老年性痴呆伴发精神行为异常与2.ppt2010 3 29
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老年期痴呆PPT课件
⑵语言能力下降，不能用合适的词语表达思维内容， 甚至出现孤立性失语
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第一期，遗忘期（初期）也称健忘期
⑶定向力障碍，空间定向不良，易于迷路 ⑷抽象思维和判断能力受损。如衣着违时 ⑸情绪不稳，情感幼稚，易激惹，偏执、急躁、缺
乏耐心、易怒 ⑹ 认知能力障碍，人格改变 ， 孤僻、自私、敏感
多疑、情感淡漠、兴趣减少。 本期能保持日常生活自理能力，一般不需要
病情重，变化快，甚至猝死 不论是任何疾病都易发生意思障碍
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6.易引起药物的不良反应
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二、老年人用药的原则
• 1 受益原则
首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受 益／风险比大于1。即便有适应症但用药的受益／风险比 小于1时，就不应给予药物治疗。 • 住院老年人ADR发生率为27.3％，入院原因中，15 ％～30％是ADR所致，而成年人仅占3％，这主要与老年 人的病情较重和多药合用有关。另外，老年人ADR表现 形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的
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四、老年人用药后常见的不良反应
4、药物性尿潴留
老年人使用抗帕金森病药、三环类抗抑郁药(阿米 替林、米帕明、多塞平等)、胆碱受体阻断药均可引起 尿潴留，特别是有前列腺肥大的老年人更易诱发尿潴 留。例如，阿米替林镇静作用和抗胆碱能作用均较强， 服用后易引起嗜睡、口干、便秘、视物模糊、排尿困 难，甚至引起尿潴留和麻痹性肠梗阻。
北京某医院统计60—69岁住院患者平均患7.5种,70--79住院患 者平均患7.8种，80—89岁的住院患者平均患9.7种疾病，
90岁以上者平均患11.1种疾病， 没有一例患者仅患一种疾病
痴呆伴发精神行为异常症状的护理PPT课件
技 巧 ： 1 、 尽 可 能 让 患 者 明 白 将 要 做 什 么 。 每 件 事
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
11
单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
分 次 让 患 者 进 食 您可以将一天吃多少的总量计好，分6
到8次给患者吃 常 备 零 食 常备一些水果或能量低的零食， 当患者需要吃时再给
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患者乱吃东西怎么办？
不能强行制止 强迫患者不要 乱吃东西往往会增加他 的好奇心，有的患者会更加抑郁 小妙招 可以在常吃的盘子上涂辣椒粉、苦瓜 汁、柠檬汁等，同时在老人身边不要 放危险物品
★注意一个原则：对患者无害
8
徘徊的护理
徘 徊 ： 表 现 为 不 停 地 、 毫 无 目 标 地 走 来 走 去 ， 有 时会持续几小时。
弊 ： 易 摔 倒 或 走 失 ， 体 力 透 支
情要用简单的话告诉患者。配合肢体语言、 表情等。 2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些 小事，发生冲动时带患者离开当时情景，避 免进一步激惹患者。 3 、 擅 于 观 察 ， 必 要 时 约 束 。 注 意 眼 神 ， 要 保护病人也要自我保护。眼观六路，耳听八 方。站位注意。 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐 杖。
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单击此处添加标题 抑郁：表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，
消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳理。严 重自责自罪并产生自残和自杀。 护理要点： 1、关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予 以精神支持，避免刺激患者。 2、安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负 面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督 促其进食，帮助安排好休息和睡眠时间，督促和协助 个人卫生。 5、安全护理 危险物品管理，环境安全，服药管理， 家属宣教，专人陪护。
分 次 让 患 者 进 食 您可以将一天吃多少的总量计好，分6
到8次给患者吃 常 备 零 食 常备一些水果或能量低的零食， 当患者需要吃时再给
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患者乱吃东西怎么办？
不能强行制止 强迫患者不要 乱吃东西往往会增加他 的好奇心，有的患者会更加抑郁 小妙招 可以在常吃的盘子上涂辣椒粉、苦瓜 汁、柠檬汁等，同时在老人身边不要 放危险物品
★注意一个原则：对患者无害
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徘徊的护理
徘 徊 ： 表 现 为 不 停 地 、 毫 无 目 标 地 走 来 走 去 ， 有 时会持续几小时。
弊 ： 易 摔 倒 或 走 失 ， 体 力 透 支
老年期痴呆行为和心理症状PPT课件
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临床表现（十三）
