子宫动脉结扎术加改良式B—lynch术治疗顽固性子宫收缩乏力出血
合集下载
改良B—Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血32例疗效分析
患者 ，将其Ｉ 瞳机分 为对照组 ４ ２ 例 和治疗组 ３ ２例，对照组患者采用传统方法治疗 ，治疗组患者采用改 良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗 ，对 两组 患者 的临床疗效进行 比较 。结果 ：两组患者实施治疗后 ，治疗组 患者 的出血量以及手术时 间均少 于对照组 ，差 异具有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 两组患者并发症发生几率对 比差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：采用改 良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗 剖宫产术 中宫缩乏力性 出血 ，操作 简单 ，止血快 ， 安全可靠 ，可有效保 留患者 的完整生育功能 ， 值得临床推广应用。 【 关键 词】 改 良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 ；剖宫产 ；宫缩乏力性出血
【 中图分类号 】Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １
【 文献标志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７ ｃ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ ５ ４ — ０ １
２ 结 果
剖宫产是 当前妇科临床治疗 的手段之一 ，但 实施 剖宫 产后 ，常会并发 产后 出血 ，且发生率 较高 ，导 致产 后 出血 的主要原 因为子宫收 缩乏力 … 。因部 分患 者希望保 留完 整 的生育功能 ，不宜 采取切 除子宫 手术 ，否则 会严重 影响 患 者 的正 常生 活。笔者选取我院 ２ ０ １ ２年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ６月收 治的７ ４例 出现宫缩乏力性 出血患者作为研究对象 ，给予 ３ ２ 例患者采用 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗产后 出血 ，取得满 意疗
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ￣ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
改良B-Lynch缝合术应用于11例宫缩乏力性产后出血的临床观察
3中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.23C HI NA FOREI GN MEDI CAL TREATMENT临床医学产后出血是产科常见的并发症,是孕产妇死亡主要原因之一[1]。
在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见[2]。
故预防和及时治疗产后出血是降低孕产妇死亡率的主要措施。
我院采用改良B-Ly nc h 缝合术治疗11例子宫收缩乏力性产后出血取得了较好的临床效果,避免了子宫切除,现回顾分析如下。
1资料与方法1.1一般资料我院产科自2006年10月至2007年10月因各种原因行剖宫产术962例,其中35例发生子宫收缩乏力,大多数经按摩子宫,使用缩宫素等治疗出血停止,其中11例经上述处理后子宫仍不收缩,出血不止,采用改良B-Ly nch 缝合术行子宫缝扎。
11例产妇年龄23～40岁,孕周35-1～41+2周,均为选择性剖宫产。
2例为疤痕子宫,3例为妊娠期高血压疾病,2例为双胎。
1.2应用指征剖宫产术中的产后大出血,子宫呈软口袋,经常规按摩子宫,使用缩宫素药物,热盐水擦洗宫腔,沙布填塞等方法均无效,且无子宫附件并发症时,再用改良B -L y n c h 缝合术缝扎子宫。
1.3手术方法将子宫托出腹腔,用两手托住并挤压子宫体,观察出血情况,判断改良B-Ly n ch 缝合术成功机率:加压后出血基本停止,成功的可能性大。
用1号可吸收线自子宫切口右侧下缘进针,宫腔内出针(进针部位距子宫侧缘3c m ,切口下缘3c m ),再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针,前壁出针(进针部位距子宫侧缘4c m ,切口上缘3c m ),由前壁上缘向宫底方向褥式缝合3～4针(针距1c m ,间距3～4c m ,深度达浅肌层,将缝线固定于子宫浆膜层)。
缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线的位置距宫角3c m ,由后壁宫底向宫颐方向垂直褥式缝合3～4针(方法同前壁缝法),与前壁进针相对应部位进针至宫腔,水平出针左侧后壁,如同子宫右侧的部位对左侧相应部位进行同样缝合,最后于子宫切口左侧下缘出针。
子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果探讨
子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果探讨前言随着社会发展和医学技术的不断进步，妇产科手术也面临着新的技术挑战。
在剖宫产手术中，由于子宫切口的不同位置和大小，一些术后出血的情况也会随之而来。
因此，在现代妇产科手术中，对于术中出血的控制也变得非常重要。
本文将讨论在剖宫产手术中，使用子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的止血效果。
什么是子宫B-Lynch缝合术？子宫B-Lynch缝合术是一种能够有效止血的子宫紧缩治疗方案。
这项手术是由John B-Lynch等人在1997年首次提出，适用于在产后子宫大出血或海绵样血肿的治疗。
在该技术中，一根线缝穿过子宫的前壁和后壁之间。
通过拉起线，可以将子宫收缩，并有效地止血。
值得注意的是，该方法适用于所有子宫大出血的情况，特别是在宫颈以下的出血状况。
什么是子宫动脉上行支缝扎术？子宫动脉上行支缝扎术也是一种常见的子宫大出血治疗方法。
这项手术是通过缝合子宫动脉的上行支来控制出血。
研究表明，无论宫颈以下还是以上，该方法都能取得良好的止血效果。
同时，相较于传统的子宫切除手术，该方法可以保留子宫和其功能。
子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的区别子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术都是常见的子宫大出血治疗方法。
然而，这两种方法在不同的情况下具有不同的应用效果。
子宫B-Lynch缝合术适用于在宫颈以下的出血，而子宫动脉上行支缝扎术适用于在宫颈以上的出血。
此外，子宫B-Lynch缝合术可以通过收缩子宫来治疗出血，而子宫动脉上行支缝扎术则是通过缝合动脉来控制出血。
子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的止血效果表明，子宫B-Lynch缝合术和子宫动脉上行支缝扎术的止血效果都是非常出色的。
一项研究发现，对于29名子宫大出血的患者，使用子宫B-Lynch缝合术的顺利率高达93.1％。
此外，研究还发现，术后1个月内的没有患者出现子宫瘢痕分离、子宫扭转和子宫破裂等并发症。
改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会
初产 妇 。剖 宫产 指证 为头 盆不 称 、 胎儿 窘迫 、 子痫 前 期、 臀位 、 羊 水过 少 等 ， 均 采 用 持 续 硬 膜外 麻 醉下 子
命 ］ 。引起剖宫产术 中宫缩乏力 的因素有 ： 产妇精
神 过度 紧张 、 恐惧 ； 不 恰 当使用 镇静 剂 、 麻 醉 药物 ； 羊 水 过多 等导 致子 宫过 度膨 胀 ， 子宫 肌纤 维过 度伸展 ， 从 而影 响子 宫 收缩 ； 前 置 胎盘 、 胎 盘早剥 等 异常导 致
术前先将子宫托 出腹腔 ， 行子宫压迫试验 ， 加压
后 出血 基本 停 止 ， 行 改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 术 。原 Ｂ—
Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ子宫压迫缝合手术 ， 缝线 由子宫下段前壁经过 子宫底 ， 直接到达子宫下段后壁 ， 缝线游离于子宫表 面 。本院采用改良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 ， 在子宫前后
有效止血 ， 又可避免子宫缺血坏死之 目的。
本研 究认 为在行改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 时 ， 掌 握
正确的缝合方法 ， 特别是打结前拉线用力均匀适度 ，
６ ２ ８
