乳腺癌化疗药物紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺对小鼠认知功能的影响
·论著·乳腺癌化疗药物紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺
对小鼠认知功能的影响
姚婉茹1*任健1*何嘉琦2孙海晨1刘爽1赵越1罗斌1，3
【摘要】目的探究乳腺癌化疗常用药物紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺对小鼠认知功能的影响。
方法本研究运用随机数字表法将Balb/c小鼠分为4组，每组20只，实验组小鼠分别腹腔注射紫杉醇
（30mg/kg）、表柔比星（10mg/kg）、环磷酰胺（200mg/kg），对照组小鼠给予注射等体积的0.9%NaCl溶
液。给药4周后进行Morris水迷宫定位航行实验和空间探索实验，分别记录小鼠找到水下平台的时间
（即逃避潜伏期），在目标象限时间占总时间的比率及穿越目标象限的次数。逃避潜伏期比较采用重复
测量的方差分析，目标象限时间占总时间的比率比较采用单因素方差分析，穿越平台次数比较用
Kruskal-Wallis秩和检验。结果在定位航行实验中，实验组和对照组小鼠在5个时间点（给药后第1、
2、3、4、5天）的逃避潜伏期均随训练天数增加而逐渐缩短，呈下降趋势（F=11.25，P=0.001）。紫杉醇
组、表柔比星组、环磷酰胺组与对照组小鼠逃避潜伏期差异无统计学意义，不同时间点差异有统计学意
义（组间比较：F=1.23，P=0.251；时间点比较：F=5.94，P＜0.001；组别与时间点的交互作用：F=0.77，
P=0.676）。空间探索实验中，小鼠在目标象限的时间所占总时间的比率组间差异有统计学意义（F=
3.26，P=0.027）；与对照组相比，环磷酰胺组在目标象限的时间占总时间的比率降低（13.6%?8.9%比
23.9%?13.9%，t=－3.05，P=0.009）。各组小鼠穿越平台次数差异无统计学意义（χ2=1.86，P=
0.602）。结论环磷酰胺可降低小鼠的空间记忆能力，部分化疗药有可能改变小鼠的空间学习记忆
能力。
【关键词】乳腺肿瘤；药物疗法；迷宫学习；认知障碍
【中图法分类号】Ｒ737.9【文献标志码】A
Effect of paclitaxel，epirubicin and cyclophosphamide used for breast cancer chemotherapy on
cognition function of mice Yao Wanru1*，Ｒen Jian1*，He Jiaqi2，Sun Haichen1，Liu Shuang1，Zhao Yue1，
Luo Bin1，3．Department of General Surgery，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing100053，
China1；Beijing101Middle School，Beijing100091，China2；Department of General Surgery，Beijing Tsinghua
Changgung Hospital，Beijing102218，China3
*Yao Wanru andＲen Jian are the first authors who have contributed equally to the article
Corresponding author：Luo Bin，Email：lba01097@btch．edu．cn
【Abstract】Objective To explore the effects of paclitaxel，epirubicin and cyclophosphamide，which
are widely used in breast cancer chemotherapy，on the cognition function of mice．Methods Totally80Balb/c
mice were randomized into four groups，20mice in each group．The mice in3experimental groups were
intraperitoneally injected with paclitaxel（30mg/kg），epirubicin（10mg/kg），or cyclophosphamide alone
（200mg/kg）respectively．The mice in control group were injected with isovolumic saline．At4weeks after
injection，all groups were given Morris water maze test，including place navigation and spatial probe test，to
record the time the mice spent on underwater platform（escape latency），the ratio of time in every quadrant to
total swimming time and the times of crossing the platforma．The escape latencies of mice were compared among
DOI：10.3877/cma.j.issn.1674－0807.2016.01.005
基金项目：北京市医院管理局215高层次卫生技术人才学科带头人项目（2013-2-032）
作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院普通外科1；100091北京101中学2；102218北京清华长庚医院普通外科3
*为本文共同第一作者
通信作者：罗斌，Email：lba01097@btch．edu．cn
groups using repeated measurement analysis of variance，the ratio of time in every quadrant to total swimming time was compared using univariate analysis of variance and the times of crossing the platform among groups were compared using Kruskal-Wallis rank sum test．Ｒesults In place navigation test，the escape latencies at 5time points（on days1，2，3，4，5after injection）in four groups were decreased with training time，which showed a trend of decline（F=11.25，P=0.001）．There was no statistically significant difference in escape latency between paclitaxel/epirubicin/cyclophosphamide-treated group and control group，while escape latencies were significantly different at5time points（comparison between groups：F=1.23，P=0.251；comparison at different time points：F=5.94，P＜0.001；interaction between grouping and different time points：F=0.77，P=0.676）．