对行为症状解剖相关部位研究显示： 颞叶萎缩与攻击行为有关； 漫游与额、颞叶萎缩及第三脑室扩大有关； 性活动增强与额叶功能释放有关。
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痴呆病程和BPSD的关系
痴呆早期常出现情感性症状和人格 改变，以后逐渐出现幻觉，妄想，攻击 行为及其它精神行为症状，所有BPSD往 往在痴呆晚期前达高峰，痴呆晚期BPSD 渐淡化。
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行为治疗
这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘 徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。
某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西 放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。 对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。 较有技术性的行为治疗方式，是让治疗达到操作性条 件化程度，对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有 研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度， 首先在于患者与照料者的相互关系。
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ห้องสมุดไป่ตู้19
临床表现（六）
焦虑、 抑郁：抑郁是BPSD最复杂的 症状之一，同时也是最常见的症状。有 些Alzheimer病患者是以抑郁为前驱表现 发生在痴呆症状之前，抑郁症状常发生 在Alzheimer病程的早期，多发生于疾病 的最初三年内。
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临床表现（七）
据报道脑卒中后抑郁与左侧大脑半球前部损伤有关。尸 体解剖发现，伴抑郁的Alzheimer病患者较整个痴呆 过程中不伴抑郁的Alzheimer病患者，其蓝斑核的肾 上腺素能神经丧失，缝核背侧的5-羟色胺能神经丧失， 以及黑质的多巴胺能神经丧失。提示抑郁症状与去甲 肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺神经介质有关，继而说 明抗抑郁药物有效。
老年性痴呆伴发精神行为异常与2ppt2010-3-29
❖ 神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患者日夜 节律(jiélǜ)紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的增高还可加重 精神错乱。
第九页，共二十八页。
痴呆(chīdāi)伴发精神行为异常的基础
❖ 大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱(wěnluàn)与特 定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。
第四页，共二十八页。
痴呆的精神行为症状发生(fāshēng)情况
❖ 根据本科入院患者情况，90%患者入院的主 要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障 碍、行为紊乱(wěnluàn)等。
❖ 据统计发生率占痴呆病人70%-90%，这些症 状加剧病情，影响病人生活质量，也造成家 属精神紧张，心情压抑的。
第二十八页，共二十八页。
❖ 措施：在保证安全情况下，为患者提供安全、
无阻碍(zǔ ài)的行走活动空间。比单纯锁门限制 和身体约束有更多优势。
第十五页，共二十八页。
精神(jīngshén)行为异常与护理方法：
攻击行为： ❖
常在帮助患者洗澡、换衣服、喂饭时最易发生，给照顾带
来困难。
❖ 技巧：
❖ 1、尽可能让患者明白将要做什么每件事情要用简单 的话告诉患者。配合肢体语言、表情等。
❖ 与治疗有关的护理 根据痴呆程度或合作程度 采取一些
(yīxiē)针对性措施如 解释，说服，劝说，强制等
❖ 生活照料与护理 ❖ 饮食照料与护理 ❖ 人身安全照料与护理 安全问题主要来自患者的攻击行为
导致的外伤，自由行走患者的跌伤及骨折。
❖ 病情观察与记录
第十三页，共二十八页。
痴呆(chīdāi)患者的护理要求
第十七页，共二十八页。
精神行为异常与护理(hùlǐ)方法
老年性痴呆 PPT课件
老年癡呆和正常老人的區別 Difference between AD and normal old people
能力 ActivБайду номын сангаасty 記憶力 Memory
老年癡呆症患者
正常善忘的老人
AD people
normal old people
完全把事情忘記，如 忘記事情的具體細節，
忘記是否吃飯等
常為暫時忘記
AD早期表現
❖ 1、是前講後忘。剛講過的話，一會兒就記不清楚。
❖ 2、是近事遺忘。近日事情記不住，過去事情忘不 了。
❖ 3、是丟三落四。自己放的東西，經常找不到。
AD早期表現
❖ 4、是找詞困難。想講話，但找不到適當的辭彙來 表達。
❖ 5、是表情淡漠。不管看到什麼現象都無任何反應。 常因病情的進展，會陸續出現外出迷路、漸漸不 認識家人、生活不能自理等情況。
❖At the present time, there is no cure. The Alzheimer's disease Association estimates that 4 million Americans have Alzheimer's disease and 100,000 die of the disease each year.
