7.第七章-血液及造血器官的药物
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作用于血液和造血器官的药物
作用于血液和造血器官的药物一、作用于血液的药物：1.抗凝药物：抗凝药物可以防止血液中的凝血过程，主要用于预防和治疗深静脉血栓形成、心肌梗死、卒中等血栓性疾病。
常见的抗凝药物有肝素、华法林、阿司匹林等。
2.止血药物：止血药物主要用于控制出血，常见的止血药物包括酚磺乙胺、伊曲康唑、丹参等。
3.抗贫血药物：抗贫血药物用于治疗贫血病症，可以通过促进红细胞生成、调节铁代谢等方式改善贫血状况。
常见的抗贫血药物有铁剂、维生素B12、叶酸等。
4.免疫调节药物：免疫调节药物可以调节免疫系统的功能，用于治疗一些自身免疫性疾病和免疫系统功能异常引起的血液疾病。
常见的免疫调节药物有环磷酰胺、皮质激素等。
二、作用于造血器官的药物：1.生长因子：生长因子是一类可以刺激造血器官进行细胞生长和分化的药物，常用于治疗血液系统肿瘤、放射损伤等疾病。
常见的生长因子有人促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等。
2.抗肿瘤药物：抗肿瘤药物主要用于治疗造血器官肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。
常见的抗肿瘤药物有阿霉素、长春新碱等。
3.免疫抑制剂：免疫抑制剂用于抑制免疫系统的功能，主要用于治疗免疫系统异常引起的造血器官疾病，如自身免疫性疾病、移植排斥等。
常见的免疫抑制剂有环孢素A、美罗华等。
4.铁剂：铁剂可以补充体内缺铁引起的贫血，常见用于治疗缺铁性贫血。
常见的铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等。
血液和造血器官是人体重要的生物系统之一，门诊中广泛应用血液和造血器官相关药物以治疗各种相关疾病。
然而，药物的应用需遵循医生的建议并监测用药过程中的不良反应。
作用于血液与造血器官的药物
作用于血液与造血器官的药物血液和造血器官是人体中至关重要的组成部分，负责输送氧气和营养物质、维持体温、保护免疫系统等重要功能。
然而，由于各种原因，血液系统可能会发生功能障碍或疾病。
在这种情况下，药物的使用可以发挥重要作用，帮助血液和造血器官恢复正常功能或治疗相关的疾病。
以下是一些作用于血液和造血器官的药物。
1.抗凝血药物：抗凝血药物可以防止血液过于凝结，预防血液栓塞的发生。
常用的抗凝血药物包括华法林、肝素和新型口服抗凝血剂如阿比加酮等。
2.血小板抑制剂：血小板是血液中的一种细胞成分，参与血栓形成。
血小板抑制剂可以减少血小板的数量或抑制其功能，从而预防血栓的产生。
常用的血小板抑制剂包括阿司匹林和氯吡格雷等。
3. 造血生长因子：造血生长因子可以促进造血器官产生更多的血细胞，用于治疗因骨髓功能不全、放疗或化疗引起的血细胞缺乏症。
常用的造血生长因子包括重组人造血干细胞生长因子（rhG-CSF）和红细胞生成素（EPO）等。
4.铁剂：铁是红细胞合成的重要成分，而缺铁会导致贫血。
铁剂可以补充体内的铁元素，促进红细胞的合成。
常用的铁剂包括二价铁盐和葡萄糖酸亚铁等。
5.免疫抑制剂：免疫抑制剂可以抑制免疫系统的活性，适用于治疗自身免疫性疾病或预防移植排斥反应。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤等。
6.补体调节剂：补体是免疫系统中的一种重要蛋白质系统，参与炎症和免疫反应。
补体调节剂可以调节补体系统的活性，用于治疗与补体异常相关的疾病。
常用的补体调节剂包括厄罗培南、丙种球蛋白和肾上腺儿茶酚胺等。
7.治疗白血病的药物：白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，治疗白血病的药物可以通过抑制白血病细胞的生长或诱导其凋亡来实现。
常用的治疗白血病的药物包括化疗药物（如环磷酰胺和长春新碱）、靶向药物（如伊马替尼和达沙替尼）和免疫治疗药物（如帕珠单抗和尼白格雷等）等。
总而言之，血液和造血器官的药物主要包括抗凝血药物、血小板抑制剂、造血生长因子、铁剂、免疫抑制剂、补体调节剂和白血病治疗药物等。
作用于血液和造血器官的药物课件
只能使血象好转，不能改善神经症状，而 维生素B12治疗较好。
作用于血液和造血器官的药物
47
第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）