In spatial probe test，the ratio of time spent in every quadrant to the total swimming time in4groups presented a significant difference（F=3.26，P=0.027）；it was significantly lower in cyclophosphamide-treated group than that in control group（13.6%?8.9%vs23.9%?13.9%；t=－3.05，P=0.009）．The difference was not statistically significant between experimental groups and control group in the times of crossing the platform on the sixth day after injection（χ2=1.86，P=0.602）．Conclusions Cyclophosphamide can affect the memory maintenance of mice．There is a possibility that chemotherapy medication can affect the ability of spatial cognition and learning in mice．
【Key words】Breast neoplasms；Drug therapy；Maze learning；Cognitive disorders
近30多年来，乳腺癌的治疗效果持续改善，取得了长足的进步，化疗在其中的贡献非常重要。但从上世纪80年代起便有文献报道称化疗可引起患者认知功能受损［1］。在接受化疗的乳腺癌患者中，16% 75%会在治疗过程中出现轻到中度的认知损伤，其中35%的患者在治疗结束数月到数年的时间内症状持续存在［2］。越来越多的临床研究证实化疗药物会对患者的记忆力、执行力和注意力产生影响［3-6］。本研究通过动物实验，采用Morris水迷宫———目前公认较为客观的学习记忆功能评价方法，观察单一乳腺癌化疗药物对小鼠认知功能的影响。
资料与方法
一、实验动物和药物
80只Balb/c小鼠，雄性，体重25g，购自北京华阜康生物科技股份有限公司。所有小鼠的饲育条件为屏障环境，室内温度（23?1）?，相对湿度（50?10）%，光照明暗交替12h/12h，可自由饮水和进食，饲料经60Co射线辐照法灭菌。实验小鼠毛发有光泽，无脱落。本实验已获得北京宣武医院伦理委员会批准。紫杉醇注射液购自济宁辰欣药业股份有限公司。注射用盐酸表柔比星，购自辉瑞制药（无锡）有限公司。注射用环磷酰胺购自山西普德药业股份有限公司。
二、实验分组
本实验观察紫杉醇、表柔比星和环磷酰胺单药对小鼠认知功能的影响。选择合适的药物剂量是本实验的关键。为了和临床应用剂量相当，避免剂量过低或过高对实验动物的影响，在预实验中，结合人与各类动物间药物剂量换算的Meeh-Ｒubner公式，计算出上述各药的适合剂量［7］。在此剂量下，小鼠白细胞计数均有显著降低，7 14d后恢复正常，且一般状态恢复如常。运用随机数字表法将小鼠分为4组，每组20只，实验组分别腹腔注射紫杉醇（30mg/kg）、表柔比星（10mg/kg）、环磷酰胺（200mg/kg），对照组小鼠腹腔注射等体积（0.3ml）0.9%NaCl溶液。于给药后第4周结束时进行Morris水迷宫实验。
三、Morris水迷宫实验
1．实验设备
Morris水迷宫实验设备为中国医学科学院药物研究所设计制作的DMA-2型，包括直径100cm的黑色圆形水池，跟踪摄像机及与摄像机相连的计算机。池内水深50cm，水温22? 24?。将水池以圆心划分为面积相等的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个象限，平台置于Ⅳ象限正中，于水面下1cm。
2．定位航行实验
将小鼠头朝池壁放入水中，放入位置随机取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个象限起始位置之一。记录小鼠找到水下平台的时间（即逃避潜伏期）。时间超过60s则实验结束，记逃避潜伏期为60s，将小鼠引导到平台并令其停留15s。将动物移开，擦干，放回笼内。从注射药物后的第29天起，每只动物每天训练4次，两次训练间隔20 30min，连续训练5d。
3．空间探索实验
最后一次定位航行实验结束后第2天（即第6天），将平台撤除，开始60s的空间探索实验。将动物由Ⅱ象限放入水中，记录小鼠在目标象限所花时间占总时间的比率及穿越目标象限（即原平台所在的Ⅳ象限）的次数。
四、统计学分析
在水迷宫实验结果中，逃避潜伏期和目标象限时间比率采用珋x?s表示，穿越平台次数不符合正态分布，采用M（P25 P75）的形式描述。组间逃避潜伏期比较采用重复测量的方差分析，由于不满足球形假定，结果采用多变量方差分析，同时分析组间、时点间、组间和时点的交互项是否有统计学意义。如果组间差异有统计学意义，采用Contrast法分别比较3个实验组与对照组的差异。由于多变量方差分析四种检验结果一致，本文仅列出Wilks’Lambda 检验的结果。目标象限时间比率的组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Dunnett法，以对照组作为参照。穿越平台次数的组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，如果差异有统计学意义，则采用Dwass-Steel-Critchlow-Fligner（DSCF）检验进行两两比较。检验水准设为双侧α=0.050，所有统计分析采用统计软件SAS9.4。
结果
一、小鼠定位航行实验
各组在5次时间点的逃避潜伏期情况见表1。实验组和对照组小鼠的潜伏期均随训练天数增加而逐渐缩短，呈下降趋势，各组小鼠在学习训练中均已逐渐学会寻找平台。对5次时间点进行趋势检验，结果显示，线性趋势有统计学意义（F=11.25，P= 0.001）。多变量方差分析结果显示，4组比较差异无统计学意义（F=1.23，P=0.251），不同时间点比较差异有统计学意义（F=5.94，P＜0.001），组别与时间点的交互作用无统计学意义（F=0.77，P=
0.676）。
二、小鼠空间探索实验
小鼠在目标象限的时间占总时间的比率在组间差异有统计学意义（F=3.26，P=0.027），Dunnett法两两比较结果显示，仅环磷酰胺组与对照组相比差异有统计学意义（t=－3.05，P=0.009），而紫杉醇组和表柔比星组在目标象限的时间所占总时间的比率虽然低于对照组，但其差异无统计学意义。各组在第6天穿越平台的次数比较，差异均无统计学意义，具体数据见表2。
讨论
认知功能障碍已成为癌症患者化疗后的常见现象，通过降低记忆力、注意力、反应速度等严重影响患者的日常生活［8］。至今已有研究证实化疗可能对患者认知功能造成损害［9-11］。而对于公认的记忆关键区海马［12］，化疗药物可减少海马神经的生发［13］，阻止神经祖细胞自我更新［14］，持续抑制海马细胞分裂等［15］。同时，研究表明，化疗药物可以引起体内的氧化应激反应［16］和炎症反应［17］，导致自由基和细胞因子等通过血脑屏障，损伤中枢神经细胞，从而引起认知功能损害［18-21］。Konat等［22］以大鼠进行了动物实验，实验组联合使用化疗药物多柔比星和环磷酰胺，对照组使用0.9%NaCl溶液，4周后进行旷场实验（open field test）和避暗测试实验（passive avoidance test），评估后发现与对照组相比，实验组大鼠有严重的记忆功能障碍。Gandal等［23］对小鼠进行甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶的联合化疗，发现实验组小鼠与对照组相比，出现持续性的听力刺激下降，这提示此类化疗药物能诱导中枢神经系统功能的长期变化，从而影响包括认知功能在内的一系列改变。Briones等［24］对大鼠给予环磷酰胺、甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶联合化疗，恢复4周后进行Y迷宫
表1化疗药物对小鼠学习记忆能力的影响
组别只数
逃避潜伏期（s，珋x?s）
第1天第2天第3天第4天第5天
