肺病变定性？
病理结果及解 析 左肺下叶腺癌；
解析： PET/CT示： 左肺下叶内侧基底段结节影，大小约2.1×3.1cm，形 态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其 放射性摄取异常增高，SUV最大值为4.1，延迟后SUV 最大值为5.9。 该病变具备肺癌PET/CT显像的典型表现： CT上形态学征象和PET上的FDG摄取团状异常增高，延 迟扫描SUV最大值升高。
肺显像ppt课件
1
2
肺叶和肺段
右肺 上叶：尖段、后段、前段 中叶：侧段 下叶：背段、内基底段、前基底段、侧基底段、后基底段
左肺 上叶：尖后段、前段 中叶：上舌段、下舌段 背段、前内基底段、侧内基底段、后基底段
3
ANT
4
5
6
7
肺的血流
肺的血流供应开始于肺动脉，它随 后分支为左、右肺动脉。这些血管伴 随于支气管和细支气管并随它们进行 分支最后到达肺泡。每个肺泡都有一 个微动脉供血。另外肺还通过支气管 动脉接受来自主动脉的血液。
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99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法
• 将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）
注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采 集8个体位图像。
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99Tcm
– 锝气体吸入方法
• 将高比度的99Tcm淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩锅
（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装置内通电加热
颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。 仰卧位慢速（约1min）静脉注射，忌抽回血 （防颗粒凝聚）。 多体位平面显像（ANT、POST、RLA、LLA 、LAO、RAO、LPO、RPO）或/和断层显像。
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99mTc-MAA的安全性
• 数目少 • 阻塞暂时性 • 毒性小
每次给予量为5～10mCi，约有 2×105～2 ×106个MAA颗粒 进入肺，而与MAA同内径的毛细血管约2.5×1011支，故仅使 1/1500~1/10000的肺血管阻断。 MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且其生物 半衰期为4～8h。 注射量为1～10mg的白蛋白，按体重为50kg计，仅为最小中 毒量的1/100~1/1000（白蛋白颗粒最小中毒量20mg/kg）。
肺灌注肺通气显像ppt课件
病例5
患者男、32岁、左下肢静 脉曲张术后5天，突然出 现胸闷、呼吸困难一天， 无晕厥症状。查体：左下 肢周径明显长于右侧。
X线胸片:未见异常.
超声心动图:肺动脉压升高。
血气: PaO2:46mmhg↓
PaCO2 : 23.2mmhg↓
临床诊断: 1、左下肢静 脉曲张术后 2、肺栓塞？
病例4
患者女、77岁、胸闷心悸 2年,加重伴左下肢水肿3 天入院。
既往史：5年前发现双肺 间质纤维化；双下肢静脉 曲张多年。
CT: 左肺上叶,右肺中叶及 双肺下叶多发小片絮状影, 双肺多发索条影。
血气:PaO2 :104mmhg
↑PaCO2:38.6mmhg
临床诊断: 1、高血压3级， 2、肺间质纤维化，3、肺 栓塞？
胸片：左心室增大，余 未见异常。
临床诊断:冠心病?、肺 栓塞?
右肺上叶尖段、前段、 后段，右肺中叶外段， 左肺下叶背段、前内 基底段等多发肺段栓 塞
病例2
患者男、77岁、因活动 后头晕、气短、胸闷、 双下肢浮肿2天，晕厥1 次入院。
X光胸片:未见异常。
超声心动图:三尖瓣大量 返流,肺动脉压增高 (59mmhg).