作用于血液和造血器官的药物
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第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）
作用于血液及造血器官的药 促白药和血容量扩充药
小结
促 白 药 及 扩 容 药
促白药 扩容药
粒细胞集落刺激因子 右旋糖酐
目标检测
1.下列哪一项不是右旋糖酐的药理作用 A.补充血容量 B.抗休克 C.改善微循环 D.渗透性利尿作用 E.降低血压
临床应用
主要治疗休克，中分子右旋糖酐主要用于低血容量休克，低分子右旋糖酐由于能改善微循环，抗休 克效果好，低、小分子右旋糖酐也用于弥漫性血管内凝血，血栓形成性疾病。
可出现过敏反应，第一次输用本品时开始缓慢滴注并在注射开始后严密观察 5-10 分钟；对严重的 肾功能不全病人，因本品可从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾功能衰竭。
作用于血液系统的药物
概述
生理状态下，体内血液凝固、抗凝固和纤维蛋白溶解过程维持动态 平衡，保持循环系统中的血液处于流动状态。一旦这种平衡被打破，就 会血栓性或出血性疾病。此外，各类血细胞数量或功能出现改变亦可导 致血液系统功能障碍，如贫血、粒细胞缺乏和再生障碍性贫血等。
目录
1
抗凝血药
2
抗血小板药
可能出现脾破裂、急性呼吸窘迫综合症、严重过敏反应、镰状细胞病危象、肾小球肾炎、白细胞增 多症、毛细血管渗漏综合征、对肿瘤恶性细胞生长的潜在刺激效应等反应。
06 第 六 部 分
血容量扩充药
代表药物：右旋糖酐
右旋糖酐
药理作用
提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压。作用强度与维持时间随分子量减小而逐渐降低。低 、小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因 而能防止血栓形成和改善微循环，低分子右旋糖酐易自肾脏排出，有渗透性利尿作用。
3
纤维蛋白溶解药
4
促凝血药
5
作用于血液及造血器官的药物ZJX
环氧酶抑制药 阿司匹林 与COX-1氨基酸序列第530位丝氨酸残基结合使之乙酰化，不可逆的抑制COX-1的活性，从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成。 每日给予小剂量阿司匹林可防治冠状动脉性疾病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等。能减少缺血性心脏病发作和复发的危险，也可使一过性脑缺血发作患者的卒中发生率和死亡率降低。
1
2
3
（三）磷酸二酯酶抑制药 双嘧达莫 ①抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP含量； ②增强PGI2活性； ③激活腺苷活性，进而激活AC活性,使cAMP增多； ④轻度抑制血小板的环氧酶，使TXA2合成减少； ⑤促进血管内皮细胞PGI2的生成等发挥抗血小板作用。 主要用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成。不良反应有胃肠道刺激，由于血管扩张引起的血压下降、头痛、眩晕、潮红、晕厥等。
体内过程
2
肝素
在体内、体外肝素均有强大抗凝作用。
肝素的抗凝作用主要依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）
肝素分子与AT-Ⅲ结合后，使AT-Ⅲ构型改变，活性部位充分暴露，并迅速与因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa等结合，并抑制这些因子。
肝素——药理作用
肝素
肝素
AT-Ⅲ
肝素-ATⅢ
丝氨酸 蛋白酶
ⅡaⅨaⅩa Ⅺa Ⅻa
01
降低维生素K 生物利用度的药物或各种病理状态导致胆汁减少均可增强香豆素类的作用。
02
广谱抗生素抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K的生成，增强香豆素类的作用。
03
肝病时，因凝血因子合成减少也可增强其作用。
04
肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等能加速香豆素类的代谢，降低其抗凝作用。
