运动系统的的理学检查
运动系统的的理学检查(骨科检查)
Orthopedic Physical Examination
对象：医疗系七年制
学时：3学时
形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：
Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）
二、原则
1．检查顺序：
●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；
●先健侧、后患侧；
●先远处、后患处；
●先主动、后补动；
2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；
3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。
三、基本检查方法
1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；
2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定
性）、肿块、感觉及温度；
3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；
4．量（measurement）：
●肢体的长度、周径——要求、标志；
●关节的活动范围——
以中立位作为0°；
记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；
5．神经系统检查
●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；
●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两
点辨别觉等；
●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、
球海绵体反射；
深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；
病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）
巴宾斯基征（Babinski sign）
髌阵挛、踝阵挛
●自主神经检查（植物神经检查）：
四、各部位检查内容
肩部
构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；
望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；
触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；
动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；
内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；
内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。
特殊检查：
1．杜加征（Dugas sign）：
2．痛弧形（pain arc）：肩外展60°~120°的范围内出现疼痛，表示冈上肌腱损伤；
肘部
构成和功能：
望：肘后三角（肱骨髁上骨折与肘关节脱位），提携角（carrying angle）、肘内翻（cubitus varus）、肘外翻（cubitus valgas），桡骨头与肱桡间隙；
触：肱骨干，内、外上髁（肱骨内外上髁炎）；
动与量：中立位——前臂完全伸直；
屈（135°~150°）伸（0°，可有5°~10°的过伸）；
特殊检查：米尔征（Mills sign）
腕部
构成与功能：腱鞘囊肿
望：前方三条标志性肌腱（与尺、桡动脉，正中、尺神经的关系），解剖学“鼻咽壶”；
触：尺骨茎突与桡骨茎突，压痛（腱鞘炎）；
动与量：中立位——掌骨与前臂成一直线；
背伸（35°~60°）掌屈（50°~60°）；桡偏（25°~30°）尺偏（30°~40°）；
特殊检查：
1．握拳尺偏试验（Finkelsein sign）：
2．腕关节尺侧挤压试验：
手部
望：并指、多指、巨指、杵状指、锤状指、爪形手、梭形指、钮孔畸形、鹅颈畸形等；
触：掌、指骨，神经肌腱粘连；
动与量：中立位——各关节伸直；
休息位——腕背伸10°~15°，2~4指半握拳状，拇指部分外
展、指尖接近示指远侧指间关节；
功能位——腕背伸20°~35°，拇指呈外展、对掌位，其它手指稍分开，掌指关节和指间关节稍屈曲；
髋部和骨盆
髋关节是人体最大、最稳定的关节。
望：步态（gait）、畸形（先髋、关节感染、外伤性脱位、股骨颈骨折、转子间骨折等）
触：
动：中立位——髋关节伸直，髌骨朝上；
屈（130°~140°）伸（0°，可过伸达15°）；内收（20°~30°）外展（30°~45°）；
内旋（40°~50°）外旋（30°~40°）；
在髋关节活动时应注意有无弹响（弹响髋snapping hip）
量：肢体长度
大转子上移征——Shoemaker线（大转子与髂前上棘的连线在脐上下跌相交）
Nelaton线（坐骨结节与髂前上棘的连线通过大转子尖端）
Bryant三角（病人仰卧，自髂前上棘垂直向下
及向大转子尖各做一直线，再自
大转子尖向上做一水平线，构成
三角形）
（髋关节脱位；股骨颈骨折与转子间骨折；化脓性关节炎与髂窝脓肿；股骨上段病变与髋关节病变）
特殊检查：
1．滚动试验（rolling test）
2．“4”字征（Patrick sign）
3．托马斯征（Thomas sign）（髋关节屈曲畸形试验）
4．骨盆挤压分离试验
5．单足独立试验（Trendelenburg test）
6．艾利斯征（Allis sign）
7．推拉试验（telescope sign）（望远镜试验、弹进弹出征）
膝部
最复杂的关节，是一个屈戍关节。
膝关节的稳定性的维持、股四头肌对膝关节的重要性。
望：膝内翻（genu varum，“O”形腿）；膝外翻（genu valgum，“X”形腿）；“K”形腿；
髌骨、胫骨结节、内收肌结节、胫骨平台、腓骨小头、股四头肌萎缩、半腱肌股二头肌肌腱；
触：压痛
动和量：中立位——关节伸直。
屈（120°~150°）伸（0°），可有5~15°的过伸；
特殊检查：
1．侧方应力试验（Bohler sign）
2．抽屉试验（drawer test），（莱切曼试验Lancherman test）
3．麦氏征（McMurray test）
4．浮髌试验（floating patella test）
踝和足部
望：马蹄内翻足、高弓足、平足、外翻足、仰趾足、外翻、锤状趾；触：跟痛症、第二跖骨骨软骨炎
动与量：中立位——小腿与足外缘垂直；
背屈（20~30°）跖屈（40~50°）；内翻与外翻，内收与外展
神经检查
桡神经——发自臂丛的后束，在肘关节水平分为深、浅二支；
正中神经——发自臂丛的内侧束和外侧束，平手或“猿手”畸形（ape hand deformity）；
尺神经——发自臂丛内侧束，Froment征、爪形手（claw fingers）；夹纸试验；
坐骨神经、胫神经、腓总神经（跨越步态）
肱二头肌反射（C5、6）——
肱三头肌反射（C7）——
膝反射（L2~4）——
跟腱反射（S1、2）——。
运动系统笔记
2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。
1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。
医学12精品PPT课件
第一节 运动系统的检查方法 理学检查的内容与方法 ➢ 周围神经检查方法 ➢ 影像学检查 第二节 生物力学在骨科护理中的应用 生物力学的概念和原理 ➢ 生物力学在护理中的应用
运动系统的组成
理学检查的内容与方法
望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常)
触诊 疼痛部位、肿块或畸形
尺神经检查
即“爪形手”畸形。 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮
肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的 两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感 觉障碍。 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕 屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）
手部感觉神经支配
影像学检查
第一节 检查方法
常规X线 CT MRI 超声 核医学
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
（1）骨的结构
骨质分为密质骨和松质骨两种。
长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨， 主要由无数的哈氏系统组成。
松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向 骨髓腔延伸，相互连接成海绵状结构，小 梁间充以骨髓。
长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间 为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜 覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。
带 化 钙 时 临
儿童长骨结构示意图
骺
端
板 骺
骺 干
干 骨
斜型骨折
螺旋型骨折
关节外伤
关节脱位 关节软骨损伤
肩关节脱位
生物力学
生物力学乃是采用力学的理论来 研究生物体内物质运动的学科。
生物力学的研究主题可以概括为以下三方 面：
1. 生物结构与功能的关系； 2. 生物体的调节与控制机制X线平片 空间分辨率高 ,是首选 方法。 大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病 变X线表现比病理和临床表现出现的晚。 早期不能确诊，往往需经复查和解和其 他资料才能做出定性诊断。