中国计划生育学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ２ １ 卷第９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ
术 中难 治 性 出血 的体 会 ’
徐 晓琴 俞 小英 何 绍 民
浙 江大学医学院附属第一 医院绍兴分院妇产科 （ ３ １ ２ ０ ０ ０ ）
产后 出血 是产 妇 严 重 的并 发 症 ， 本 院近 年 来 对 剖宫 产术 中出现难 治性 产 后 出血 的妇 女 ， 采 用 改 良
２ ４例全 部 在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内迅 速 止血 ， 子 宫保 留成 功
命 ］ 。引起剖宫产术 中宫缩乏力 的因素有 ： 产妇精
神 过度 紧张 、 恐惧 ； 不 恰 当使用 镇静 剂 、 麻 醉 药物 ； 羊 水 过多 等导 致子 宫过 度膨 胀 ， 子宫 肌纤 维过 度伸展 ， 从 而影 响子 宫 收缩 ； 前 置 胎盘 、 胎 盘早剥 等 异常导 致
术前先将子宫托 出腹腔 ， 行子宫压迫试验 ， 加压
后 出血 基本 停 止 ， 行 改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 术 。原 Ｂ—
Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ子宫压迫缝合手术 ， 缝线 由子宫下段前壁经过 子宫底 ， 直接到达子宫下段后壁 ， 缝线游离于子宫表 面 。本院采用改良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 ， 在子宫前后
有效止血 ， 又可避免子宫缺血坏死之 目的。
本研 究认 为在行改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 时 ， 掌 握
正确的缝合方法 ， 特别是打结前拉线用力均匀适度 ，
６ ２ ８
中国计划生育学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ２ １ 卷第９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ
术 中难 治 性 出血 的体 会 ’
徐 晓琴 俞 小英 何 绍 民
浙 江大学医学院附属第一 医院绍兴分院妇产科 （ ３ １ ２ ０ ０ ０ ）
产后 出血 是产 妇 严 重 的并 发 症 ， 本 院近 年 来 对 剖宫 产术 中出现难 治性 产 后 出血 的妇 女 ， 采 用 改 良
２ ４例全 部 在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内迅 速 止血 ， 子 宫保 留成 功
改良B—Lynch缝合术在剖宫产术宫缩乏力性产后出血的应用
产 后 出 血 ， 居 产 后 出 血 的 首 位 。 多 年 又
至右侧后壁 。同法进 行右半 部后 壁 向前
壁 缝 合 ， 缝 合 方 向 相 反 ， 切 口右 侧 中 但 于 外 １３交 界 处 的切 缘 下 方 ２ ｍ处 出针 ， ／ ｃ 将 左侧外 留线 头穿针 后 ， 、 左 右缝线 分别 选
的产 后 出 血 ， 为 宫 缩 乏 力 性 产 后 出 血 ， 均
未出血 ， 其余 １ ８例有产后 出血 可能 ， 前 术
直肠放置米索前列醇 ４０ｚ ， 中发现 子 ０ｔ 术 ｇ 宫收 缩 欠 佳 ， 接 用 改 良术 ， 直 出血 量 ≥ ５ ０ ｌ缝合 后 １ ０ｍ， ４例 出血 停止 ， ４例 出血 逐 渐减少 ， ３例输悬 浮红 细胞 ２ １ 未 Ｕ，５例
例工具避 孕 ， ８例 在 产 后 ０ ５～１５年 内 ． ． 受孕实施无痛人工流产术 。
讨 论
④ 操作简单 ， 不浪 费时 间 ； 最后缝 合相 ⑤
当 于 子 宫 血 管 处 打 结 ， 到 阻断 血 流 减 少 达
出血的 目的 ； 此 法不 导致 子宫 缺 血坏 ⑥ 死； ⑦此术式 不损 伤周 围脏器 和组 织 ， 更 无 损伤输尿管 之忧 ； ⑧研 究表 明 ， 早使 及 用 该 术 式 ， 以 减 少 出血 和 避 免 输 血 、 还 医 源性感 染等并发症 ； ⑨此术式不影响 月经 来潮 ， 无痛 经 、 子宫 复 旧好 ； ３ ⑩ ２例 平均
术 可 有 效 控 制 产 后 难 治 性 宫 缩 乏 力 性 子
Ｂ—Ｌｎｈ缝 合 术 ｙｃ
产 后 出血
剖 宫 产 术
结 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
至右侧后壁 。同法进 行右半 部后 壁 向前