紫杉醇组2048.9?11.048.2?12.351.6?9.746.3?12.241.2?13.6表柔比星组2042.8?12.039.0?12.641.7?13.837.4?6.233.9?14.6环磷酰胺组2045.1?10.847.3?11.347.3?14.441.9?14.543.8?13.8对照组2045.1?12.737.9?11.640.1?12.436.9?13.737.9?13.8注：4组之间差异无统计学意义（F=1.23，P=0.251），时间点之间差异有统计学意义（F=5.94，P＜0.001），组别与时间点的交互作用无统计学意义（F=0.77，P=0.676）；对5次时间点进行趋势检验，结果显示，线性趋势有统计学意义（F=11.25，P=0.001）
表2化疗药物对小鼠空间探索能力的影响
组别只数目标象限时间比率
（%，珋x?s）
穿越平台次数
［M（P
25
P
75
）］
紫杉醇组1920.6?8.11（0 3）
表柔比星组1020.5?9.52（1 4）
环磷酰胺组1913.6?8.9a1（0 3）
对照组2023.9?13.91（0 3）
检验值F=3.26χ2=1.86
P值0.0270.602注：a与对照组相比差异有统计学意义，t=－3.05，P=0.009
测试，与对照组相比大鼠出现明显的持续性认知功能障碍。之前的研究多是通过联合用药观察对动物认知的影响，难以确定具体某一种药物的毒性，而Mu等［25］通过单一应用顺铂3个疗程（7 8d为1个疗程）后对大鼠进行Morris水迷宫等认知实验，发现单一应用顺铂会影响大鼠的认知功能。据此，笔者选择了乳腺癌患者常用的3种化疗药物（紫杉醇、环磷酰胺、表柔比星）作为实验药品，通过单一化疗的方法，采用经典的Morris水迷宫实验，研究单一应用化疗药对小鼠学习和认知能力的影响。
本研究主要通过经典的水迷宫定位航行实验和空间探索实验，来观察小鼠在不同干预条件下的认知功能改变［26］。定位航行实验又叫隐匿平台实验，是动物通过空间视觉线索找到水下平台，从水中逃生的行为，用于检测动物空间学习能力［27］。实验动物随着学习天数的增加，找到水下平台的时间逐渐缩短，即逃避潜伏期呈下降趋势，正常动物会更快找到平台。空间探索实验考察动物的空间记忆保持能力［28］，实验中虽已取走平台，动物应多次穿越原平台的位置及所在象限，而认知功能障碍的动物会出现逃避潜伏期的延长和穿越平台次数的减少［29］。通过水迷宫实验，可以判断实验动物神经系统损伤为病因的认知功能障碍［30-31］。Briones等［24］选择在给药结束4周后进行行为学实验，意在使动物的一般状况得以恢复。笔者在预实验中发现，小鼠在给药后2周后一般状况可恢复正常，为了尽量排除动物的不良状态影响实验的准确性，最终选择给药后4周进行水迷宫实验。
在本研究空间探索实验中，给予化疗药物28d 后，环磷酰胺组与对照组差异有统计学意义，这说明环磷酰胺对小鼠的空间记忆保持能力有显著抑制，而对其空间学习获得能力没有显著作用。由于乳腺癌化疗时多是联合用药，难以判断具体单一药物的影响，基于本研究的数据，笔者推测环磷酰胺可能对患者的记忆力造成损害。
在水迷宫实验中，表柔比星没有阳性结果，可能原因如下：一是样本量不够［32］，小鼠在给药后相继死亡，于水迷宫实验时仅存活10只，这与其他组的样本量严重不符；二是小鼠可能处在应激状态中使成绩提高。存活的10只小鼠与其他组相比一般状态稍差，在实验过程中发现该组小鼠的游泳速度和逃避潜伏期都明显好于另外两个给药组，甚至与对照组相似。笔者推测原因是药物的毒性作用使小鼠处于应激状态。应激的主要意义在于对抗损伤，有助于机体抵抗各种突发的有害事件［33］。应激作为一种保护性反应使小鼠更趋向于逃离水面，从而掩盖了记忆能力的下降。
本实验提示环磷酰胺单药化疗有可能造成患者的认知功能障碍。在今后的化疗过程，可以考虑对患者进行行为学训练，以锻炼认知功能来缓解化疗对其的损害；也可以通过营养神经等治疗措施延缓认知功能的下降，从而提高乳腺癌化疗患者的生存质量。
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（收稿日期：2015-07-22）
（本文编辑：刘军兰）
姚婉茹，任健，何嘉琪，等．乳腺癌化疗药物紫杉醇、表柔比星、环磷酰胺对小鼠认知功能的影响［J/CD］．中华乳腺病杂志：电子版，2016，10（1）：20-24．
乳腺癌辅助化疗方案
乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案 多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素 50 /M2 d1 环磷酰胺 500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。 2、AC-P方案 阿霉素 60mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺 600mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg
肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。 3、AC－T(剂量密度疗法)方案 阿霉素 60 mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺 600 mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇 175mg /M2 d1 第5-8周期 14天为1个周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg 肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例 本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。 4、AC方案 阿霉素 60mg/M2 IV d1
乳腺癌常用的化疗药物的种类、应用、副作用及相关处理复习课程
乳腺癌常用的化疗药物的种类、应用、副作用及相关处理
乳腺癌常用的化疗药物的种类、应用、副作用及相关处理 乳腺癌常用的化疗药物的种类、应用、副作用 治疗乳腺癌的化疗药物一般都是通过改变或抑制癌细胞的生化代谢过程，从而干扰癌细胞的繁殖。依其作用的细胞周期时相可分为以下2类：①细胞周期特异性药物，这类药物仅在细胞周期的特异时相才有作用，如抗代谢药物和有丝分裂抑制剂。②细胞周期非特异性药物，这类药物在细胞周期的任一时相都有作用，对非增殖周期的细胞也有作用，如烃化剂和抗生素类药物。有些肿瘤在开始化疗时有效，进一步治疗时能获得抵抗性；或是当化疗将大量敏感的癌细胞消灭以后，对药物有抵抗性的肿瘤细胞便成为主要的细胞群。因此，在化疗时提倡联合化疗，大剂量间歇用药，藉以减少化疗失败的发生或推迟耐药性的发生。 治疗乳腺癌的常用化疗药物，包括烷化剂、抗代谢性药物、抗生素、生物碱和紫杉醇类。 一、烷化剂 烷化剂能干扰与破坏癌细胞核酸及蛋白质的合成，主要是破坏DNA的复制。它是细胞周期非特异性药物，对整个增殖周期中的任何一期和非增殖周期的细胞都具有杀伤作用，故具有广谱的抗肿瘤作用，而且烷化剂对癌细胞的杀伤作用强，能迅速杀伤致死癌细胞。但它对癌组织和正常组织都具有同样的杀伤作用，因此，对代谢旺盛的骨髓、胃肠道粘膜上皮的毒性作用较强。常用的有环磷酰胺(CTX)、苯丙氨酸氮芥(DAM)、噻替派，其中以环磷酰胺最为常用。 ①环磷酰胺：常用剂量为每次10～15毫克／公斤体重，一般用量为600～800毫克，溶于生理盐水20毫升作静脉注射，每周1次，总量8～10克。口服维持量，成人每次50毫 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
紫杉醇不良反应及预防处理