运动系统检查
下肢: 间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨: 大转子至膝关节外侧 间隙
胫骨: 膝关节内侧间隙至内 踝尖
2.肢体周径测量: 同一水平、明显 3.关节活动度: 四肢关节；脊柱 （五）叩诊: 叩击痛
轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊: 关节活动中听到异常响声
并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
• 承担人体的日常生活和劳动功能
• 保护脏器
第一节 骨科临床基本检查
一: 检查注意事项 检查顺序: 健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、
肌肉）
二: 基本检查法
（一）视诊inspection: 观察步态有无异常， 患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉 曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况， 脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织 有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否 对称。
椎后凸 • 视诊： • 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 • 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 • 角状后突（结核、肿瘤、骨折） • 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）
脊柱侧弯
• 触诊： • 第七颈椎：隆椎 • 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 • 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4.5间隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： • 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 • 分离试验：引颈试验：颌下
（一）肌力检查: 0级: 无肌肉收缩 1级: 有收缩但不产生运动 2级: 有运动但不能抵抗引力 3级: 能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级: 能部分抵抗阻力 5级: 正常
（二）感觉
1 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉 2 深感觉: 关节觉、位置觉 3 复合感觉: 位置觉、两点辨别
丁香园骨科考试题库2
一、名词解释1、骨筋膜室综合征: 是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变, 好发于前臂掌侧和小腿。
2、病理性骨折: 由于骨骼疾病如: 骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏,受轻微的外力作用即发生骨折称病理性骨折。
石膏综合征：石膏背心固定术的病人, 因上腹部包裹过紧, 影响进食后胃的容纳和扩张功能, 可导致腹痛、呕吐。
胸部石膏包裹过紧, 可出现呼吸困难、胸闷等症状。
压疮：是局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺血, 缺氧, 营养不良而致软组织溃烂和坏死。
7、5.关节脱位: 骨的关节面失去正常的对合关系6.牵引: 是骨科应用较广泛的的治疗方法, 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。
骨折: 指骨的完整性或连续性的中断。
腰椎间盘突出症: 指腰椎间盘变性、纤维环破裂, 髓核组织突出, 刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
1.骨折的一般症状是疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍。
4、2.皮肤牵引适用于老年与小儿患者的四肢骨折, 重量一般不超过5kg, 时间一般为2—4周。
5、3.骨科病人中常见的肢体畸形有足下垂畸形、膝关节屈曲畸形、髋关节屈曲畸形肩内收畸形。
6、骨盆骨折的并发症: 腹膜后血肿、盆腔内脏器损伤、膀胱或后尿道损伤、神经损伤。
7、化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节。
先天性肌性斜颈的处理原则是早期诊断, 早期治疗。
7、运动系统理学检查按望、触、动、量顺序进行。
先查健侧、后查患侧先查病变远处、后查病变进处。
8.根据骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折、开放性骨折。
9、骨折病人进行急救时应掌握一般处理、伤口包扎、妥善固定、迅速转运原则。
10、牵引复位包括骨牵引和皮牵引。
11.脊柱结核的局部症状与体征是疼痛、脊柱畸形、寒性脓肿与窦道、截瘫。
12、四肢发育畸形中最常见的是先天性髋脱位, 临床按其脱位程度分为髋关节发育不良髋关节半脱位、髋关节脱位, 三型。
13.骨折的专有体征是畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。
运动理学检查
• 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗 地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但 不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力， 能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
• 值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确 定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。 正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上， 只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增 强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下 运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。 ②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表 现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射 的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的 一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧 是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反 射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减 退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损 害。
• 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左 手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻 夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈， 各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被 检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内 收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理 征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不 同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此 霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况
• Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢 伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至 小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反 应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余 四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征， 见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。传入神 经为胫神经，中枢在S1的后角细胞—L4-5和 S1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