壁 缝 合 ， 缝 合 方 向 相 反 ， 切 口右 侧 中 但 于 外 １３交 界 处 的切 缘 下 方 ２ ｍ处 出针 ， ／ ｃ 将 左侧外 留线 头穿针 后 ， 、 左 右缝线 分别 选
的产 后 出 血 ， 为 宫 缩 乏 力 性 产 后 出 血 ， 均
未出血 ， 其余 １ ８例有产后 出血 可能 ， 前 术
直肠放置米索前列醇 ４０ｚ ， 中发现 子 ０ｔ 术 ｇ 宫收 缩 欠 佳 ， 接 用 改 良术 ， 直 出血 量 ≥ ５ ０ ｌ缝合 后 １ ０ｍ， ４例 出血 停止 ， ４例 出血 逐 渐减少 ， ３例输悬 浮红 细胞 ２ １ 未 Ｕ，５例
例工具避 孕 ， ８例 在 产 后 ０ ５～１５年 内 ． ． 受孕实施无痛人工流产术 。
讨 论
④ 操作简单 ， 不浪 费时 间 ； 最后缝 合相 ⑤
当 于 子 宫 血 管 处 打 结 ， 到 阻断 血 流 减 少 达
出血的 目的 ； 此 法不 导致 子宫 缺 血坏 ⑥ 死； ⑦此术式 不损 伤周 围脏器 和组 织 ， 更 无 损伤输尿管 之忧 ； ⑧研 究表 明 ， 早使 及 用 该 术 式 ， 以 减 少 出血 和 避 免 输 血 、 还 医 源性感 染等并发症 ； ⑨此术式不影响 月经 来潮 ， 无痛 经 、 子宫 复 旧好 ； ３ ⑩ ２例 平均
术 可 有 效 控 制 产 后 难 治 性 宫 缩 乏 力 性 子
Ｂ—Ｌｎｈ缝 合 术 ｙｃ
产 后 出血
剖 宫 产 术
结 果
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用
１ ２月在 我院剖 宫产 术 中发生 大 出血 患者 ｍ 置直肠 ，检查 无 活动性 出血 点后 缝合 降至 ８ ／ ０ｍ ｇ ０ ５ ｍ Ｈ ，即行 双侧 子宫动脉上 ｇ ｌ ４例 ，年 龄 ２ ７～３ ７岁 ，平 均 ３ ２岁 ，孕 子宫切 口，术 中出血 ２ ０ｍ 。术后 １ｈ按 行支结扎及子宫 Ｂ—Ｌｎ ｈ 扎术 ，子宫 ｙｃ 缝 ０ ｌ
分 性前置 胎 盘 ４例 ，边缘 性 前 置 胎 盘 ３
例 ，中 央性 前 置 胎 盘 １ ，子 宫 下 段 裂 伤 例
在补充血容量的同时急行剖腹探 查见 ：腹
腔 内淡 黄 色 积 液 ２ ０ｍ ，子 宫 形 态 饱 满 ， ０ ｌ 如 孕 ５ 月 大 ，收 缩 差 ，拆 开 子 宫缝 线 后 个
周３ ４ ４～ ｏ周 ，平均孕 周 ３ 。初 产妇 ８ 压子宫底见 阴道有 大 量新 鲜 血液 不 断流 出血控制后 缝合 子宫切 口，术中 出血 ６ ０ ７周 ０ 例 ，经产妇 ６例 。子 宫收缩乏力 ５例 ，部 ｍ ，输胶体液 ５ ０ｍ ，血压渐平稳 。 ｌ ０ ｌ
出 ，量 ４ ０ｍ ，患 者 血 压 ９ ／ ０ｍｍ Ｈ ， ０ ｌ ０ ５ ｇ
・
３３８ ・ ８
・
短 篇 论Байду номын сангаас著
・
子 宫动 脉 上 行 支 结扎 术 配合 改 良式 Ｂ—Ｌ ｎｈ缝 扎 术 ｙｃ 在 剖 宫产 术 中 出血 的 应 用
卢 月琴
【 摘要 】 目的 探讨剖 宫产术 中宫缩乏力性及胎盘 因素所致 出血 的止血 方法。方法 采用子宫动脉 上行 支结扎
７ 产 ，枕 左 前 。于 入 院 胎 ，前置胎盘 （ 边缘性 ） ，各项血 液检查 内孕 ３ 周 ，孕 １ ０
B--Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的体会
２１ ０ ０年第 ５期
确 ， 加 手术 的人 员都 有 自己 的 工 作 重 点 ， 有 机 地 配合 术 者 参 以
完成手术 。自 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ ２月 参 与 完 成 髋 、 关 膝 节置换 ４ ８例 ， 对助 手 的工 作 有 了更 深 刻 的 认 识 。现 谈 一 下 自
己 的 一点 体 会 。 第 一 ： 树 立 一 盘 棋 的 思 想 意 识 。一 个 手 术 小 组 是 一 个 要
有机 配合 的整体 ， 每个人在术中的工作各有 侧重 ， 而又相互衔
接， 形成 一个 有 机 的 整 体 ， 一 不 可 。 缺 第 二 ： 前 讨 论 是 不 可或 缺 的 步 骤 。 通 过 术 前 讨 论 。 术 即可 详 细 了解 手 术 过 程 又 可 以 加 强 了 解 ， 时 术 前 应 认 真 预 习 手 同 术步骤 ， 了解 各 自在 术 中的 工 作 分 工 ， 到 心 中 有 数 。术 中 不 做 同 角 色 有 自己 的 工作 分工 。 只 有 每个 人 员 都 做 好 自 己 的本 职
工作 ， 手术才能有 序而快速完成 。譬如髋关节 置换 手术 ， 不管
