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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
恶性胸腔积液的诊治PPT课件
-
14
胸膜活检
❖可直接了解胸膜病变性质，鉴别良恶性疾病； ❖胸腔积液怀疑恶性，三次细胞学检查尚不能确诊者，建议做
此检查；
❖ 胸膜活检阳性率为39%~75%，低于细胞学检查阳性率，因
30%病人是壁层受累；
❖并发症的发生率为0.6%~8.4%，主要为气胸、出血、疼痛休
克。
-
15
胸腔镜检查
•诊对断不率能9确3%诊~或97高%度。怀疑为恶性胸腔积液的患者可行胸腔镜检查， ••症可近少以年，发更视现有野患纤范侧维围胸胸大膜腔。腔镜内用病于变临情床况，。操作简便，手术刀口小，并发 •向禁、忌肺症大：泡广等泛。胸膜粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血倾
恶性胸腔积液的诊治
-
1
发病率：
➢ 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长
➢ 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/2~1/3 ➢ 引起恶性胸腔积液的原发病
肺癌—３８％～５２％ 乳腺癌—24％ 淋巴瘤—13％ 卵巢癌—4％。
-
2
恶性胸腔积液的发病原因
原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性， 后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。 一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占 2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占 1.46％～10％不等。
-
22
胸优腔点：穿简刺便抽易行液，可反复进行。
缺点：费时、费力，易造成胸液贮留过多，药物被 稀释，浓度不够;同时容易形成网格状包裹积液。
对于恶性胸腔积液患者，胸腔穿刺抽液量不应以多 少为限度。而主要应以患者在抽液过程中的自我感 觉为观察指标来指导抽液量。若患者在胸腔抽液过 程中出现心慌、气急、胸闷、出汗及刺激性咳嗽等 症状，应立即停止抽液，并迅速注入已备好的药物 结束胸腔穿刺。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
用药前基因检测
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
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系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
恶性胸腔积液健康教育课件
什么是恶性胸腔积液？ 症状
患者可能会感到呼吸急促、胸痛和咳嗽等症状。
随着液体的积聚响
恶性胸腔积液会影响肺的扩张，导致呼吸功能下 降。
严重时可引发呼吸衰竭，需要紧急处理。
为什么会发生恶性胸腔积液？
为什么会发生恶性胸腔积液？ 肿瘤因素
肿瘤细胞可以刺激胸膜产生液体，或阻碍液 体的回流。
液体样本可以进行细胞学检查，以检测肿瘤 细胞。
此检查有助于确诊病因并指导后续治疗。
如何治疗恶性胸腔积液？
如何治疗恶性胸腔积液？ 引流治疗
通过胸腔引流管排出积液，缓解症状。
此方法可以立即减轻呼吸困难的症状。
如何治疗恶性胸腔积液？ 化疗或放疗
针对引起积液的恶性肿瘤进行系统性治疗。
治疗的目标是控制肿瘤的生长，从根本上减少积 液的产生。
如果出现呼吸困难、剧烈胸痛等症状，应立即就 医。
这些可能是胸腔积液加重的信号，需及时处理。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险人群，建议定期进行胸部影像学检查 。
定期监测可以帮助及早发现胸腔积液的形成。
何时寻求医疗帮助？ 专业咨询
疑似有恶性胸腔积液时，及时咨询专业医生。
医生会根据病情制定个性化的治疗方案。
恶性胸腔积液健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是恶性胸腔积液？ 2. 为什么会发生恶性胸腔积液？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断恶性胸腔积液？ 5. 如何治疗恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
定义
恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔内液 体积聚。
常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，这些疾病可以 通过淋巴系统或血液传播到胸腔。
这通常与肿瘤的性质和位置有关。
恶性胸腹水的诊治PPT课件
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
编辑版ppt
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
编辑版ppt
22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
编辑版ppt
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
编辑版ppt
6
癌伴胸水
编辑版ppt
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
编辑版ppt
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恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
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22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
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16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
编辑版ppt
6
癌伴胸水
编辑版ppt
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
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恶性胸腔积液的诊断和治疗原 则
王霆
概述
• 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）
– 原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤 转移至胸膜引起的胸腔积液
• 几乎所有恶性肿瘤都可以出现MPE
– 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃肠道癌
• 生存时间（预期寿命）
– 中位生存期为3-12个月
– 有核细胞计数和分类、总蛋白、葡萄糖、乳酸 脱氢酶及肿瘤细胞学等
诊断性胸腔穿刺术——MPE特性
• 绝大数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞 为主；但也有极少数漏出液 • 肿瘤旁胸腔积液的原因通常是纵隔淋巴结 受累、支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合 并恶性疾病等，其中部分患者合并充血性 心力衰竭 • 原发病明确的情况下，漏出液不必进行常 规细胞学检查 • 某些肿瘤标志物，如CEA、CA125、CA153、 CA199、细胞角蛋白片段211等有助于MPE 的诊断
• 胸痛不常见