紫杉醇不良反应及预防处理 1. 过敏反应 基本情况：过敏反应是紫杉醇最严重的不良反应，发生率达25%~30%，多发生在紫杉醇静脉滴注过程的前1~5min内，具有可致死性。紫杉醇引起 的过敏反应多数为Ⅰ型过敏反应，主要症状为：轻者面色潮红、荨麻 疹、血压下降、胸闷；重者可因气管痉挛引起呼吸困难而危及生命[1]。 过敏反应可能是由于组胺释放、受体高敏所致[2]。 预防处理：滴注药物前询问患者有无药物过敏史，如有紫杉醇过敏史或过敏体质者禁用此药。备好急救用物、急救药物，建立双静脉通道，持续行心 电监护[3]。化疗前12h和前6h分别口服地塞米松片13片（0.75mg/ 片），化疗前30min静脉注射地塞米松10mg，肌肉注射异丙嗪25mg， 西咪替丁60mg加入250ml生理盐水中静脉滴注。先将紫杉醇30mg 溶入100ml生理盐水中静脉缓慢输入，观察患者有无过敏反应，如无 不适，再将剩下化疗剂量的紫杉醇加入500ml生理盐水中3小时静脉 输入。静滴时使用专用的非聚氯乙烯输液器，同时溶剂应选用玻璃瓶 的生理盐水，以防止聚氯乙烯材料分解到液体中而引起过敏反应。严 格控制滴速，开始10~15滴/min，如无不良反应，可逐渐增加至50~62 滴/min[4]。用药过程有专人床边守护，严密观察生命体征变化，每 15~30min监测血压、脉搏、呼吸1次，倾听患者主诉，及时发现过 敏反应。如患者出现面色潮红、轻度荨麻疹、胸闷，予对症处理，氧 气吸入，减慢滴注速度，症状缓解继续用药，加重者停药[3]。 2. 骨髓抑制 基本情况：发生率高达80%[4,5]，，主要表现为白细胞、血小板减少。随剂量增大而加重，可逆转且不蓄积[1,3]。白细胞减少通常发生在化疗后8~10d， 3周左右恢复；血小板通常在化疗的第7~10d出现最低值[5]。 预防处理：化疗前、后查血常规，白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L，化疗应慎重。（1）白细胞下降：白细胞低于3.5×109/L暂缓化疗，予 皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子150μg促进白细胞迅速恢复。指
肿瘤化疗患者的心理护理体会
肿瘤化疗患者的心理护理体会 目的研究腫瘤化疗患者的心理护理方法。方法抽取我院于2011年12月～2013年12月行肿瘤化疗的患者38例，将患者随机均分为两组，对照组行常规护理，观察组在对照组的行心理护理干预，观察两组患者的生活质量以及焦虑状态的发生率。结果观察组患者的生活质量评分以及焦虑状态的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强对肿瘤化疗患者的心理护理，能够提高其预后生活质量，值得推广使用。 标签：肿瘤化疗；心理护理；护理方法；生活质量 目前，化疗是治疗肿瘤的主要方式，不仅能够控制疾病发展，还能够延长患者的生存周期。然而，持续化疗治疗期间，患者会伴随出现多种不适症状，容易诱发其出现消极心理，会降低治疗依从性。因此，临床必须加强对肿瘤化疗患者的心理护理，促使其主动参与到临床治疗中。本文对医院于2011年12月～2013年12月行肿瘤化疗的患者的病历资料行回顾性分析，相关资料整理如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组抽取我院于2011年12月～2013年12月行肿瘤化疗的患者38例作为研究对象，其中男性21例，女性17例，年龄为33～65岁，平均年龄为（51.06± 2.46）岁。其中乳腺癌7例，肺癌7例，食管癌4例，子宫内膜癌3例，5例直肠癌，2例胰腺癌。将患者随机均分为观察组和对照组，两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组对照组患者行常规护理，护理内容包括：饮食护理、用药护理、病房内护理、并发症状护理等。 1.2.2观察组观察组在对照组的基础上行心理护理干预。 1.3临床观察指标①采用生活质量测定量表对患者护理前后的生活质量进行评价，评分越高，提示生活质量越差；②了解两组患者护理后焦虑状态发生率。 1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 3 讨论 肿瘤是临床常见的疾病，目前临床常通过化疗控制疾病的发展。然而，受到原发疾病的影响，患者需持续接受化疗，才可能达到预期治疗效果。对此，很多
乳腺癌化疗药物总结
一、蒽环类多柔比星、表柔比星、吡柔比星 二、紫杉类紫杉醇、多西他赛 三、其他类卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨 1蒽环类作用机制：a通过嵌入DNA双链的碱基之间，形成稳定复合物，抑制DNA复制与RNA合成，从而阻碍快速生长的癌细胞的分裂。b抑制拓扑异构酶II，影响DNA超螺旋转化成为松弛状态，从而阻碍DNA复制与转录。 不良反应：心脏毒性（多柔比星最严重），骨髓抑制，消化道反应。 1.1表柔比星 用法用量：单药治疗：一次60-90mg/m2，溶于灭菌注射用水或生理盐水20ml中，静脉注射3-5min，通常每21日用药一次。也可加入生理盐水100-200ml静脉滴注。每个疗程剂量可单次给药，也可均分于1-3日内分次给药，或在每个疗程的第1、8日给药。 联合化疗：一般可用单药剂量的2/3，总剂量不宜超过700-880mg/m2。 1.2多柔比星 用法用量：静脉给药，一般间断给药：40-60mg/m2，每3周一次；或每日20-30mg/m2，连续3日，间隔3周再给药。总量不宜超过450-550mg/m2，以免发生严重心脏毒性。 1.3吡柔比星 用法用量：静脉给药：一般25-40mg/m2，乳腺癌，联合用药推荐每次40-50mg/m2，每疗程的第一天给药，根据患者血象可间隔21天重复使用。 常用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免PH原因影响效价或浑浊，溶解后即时用完，室温下放置不得超过6h。总量不超过700-950mg/m2. 2紫杉类作用机制：促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，干扰细胞内蛋白质的合成和装配。 不良反应：骨髓抑制，过敏反应，皮肤反应（红斑），体液潴留，胃肠道反应等。 2.1紫杉醇 用法用量：为预防过敏反应，在紫杉醇治疗前12h口服地塞米松10mg或20mg，治疗前6h 再口服地塞米松10mg或20mg，治疗前30-60min给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg。单药剂量为135-200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖稀释，静滴3h。联合用药剂量为135-175mg/m2,3-4周重复。 2.2多西他赛 用法用量：静滴：用于乳腺癌，每次175mg/m2，每3周一次。使用前每日口服地塞米松8mg，每12h一次，连用3日。用提供的溶媒溶解，然后以氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释，浓度必须稀释至300-1200ug/ml时，才能输注。 3.1卡培他滨 作用机制：卡培他滨本身无细胞毒性，可通过三步酶链反应，在肿瘤细胞内被激活为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，产生抗肿瘤作用。 用法用量：每日2500mg/m2，连用两周，休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。卡培他滨所引起的毒性有时需要做对症处理货对剂量进行调整（停药或减量）。一旦减量，以后不能再增加剂量。
常用的乳腺癌化疗方案
常用的乳腺癌化疗方案 CMF方案-------- 环磷酰胺100mg/M2 PO第1-14天或环磷酰胺600mg/m2 IV第1，8天甲氨喋呤50mg/M2 IV第1，8天 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1，8天 共6个周期-28天为1周期 AC方案: 21天重复，共4疗程 阿霉素60mg/M2 IV第1天 环磷酰胺600mg/M2 IV第1天 FAC -------21天为1周期 氟尿嘧啶500mg/M2 IV第1天 阿霉素50mg/M2 IV第1天 环磷酰胺500mg/M2 IV第1天 FEC-1方案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素60mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期