4 6.3% 3.1 %
4 6.3% 3.1%
55 83.4% 42.3%
行肺灌注+双下肢深静脉显像共38人次，依据之前所列 诊断标准，作出诊断，肺栓塞高度可能者共26人次，对 该26人次双下肢深静脉显像进行分析，结果统计如下：
显像表现
深静脉多发/单发热点 深静脉闭塞 侧枝循环
患者例数 所占百分率 占所有双下肢深静脉显像者百分率
低度可能性：1、肺灌注显像异常同时合并有较大面 积的X线胸片异常（如肺炎、肺不张等）；2、肺灌注显 像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺 灌注缺损；3、肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚 肺段分布。
肺v q显像的临床应用
肺v q显像的临床应用
肺V/Q显像是一种重要的影像学检查方法，通常用于评估肺部血液供应和气体通气的匹配情况。
该检查非常适用于肺通气/血流比例的评估，可以帮助医生诊断和监测肺部疾病。
下面将介绍肺V/Q显像的临床应用。
首先，肺V/Q显像在急性肺栓塞的诊断中起着重要作用。
肺栓塞是一种常见且严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能导致严重的后果。
通过肺V/Q显像可以清晰地显示肺部血流和通气情况，帮助医生确定是否存在血栓导致的血流阻塞。
其次，肺V/Q显像也可用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的评估。
COPD 是一组慢性肺部疾病的总称，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
通过肺V/Q显像可以观察到患者肺部气体通气和血流供应的情况，有助于评估病变的范围和程度，指导治疗方案的制定。
此外，肺V/Q显像在肺部感染和炎症性疾病的诊断中也有重要应用价值。
例如，肺炎、支气管炎等疾病在影像学上可能表现为肺部通气和血流的不匹配，通过肺V/Q显像可以清晰地显示这种不匹配情况，有助于早期发现和诊断。
总的来说，肺V/Q显像是一种重要的临床辅助检查方法，可以帮助医生准确诊断和监测肺部疾病。
通过评估肺部血流和气体通气情况，肺V/Q显像在急性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病和肺部感染等疾病的诊断和治疗中具有重要作用。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情
况，并结合其他检查方法，综合分析肺V/Q显像结果，以制定适当的诊疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像匹配的原理
肺灌注与通气显像是一种核医学检查方法，用于评估肺部的血
流和通气情况。
这两种显像方法的匹配原理是基于肺部的生理学特
点和核素的分布情况。
首先，肺灌注显像是通过向患者静脉内注射放射性同位素示踪剂，通常是Technetium-99m标记的微粒，这些微粒会随着血液流经
肺部而被肺血管系统吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情
况可以反映出肺部血流情况，从而评估肺血管的灌注情况。
其次，肺通气显像是通过让患者吸入含有放射性同位素的气体，通常是Xenon-133或Technetium-99m标记的微粒，这些同位素会被
患者的肺部组织吸收。
在扫描过程中，放射性同位素的分布情况可
以反映出肺部通气情况，从而评估肺部的通气功能。
在匹配原理上，肺灌注与通气显像的匹配是基于正常肺部血流
和通气的一致性。
在正常情况下，肺部的血流和通气是匹配的，即
血液流经的区域也会有气体通气。
因此，通过比较肺灌注显像和通
气显像的结果，医生可以评估肺部血流和通气的匹配情况，从而发
现肺部的异常情况，如肺栓塞、肺气肿、肺炎等疾病。
总的来说，肺灌注与通气显像的匹配原理是基于核素在肺部的分布情况，通过比较肺部血流和通气的匹配情况来评估肺部的功能状态，从而帮助医生进行疾病诊断和治疗。
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急性肺栓塞的诊断程序和策略
2、肺栓塞治疗后的临床评价
对陈旧性肺栓塞或经治疗后部分病灶 未完全消除的急性肺栓塞患者，应多次 进行肺显像和双下肢深静脉显像来动态 观察。
三、图象分析
1、正常影像 与肺灌注影像相似，双肺内显像剂分布均匀，
边缘略稀疏且规则。 2、异常影像 ①局限性显像剂分布“热区”。 ②局限性显像剂分布缺损区。 ③散在显像剂分布稀疏缺损区。
第三节 双下肢深静脉显像
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一、原理
自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血 液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显 像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉 回流障碍等。
置通气显像和 X线胸片正常 ②1个大节段和2个以上中等节段不匹配灌
注缺损区，相应位置通气显像和 X线胸 片正常 ③ ≥4个中等节段不匹配灌注缺损区，相应 位置通气显像和 X线胸片正常
肺通气灌注显像 ——————————————
临床评价
★ 高度可能性：正确诊断PTE的概率 > 90% ★ 中度可能性：正确诊断PTE的概率30% ~ 60% ★ 低度可能性：仍有4%的可能性
③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血， 水肿，炎症等。