05
作用于血液与造血器官的药物ppt课件
造血器官的作用
1 骨髓
骨髓是主要的造血器官，产生红细胞、白细胞和血小板。
2 脾脏
脾脏负责储备和清除血液中的异常细胞和老化细胞。
3 淋巴结
淋巴结是免疫细胞聚集和活动的场所，参与免疫反应。
常见药物对血液的作用
抗凝药物
抗凝药物可以减少血液凝结的能 力，预防血栓形成。
抗生素
抗生素可以杀死或抑制细菌的生 长，治疗感染性疾病。
输血
输血可以补充失血、提高血液质 量和增加患者生存机会。
常见药物对造血器官的作用
促进造血
某些药物可以刺激骨髓细胞分 裂和增殖，促进造血过程。
减少骨髓抑制
某些药物可以减少骨髓受损造 成的细胞减少，保护造血功能。
阻止白血病细胞生长
某些药物可以干扰白血病细胞 的生长，治疗白血病。
药物的分类
抗生素Байду номын сангаас
用于治疗细菌感染的药物， 如青霉素、头孢菌素等。
结论
• 药物在血液和造血器官中发挥着重要作用。 • 了解药物的分类和作用有助于维护身体健康。 • 科学研发和合理应用药物可以改善血液和造血器官的相关疾病治疗。
作用于血液与造血器官的 药物
血液和造血器官是人体内重要的组成部分，药物可以对它们产生多种作用。 了解这些作用对于维护身体健康非常重要。
血液的作用
氧气和养分输送
血液通过血管将氧气和养分输送到身体各个部位。
废物排泄
血液携带废物和二氧化碳到肺部和肾脏，完成体内废物的排泄。
免疫防御
血液中的白细胞和抗体提供免疫防御，保护身体免受疾病侵害。
抗凝药物
用于预防血栓形成的药物， 如肝素、华法林等。
激素
用于调节机体功能的药物， 如皮质类固醇、甲状腺素等。
作用于血液和造血器官的药物
给药量 克=（正常Hb值--病人Hb值）Χ0.255克 促吸收因素：胃酸（促溶解）；还原性物质（ Vc、半胱氨酸、果糖，促 Fe+++→Fe++）
阻碍吸收：胃酸缺乏（抗酸药等）；高钙、磷食物，鞣酸 （牛奶、茶促铁沉淀）；四环素类：形成络合物，不被吸收。
转运：Fe2+入血立刻氧化成Fe3+,与血浆β1球蛋白结合,成为血浆铁,可
cAMP含量 ②增强PGI2活性，并促进血管内皮细胞合成之 ③增加内源性PG的活性；
④ 轻度抑制血小板PG合成酶。
抗血小板药 主要用于：手术后血栓
形成，预防经皮冠状动 凝血酶原抑制药 脉成形术后再阻塞，血 水蛭素： 液透析和体外循环等。
以1：1分子直接与凝血酶结合，抑制酶活 性，抑制纤维蛋白质生成，亦可抑制凝 血酶引起的血小板聚集和分泌。可口服， 体内、体外均可抗凝。 阻碍血小板活化药 噻氯匹定
粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子（ GM-CSF） 沙格司亭 [应用]：骨髓移植、肿瘤化疗、某些骨髓造血不良、
再生障碍性贫血或艾滋病有关粒细胞缺乏症。
血容量扩充剂
一、血浆：用于失血性休克、严重烧伤及低蛋白血 症，可替代全血。
二、血浆代用品——右旋糖酐 中、低、小分子量右旋糖酐（70、40、10） 作用： 1.扩充血容，维持血压。 2. 抗血栓：低、小分子量右旋糖酐可抑制血小 板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，改善微循环。 3.渗透性利尿：使肾小管内高渗。 应用：1.低血容量性休克 2. 低、小分子量右旋糖酐也用于血栓形成性疾 病。
至机体各部。
不良反应： 3 分布；肝、脾、骨等贮铁组织中贮存 (以铁蛋白形成),在骨中可形成
作用于血液及造血器官的药物PPT课件-PPT文档
39
40
维生素B12
抗贫血药
1、VitB12
+1.内参因与子核吸酸收及蛋白质的合成
2. 促进FH4类辅酶的循环利用
2、恶性贫血3.及细其胞他分裂巨和幼维贫持，神与经叶组酸织合髓用
叶酸纠正鞘血完整象所，必神需经症状须用VitB12
3、神经系统疾病、肝病等辅助治疗
35
造血细胞生长因子
红细胞生成素： 用于贫血
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
……
21
纤维蛋白溶解药
链激酶（溶栓酶）
尿激酶
(streptokinase,SK) (Urokinase, UK)
作 用
与纤溶酶原结合形成 直接激活纤溶
机
复合物→纤溶酶原转 酶原变为纤溶酶
制
变成纤溶酶
抗原性
有
无
用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底 血管栓塞等。
鞣酸、四环素等
30