FEC-2方案 环磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 d8 共6个周期，28天为1周期 TAC方案 多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 TC方案 多西他赛75mg /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共4个周期，21天为1周期 AC-P方案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期
21天为1周期 AT方案----------21天重复 多西紫杉醇（泰索帝）75mg/M2 IV第1天 阿霉素50MG/M2 IV第1天 二期乳腺癌的辅助化疗 方案一：CMF方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（4周方案）药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及程序 环磷酰胺100 po 1~14 q28d*6 甲氨蝶呤30~40 iv 1,8 q28d*6 氟尿嘧啶400~600 iv 1,8 q28d*6x-d
针对肿瘤病人化疗的护理体会
针对肿瘤病人化疗的护理体会 发表时间：2017-03-17T14:18:40.700Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：陈洁[导读] 经过正确的身体护理和心理护理，大部分肿瘤病人的生活质量有所改善。 (浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区,浙江,杭州,310016) 摘要；目的；深入分析肿瘤病人化疗的护理方法及体会，以根据理论与实践结合找到减轻病人痛苦，降低病人毒副反应的有效方法。方法；针对部分在我院治疗的肿瘤患者，对一定范围内的病人进行化疗观察，主要针对其在化疗过程中出现的并发症及相关反应做详细记录，并对护理人员采取的相应护理措施进行总结分析。结论；经过正确的身体护理和心理护理，大部分肿瘤病人的生活质量有所改善，在临床治疗中也充分体现了化疗治疗及相应护理策略的实效性。关键词；肿瘤病人、化疗、护理方法、体会随着社会经济的快速发展，医疗条件和生活水平也相对提升。但疾病的发生率和治愈率却不能有效控制。近年来，患有恶性肿瘤的人数在逐年增加，而化疗无疑是目前治疗肿瘤的最有效方法之一。用于化疗的药物种类较多，在实际应用中组合性也较强，这也导致了临床治疗中的各种并发症的发生。并发症不同程度地影响着患者的生活质量，给患者造成了极大地痛苦和压力，有甚者还会严重影响化疗的顺利进行。所以，为了最大限度的减少病人的痛苦，降低化疗并发症的发生率，笔者针对我院部分应用化疗方法治疗的肿瘤病人，详细总结并分析了病人出现的并发症状况，以及采取的护理措施和效果，以此充分体会肿瘤病人化疗的护理精髓，更有效的提高肿瘤患者的生活质量。 化疗前的护理 在对肿瘤病人进行化疗前，护理人员应对化疗的基础知识及药物机理有详细的了解，对常见的易出现的不良反应能够给出正确的护理应对措施。在化疗前除了要对患者进行常规护理外，对患者家属和病人做必要的心理护理，告知关于肿瘤化疗的相关知识，并引导其做好充分的心理准备，以积极的态度配合治疗，消除恐惧和消极心理。在护理人员悉心周到的护理下，以健康的精神面貌和心理状态为接下来的化疗做好充分准备。 化疗中的护理 化疗中出现的状况比较复杂多变，护理人员应该正确应对。严格遵守医嘱，对药物的溶解和稀释应该遵守作业规范，保持药物的实效性，做到现用现配。在化疗过程中应密切观察患者有无不良反应，并针对此类情况遵守医嘱做出相应正确有效的护理措施。同时，在化疗中的心理护理也是不可缺少的。 静脉输注时的护理 化疗药物大部分有较强的刺激性，应用在化疗过程中势必会对患者造成一些不适。所以，在为患者继续拧静脉输注化疗药物时，应首先选择正确合理的给药位置，比如前臂等适合做穿刺的大血管。其次在输注过程中应积极与患者进行交流，舒解患者焦虑和恐惧，一旦发现药物渗漏，立即停止给药，并及时做应急处理。 恶心呕吐等不良反应的护理化疗药物对胃肠道也有一定的刺激，极易造成肠胃不适，恶心呕吐等症状。所以，在进行化疗药物输注前，应给患者输注止吐药物和保护肠胃的药物。比如；生理盐水100ml加入泮托80mg静脉输注等。同时，在对化疗中患者进行临床护理时，应加强对其不良反应的排查，对呕吐反应严重的患者应该加服止吐药或者鸡肉注射恩丹西酮。恶心呕吐等症状困扰这患者的日常生活，打乱了生活和饮食节奏，极易让患者产生焦虑心理，这时护士应给予其强大的心理安慰，以平和积极的态度影响和安慰病人，加之相应药物的应用，可以充分减轻患者的不良症状，使患者保持乐观向上的态度。 骨髓抑制的护理 骨髓抑制是化疗过程中的限制性毒性反应，会不同程度造成患者体内的白细胞减少，血小板低下。所以，化疗过程中护理人员应密切观察患者的血常规状况，并建立严格的消毒隔离制度，保持室内的清洁和通风。针对白细胞减少的患者应该增加蛋白质和维生素的摄入，注意饮食卫生，增强身体健康指标。对化疗中的肿瘤患者，饮食要特别注意，忌食生冷和辛辣食物，并实时监测血常规变化，平均每日测4次体温，避免患者出现感冒等症状。而对于血小板低下引起的出血症状，应密切注意。显性出血包括鼻出血、牙龈出血、尿血和便血等等，隐性出血包括皮下出血、内脏出血和颅内出血等不易被发现的症状。所以，针对血小板低下的患者，应视情况限制起活动时间和范围。同时，在饮食方面，多叮嘱患者食用花生衣、红枣、红豆粥和菠菜等提升白细胞的食物。对于重度骨髓抑制患者，应该将患者置于无菌环境中，严格控制生理指标和健康指数。 便秘、腹泻、脱发和化疗药外渗等表象情况护理针对化疗中出现的便秘、腹泻、脱发等症状，应视情况而定，给予患者悉心的呵护，适当时给其药物。对于这些表象反应，患者应多注重生活细节，多吃水果蔬菜，多饮水，保持口腔清洁，餐后勤于漱口等。护理人员对患者的生活进行悉心的监督。同时，对于化疗药物外渗的现象，应及时关闭输液开关停止给药，用冰敷等物理方法进行消肿处理。 对患者的心理护理 肿瘤患者在化疗过程中极易出现不良反应，有些症状严重引起了患者的不适，长期如此危及到患者的心理健康，使患者充满焦虑和恐惧，甚至对化疗过程不能坚持到底。所以，在化疗过程中对患者进行心理护理是很有必要的。护理人员应以缓和亲切的语气与患者对话，并以正确的方式告知患者化疗中易出现的症状及相应应对策略，让患者放松心情，积极配合治疗。同时，医护人员要为患者营造一个温馨舒适的生活环境，以轻松、愉快的方式与患者交流，改善患者的消极情绪，提高治疗的实效性。 化疗后的护理 在化疗后的护理中，多数由家属进行。所以，在患者化疗完成出院以后，应对患者的饮食和生活等方面进行指导，让家属积极配合。饮食方面，多摄取蛋白质、维生素和水分，粗细搭配补充营养，促进肠胃消化。在生活方面，应适当运用，劳逸结合，促进营养吸收。其次，患者出院以后应避免感染，应少去人流密集和环境较差的公共场所。医护人员应叮嘱家属实时注意患者的健康情况，一有不良反应立刻与医护人员联系。
乳腺癌化疗健康宣教