流行病學
❖本病最早由德國醫生Alois Alzheimer於1906年 描述，是癡呆最常見的病因，其患病率隨年齡增 高而增高，在65歲以上人群中約為5%, 85歲以 上人群中約20%。本病常散發，女性多於男性， 女性患者的病程常較男性患者長。
流行病學
❖ 隨著人口的老齡化，AD的發病率逐年上升，嚴重 危害老年人的身心健康和生活品質，給病人造成 深重的痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負擔，已 成為嚴重的社會問題，引起各國政府和醫學界的 普遍關注。
老年痴呆 ppt课件
NINCDS-ADRDA 修订标准
• 采用更现代化的临床、影像学、实验室诊断
• 计划
1. 全病因所致痴呆的诊断标准（适合所有病因的痴呆）
2. AD的诊断标准（仅仅是AD）
• 目的
1. 更适用于一般的保健医疗提供者
2. 取消了神经心理学评估，增加了影像学和脑脊液检查
3.
同时适用于科研及临床 ppt课件
中度 AD
3. 忘记重要事情及约会
4. 在熟悉的路途上迷路
• 推理及应对复杂任务的能力受损 、判断力受损- symptoms:
1. 对安全风险的理解力减弱；
2. 不能胜任财政管理
3. 决策制定能力受损
4. 不能完成复杂计划
5. 连续性活动
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I. 全病因所致痴呆的诊断标准（cont.）
空间结构受损- symptoms: 1.面孔识别困难、普通物品识别困难、找物困难 2.使用简单工具困难或者衣物与躯体关系定向困难
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2
Auguste D: 第一个临床与病理案例（1906）
● 记忆力迅速恶化 ● 在家门口也会迷路 ● 忘事, 言语混乱, 理解力下降 ● 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 ● 对丈夫有嫉妒观念 ● 如果自觉要被谋杀就会尖叫 ● 步态和肢端感觉正常 ● 四年半年后死亡
ppt课件
3
Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64
老年痴呆
ppt课件
1
什么是老年痴呆
它是一种疾病。是在多种因素作用下，本已 发育健全的大脑出现的记忆、智能的严重衰 退，绝不是正常老化所应有的。老年痴呆常 见表现包括人格改变（像老小孩）、记忆力 减退（越是刚做的事越记不住）、智能减退 （不会计算数字、不认识字、听不懂话等）， 此外痴呆患者有时还会有些幻觉、多疑、抑 郁、谵妄、冲动行为等精神方面的症状。
老年痴呆PPT课件ppt课件
计算力障碍：做10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等
-
26
极严重者的主要表现
丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和
体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程
也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于 并发症，如感染、内脏疾病或衰竭
-
24
中期痴呆主要表现
本阶段患者生活自理能力降低．需要别人 的帮助
智能减退与人格变化已相当显著，有明显 的认知功能障碍
近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可 出现定向力、计算力、理解判断力的障碍
情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有 的可有幻觉、妄想等
-
25
晚期痴呆的主要表现
记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经 历和事件大部分忘记，保留一些过去经 历的知识，但为数甚少，不能识别周围 环境，不知道年份，季节
总的趋势是进行性的。 平均存活率比老年性痴呆差。 最近的研究存活期延长，认为可能与
医疗护理条件提高有关。
-
31
-
19
精神及行为异常（B）
情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变
淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想 法以决定其行为，致使意志能力丧失
言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错
-
20
认知障碍（C）
记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件
定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降
-
10
AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
-
26
极严重者的主要表现
丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和
体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程
也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于 并发症，如感染、内脏疾病或衰竭
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中期痴呆主要表现
本阶段患者生活自理能力降低．需要别人 的帮助
智能减退与人格变化已相当显著，有明显 的认知功能障碍