【临床应用】 治疗、诊断缺右旋糖酐铁
朴雪口服液
【不良反应】
1、胃肠刺激，宜饭后服
2、引起便秘 3、急性中毒
洗胃：磷酸盐，碳酸盐 解毒剂：去铁胺
31
叶酸
抗贫血药
【药理作用】 1、嘌呤核苷酸合成 体内转化为四氢2叶、酸胸腺后嘧，啶与核多苷种酸一合碳成单
血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
血液凝固过程
------为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限 水解过程。 已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放 酶（Pre-K）、激肽释放酶（Ka）、高分子激 肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。
凝血过程分为三个阶段： 因子Ⅹ激活→凝血酶形成→纤维蛋白形成
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维生素B12
抗贫血药
1、VitB12
+1.内参因与子核吸酸收及蛋白质的合成
2. 促进FH4类辅酶的循环利用
2、恶性贫血3.及细其胞他分裂巨和幼维贫持，神与经叶组酸织合髓用
叶酸纠正鞘血完整象所，必神需经症状须用VitB12
3、神经系统疾病、肝病等辅助治疗
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造血细胞生长因子
红细胞生成素： 用于贫血
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
……
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纤维蛋白溶解药
链激酶（溶栓酶）
尿激酶
(streptokinase,SK) (Urokinase, UK)
作 用
与纤溶酶原结合形成 直接激活纤溶
机
复合物→纤溶酶原转 酶原变为纤溶酶
制
变成纤溶酶
抗原性
有
无
用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底 血管栓塞等。
鞣酸、四环素等
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【临床应用】 治疗、诊断缺右旋糖酐铁
朴雪口服液
【不良反应】
1、胃肠刺激，宜饭后服
2、引起便秘 3、急性中毒
洗胃：磷酸盐，碳酸盐 解毒剂：去铁胺
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叶酸
抗贫血药
【药理作用】 1、嘌呤核苷酸合成 体内转化为四氢2叶、酸胸腺后嘧，啶与核多苷种酸一合碳成单
血小板激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
凝血系统 激活
纤维蛋白 形成
血凝块形成
血液凝固过程
------为多种凝血因子参与的一系列蛋白质有限 水解过程。 已知的凝血因子有十二种，尚有前激肽释放 酶（Pre-K）、激肽释放酶（Ka）、高分子激 肽原（HMWK）和血小板磷脂（PL或PF3）。
凝血过程分为三个阶段： 因子Ⅹ激活→凝血酶形成→纤维蛋白形成
第章作用于血液及造血器官的药物PPT课件
②香豆素类→作用缓慢而持久。
不良反应及用药注意事项
1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对
抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育
.
21
肝素与香豆素类作用比较表
肝素
华法林（苄丙酮香豆素)
用法：
静脉
口服
靶点：
AT-Ⅲ
.
5
内源性
Ka Ⅻ
TF：组织因子 Ka：激肽释放酶 Pk：前激肽释放酶 HK：高分子激肽原
外源性
Ⅶ
HK Ⅺ
TF
Pk
Ⅻa
Ⅸ Ca2+
Ⅺa
Ⅸa PL
凝
Ca2+ Ⅷ
血
过
程
示 意
变化方向
图
催化方向
Ⅶa TF
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL
Ⅱ Ⅰ
ⅩⅢ
Ⅱa
Ca2+
Ⅰa
Ⅹ Ⅲa
Ⅰa 难溶性
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓
• 同时激活抗凝血系统
.