选 择 哪种 人 路 ， 要 步 骤 是 显 露 股 骨 颈 、 骨 颈 截 骨 、 露 并 主 股 显 处 理 髋 臼 、 入 髋 臼假 体 。 接 下来 是 处 理 股 骨 侧 ， 装 假 体 拭 植 安 模， 复位 检 查 及 是 否存 在 脱 位 倾 向 ， 整 股 骨 颈 的 长 度 ， 满 调 达 意 为 止 。脱 位 安 装 真 正 股 骨 侧 假 体 ， 复位 ， 次 检 查 确 认 。到 再 此 手 术 基本 完成 。 然 后 是 冲 洗 伤 口 ， 底 止 血 ， 置 引 流 ， 彻 放 关
确 ， 加 手术 的人 员都 有 自己 的 工 作 重 点 ， 有 机 地 配合 术 者 参 以
完成手术 。自 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ２ ０ ０ ８年 １ ２月 参 与 完 成 髋 、 关 膝 节置换 ４ ８例 ， 对助 手 的工 作 有 了更 深 刻 的 认 识 。现 谈 一 下 自
己 的 一点 体 会 。 第 一 ： 树 立 一 盘 棋 的 思 想 意 识 。一 个 手 术 小 组 是 一 个 要
有机 配合 的整体 ， 每个人在术中的工作各有 侧重 ， 而又相互衔
接， 形成 一个 有 机 的 整 体 ， 一 不 可 。 缺 第 二 ： 前 讨 论 是 不 可或 缺 的 步 骤 。 通 过 术 前 讨 论 。 术 即可 详 细 了解 手 术 过 程 又 可 以 加 强 了 解 ， 时 术 前 应 认 真 预 习 手 同 术步骤 ， 了解 各 自在 术 中的 工 作 分 工 ， 到 心 中 有 数 。术 中 不 做 同 角 色 有 自己 的 工作 分工 。 只 有 每个 人 员 都 做 好 自 己 的本 职
工作 ， 手术才能有 序而快速完成 。譬如髋关节 置换 手术 ， 不管
选 择 哪种 人 路 ， 要 步 骤 是 显 露 股 骨 颈 、 骨 颈 截 骨 、 露 并 主 股 显 处 理 髋 臼 、 入 髋 臼假 体 。 接 下来 是 处 理 股 骨 侧 ， 装 假 体 拭 植 安 模， 复位 检 查 及 是 否存 在 脱 位 倾 向 ， 整 股 骨 颈 的 长 度 ， 满 调 达 意 为 止 。脱 位 安 装 真 正 股 骨 侧 假 体 ， 复位 ， 次 检 查 确 认 。到 再 此 手 术 基本 完成 。 然 后 是 冲 洗 伤 口 ， 底 止 血 ， 置 引 流 ， 彻 放 关
改良子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力产后出血9例疗效分析
治疗 ；后６ 是发 生宫 缩 乏 力后 经 上述 处 理无 效后 约 ３ ｉ后 即 例 ０ｒ ｎ ａ 实施 改 良子宫 Ｂ Ｌ ｎｈ 合术 。出血 量 ５０～１０ ０ｍｌ Ｎ输 ｙ ｃ缝 ０ ０ ，３ ４０ｍ ，３ 未输 血 。术 后均 恢复 良好 ，无并 发疗 发生 。 ０ ｌ 例
产妇子宫 、降低孕产妇死亡率起到了至关重要的作用 ，现报告如
下。
１ 资料与方法
１ 一 般 资 料 ：我 院２ ０ 年 ７ 一２ １ 年４ 共 接生 ６６ ９ ， ． １ ０９ 月 ０１ 月 ８例
其 中剖 宫产 ２０ １ ，发 生剖 宫 产术 中顽 固性 宫缩 乏 力 产 后 出血 １例 ９ 。患 者年 龄 ２ ～３ 岁 。孕 周 ３ ４ 周 ，初 产 妇６ ，经产 妇 例 ８ ７ ７— １ 例
发症 ，免除 了子 宫 切 除的痛 苦 及席 汉 氏综 合征 发 生 。我们 尝 试 ］
了就 地取 材 ，用 一 般 的可 吸 收 带线 子宫 针 ，刘顽 同性 剖 宫 产 术
ｌ 处 ；继续在子宫左侧对应后壁向下缝合２ ，进针处与宫角相 ／ ３ 针
距 ３ｃ ｍ左 有 ，深 达 肌层 ，在 后 壁对 应 部 位 出针 ，然后 横 行 缝 合 １ ， （ 样 不 穿 透 子 宫 蜕 膜 ）同法 从 子 宫 后 壁 向前 壁 反 方 向 针 同
症发 生 ，产后 子宫 复 旧 、月 经复 潮均 无异 常 。结 论 ：改 良子宫 ＢＬ ｎｈ 合术 简单 可靠 ，止 ｍ迅速 、安 令易 掌握 ，成功 率高 ，无 并发 症 —ｙｃ缝 及后 遗症 ，是 剖宫 产术 中顽 固性宫 缩乏 力产后 出血 可避 免切 除子 宫的有 效治 疗措施 。 ［ 词】 关键 剖宫 产 ；改 良子 宫Ｂ Ｌｎｈ —ｙ ｃ缝合 术 ；顽 同性 宫缩 乏力 ；产后 出Ｉ 缸 宫 缩乏 力是 产后 出血 的主要 原 因。一般 产后 宫缩 乏力 通过按 摩 子宫 、应 用缩 宫药 物 等处理 就可 见效 ，但 有些 顽 固性 宫 缩乏 力 通 过 以上方 法不 能得 到解 决 。通过 改 良式子 宫捆 绑缝 合 ，对保 留
产妇子宫 、降低孕产妇死亡率起到了至关重要的作用 ，现报告如
下。
１ 资料与方法