近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可 出现定向力、计算力、理解判断力的障碍
情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有 的可有幻觉、妄想等
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晚期痴呆的主要表现
记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经 历和事件大部分忘记，保留一些过去经 历的知识，但为数甚少，不能识别周围 环境，不知道年份，季节
总的趋势是进行性的。 平均存活率比老年性痴呆差。 最近的研究存活期延长，认为可能与
医疗护理条件提高有关。
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精神及行为异常（B）
情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变
淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想 法以决定其行为，致使意志能力丧失
言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错
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认知障碍（C）
记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件
定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问题能力下降
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10
AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
老年痴呆症PPT课件
Pet Scan of Normal Brain
Pet Scan of Alzheimer’s Disease Brain
Slide 19
Normal versus degenerating neuron
阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫 做 BETA -淀粉酶的粘蛋白物质。此种物质一但沉 积于脑组织，就会无修止地破坏脑神经细胞元， 导致脑组织的萎缩 。
二、Aβ与AD神经细胞退化
* （一）APP基因及其表达产物 * Aβ由APP裂解产生。APP基因位于21号染色体长臂，至少由18
个外显子和190Kbp组成。 * 由于APP基因转录后的不同剪接，可产生至少10种不同的
mRNA和含365～770个氨基酸残基的蛋白质异构体。 *
* 人脑主要表达APP695和APP770。其中，APP770含 一段由57个氨基酸残基组成的插入区——kunitz型蛋 白酶抑制剂（KPI）的同源域，大量研究结果显示：这 一区域的存在与Aβ的过量产生和沉积有关。
脑积水——脑积水痴呆
障 无明显情感障碍 碍
无脑 积水
慢性意识 错乱状态
代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、 新生物、 脱髓鞘疾病、 其他
老年性痴呆(AD)概述
* Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮 层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现 为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障 碍，病程可长达数年至数十年。
nucleus basilis (releases ACh and projects to hippocampus and cortex. * 9. cortex has plaques and tangles.
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攻击性 幻觉 错认 妄想
中晚期：易激惹 终末期:
逐渐消失.
痴呆的精神行为症状发生情况
根据本科入院患者情况，90%患者入院的主
要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障 碍、行为紊乱等。 据统计发生率占痴呆病人70%-90%，这些症 状加剧病情，影响病人生活质量，也造成家 属精神紧张，心情压抑的。 是被送住院的主要原因.
措施：在保证安全情况下，为患者提供安全、
无阻碍的行走活动空间。比单纯锁门限制和 身体约束有更多优势。
精神行为异常与护理方法：
攻击行为：常在帮助患者洗澡、换衣服、喂饭时最易发生，
给照顾带来困难。
技巧：
1、尽可能让患者明白将要做什么每件事情要
用简单的话告诉患者。配合肢体语言、表情等。
动时带患者离开当时情景，避免进一步激惹患者。
精神行为异常与护理方法
幻觉：表现有幻听、幻视、幻嗅、幻触,可
诱发患者产生一些危险行为。 护理要点： 1、尽快阻断，转移注意力 2、鼓励表达内心焦虑、恐惧、其他不适感， 对患者描述内容不讥笑，更不要承认那是事 实 3、改善环境，避免不良刺激
精神行为异常与护理方法
：
多疑
护理要点: 1、了解患者具体多疑的事情。 2、采用具体措施，消除患者怀疑。 3、合理安排生活，转移注意力。 4、病态思维支配下，可能发生冲动伤人行为，
病情观察与记录
痴呆患者的护理要求
要投入十分爱心和耐心
要非常细心地观察病人
提高沟通和护理技巧
注意搞好病人个人卫生
注意安全
减少压力和刺激，加强功能训练
精神行为异常与护理方法：
徘徊：表现为不停地、毫无目标地走来走
去，有时会持续几小时。
弊：易摔倒或走失，体力透支
利：有运动和刺激机会。
酶活性的降低。
多巴胺(DA)
对不足.