3
血液凝固相关知识
血凝概念：是指血液由流动状态变成不能流动的
凝胶状态过程。
凝血因子：指血浆与组织中直接参与血液凝的
物质。国际凝血因子命名委员会根据发现的先后 顺序，以罗马数字编号的有12种，即Ⅰ--- ⅩⅢ。 常称作FⅠ--- F ⅩⅢ。
凝血因子的命名
因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
⒊ K3 、K4可诱发G－6－PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶) 缺乏者溶血反应（因为G－6－PD的作用是维持 还原型谷光苷肽的水平，而还原型谷光苷肽是维
不良反应及用药注意事项
1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对
抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育
.
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肝素与香豆素类作用比较表
肝素
华法林（苄丙酮香豆素)
用法：
静脉
口服
靶点：
AT-Ⅲ
.
5
内源性
Ka Ⅻ
TF：组织因子 Ka：激肽释放酶 Pk：前激肽释放酶 HK：高分子激肽原
外源性
Ⅶ
HK Ⅺ
TF
Pk
Ⅻa
Ⅸ Ca2+
Ⅺa
Ⅸa PL
凝
Ca2+ Ⅷ
血
过
程
示 意
变化方向
图
催化方向
Ⅶa TF
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL
Ⅱ Ⅰ
ⅩⅢ
Ⅱa
Ca2+
Ⅰa
Ⅹ Ⅲa
Ⅰa 难溶性
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓
• 同时激活抗凝血系统
.
3
血液凝固相关知识
血凝概念：是指血液由流动状态变成不能流动的
凝胶状态过程。
凝血因子：指血浆与组织中直接参与血液凝的
物质。国际凝血因子命名委员会根据发现的先后 顺序，以罗马数字编号的有12种，即Ⅰ--- ⅩⅢ。 常称作FⅠ--- F ⅩⅢ。
凝血因子的命名
因子
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
⒊ K3 、K4可诱发G－6－PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶) 缺乏者溶血反应（因为G－6－PD的作用是维持 还原型谷光苷肽的水平，而还原型谷光苷肽是维
作用于血液及造血器官的药物
氨甲苯酸 氨甲环酸 6-氨基已酸 【药理作用】 对抗纤溶酶原激活因子 【应用】 1、尿激酶、链激酶过量致出血 2、纤维蛋白溶解酶活性增高的出血
（产后、肝、肺、前列腺、甲状腺术后）
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15
第三节 抗血小板药
• 抑制血小板代谢药物 • 阻碍ADP介导的血小板活化药 • 凝血酶抑制药 • GPIIb/III a受体阻断药
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24
【临床应用】 1、巨幼红细胞性贫血 2、恶性贫血: 3、叶酸拮抗剂所致性贫血
——甲酰四氢叶酸钙
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25
维生素 B12
【体内过程】 【药理作用】 【临床应用】 1、贫血：
恶性贫血、巨幼红细胞性贫血。 2、神经系统疾病： 3、其他：
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26
第七节 造血生成因子
红细胞生成素 EPO
粒细胞集落刺激因子 G-CSF（非格司停）
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF （生白能、沙格司亭）
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27
学习要点
• 比较肝素和香豆素的不同 • 抗凝药过量引起的出血的解救药物 • 影响铁剂吸收的因素，不同原因引起的
贫血的治疗
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28
【不良反应】
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21
第五节 抗贫血药agents used in anemias
铁剂 硫酸亚铁（ferrous sulfete） 枸橼酸铁铵（ferric annonium citrate） 右旋糖苷铁（iron dextran） 【体内过程】
吸收：二价铁 促进吸收物质： 妨碍吸收物质：
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血栓形成 4、体内外抗凝：
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5
【不良反应】 1、自发性出血：凝血时间和PTT
（产后、肝、肺、前列腺、甲状腺术后）