大苗笔记-运动系统全
第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不” 一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如晴枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。
运动系统常用检查试讲
第四十三章 骨科病人一般护理 第一节 运动系统的常用检查
哪几类检查？
理 学 检 查
影 像 学 检 查
特 殊 检 查
教学目标
识记： 能重复理学检查的内容和方法
理解： 能说出理学检查的原则
原则
.用什么检查？ .患者如何配合？ .患者隐私如何保护？ .检查顺序如何？ .患者主观感受如何？
动诊：检查关节的活动及肌的收缩力， 包
括观察病人的主动运动、检查 时被
动运动和异常活动。
量诊：测量肢体的长度、周径、轴线。
.肢体长度：上肢 肩峰至桡骨茎突（或中指尖） 下肢 髂前上棘至内踝下缘或大转 子至外踝下缘的距离
.肢体周径：两侧肢体取相应的同一水平测量比较， 选取表现最明显的的平面测量。
.检查顺序
先全身后局部 先健侧后患侧 先远处后近处 先主动后被动 危重病人生命至上
.检查手法 动作规范轻巧，不给病人增加痛苦。
如何查？
叩
视
听
触动ຫໍສະໝຸດ 量（二）理如学何查检？查的方法和内容
叩
视
听
触
动
量
（一）理学检查的原则 .检查用具 .检查体位 .暴露范围 .检查顺序 .检查手法 （二）理学检查的方法和内容 视、触、叩、听、动、量
3.轴线测量：测量躯干、肢体的轴线是否正常。
躯干轴线：正常人站立背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、 胸、腰、骶椎棘突及两下肢间
上肢：前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线
下肢：伸直时髂前上棘与第1、2趾间连线经过髌骨中心 前方。
.检查用具
一般检查用具：如听诊器 神经检查用具：叩诊锤、棉签、大针头等 骨科检查用具：卷尺、关节量角器、前臂旋
转测量器、骨盆倾斜度测量 计、足度量器、枕骨粗隆垂线
运动系统笔记资料
运动系统1.运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查。
2.肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。
1级仅有肌肉收缩，但不能产生动作【可见肌肉轻微收缩】2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在床上平行移动】3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力。
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】（一不动、二不抗、三不阻、四不全）骨折概论1.分类：根据骨折的程度分为（1）不完全骨折：儿童的青枝骨折、裂缝骨折（2）完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。
.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。
（分值很差呀）（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2.临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。
主要原因是出血。
2）发热：一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。
开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。
3）特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。
有一项即可确诊骨折。
裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
3.骨折首选检查方法：X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。
X 线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。
骨盆及脊柱等部位骨折常常需qq2806292418要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。
4.并发症早期并发症1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤2）脂肪栓塞：好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。
医学笔记-运动系统
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。
③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。
定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。
全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。
组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。
好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。
2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。
性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。
运动系统检查
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手部关节 1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。 A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运 动大。 B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20` C、掌骨间关节 3个（2-5间） D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。 E、指间关节 屈、伸运动。 2）运动学概要 拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。 3）手的功能 3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴 手的动作；握、捏、钩。 手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。 4）活动范围测量；
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一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈 0 ° -- 45° 2、颈后伸 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上 3、颈侧屈 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂： 双肩上 4、颈旋转 0 ° -- 45° 体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面
第一节 骨科临床基本检查
一：检查注意事项 • 检查顺序：视、触、动、听、量 、 肌力 测定、神经学检查、日常动作相关的综 合功能 • 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 • 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、 肌肉）
二：基本检查法 • （一）视诊inspection： • 1、步态：
• • • • • • • • • 疼痛跛行：负重期明显缩短的步态。 关节变形挛缩步态：关节固定在某一位置上的异常步态。 关节不稳定步态：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。 肌无力步态：典型的肌营养不良的摇摆步态和臀中肌麻痹的臀肌 步态。 末梢神经麻痹性步态：典型的如腓总神经麻痹造成的下垂足的高 抬腿步态-跨越步态。 弹性下坠性步态：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。 下肢短缩步态：身体明显高地起伏的步态 痉挛性步态：高位中枢神经损伤的步态。典型如剪刀样步态。 失调性步态：如同醉酒样的步态，典型如小脑性步态、、脊柱前屈0°-80° • 体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线 • 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突 之第一骶椎长度1.6CM • 2、脊柱侧屈0°-40° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线 • 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 • 3、脊柱后伸0°-30° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线 • 4、脊柱旋转0°-45° • 体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面