– 除非累及壁层胸膜、肋骨或其他肋间组织结构
• 恶病质表现
– 体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状
影像学检查
• X线片
– 中-大量的胸水。大量MPE而纵隔未向健侧便宜， 常提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞，常见于 恶性胸膜间皮瘤
• CT
– 有助于甄别少量MPE，是否伴有纵隔淋巴结转移； 胸膜斑提示曾有石棉暴露史
– 只需进行局部麻醉或镇静；创伤小且价格便宜
• 假阴性结果的原因
– 活检组织块太小或未能活检至病变组织，取决 于操作者的经验
外科活检术
• 胸腔镜或开胸两种方式
• 外科胸腔镜活检术要求全身麻醉和双腔气 管插管，术中单侧肺通气
• 不能耐受单侧肺通气是外科胸腔镜的禁忌 症，应考虑开胸活检术
支气管检查术
• 治疗方法
– 临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间置管引流及 胸膜固定术、门诊长期留置胸腔引流管、胸腔 镜及其他治疗等
• 当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、 支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时 应行支气管镜检查术 • 也可用于排除胸膜固定术后肺膨胀不全的 支气管官腔阻塞
治疗原则
• MPE的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗 • 治疗的主要目的是减轻呼吸困难 • 治疗方案的选择取决于多种因素
– 患者的症状和体能状况、原发肿瘤类型及对全 身治疗的反应、胸水引流后腹胀程度等
闭式胸膜活检术
• 超声或CT引导下进行 • 诊断率低的原因可能有
– 肿瘤累及胸膜的范围较小、胸膜活检未能取到 肿瘤部位、操作者经验不足
• 禁忌症
– 出血倾向、正在接受抗凝治疗、胸壁感染、患 者不配合
• 并发症
– 气胸、血胸、胸膜反应
内科胸腔镜检查术
• 主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别 诊断 • 也可用于喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE • 优点
诊断
• 金标准
– 胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织 中观察到恶性肿瘤的病理变化
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临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管检查术
临床表现
• 25%的患者可无症状，通过体检偶然发现 • 最常见症状是呼吸困难
– 胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移 位、肺容积减少
• 超声
– 有助于胸腔穿刺术定位，减少穿刺的并发症
• PET-CT
– 对MPE具有良好的预测价值，有待更多询证医证据
诊断性胸腔穿刺术
• 相对禁忌症– 胸水来自过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁＜ 1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械 通气
• 并发症
– 胸膜反应、气胸、出血、感染、肝脏脾脏刺伤 等
• 胸水检查
王霆
概述
• 恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）
– 原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤 转移至胸膜引起的胸腔积液
• 几乎所有恶性肿瘤都可以出现MPE
– 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃肠道癌
• 生存时间（预期寿命）
– 中位生存期为3-12个月
– 有核细胞计数和分类、总蛋白、葡萄糖、乳酸 脱氢酶及肿瘤细胞学等
诊断性胸腔穿刺术——MPE特性
• 绝大数MPE为渗出液，细胞分类以淋巴细胞 为主；但也有极少数漏出液 • 肿瘤旁胸腔积液的原因通常是纵隔淋巴结 受累、支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合 并恶性疾病等，其中部分患者合并充血性 心力衰竭 • 原发病明确的情况下，漏出液不必进行常 规细胞学检查 • 某些肿瘤标志物，如CEA、CA125、CA153、 CA199、细胞角蛋白片段211等有助于MPE 的诊断
• 胸痛不常见
– 除非累及壁层胸膜、肋骨或其他肋间组织结构
• 恶病质表现
– 体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状
影像学检查
• X线片
– 中-大量的胸水。大量MPE而纵隔未向健侧便宜， 常提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵塞，常见于 恶性胸膜间皮瘤
• CT
– 有助于甄别少量MPE，是否伴有纵隔淋巴结转移； 胸膜斑提示曾有石棉暴露史
– 只需进行局部麻醉或镇静；创伤小且价格便宜
• 假阴性结果的原因
– 活检组织块太小或未能活检至病变组织，取决 于操作者的经验
外科活检术
• 胸腔镜或开胸两种方式
• 外科胸腔镜活检术要求全身麻醉和双腔气 管插管，术中单侧肺通气
• 不能耐受单侧肺通气是外科胸腔镜的禁忌 症，应考虑开胸活检术
支气管检查术
• 治疗方法
– 临床观察、治疗性胸腔穿刺、肋间置管引流及 胸膜固定术、门诊长期留置胸腔引流管、胸腔 镜及其他治疗等
• 当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、 支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时 应行支气管镜检查术 • 也可用于排除胸膜固定术后肺膨胀不全的 支气管官腔阻塞
治疗原则
• MPE的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗 • 治疗的主要目的是减轻呼吸困难 • 治疗方案的选择取决于多种因素
– 患者的症状和体能状况、原发肿瘤类型及对全 身治疗的反应、胸水引流后腹胀程度等
闭式胸膜活检术
• 超声或CT引导下进行 • 诊断率低的原因可能有
– 肿瘤累及胸膜的范围较小、胸膜活检未能取到 肿瘤部位、操作者经验不足
• 禁忌症
– 出血倾向、正在接受抗凝治疗、胸壁感染、患 者不配合
• 并发症
– 气胸、血胸、胸膜反应
内科胸腔镜检查术
• 主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别 诊断 • 也可用于喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗MPE • 优点
诊断
• 金标准
– 胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织 中观察到恶性肿瘤的病理变化
• • • • • • •
临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管检查术
临床表现
• 25%的患者可无症状，通过体检偶然发现 • 最常见症状是呼吸困难
– 胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移 位、肺容积减少
• 超声
– 有助于胸腔穿刺术定位，减少穿刺的并发症
• PET-CT
– 对MPE具有良好的预测价值，有待更多询证医证据
诊断性胸腔穿刺术
• 相对禁忌症– 胸水来自过少（单侧卧位胸水平面距离胸壁＜ 1cm）、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械 通气
• 并发症
– 胸膜反应、气胸、出血、感染、肝脏脾脏刺伤 等
• 胸水检查