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15
第三节 抗血小板药
• 抑制血小板代谢药物 • 阻碍ADP介导的血小板活化药 • 凝血酶抑制药 • GPIIb/III a受体阻断药
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24
【临床应用】 1、巨幼红细胞性贫血 2、恶性贫血: 3、叶酸拮抗剂所致性贫血
——甲酰四氢叶酸钙
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维生素 B12
【体内过程】 【药理作用】 【临床应用】 1、贫血：
恶性贫血、巨幼红细胞性贫血。 2、神经系统疾病： 3、其他：
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第七节 造血生成因子
红细胞生成素 EPO
粒细胞集落刺激因子 G-CSF（非格司停）
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF （生白能、沙格司亭）
精选ppt
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学习要点
• 比较肝素和香豆素的不同 • 抗凝药过量引起的出血的解救药物 • 影响铁剂吸收的因素，不同原因引起的
贫血的治疗
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28
【不良反应】
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第五节 抗贫血药agents used in anemias
铁剂 硫酸亚铁（ferrous sulfete） 枸橼酸铁铵（ferric annonium citrate） 右旋糖苷铁（iron dextran） 【体内过程】
吸收：二价铁 促进吸收物质： 妨碍吸收物质：
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血栓形成 4、体内外抗凝：
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5
【不良反应】 1、自发性出血：凝血时间和PTT
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二、临床应用
用于VitK缺乏所致的出血 1.VitK吸收障碍、 2. VitK合成障碍
人体主要VitK来源的肠道细菌缺乏或受抑制; 如早产儿、新生儿和长期服用广谱抗生素 因胆汁不足而影响吸收如阻塞性 黄疸和胆瘘病、肝病等
3.用于低凝血酶原所致的出血
长期大量应用维生素K拮抗剂（如双香豆素类,水杨酸和敌鼠 钠等→抑制凝血酶原的活化、合成）
• 引起低血钙，导致心功能不全（钙剂解救）
1.华法林过量导致的自发性出血可用何药对抗
A.氨甲苯酸 B.鱼精蛋白 C. 维生素K D.垂体后叶素
2.属于体内抗凝药的是
A.华法林 B.链激酶 C. 枸橼酸钠 D.肝素
3.属于体外抗凝药的是
A.肝素 B.华法林 C. 维生素K D.枸橼酸钠
4.肝素不可用于
10.维生素K的止血机制是 A.抑制纤溶酶原的激活 C. 抑制抗凝血酶
B.促进血管收缩 D.参与II、VII 、IV、X因子合成
1-5. CADCC
6~10.BAABD
A.DIC的早期治疗 B.预防血栓形成和栓塞性疾病 C.有出血倾向的疾病 D.心导管造影、体外循环操作过程中的血液抗凝剂
5.防治新生儿出血最好选用
A.肝素 B.维生素C C. 维生素K D.枸橼酸钠
6.肝素过量所致的自发性出血首选
A.氨甲苯酸 B.鱼精蛋白 C. 维生素K D.垂体后叶素
7.输血引起的自发性出血用何药解救
原消耗引起的出血。
不良反应及用药注意事项
1mg鱼精 蛋白可中 和100U 肝素
1.自发性出血：
预防和处理：（1）定期监测凝血时间；（2）停用 肝素；（3）应用特效对抗解毒剂— 鱼精蛋白。 2.血小板减少：产生肝素依赖性抗血小板抗体。
3.骨质疏松：可能与肝素抑制成骨细胞活性有关。
4.过敏反应：很少见。
Ⅶ
附：
前转变素
除因子ⅣCa2+外，其余均为蛋白质
大部位凝血因子在肝中合成
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子称维生素K依赖性凝血因子。
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓ 凝血酶原激活复合物形成 （Ⅹa-Ca2+ - Ⅴa -PL） ↓ 凝血酶原(Ⅱ) → 凝血酶(Ⅱa ) ↓ 纤维蛋白原 → 纤维蛋白 ↓ 引起血栓形成
第一节促凝血药（维生素K)
植物性食物K1
1.天然型维生素K （脂溶性）
肠道细菌产生，K2
口服吸收需 要胆汁参与
2.人工合成维生素K K3 口服吸收不需要胆汁参与 （水溶性） K4
一、维生素K药理作用
参与肝脏合成有活性的 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 凝 血因子。 维生素K缺乏时凝血因子合成障碍，干扰凝血 过程引起出血