１ 一 般 资 料 ：我 院２ ０ 年 ７ 一２ １ 年４ 共 接生 ６６ ９ ， ． １ ０９ 月 ０１ 月 ８例
其 中剖 宫产 ２０ １ ，发 生剖 宫 产术 中顽 固性 宫缩 乏 力 产 后 出血 １例 ９ 。患 者年 龄 ２ ～３ 岁 。孕 周 ３ ４ 周 ，初 产 妇６ ，经产 妇 例 ８ ７ ７— １ 例
发症 ，免除 了子 宫 切 除的痛 苦 及席 汉 氏综 合征 发 生 。我们 尝 试 ］
了就 地取 材 ，用 一 般 的可 吸 收 带线 子宫 针 ，刘顽 同性 剖 宫 产 术
ｌ 处 ；继续在子宫左侧对应后壁向下缝合２ ，进针处与宫角相 ／ ３ 针
距 ３ｃ ｍ左 有 ，深 达 肌层 ，在 后 壁对 应 部 位 出针 ，然后 横 行 缝 合 １ ， （ 样 不 穿 透 子 宫 蜕 膜 ）同法 从 子 宫 后 壁 向前 壁 反 方 向 针 同
症发 生 ，产后 子宫 复 旧 、月 经复 潮均 无异 常 。结 论 ：改 良子宫 ＢＬ ｎｈ 合术 简单 可靠 ，止 ｍ迅速 、安 令易 掌握 ，成功 率高 ，无 并发 症 —ｙｃ缝 及后 遗症 ，是 剖宫 产术 中顽 固性宫 缩乏 力产后 出血 可避 免切 除子 宫的有 效治 疗措施 。 ［ 词】 关键 剖宫 产 ；改 良子 宫Ｂ Ｌｎｈ —ｙ ｃ缝合 术 ；顽 同性 宫缩 乏力 ；产后 出Ｉ 缸 宫 缩乏 力是 产后 出血 的主要 原 因。一般 产后 宫缩 乏力 通过按 摩 子宫 、应 用缩 宫药 物 等处理 就可 见效 ，但 有些 顽 固性 宫 缩乏 力 通 过 以上方 法不 能得 到解 决 。通过 改 良式子 宫捆 绑缝 合 ，对保 留
B—lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察
维普资讯
４２ ６
医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ４ ０８ １ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐ ａ Ｖ １ １ Ｎ ． ， ｐ ０ ８ ｄＴ ｅｒ ｒｃ ｏ ２ 。 ｏ ４Ａ ｒ ０ ． ２
●
’
Ｂ ｌｎ ｈ缝 线术 治疗 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 的 临 床 观 察 —ｙ ｃ
扎子宫无效 ， 行子 宫全切术 ； ２例为瘢痕子宫合并子宫肌瘤剖
宫产 中产后 出血缝 扎无效行子 宫次全切 术 ； １例为 中央性前
置 胎盘 ， 结扎子宫动脉上行 支后 出血得到控制 。
４ 讨论
Ｂ ｌｎｈ缝 线术 治疗 宫缩乏 力性产 后 出血原 理Ｅ 是 用 － ｃ ｙ ， 肠线或可 吸收线缝合捆绑 子宫肌层 ， 使子 宫处 于持续 纵 向压
动关 闭， 因此 出血迅 速停 止 。操作 时 间仅需 ３ ｍｉ， ～５ ｎ 比血 管结扎 和子 宫切除术更简便 、 迅速 、 相对 安全 ， 尤其对 官缩乏 力性产后 出血 ， 在普 通 宫缩剂 无 法奏 效 而有 可 能切 除子 宫 时， 可作 为保 留生育功 能的一 种尝试 ， 于有产 后 出血 风险 对 高危 患者可做预防性 Ｂ ｌｎｈ缝线术 ， 免产后 出血的发生 。 － ｃ ｙ 避 但 在大量失血 后 出现低 血压 性 休 克和 ＤＩ Ｃ时 ， － ｎｈ Ｂｌ ｃ ｙ
下方 ， 然后一 手置于子宫后方 ， 手指 达宫颈水平 ， 另一手 在膀
胱后方 ， 双手向下按压子宫 。若 加压后 阴道及 切 口出血 量减 少 ， 明 Ｂｌ ｃ 表 － ｈ缝合止血成功机率很大 ， ｎ ｙ 即可试行缝合术 。 ２ ３ 用 ７ ｍｍ 圆针 ， ． ０ ２号铬 制肠 线 ， 刺 子宫 切 口距 右侧 穿 ３ ｍ的右下缘 ３ｍ， ２ ｃ ｃ 用 号肠 线穿过官腔至切 口 缘 ３ ｍ距 上 ｃ 侧方 ４ｍ 处出针 ； ｃ 肠线 拉至官底 可见 于宫底 距宫 角 ３ ｃ ～４ ｍ
４２ ６
医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ４ ０８ １ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐ ａ Ｖ １ １ Ｎ ． ， ｐ ０ ８ ｄＴ ｅｒ ｒｃ ｏ ２ 。 ｏ ４Ａ ｒ ０ ． ２
●
’
Ｂ ｌｎ ｈ缝 线术 治疗 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 的 临 床 观 察 —ｙ ｃ
扎子宫无效 ， 行子 宫全切术 ； ２例为瘢痕子宫合并子宫肌瘤剖
宫产 中产后 出血缝 扎无效行子 宫次全切 术 ； １例为 中央性前