乳腺癌化疗健康宣教 健康教育方法：患者入院后进行护理评估．根据患者不同的生理、心理、年龄、家庭、社会地位及文化背景等多方面制定出相应的教育方法。具体的教育方法包括口头讲解、书面形式、问答形式、示范教育及板报宣传教育。 化疗前的健康教育。 1.药物治疗知识乳腺癌化疗药物的应用有表柔吡星、环磷酰胺、替加氟等广泛应用于临床治疗，尤其是表柔吡星具有较强的抗肿瘤作用，作为一种周期非特异性抗癌化疗药物，对各期细胞均有作用，静脉给药后与血浆蛋白结合率很低，迅速分布于心、肾、肝、脾、肺组织中，但不能通过血脑屏障，主要在肝内代谢，经胆汁排泄，50％以原形排除，在6小时内仅5％一10％从尿中排泄，通过对药物机理的基础上，指导患者化疗期间多饮水，防止肾脏损害，注意休息避免感冒。 2.生理心理知识乳腺癌经过手术后失去女性第二性征。必然会导致心理状态变化，并进一步影响应对方式，导致影响化疗效果，对乳腺癌的心理护理非常重要，护士应主动、热情的向患者讲解术后可以通过带假乳或整形等方法恢复病变乳房，及时了解患者的心理状态，耐心细致的解释，使其主动接受化疗，充分配合护士。 3.家属支持配合知识化疗过程中家属配合至关重要，因此要帮助家属学习掌握一些基本知识和技能，确保化疗安全。 化疗中的健康教育 1.饮食营养知识化疗前指导患者合理调配膳食，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，嚼生姜有一定的制图作用，化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，少吃多餐可用姜来刺激食欲。 2．血管保护知识化疗药物是对皿管刺激性较强的药物，因此护士在穿刺成功见到回血后，要告知家属和病人密切观察穿此处皮肤周围情况，观察滴速状况。如发现外渗，应立 即关输液器通知值班护士，进行处理。 3.消化道反应胃肠反应是患者自述的最严重且最忧的化疗不良反应,故化疗 前做好充分的准备工作,指导患者合理饮食. 4.口腔护理：化疗期易发生口腔炎、口腔溃疡等并发症，指导患者做好口腔护理，餐后及时用漱口水漱口，用软牙刷刷牙，保持口腔清洁，如有口腔炎性反应，应改用棉签沾1％新洁尔灭或0．9％NaCI溶液擦拭牙齿，也可用洗必泰等药物清洗口腔。 化疗后的健康教育 1.骨髑抑制骨髓抑制为化疗药物的主要副作用，应每周查血常规一次，白细胞低于3×109／L应立即处理，停止化疗治疗，遵医嘱应用升白细胞药物。化疗后注意保暖预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，减少感染的机会，加强病室内空气消毒。 2．脱发脱发较为常见，一般停药l～2个月可以长出新头发，减轻患者的心理压力。 3.口腔炎病人应保持口腔清洁．餐前餐后反复漱口，早晚刷牙，需要时给予口腔护理。
乳腺癌的化疗方案
乳腺癌的化疗方案 Prepared on 24 November 2020
化 疗 方 案 二期乳腺癌的辅助化疗 方案一：CMF 方案—绝经期前1~3个淋巴结阳性者（４周方案） 方案二：CMF 方案—术后1~3个淋巴结阳性者（3周方案） 方案三：AC 方案—受体阴性，腋窝淋巴结阳性
方案四：DOX----CMF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性的辅助治疗 方案五：FAC、CAF方案——腋窝淋巴结３个以上阳性者,较CMF强 方案六：AC－T方案——ER阴性，腋窝淋巴结大于３个者 方案七：AC－T(剂量密度疗法)方案 方案八：TAC方案
可切除性乳腺癌的新辅助化疗 方案一：FAC或CAF方案 方案二：AC方案 方案三：AC－D方案 转移性乳腺癌的一线或二线、三线化疗方案方案一：FAC或CAF方案以前未接受过化疗的病人 方案二：NFL方案有效、毒性小，身体差和不能使用阿霉素者
方案三：PA方案 方案四：DA方案 注：在联合化疗中泰素帝３５mg/ m2,每周一次、连续三周、休息一周，比较安全。可连续几个周期。 方案五：XD 方案 方案六：GC方案 方案七：Xeloda（希罗达）单药方案 HER-2过度表达转移性乳腺癌的治疗
方案一：AC*+Trastuzumab(Herceptin) ＊：适合过去从未用过蒽环类药物者 Stevenson算式：体表面积（m2）＝＊身高＋＊体重（kg）－ 方案二：T *＋Trastuzumab(Herceptin) ＊：适合过去用过蒽环类药物者 方案三：TPC方案 乳腺癌的内分泌治疗 方案一：三苯氧胺方案 方案二：MA或MPA单药方案 方案三：EXE单药方案作为三苯氧胺失败后的二线内分泌治疗药
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育精选.
肺癌化疗患者的护理诊断及健康教育 1、气体交换受损：与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关 护理目标：病人恢复正常的气体交换功能 护理措施（1）观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质 （2）遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物 （3）保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入 （4）给予低流量氧气吸入 2、营养失调低于机体需要量：与疾病消耗有关 护理目标：病人营养状况改善 护理措施（1）评估病人营养状况皮肤弹性 （2）嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食. （3）静脉补充营养改善营养状况 （4）每周称体重一次 3、恶心呕吐：与化疗药物有关 护理目标恶心呕吐症状好转 护理措施（1）评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度?（2）化疗前后遵医嘱应用止吐药物 ?（3）恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。 ?（4）恶心时可以在胃部冷敷 ?（5）鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐 4、口腔粘膜改变：与抵抗力下降有关 护理目标口腔粘膜保持完整 护理措施（1）密切观察和评估口腔粘膜情况 ?（2）保持口腔卫生使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口?（3）预防性口腔用药用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜?炎的发生 ?（4）必要时给予口腔护理 5、有感染的危险：与治疗的影响、疾病的影响、侵入性操作、免疫缺陷有关 护理目标病人未发生感染 护理措施（1）严格执行无菌操作，接触病人前应洗手 （2）保持室内空气清新 （3）留置颈静脉导管应定时冲管、更换辅料，保持管口清洁干燥通畅， 密切观察针口及周围皮肤情况 （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触
19例化疗病人的护理体会
19例化疗病人的护理体会 发表时间：2010-08-10T11:37:38.890Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：何德容 [导读] 何德容 重庆市巴南区人民医院(重庆 401320) ［中图分类号］R473 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0074-02 恶性肿瘤是一种严重危害人民生命健康的常见病、多发病。在我国的发病率和死亡率均有逐年上升的趋势。通过统计资料表明，城市的恶性肿瘤死亡率由87.48／10万上升到123.03／10万，由占死亡人口的16.13%增加到21.89%，在各类死因中由第三位上升到第一位；乡村的恶性肿瘤的死亡率由78.37／10万上升到112.36／10万，由占死亡总人口的9.87%增加到17.47%，在各类死因中由第四位上升到第二位。目前全国每年恶性肿瘤的发病人口有160万，死亡有130万，死亡率很高。恶性肿瘤的高发年龄在青壮年，多见于35－54岁的最佳工作年龄段，居各类死因之首，已成为社会主要劳动人口的第一位死因，对经济建设和社会发展的影响很大。随着医学科学的发展和人民生活水平提高，选择合适的手术和化学药物治疗，使许多恶性肿瘤病人的症状得到缓解，有的甚至达到基本根治。但是，在化疗过程中，药物对机体严重的毒性反应，让病人感到望而生畏，不愿接受治疗，甚至放弃治疗。通过我们护理人员及时的心理护理和耐心的照顾，鼓励其树立起战胜疾病的信心，配合治疗，顺利完成所需的化疗疗程，从而挽救了病人的生命。现将其护理体会报告如下： 1 临床资料 我科从2009年1月至11月共收治化疗病人19例，其中子宫内膜癌8例，卵巢癌11例。年龄21─65岁，平均年龄45岁。住院天数为4─6天，平均为5天。19例病人通过全科护人员精心治疗和护理，按时按疗程完成化疗方案。病人及家属对我们护理非常满意。 2 护理 2.1 建立良好的护患关系： 当病人一到科室，我们每位护士都做到热情迎接，微笑服务，及时安排床位，并送上一杯热开水，及时介绍住院环境，主治医生和主管护士，同病室病友，及时测量生命体征，立即通知医生收治病人，给病人留下良好的第一印象，让病人感到护理人员如同家人，容易亲近，从而建立起良好的护患关系，使病人能积极配合治疗。 