喉罩的临床使用

存在的问题
1． 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳 或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下 咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有 关。
2． 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声 门，引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全 受阻。
3． 喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通 气时出现胃膨胀和反流现象。
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⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 ⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需 的麻醉药量也减少。
⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内 压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高， 成人手术后咽痛发生率也降低。
喉罩的缺点
①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV 时会导致胃胀气。 ②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁 食的病人不能完全防止误吸。 ③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 ④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可 减少分泌物。
（7） 严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助 呼吸或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞ 20cmH2O）。因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发 呕吐的危险，因此应列为禁忌。一旦发生反流和误吸，应 立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。
（8） 有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、 咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。
喉罩的临床使用
右江民族医学院附属医院麻醉科 韦忠良
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在 其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的 扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有 喉罩通气管之称。
LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全 身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐 被采用 ，并作为一种新的麻醉方法正在各
国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩 法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏 方面，英国、美国经常培训救护人员使用 LMA，已将LMA作为成人气道维持和基使用喉镜显 露声门，故使用较为方便，优点较多。但 喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕， 并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5% 之多。
喉罩置入的禁忌症
①未禁食的病人。 ②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常 性口咽病变; ③张口度难于通过喉罩者。
喉罩的优点
①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度 小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 ④建立气道以便自主通气和控制通气。
（9） 需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。 （10） 浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待
喉反射后再置入喉罩。 （11） 喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐
步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩 端导管处不能打折，以防造成损伤。完成插入生要将喉罩 妥善固定。 （12） 注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深， 造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气。 （13） 喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。 （14） 置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛 或喉罩移位。 （15） 术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病 人，不易经喉罩清理分泌物。
喉罩置入前的麻醉
（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注 射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。 但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起 严重喉痉挛。
（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉 注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入 喉罩。
（3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽 喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注 意麻醉不能过浅。
①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。 ②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有 困难时。 ③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。 ④面部或颈椎病的患者特别有用。 ⑤门诊手术的全麻病人。 ⑥紧急气道救援。 ⑦困难插管。 ⑧不稳定颈椎病人的全麻。 ⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救 通道和光纤管道。 ⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、 CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
临床应用喉罩的类型
临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展 水平分为第一代、第二代和第三代喉罩， 根据功能可分为以下五种类型:
①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品， 是经典的和标准的喉罩。
②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的 导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲， 不影响通气。
③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导 管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉 罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。
⑤胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩 有双管，一个管可通气，另一个管可插入 胃管引流。可防止返流误吸。
喉罩置入规程
各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩 型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、 上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注 气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方 法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种 借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。 第三种方法喉罩到位率较高。
喉罩置入的最佳位置
最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端 进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的 底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围 的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈， 从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入 喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）
鉴定喉罩位置是否正确的方法
具体有两种鉴定法：
①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察， 标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见 会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩 口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或 会厌向下折叠）。
②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓 起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和 清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。
注意事项
（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是 PetCO2，在小儿常有上升趋势。
（2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发
生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存
的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发 喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够 自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端 括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内 容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人， 禁忌使用喉罩。
喉罩置入法
（1） 盲探法：较常用，有两方法： ①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下
颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌， 沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进 为止；
②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是 先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻 巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往 下推置喉罩，直至不能再推进为止。
LMA的型号
目前有七种型号的LMA: 1号：用于＜5Kg的新生儿和婴儿 1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿 2号：用于体重10~20Kg的小儿 2.5号：用于体重20~30Kg的小儿 3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人 4号：用于体重50~70Kg成年人 5号：用于体重＞70Kg成年人
喉罩置入的适应症