置 胎盘 ， 结扎子宫动脉上行 支后 出血得到控制 。
４ 讨论
Ｂ ｌｎｈ缝 线术 治疗 宫缩乏 力性产 后 出血原 理Ｅ 是 用 － ｃ ｙ ， 肠线或可 吸收线缝合捆绑 子宫肌层 ， 使子 宫处 于持续 纵 向压
动关 闭， 因此 出血迅 速停 止 。操作 时 间仅需 ３ ｍｉ， ～５ ｎ 比血 管结扎 和子 宫切除术更简便 、 迅速 、 相对 安全 ， 尤其对 官缩乏 力性产后 出血 ， 在普 通 宫缩剂 无 法奏 效 而有 可 能切 除子 宫 时， 可作 为保 留生育功 能的一 种尝试 ， 于有产 后 出血 风险 对 高危 患者可做预防性 Ｂ ｌｎｈ缝线术 ， 免产后 出血的发生 。 － ｃ ｙ 避 但 在大量失血 后 出现低 血压 性 休 克和 ＤＩ Ｃ时 ， － ｎｈ Ｂｌ ｃ ｙ
下方 ， 然后一 手置于子宫后方 ， 手指 达宫颈水平 ， 另一手 在膀
胱后方 ， 双手向下按压子宫 。若 加压后 阴道及 切 口出血 量减 少 ， 明 Ｂｌ ｃ 表 － ｈ缝合止血成功机率很大 ， ｎ ｙ 即可试行缝合术 。 ２ ３ 用 ７ ｍｍ 圆针 ， ． ０ ２号铬 制肠 线 ， 刺 子宫 切 口距 右侧 穿 ３ ｍ的右下缘 ３ｍ， ２ ｃ ｃ 用 号肠 线穿过官腔至切 口 缘 ３ ｍ距 上 ｃ 侧方 ４ｍ 处出针 ； ｃ 肠线 拉至官底 可见 于宫底 距宫 角 ３ ｃ ～４ ｍ
子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血的疗效
与治 疗 前 比较 ，Ｐ ． ５ ＜Ｏ ０ ，对 照组 治 疗 后 比较 Ｉ ＜Ｏ ０ ，Ｐ ． １ 司时间 比较 ，Ｐ ． １ ＜０ ０ 。
疗效较 治疗后 ２ 月有所下降 ；两组 治疗后 同期 比 较 ：治疗组治疗后 ４月 Ｓｈｂｒ Ａ 及治疗后 ６ ｃｏｅ，Ｖ Ｓ 月与同期对照组 比较 ，指地距均 Ｐ ．１ ＜０ ，统计学 ０ 有显著差异 。由此可见 ，当益赛普足量使用时疗 效非常 明显 ，但 当单用益赛 普减量甚至停药 时 ， 疗效减弱 ，甚至症状反弹 ；而配合柳氮磺吡啶片 ，
评 定 标准 。
难治性产后 出血的诊断标准 ：①经阴道或经
腹 腔 按 摩 子 宫 ，使 用 宫缩 剂 ，静 脉 推 注 钙 剂 ， 阴
①有效 ：子宫逐渐收缩 ，生命体征乎 稳 ，尿 量正常。②无效 ：继续出血 ，子宫不收缩 ，生命
体征 恶化 ，尿量 ＜０ ／ｈ或无 尿 。 ３ｍｌ 结 果 出 血 原 因 术 中 出血 的 主要 原 因 是 子宫收缩乏力（ ． ％） ５ ６ 及胎盘因素（ ．１ ，其 中 ５７ ４ ２ ％） ０
・
则能在益赛普减药或停药后仍能保持很好的疗效 。 讨 论 益赛 普虽好 ，但 价格昂贵 、停药后 作用常不能持久 。而通过以上 临床研究 ，柳氮磺 吡啶片 配合益赛普 ，更有助 于强直性脊柱炎的改 善 ，并使患者最终减少或者停止依赖益赛普等生 物制剂成为可能。
经 验交 流 ・
子宫动脉结扎加改 良式 Ｂ Ｌ ｎｈ缝合在难治性产后 出血 的疗效 － ｙｃ
杨 莹香
（ 宣威市 中医医院 ，云南 宣威 ６ ５ ０ ） ５ ４０
关键词 ：难治性产后出血 ；子宫动脉结扎加改 良式 Ｂ ｌ ｃ 缝合 ；止血 －ｙ ｈ ｎ 中图分类号：Ｒ １ ． ７ ４ ６１ ５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ２ ５ ０ ６ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １ ）０ — ４ ０ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３ ５例 ， 浊 壅 塞 ２ 痰 ７例 ， 寒 凝 滞 ２ 例 ， 肾 阴虚 １ 例 ， 阴 两 ４ 治 疗 结 果 阴 ０ 心 ０ 气
虚 ８ 。 照组 ７ 例 对 Ｏ例 ， 中男性 ４ 其 ３例 ， 女性 ２ 例 ，０岁 以上 ４ ７ ４ ９
治疗组痊愈 ４ 例 ， 效 ３ ５ 显 ２例 ， 转 １ 好 ８例 ， 效 ５例 ， 有 无 总
２１ ００年第 １ ７期
疗 胸痹 １０ 取得 较 好 疗效 ， 总 结如 下 ， 同道 参考 。 ０例 现 供
ｌ 临 床 资 料
２ ３
３ 疗 效 标 准
胸 闷胸 痛 消失 ， 心悸 ， 力 ， 短 等 伴 随 症 状 全 部 消 失 ， 电 陶 乏 气 心