和NE:AD DA分布不均,NE 系统的相
某些精神行为症状有关,如与情绪低落、焦虑、激越、坐立不 安及冲动行为。
5-羟色胺(5-HT) ：5-HT 能系统的功能缺陷痴呆的
谷氨酸: AD 患者有相当严重的谷氨酸缺乏。
者日夜节律紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的 增高还可加重精神错乱。
安全护理
危险物品管理，环境安全，服药管理，家属宣教，专人陪护。
精神行为异常与护理方法
情绪不稳定：
护理要点： 1、理解和关心患者，接受其行为。 2、早期患者有一定认识能力，多与患者交流，
消除引起患者情绪波动因素，改善情绪，对 于中晚期多采用转移注意力方法。 3、与患者建立良好关系，使患者感到关怀和 尊重，使患者心情舒畅。
穿衣
睡眠
进食 活动
洗梳与沐浴 如厕 服药 卧床患者的护理
对照料者干预
（1）开展家庭教育，让照料者进一步了解
老年痴呆的有关知识，了解病人的异常行为 问题和处理方法，提供照料计划和应付技能。 “绝望中看希望”。 （2）尊重病人的人格，理解病人的行为问 题，避免冲突 （3）情感支持 （4）经济问题
神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患
痴呆伴发精神行为异常的基础
大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱与特
定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。
对AD
对于有任何症状表现的患者, 死亡的相对危险度大约是无症 状者的215 倍,其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状。
预后的影响 可使AD 患者的生存时间缩短。
中华中医学会老年医学会制定的《老年呆证的诊断、辩证分型及疗效评定标准》
痴呆患者的护理内容：
与治疗有关的护理 根据痴呆程度或合作程度 采取
一些针对性措施如 解释，说服，劝说，强制等
生活照料与护理 饮食照料与护理 人身安全照料与护理 安全问题主要来自患者的攻
击行为导致的外伤，自由行走患者的跌伤及骨折。
易激惹和攻击性易激惹即对刺激反应过度。最常见的易激惹行为
有坐立不安，来回踱步、骂人及攻击行为。攻击行为包括打人、踢人、推人、抓 扯物品或对人的身体攻击在照顾者给患者穿衣喂饭等接近患者时，或患者误认为 别人闯入他的私人空间时易发生攻击。
痴呆伴发精神行为异常的基础
胆碱能系统:胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移
注意防范，发生时及时妥善处理。 5、遵医嘱做好服药护理。
预防精神行为异常发生：
熟悉环境 适当活动和刺激，减轻无聊感和分散注 意力 调整生活节奏 识别诱发因素 避免伤害患者自尊心。
日常生活护理原则
尽量维持患者适应水平。
调节环境压力以适应痴呆病人的生
活能力水平。
日常生活护理
痴呆在中医中属于“呆证、癫狂 痴呆、善忘”等范畴。
中医认为痴呆之病因以情志所伤，年迈体虚为 主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓 减脑消，神机失用，病性则以虚为本，以实为标， 临床多见虚实夹杂证。
老年呆证辩证分型
分为虚实两大类:
虚证:髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚.