2.2 做好心理护理和健康教育： 经常巡视病房，与病人沟通交流，耐心倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，了解病人的心理状况，及时关心病人，做好心理护理，取得病人的信任。提供正确信息，鼓励病人克服化疗副反应，减轻恐惧和焦虑。在病人与医师及家属之间起到桥梁作用，提供可利用的支持系统，帮助病人渡过心理危险期。鼓励病人少食多餐，多饮水，根据病人口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养及液体摄入。指导病人饮食前后用漱口液漱口，用软牙刷牙，用人护理经常更换内衣内裤，保持皮肤清洁干燥和外阴部清洁卫生。注意休息，保持充足睡眠以减少消耗。适当的运动和锻炼，从而增强机体抵抗力，促进康复。 2.3 如何减轻化疗毒副反应： 化疗药在杀灭肿瘤细胞的同时，对人体活跃的骨髓和胃肠道上皮细胞也有毒性作用，从而引起恶心、呕吐、白细胞降低等副反应，使患者产生恐惧和畏惧感。我们在治疗中严格操作规程，加强规范用药，正确溶解和稀释药物，药物做到现配现用，并用遮光布遮光，这样就使化疗药物保证最佳疗效的前提下，将其毒性降到最低限度。 为了预防和减轻胃肠道反应，在用化疗药物前后常规应用止吐药，同时将患者早餐提前，午餐拖后，这样患者在用化疗药时已有了几小时的食物消化时间，就会避免或减轻化疗药物所致的胃肠道反应，也更加有利于药物的吸收。 静脉用药时应注意顺序安排。一般在用化疗药之前先静滴一瓶Vc、肌酐等营养液，并用止吐剂，约半小时后，当止吐药在血中达到有效浓度后，再将化疗药在规定时间和准确的剂量用上。若需几种药物联合应用时，一般先用刺激性较小的药物，中间间隔20分钟，以免对血管造成持续性刺激；在用刺激性特别强的药物时，应同时用保护血管的药物，在用对心脏有毒性突出的药时，则同时用心电监护监护病人生命体征，发现异常及时处理。所有化疗药静滴完毕后应再输一瓶生理盐水或普通液体，以冲洗血管，消除残留在血管壁上的化疗药物，减少化疗药物刺激血管造成静脉炎。 在静脉穿刺时应注意保护血管，应从远端开始，有计划地穿刺。在输药过程中，要经常巡视病房，如发生药液外渗则立即停止点滴，给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。静脉用药时要严格执行医嘱滴速，并用输液泵控制滴速，腹腔化疗者应让其经常变动卧位，以保证疗效。应用化疗的血管避免热敷以保护血管。
妇科肿瘤化疗患者的护理体会
妇科肿瘤化疗患者的护理体会 发表时间：2014-05-26T11:04:53.843Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：张旭光 [导读] 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。 张旭光 (河南安阳市妇幼保健院河南安阳 455000) 【摘要】目的探讨护理干预对妇科肿瘤化疗患者生活质量及预后的影响。方法选择我科2008年6月-2013年6月收治的卵巢肿瘤患者128例，按照随机化原则，分为对照组64例，实验组64例，按病情选择化疗方案，对照组采用常规护理方案，包括健康教育、心理护理、饮食指导；实验组在对照组基础上给予相应的护理干预，包括心理干预、化疗常见副反应的护理、运动疗法。比较两组患者护理前后生活质量、护理效果及服务满意度。结果实验组患者护理前后生活质量、护理效果及服务满意度显著高于对照组，两组差别有统计学意义 (P<0．05)。结论对妇科肿瘤化疗患者，给予相应的护理干预，可明显提高患者生活质量、改善预后。 【关键词】妇科肿瘤化疗护理干预生活质量 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0204-02 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位，女性占第六位。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。[1]年轻人结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。 1 对象和方法 1.1一般资料 选择2012年1月至2014年1月在本院就诊治疗的30例在围手术期进行综合护理的病例和普通护理的病例进行分析，对二者产生的效果进行对比。 1.2方法及疗程 1.2.1术前护理 （1）心理护理：指导病人及家属通过各种途径了解疾病的治疗护理进展，以提高战胜疾病的信心和勇气。（2）营养支持：指导病人摄人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食；遵医嘱纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及静脉营养支持，改善病人的营养状况，提高手术耐受力[4,6]。（3）充分的肠道准备：肠道准备的方法包括控制饮食、药物使用、清洁肠道三方面。具体措施为：术前3天进少渣半流质饮食，术前2天起进流质饮食；术前3天口服肠道不易吸收抗生素；术前2—3天给予缓泻药物，术前晚及术晨行清洁灌肠。 1.2.2术后护理 （1）病情观察：严密观察生命体征的变化，观察伤口情况、胃肠减压及腹腔引流情况等，准确记录24小时出入水量。（2）体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，有利于呼吸和循环。（3）维持有效的胃肠减压和腹腔引流，观察引流液颜色、性状及量的变化。 1.2.3饮食护理 早期禁食、胃肠减压，经静脉输液及营养支持。非造口病人肛门排气、拔除胃管后开始进流质饮食，术后1周进少渣牛流质饮食，2周可进少渣软食。 2 结果 普通护理组和对照组基线特征比较普通护理患者中有4例出现不同程度的伤口发炎，11例均有出血现象，出血量不等。与普通护理患者相比，对照组在结直肠癌围手术期进行综合护理的患者在手术中出血量较少，术后伤口发炎现象较少，没有出现并发症（P＜0.05）。 3 讨论 帮助病人正视并参与造口护理：关心和理解病人，通过交流、沟通、提供支持和帮助等方法使其排解不良情绪，以积极的态度面对造口。正确引导病人，使其逐步获得独立护理造口的能力，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动[5]。加强对造口的观察和护理，观察造口肠黏膜的色泽、造口有无回缩、出血或坏死等及时清理造口分泌物及渗液、，保护好造口周围皮肤，根据造口情况使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等，防止造口周围皮炎发生；在造口拆线、愈合后，定时扩张造口，防止造口狭窄；指导病人正确使用造口袋：根据病人病情及造口情况选择适宜的造口袋，术后早期宜选用透明的造口袋，便于观察造口情况，指导病人及家属造口袋的安放、清洁和更换的方法[7]。加强结直肠癌围手术期的护理能有效保证结直肠癌手术的成功率，在治疗过程中进行围手术期综合护理是非常有必要的。 参考文献 [1] 李雪艳．结直肠癌患者围手术期的综合护理[J]．中国医药指南，2014，04：210-211. [2] 邱家英,刘月兰．结直肠癌围手术期的护理[J]．中国中医药咨讯，2010，34(02)：1147-1148. [3] 王玉珍．临床快速康复外科护理路径在快速康复外科结直肠癌患者围手术期的应用探讨 [J]．现代中西医结合杂志，2010， 23(19)：421-432. [4] 徐少华，谢晓霞，郑崛村. 换血疗法对高胆红素血症血常规和电解质检测结果的影响[J]．国际检验医学杂志，2012，33(18)：2266-2267. [5] 王红梅，李鹏.加速康复外科对结直肠癌患者围手术期营养支持的护理分析[J]．吉林医学，2013，23(34)：186-187. [6] 徐少华，谢晓霞，郑崛村.血清胱抑素C与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值[J]．西部医学，2012，24(08)：1623-1625. [7] 郁帮俊．结直肠癌围手术期的护理体会[J]．护理实践与研究，2008，5(17)：1264-1266.