胸 伴 心 按 照 随机 原 则将 １０ 门诊 胸 痹心 痛 患 者 分 为治 疗 组 １０ ｓ — ７例 ０ Ｔ Ｔ改 变恢 复 为痊 愈 ， 闷胸 痛 消 失 ， 随症 状 部 分 消 失 ， 电 例 ，其 巾男性 ６ ４例 ，女性 ３ ６例 ， ０岁以 上 ７ 例 ，０岁 以下 ２ 图 ｓ — ４ ４ ４ ６ ， Ｔ改 变好 转 为 显 效 ， 闷胸 痛 减 轻 ， 随 症 状 部 分 消 失 ， ｒ 胸 伴 冽， 民３ 农 ７例 ， 部 ６ 例 ， 中教 师 ３ 例 。 床分 型 ： 干 ３ 其 ４ 临 心血 瘀 阻 心 电 图 ｓ — Ｔ Ｔ改 变好 转 为好 转 ， 闷痛无 变 化 为无 效 。 胸
萸肉、 仁、 归， 枣 脉细 弱无 力或结 代 ， 虚血 少 ， 合炙 甘 草 汤 ， 痹 之 脉 ， 气 可 阳微 阴 弦 ， 微知 在 上 焦 ， 弦则 心 痛 ， 阳 阴 以金 匮 ， 金均 于
１口 １ 剂水 煎取 汁 ５ ０ ｌ 分早 晚 ２次服 用 ， 周 为 １ 疗程 。对 以通 阳 主治 也 。 从 临 床看 ， 证 以干 部 ， 以教 师 多见 。由于 口 ０ｍ， ２ 个 ” 本 尤 照组 ： 参 片 （ 州 白云 山制 药 厂 ） 丹 广 口服 ， 日 ３ 每 次 ３ ， 每 次 片 肠 久 伏 案 ， 少于 户外 活 动 ， 胸 中阳气 不振 ， 使 气机 不 畅 ； 思 口久则 忧
例 ，０ Leabharlann 下 ２ 例 ， 民 ２ ４岁 １ 农 ５例 ， 部 ４ 干 ５例 。临 床 分 型 ： 心血 瘀 效 率 ９ ％ ， 照 组 痊 愈 ２ 例 ， 效 ２ ５ 对 １ 显 ５例 ， 转 ｌ 好 ４例 ， 效 １ 无 Ｏ 阻２ ５例 ， 浊 壅塞 ｌ 例 ， 寒凝 滞 型 １ 痰 ８ 阴 ４例 ， ’ 心 肾阴虚 ７例 ， 气 例 ， 总有 效 率 ８．％， 组有 显 著差 异 （ ＜ ．１。 ５ ７ 两 尸 Ｏ０） 阴双 亏 型 ６ ， 组对 比 ， 别 ， 例 两 性 年龄 ， 型 等 因素 之 间无 显著 性 ５ 讨 论 分 差异 。所 有患 者均 符 合 高等 医学 院校 教 材 《 中医 内科学 》 痹 之 胸 本 病 的 主要 特征 是 胸 憋 闷疼 痛 ，轻 者 仅胸 闷如 窒 ，呼 吸欠 诊 断 标准 ， 符合 １９ 并 ９２年 国家 中 医药 管 理 局颁 布拭 行 胸痹 心 痛 畅 ， 重者 则有 胸 痛 ， 则 胸 痛彻 背 ， 甚 短气 ， 息 不得 卧 ， 总 属虚 喘 但 诊 疗 规范 之诊 断标 准 ，休 息 时有 心肌 缺 血 表现 ，或 运 动试 验 阳 体实 标之 证 。本 虚 是 发病 基础 ， 实是 发 病 条 件 ， 标 发病 表 现 形式
性 。除 外肺 系胃系 之胸 痹 患者 。
２ 治 疗 方 法
是 脉 不通 。 床多 以虚 实 夹杂 多 见 ； 临 实证 为 血瘀 ， 阻 ， 凝 阻碍 痰 寒 气 机 ， 机不 畅 。 气 虚则 阳气 阴血 亏虚 ， 气虚 则 失 于温 运 ， 血亏 阳 阴
治疗 组 ： １ 自拟 益 气 宣 机 汤 ： 梗 ９ １ｇ枳 壳 １ ０ 、 （） 桔 － ５、 Ｏ ２ ｇ桃 则无以载气， 气血虚滞不行 ， 气机不得寅畅。 胸位阳位 ， 心肺居于 仁 ６ １ｇ 杏 仁 ６ ９ 、 白 １～ ０ 、 芪 ２ ～ ０ ；２ 随 证 化 裁 ： 胸 中 ， 主血 ， 主 气 ， ￣２ 、 － ｇ薤 ０ ２ｇ 黄 ０ ６ｇ （ ） 心 肺 为气 机 升 降之 枢 ， 机不 得 宣 畅 则 发 本 气 胸部刺痛， 部位 固 定 ， 紫 暗 ， 象 著者 加 丹 参 、 芎 、 舌 瘀 川 元胡 、 羌 病 。 中桔梗 ， 方 枳壳 ～ 上一 下 ， 一升 一 降 ； 桃仁 ， 杏仁 ， 白一血 ～ 薤 活、 葛根 ， 痛引 肩背 ， 多 ， 腻 属 痰 浊 阻遏 加 瓜 蒌 、 红 、 夏 、 气 ， 痰 苔 橘 半 一左 一 右 ， 以黄 芪 ， 佐 益气 助行 ， 郁 滞 之气 经 药 物 上下 左 右 使 桂 枝 ， 痛 彻背 ， 不 能 平 卧 ， 白 ， 沉 ， 寒 内 盛加 瓜 蒌 、 胸 喘 苔 脉 阴 附 宣 畅 ， 四通 八 达 ， 部 气机 得 以 宣 畅 。随 虚 寒 痰瘀 之偏 ， 活 化 胸 灵 子、 香， 檀 阳气 虚 ， 白少 华 ， 面 气短 汗 出 ， 畏寒 者 重用 黄芪 加 人 参 、 裁 ， 中合 病 机 ， 血 脉得 以畅通 ， 之 多 效 。《 证治 裁 ． 痹 》 使 用 类 胸 简 附子 ， 肿者 加猪 苓 、 浮 车前 子 ， 质淡 ， 细 ， 血亏 者加 枸杞 、 舌 脉 阴 山 言 ，诸 阳受 气 于胸 中 ， “ 必胸 次 空旷 ， 后 清气 转 运 ， 息展 舒 ， 而 布 胸
溶 阿 司匹林 ７ｍ 每晚 １ ， 为 １ 疗 程 。 ５ｇ 次 ２周 个
伤气， 无力 推 动则 气 机不 畅 ， 多发胸 痹 。 故
子 宫 动脉 结扎 术加 改 良式 Ｂ ｌｎ ｈ术 治疗 顽 固性 —ｙ ｃ 子 宫收 缩乏 力 出血