实证:心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。
2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些小事，发生冲 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐杖。
3、擅于观察，必要时约束。注意眼神，要保护病人
也要自我保护。眼观六路，耳听八方。站位注意，约束时和后注意点。
精神行为异常与护理方法：
骂人：理解 转移注意力 带离到安静地方
采用非语言沟通技巧表示关心和安慰。
护理要点：
1、 者。 2、
关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予以精神支持，避免刺激患
安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督促其进食，帮助安排好休
息和睡眠时间，督促和协助个人卫生。 5、
藏匿物品、收破烂、无目的漫游、攻击行为。
症状
睡眠障碍 白天卧床，晚上活动，骚扰他人。
付时，患者感到紧张或难堪因而突然出现强烈的言语或行为攻击，例如患者为 掩饰记忆或认知障碍所做的言行被当众揭穿、被强迫入厕、被强迫穿衣等类似的 情况下易发生，可以通过改善环境或药物治疗。
灾难反应 是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应
幻听、幻视 ， 尤其是酒精依赖患者, 举例：好的、坏的
虚构不认识家人，镜子里自己,跟命名困难区别. 焦虑 恐惧 抑郁 表现为快感缺乏、无价值感、哭泣、坐立不安等、严
重者可有自杀念头或行为。张美魁
人格改变 行为症状
敏感多疑、不负责任、骂人言语粗鲁、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲 卫生、不知羞耻。痴呆最常见的人格改变为淡漠,易激惹及失控,参与交流的主动性减少、兴趣丧失、表 情冷淡、快感缺乏等。
痴呆伴发精神行为异常与护理
痴呆概念
后天的智能障碍。
至少持续6个月以上。
痴呆伴发精神行为异常定义:
指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思
维内容、心境或行为等症状，包括语言 或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、 睡眠紊乱及幻觉、妄想等。 可发生在痴呆各期。
痴呆精神行为症状发生情况
早期:
除近记忆下降外可出现情感异常：淡漠、 对新事物缺乏兴趣、动机缺乏、交流少，自 私。情绪不稳定。（易被忽视）
问题
1、痴呆伴发精神行为异常常见有哪些精神症
状？说出五种以上?
2、痴呆伴发攻击行为，有何护理技巧？
痴呆精神行为症状发生率
3—50 % 幻觉15—49 % 情感抑郁80 % 躁狂3—15 % 人格改变90 % 行为问题50 % 攻击/敌意20 %
症状
妄想
被偷窃妄想、嫉妒妄想、被抛弃妄想，被害妄想，是造成人身攻击的主要原因
幻觉
错认
藏东西：理解 观察 提示患者自己找到 无
用东西不要当着患者面丢掉。
乱翻、乱拿他人东西：不要责骂，将贵
重物品收好，注意留出一定空间，留一些不 重要东西，允许患者去翻弄
精神行为异常与护理方法
抑郁 表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳
：
理。严重自责自罪并产生自残和自杀。
中晚期：易激惹 终末期:
逐渐消失.
痴呆的精神行为症状发生情况
根据本科入院患者情况，90%患者入院的主
要目的是治疗其幻觉、妄想、焦虑、睡眠障 碍、行为紊乱等。 据统计发生率占痴呆病人70%-90%，这些症 状加剧病情，影响病人生活质量，也造成家 属精神紧张，心情压抑的。 是被送住院的主要原因.