④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布 缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。
⑤显像剂逆向分布，常见于肺动脉高压时肺血 流分布逆转，肺心病等情况。
２、形态和位置异常
常见原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受 挤压位置上移，纵隔内肿瘤可将肺挤压推向对 侧等原因。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————
（二）异常影像
当有下肢深静脉血栓形成时，可见相 应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环， 延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像 ——————————————呼吸系统核Βιβλιοθήκη 学山西医科大学第二医院核医学科
第一节 肺灌注显像
（Pulmonary Perfusion Imaging)
一、 原理 肺灌注显像又称肺血流显像。 放射性微粒→静脉→右心→肺毛细血管床→
一过性的栓塞肺毛细血管床(局部栓塞量与该处血 流灌注量成正比)→通过ECT或γ 相机获取图象信 息→放射性颗粒降解为碎片→离开毛细血管床→ 体循环→单核巨噬细胞清除→大部分经尿排出
双下肢深静脉显像 ——————————————
二、显像方法
- 注射方法 - 图像采集 - 图像处理
双下肢深静脉显像
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三、影像分析
（一）正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫
后静脉→胫前静脉→腓静脉→腘静脉→股静脉→ 髂静脉→下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单 一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像， 远端静脉内无放射性滞留。
二 、显像剂 99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白） 微
粒直径为 10-90 微米，每次注射 20-30 万个，占 肺毛细血管总数（ 300 亿）的几十万分之一。 三 、显像方法
平面像取前、后、侧、斜位。 病人在检查前应持续低流量吸氧15分钟，以 使小动脉全部开放，防止放射性颗粒分布不均匀。
肺栓塞的V/Q示意图
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灌注-缺损
通气-正常 不匹配
研究表明
肺栓塞病人的 血栓70~80%来 源于下肢深静 脉。所以同时 进行双下肢深 静脉显像，来 检测静脉血栓 的存在或深静 脉梗阻及侧枝 循环的形成。
目前采用PIOPED作为肺栓塞的显像诊断标准
高度可能（≥80%） ① ≥ 2个大节段不匹配灌注缺损区，相应位
双下肢深静脉显像 ——————————————
双下肢深静脉显像
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四、 临床评价
放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT 筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性 达80% ~ 90%，灵敏度在90%以上。各种原因引 起的下肢DVT，显像图上均显示阻塞部位影像中 断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入 阻塞部位近心端的静脉。
第二节 肺通气显像
（Pulmonary Ventilation Imaging)
一、原理 将放射性气体或气溶胶引入气道和肺泡内，
用显像装置在体表对肺各个部位进行探测，显示 肺内放射性的分布和动态变化，并由此计算局部 肺通气功能参数。从而反应肺通气功能、气道通 畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁通透性等状况。
肺灌注显像 ——————————————
四、图像分析 （图） （一）正常影像 可见双肺放射性分布对称、均 匀，无节段性缺损。
（二）异常影像
1、显像剂分布异常
①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动 脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫 左下肺动脉等因素所致。
②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，这是肺 动脉血栓栓塞形成的特殊表现。
二、方法
1 、显像剂： 133Xe 99mTc-DTPA(二乙酸胺五乙酸) 99mTc-technegas
2 、吸入方法： 133Xe 直接吸入 99mTc-DTPA 可用超声雾化或喷气雾化法 ，要求雾粒 <1.0 微米。 99mTc-technegas 高温燃烧置备锝气体
肺灌注显像 ——————————————
第四节 临床应用
一、肺动脉血栓栓塞的诊断和评价
1、肺动脉血栓栓塞的诊断 由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及
其分支导致肺循环障碍的一种临床与病 理生理综合征。
早期肺栓塞在肺灌注图象上表现为节 段性显像剂分布缺损区，且多与肺叶、 段、亚段的解剖位置相一致。而同期肺 通气则显示正常影像。——肺通气/灌注 显像（V/Q）“不匹配”。