血液凝固相关知识
血凝：是指血液由流动状态变成不能流动的凝胶状
态过程。
凝血因子：指血浆与组织中直接参与血液凝固的物
质。国际凝血因子命名委员会根据发现的先后顺序，
以罗马数字编号的有12种，即Ⅰ--- ⅩⅢ。
凝血因子的命名
因子 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca2+ 前加速素 因子 同义名 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart- Prower因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前体 Ⅹ Ⅱ 接触因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
三、不良反应
⒈ 维生素K1静注过快可致血管平滑肌扩张→面红、出汗、胸 闷→甚至血压剧降，以肌注为宜。 ⒉ K3、K4可致：（1）新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸 （新生儿红细胞膜脆性大→易破裂）；(2)高铁血红蛋白 血症（K3、K4 还具有氧化作用）。 ⒊ K3 、K4可诱发G－6－PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏者 溶血反应。 4. K3 、K4易引起恶心、呕吐，应饭后服用 5.过量可引起血栓栓塞并发症，可口服香豆素类解救
禁忌症
1.肝肾功能不全者禁用。 2.有出血倾向者（溃疡病、恶性高血压、 颅内出血、血友病等） 3.孕妇使用引起：先兆流产、早产、死胎 和畸胎。
（二）香豆素类
【常用药品】 华法林
双香豆素
作用机制
1.口服具有抗凝作用。
2.抗凝机制：
为竞争性VitK拮抗剂，
香豆素类→抑制VitK→抑制凝血因子---Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝 脏内进行的。
对血液中已合成的凝血因子无效 体内抗凝无体外抗凝作用
临床应用
1.主要用于防治血栓栓塞性疾病：静脉血栓、肺血 栓、心脏瓣膜血栓等。 2.一般与肝素同时---联合使用：
①肝素起效快→应急→3～4 天停药；
②香豆素类→作用缓慢而持久。
不良反应及用药注意事项
1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对 抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育
A.钙制剂 B.铁制剂 C. 锌制剂 D.氯化钾
8.下列关于维生素K应用的描述错误的是
A.在肾细胞内参与凝血因子II、VII 、IV、X的合成 B、用于新生儿出血 C. 用于长期应用广谱抗生素引起的出血 D.用于水杨酸类药物引起的出血
9.肝素的抗凝作用机制
A.与钙离子形成络合物 C. 激活纤溶系统 B.促进抗凝血酶III的活性 D.对抗维生素K的作用
第二节 抗凝血药
（一）肝素【来源与化学】 1. 因为最早是从肝脏中发现、提取的，故取名肝素
2.现在药用肝素是从动物内脏(肺)中提取，常用其钠盐即肝素 钠。
AT-Ⅲ 的特性
1. 使凝血因子（Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa）、 激 肽释放酶（Ka）和纤溶酶活性降低→起灭活凝 血因子作用的。 2. 但正常情况下, AT-Ⅲ的抗凝血作用很弱。 3. 肝素可明显增强抗凝血酶III的抗凝活性→可使其 抗凝血作用升高→达千倍以上。
教学目标
⒈掌握抗凝血药物，促凝血药（维生素K）的药理作 用、作用特点、用途、不良反应及其防治。
生理性止血过程
血管破损处 血小板激活
1.血管平滑肌收缩
2.血小板的黏附和聚集 短暂的止血
释放凝血物质
出现纤维蛋白网
3.激活凝血系统
4.纤维蛋白形成 有 凝血只发生在受损血管局部 • 同时激活抗凝血系统
药理作用
1.肝素可以激活AT-Ⅲ，使灭活的凝血因子反应加速 2.抑制纤维蛋白形成和血小板聚集
作用特点
1.体内、外均有强大抗凝作用 2.抗凝作用迅速（肝素iv 10 min 起效），但维持时 间短（大约 3-4 h）。
临床用途
1.防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成和扩大,对已形
成血栓无溶解作用。如：心肌梗死、脑血管栓塞 2.体内、外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血 液透析、心导管检查等。 3.DIC--早期的治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白
肝素与香豆素类作用比较表
肝素
用法： 靶点： 静脉 AT-Ⅲ （抗凝血酶III）
华法林（苄丙酮香豆素)
口服 Vit K
解救： 途径： 时间：
鱼精蛋白 体内、外 快
VitK、新鲜血浆、全血 体内 慢、持久
（三）、体外抗凝血药
枸橼酸钠
• 枸橼酸钠中的酸根与血中 Ca2+ 结合形成难解离的枸橼酸 钠钙。降低Ca2+浓度，妨碍Ca2+的促凝作用 • 用于体外抗凝（血袋里常用）