措施：在保证安全情况下，为患者提供安全、
无阻碍的行走活动空间。比单纯锁门限制和 身体约束有更多优势。
精神行为异常与护理方法：
攻击行为：常在帮助患者洗澡、换衣服、喂饭时最易发生，
给照顾带来困难。
技巧：
1、尽可能让患者明白将要做什么每件事情要
用简单的话告诉患者。配合肢体语言、表情等。
动时带患者离开当时情景，避免进一步激惹患者。
精神行为异常与护理方法
幻觉：表现有幻听、幻视、幻嗅、幻触,可
诱发患者产生一些危险行为。 护理要点： 1、尽快阻断，转移注意力 2、鼓励表达内心焦虑、恐惧、其他不适感， 对患者描述内容不讥笑，更不要承认那是事 实 3、改善环境，避免不良刺激
精神行为异常与护理方法
：
多疑
护理要点: 1、了解患者具体多疑的事情。 2、采用具体措施，消除患者怀疑。 3、合理安排生活，转移注意力。 4、病态思维支配下，可能发生冲动伤人行为，
病情观察与记录
痴呆患者的护理要求
要投入十分爱心和耐心
要非常细心地观察病人
提高沟通和护理技巧
注意搞好病人个人卫生
注意安全
减少压力和刺激，加强功能训练
精神行为异常与护理方法：
徘徊：表现为不停地、毫无目标地走来走
去，有时会持续几小时。
弊：易摔倒或走失，体力透支
利：有运动和刺激机会。
酶活性的降低。
多巴胺(DA)
对不足.
和NE:AD DA分布不均,NE 系统的相
某些精神行为症状有关,如与情绪低落、焦虑、激越、坐立不 安及冲动行为。
5-羟色胺(5-HT) ：5-HT 能系统的功能缺陷痴呆的
谷氨酸: AD 患者有相当严重的谷氨酸缺乏。
者日夜节律紊乱、睡眠障碍和应激不耐受所致;皮质醇水平的 增高还可加重精神错乱。
安全护理
危险物品管理，环境安全，服药管理，家属宣教，专人陪护。
精神行为异常与护理方法
情绪不稳定：
护理要点： 1、理解和关心患者，接受其行为。 2、早期患者有一定认识能力，多与患者交流，
消除引起患者情绪波动因素，改善情绪，对 于中晚期多采用转移注意力方法。 3、与患者建立良好关系，使患者感到关怀和 尊重，使患者心情舒畅。
穿衣
睡眠
进食 活动
洗梳与沐浴 如厕 服药 卧床患者的护理
对照料者干预
（1）开展家庭教育，让照料者进一步了解
老年痴呆的有关知识，了解病人的异常行为 问题和处理方法，提供照料计划和应付技能。 “绝望中看希望”。 （2）尊重病人的人格，理解病人的行为问 题，避免冲突 （3）情感支持 （4）经济问题
神经内分泌功能改变 皮质醇释放增加可能是由患
痴呆伴发精神行为异常的基础
大脑结构的病理改变 AD 的精神和行为紊乱与特
定脑区功能的障碍有关,而不只是大脑弥漫性损伤的结果。
对AD
对于有任何症状表现的患者, 死亡的相对危险度大约是无症 状者的215 倍,其中与死亡关系最为密切的是抑郁症状。
预后的影响 可使AD 患者的生存时间缩短。
中华中医学会老年医学会制定的《老年呆证的诊断、辩证分型及疗效评定标准》
痴呆患者的护理内容：
与治疗有关的护理 根据痴呆程度或合作程度 采取
一些针对性措施如 解释，说服，劝说，强制等
生活照料与护理 饮食照料与护理 人身安全照料与护理 安全问题主要来自患者的攻
击行为导致的外伤，自由行走患者的跌伤及骨折。
易激惹和攻击性易激惹即对刺激反应过度。最常见的易激惹行为
有坐立不安，来回踱步、骂人及攻击行为。攻击行为包括打人、踢人、推人、抓 扯物品或对人的身体攻击在照顾者给患者穿衣喂饭等接近患者时，或患者误认为 别人闯入他的私人空间时易发生攻击。
痴呆伴发精神行为异常的基础
胆碱能系统:胆碱能系统的功能紊乱及胆碱乙酰基转移
注意防范，发生时及时妥善处理。 5、遵医嘱做好服药护理。
预防精神行为异常发生：
熟悉环境 适当活动和刺激，减轻无聊感和分散注 意力 调整生活节奏 识别诱发因素 避免伤害患者自尊心。
日常生活护理原则
尽量维持患者适应水平。
调节环境压力以适应痴呆病人的生
活能力水平。
日常生活护理
痴呆在中医中属于“呆证、癫狂 痴呆、善忘”等范畴。
中医认为痴呆之病因以情志所伤，年迈体虚为 主，病位在脑，与心肝脾肾相关，基本病机为髓 减脑消，神机失用，病性则以虚为本，以实为标， 临床多见虚实夹杂证。
老年呆证辩证分型
分为虚实两大类:
虚证:髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚.