目前一般的乳腺癌常用化疗方案
CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。 AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。 MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。 治疗失败后或高危组病人可选方案： MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 重复，CR+PR 69-93% PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→+PR 52%. PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案：IFO M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。 当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。注射埋植剂支，每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。
肿瘤患者放化疗的护理体会
肿瘤患者放化疗的护理体会 发表时间：2014-07-14T14:58:44.810Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：何三妹宫地康加[导读] 中分化(Ⅱ级)的恶性程度介于两者之间；未分化(Ⅲ级)细胞核分裂较多，高度恶性。转移方式：直接蔓延，淋巴转移，血、行转移，种植转移。何三妹宫地康加（广州南洋肿瘤医院 510405）【摘要】目的：浅谈肿瘤放化疗患者的护理体会。方法：对我院2012年5月～2013年5月收治的35例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心护理，34例患者完全恢复健康，1例患者病情正在好转。结论：正确的护理措施对患者早日康复起关键作用。【关键词】肿瘤患者放化疗护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0217-02 肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下，所产生的过度增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤分类：良性肿瘤：良性肿瘤一般称为“瘤”，肿瘤细胞分化度高，近似正常细胞，包膜完整，呈膨胀性生长，生长较缓慢，除位于重要部位外，对人体健康无多大影响，不发生转移。恶性肿瘤：恶性肿瘤包括癌(来源于上皮组织者)、肉瘤(来源于间叶组织者)以及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称，称为“病”、“瘤”，如白血病、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤无包膜，呈浸润性生长，边界不清楚；肿瘤细胞分化程度较低，发展较快，可有转移，虽经手术切除，仍可复发。此外，在形态上属于良性，但呈浸润性生长、切除后易复发，生 物学行为介于良、恶肿瘤之间，称临界性肿瘤。肿瘤分期：目前临床较常用的为国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期法，可比较全面反应肿瘤的生物学行为。其中T(tumor)代表肿瘤，N(node)代表区域淋巴结，M(metastasis)代表远处转移。T、N后标以0～4的阿拉伯数字，以说明肿瘤发展和淋巴及转移的程度，1代表小或少，4代表大或多，0为无，X代表不明，Tis为原位癌。M后标以0或1，0代表无，1代表有。各种肿瘤的TNM分类具体标准，由各专业协会决定。根据TNM的不同组合，临床将肿瘤分为0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。回顾性分析我院2012年5月～2013年5月收治的患者资料，现报告如下。 1 临床资料1.1一般资料：本院收治肿瘤患者35例，其中男性患者20例，女性患者15例，年龄29岁～52岁。 1.2结果：35例肿瘤患者经过护理后康复率高，34例患者已经完全恢复健康满意出院，1例患者病情逐渐好转。 2 护理措施2.1放射患者的护理2.1.1放疗前后患者应静卧30分钟，避免干扰，保持充足的休息与睡眠。放疗期间应鼓励患者多饮水，促进毒素排泄。增进营养适当减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量。 2.1.2做好照射野皮肤的护理。保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、腹股沟、会阴等皮肤皱褶部的清洁；穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换，避免摩擦；照射野禁用有刺激性的药物及洗涤用品；避免冷热刺激及粘胶布；严禁撕揭皮屑；外出时防止日光直射。加强局部黏膜清洁如口腔含潄、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻等[1]。 2.1.3加强观察照射器官的功能状态，若发现严重不良反应时，如膀胱照射后血尿、胸部照射后放射性肺纤维化等，应暂停放疗。 2.1.4严格遵守无菌技术：保持病室内空气新鲜，每日通风2次；监测体温及白细胞计数。若白细胞计数过低，应保护性隔离，限制人员探视，每日2次紫外线空气消毒，并用升白细胞药物治疗。 2.2化学治疗患者的护理2.2.1选择合适的给药途径和方法。静脉给药应根据药性选用适当的溶媒稀释至规定浓度；合理选择静脉并安排给药顺序，掌握正确的给药方法，以保护血管；妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。一旦发现药液不慎溢出，应立即停止用药，回抽溢出的药液，局部皮下注入解毒药物后再拔针，局部冷敷24小时，同时报告医师并记录。 2.2.2监测血象变化每周1～2次，注意有无皮肤淤斑、齿龈出血及局部感染等。红细胞计数降低时给予必要的支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞药物。血小板降低时需注意安全，避免受伤。白细胞计数降低时要加强病室空气消毒，减少探视预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密保护性隔离或置于层流室。当血白细胞计数低于3×109/L，血小板低于80×109/L，时，应暂停化疗，并进行相应的处理。 2.2.3化疗前遵医嘱用止吐药；化疗时用冰帽局部降温，可预防脱发；同时保持病室内清洁，做好生活护理，减少不良刺激。治疗后若脱发严重，可协助患者选购合适的发套；皮肤干燥、瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒；保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口液漱口；腹泻时应注意观察粪便，保持水、电解质平衡，同时注意肛门周围清洁[2]。 2.2.4密切观察病情变化了解患者的不适，准确记录出入液量，监测肝肾功能，遵医嘱给予药物及相应的支持治疗，以减少或减轻化疗所致的其他脏器的不良反应。 3 讨论病因：目前认为是由多种外源性的致癌因素和内源性的促癌因素长期共同作用的结果。①致癌因素(外因)：包括化学、物理、生物因素、不良生活习惯方式。各种慢性炎症刺激及癌前疾病史。②促癌因素(内因)：是指机体抗肿瘤能力降低和各种有利于致癌因素发挥作用的人体内在条件，包括性别、年龄、种族、遗传素质、内分泌紊乱、免疫功能低下及社会心理因素等。病理：恶性肿瘤的发生发展过程：癌前期表现，为上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌，通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基底膜的早期癌；浸润癌，指原位癌突破底膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构。恶性肿瘤的分化程度：恶性肿瘤分为高分化、中分化和低分化(或未分化)三类或称I、Ⅱ、Ⅲ级。高分化(I级)细胞接近正常，恶性程度低；中分化(Ⅱ级)的恶性程度介于两者之间；未分化(Ⅲ级)细胞核分裂较多，高度恶性。转移方式：直接蔓延，淋巴转移，血、行转移，种植转移。参考文献