实证:心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。
2、分散注意力。让患者尽可能参与做一些小事，发生冲 4、环境安全，危险物品管理。刀、剪、拐杖。
3、擅于观察，必要时约束。注意眼神，要保护病人
也要自我保护。眼观六路，耳听八方。站位注意，约束时和后注意点。
精神行为异常与护理方法：
骂人：理解 转移注意力 带离到安静地方
采用非语言沟通技巧表示关心和安慰。
护理要点：
1、 者。 2、
关心体贴患者 鼓励患者说出内心痛苦和感受，予以精神支持，避免刺激患
安排一些力所能及事情 增强自信心。 3、回避或减轻刺激强度 淡化和减轻事件对患者的负面刺激。 4、懒于梳洗和进食 没有食欲时，根据患者口味，督促其进食，帮助安排好休
息和睡眠时间，督促和协助个人卫生。 5、
藏匿物品、收破烂、无目的漫游、攻击行为。
症状
睡眠障碍 白天卧床，晚上活动，骚扰他人。
付时，患者感到紧张或难堪因而突然出现强烈的言语或行为攻击，例如患者为 掩饰记忆或认知障碍所做的言行被当众揭穿、被强迫入厕、被强迫穿衣等类似的 情况下易发生，可以通过改善环境或药物治疗。
灾难反应 是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正确的应
幻听、幻视 ， 尤其是酒精依赖患者, 举例：好的、坏的
虚构不认识家人，镜子里自己,跟命名困难区别. 焦虑 恐惧 抑郁 表现为快感缺乏、无价值感、哭泣、坐立不安等、严
重者可有自杀念头或行为。张美魁
人格改变 行为症状
敏感多疑、不负责任、骂人言语粗鲁、行为不顾社会规范、不修边幅、不讲 卫生、不知羞耻。痴呆最常见的人格改变为淡漠,易激惹及失控,参与交流的主动性减少、兴趣丧失、表 情冷淡、快感缺乏等。
痴呆伴发精神行为异常与护理
痴呆概念
后天的智能障碍。
至少持续6个月以上。
痴呆伴发精神行为异常定义:
指痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思
维内容、心境或行为等症状，包括语言 或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、 睡眠紊乱及幻觉、妄想等。 可发生在痴呆各期。
痴呆精神行为症状发生情况
早期:
除近记忆下降外可出现情感异常：淡漠、 对新事物缺乏兴趣、动机缺乏、交流少，自 私。情绪不稳定。（易被忽视）
问题
1、痴呆伴发精神行为异常常见有哪些精神症
状？说出五种以上?
2、痴呆伴发攻击行为，有何护理技巧？
痴呆精神行为症状发生率
3—50 % 幻觉15—49 % 情感抑郁80 % 躁狂3—15 % 人格改变90 % 行为问题50 % 攻击/敌意20 %
症状
妄想
被偷窃妄想、嫉妒妄想、被抛弃妄想，被害妄想，是造成人身攻击的主要原因
幻觉
错认
藏东西：理解 观察 提示患者自己找到 无
用东西不要当着患者面丢掉。
乱翻、乱拿他人东西：不要责骂，将贵
重物品收好，注意留出一定空间，留一些不 重要东西，允许患者去翻弄
精神行为异常与护理方法
抑郁 表现情绪低落、郁郁寡欢，对事情失去兴趣，消极悲观厌世，不思饮食，卧床少动，懒于梳
：
理。严重自责自罪并产生自残和自杀。