儿童常见骨折
锁骨骨折
Fracture of the clavicle
解剖特点
临床表现及诊断
局部肿胀，压痛，头偏患侧 患肩下沉，向前向内倾斜 可触及移位的骨折端 患肢假性麻痹
治疗
婴幼儿青枝骨折：三角巾悬吊固定 移位明显：手法复位8字绷带固定 粉碎性伴有神经和血管损伤：及时手术 术后8字绷带固定
肱骨髁上骨折
Supracondylar fracture of the humerus
解剖特点
临床表现及诊断
局部疼痛 肘部肿胀，后突及半屈位畸形 骨擦音，异常活动 肘后三角关系正常 血管神经损伤
治疗
手法复位，小夹板固定/石膏托固定 骨牵引 手术切开复位，内固定
孟氏骨折
Monteggia fracture
临床表现及诊断
典型骨折 骨膜下骨折 腓总神经、血管损伤
治疗
目的：恢复小腿长度、对线和负重功能 方法：手法复位，小夹板（石膏）固定 跟骨牵引固定 切开复位，内固定
儿童骨折的类型
弯曲型骨折/软骨膜环损伤 青枝（柳枝型）骨折 骨膜下（竹节型）骨折 完全型骨折 骨骺损伤
骨骺损伤：
Ⅰ型：骨骺分离(separation of epiphysis) Ⅱ 型 ： 骨 骺 分 离 - 骨 折 ( fracture-separation of epiphysis) Ⅲ型：骨骺部骨折(fracture of part of epiphysis) Ⅳ型：骨骺干骺端骨折(fracture of epiphysis and metaphysis) Ⅴ型：骺板挤压伤(crushing of epiphyseal plate)
儿童常见骨折
骨折（Fracture）？ 骨折（Fracture）？
骨骼的完整性或连续性发生中断！
病因
直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累劳损 病理因素
临床表现
特有体征：反常活动、畸形、骨擦音 损伤体征：疼痛、肿胀、失功能 伴有症状
小儿骨骼骨折的特点
具有骺、骺板的结构，肥厚的骨膜 骨小梁排列紊乱，韧性大 骨代谢旺盛，血供充分 具有巨大的可塑性，矫形能力强大 骨折愈合快，关节僵直少见
解剖特点
股骨干骨折
Fracture of shaft of femur
分类与骨折端移位
上1/3
中1/3
下1/3Biblioteka 临床表现及诊断下肢短缩，异常扭曲，肿胀，剧烈疼痛。 骨擦音（感）。 髋膝关节不能活动。 远端血运情况。
治疗
手法复位，小夹板固定 持续牵引 切开复位，内固定
胫腓骨骨折
Fracture of tibia and fibula
儿童骨折诊断注意点
全面细致不遗漏 骺损伤诊断靠临床 骺板异常应对比两侧并结合临床 关节造影，MRI，CT 不可忽视完整的病史及“患儿不明原因 哭 闹”
治疗原则 及早正确复位，合理确实的 固定；保护骨骺及骺板，避 免再次损伤而造成生长发育 障碍
治疗方法
复位：闭合（手法）复位 切开复位 固定：牵引 夹板 石膏 手术内固定 促进功能恢复
儿童常见骨折及处理
儿童常见骨折及处理
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儿童常见骨折及处理
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股骨颈骨折
• 股骨颈处骨皮质、小梁断裂, 断端位线 可。
儿童常见骨折及处理
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• 患儿，车祸致左大腿外伤后肿痛、活动 受限2小时，左下肢活动障碍。查体: 左 大腿肿胀、压痛，左下肢活动均受限。
儿童常见骨折及处理
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儿童常见骨折及处理
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肱骨外科颈骨折
• 肱骨外科颈处骨皮质小梁断裂, 断端未 见显著移位, 稍向外侧成角。
儿童常见骨折及处理
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• 患儿，左上肢外伤2小时，左上臂肿胀疼 痛，左上肢活动障碍，不能上抬。查体: 左上臂肿胀、压痛、畸形、活动受限， 左拇指不能伸指运动。
儿童常见骨折及处理
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儿童常见骨折及处理
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损伤原因
• 1 、产伤: • （1）接生时暴力过大。 • （2）因为其它原因需快速结束产程助产力大。 • （3）新生儿骨骼本身有病理改变，轻微外力致骨折，
如成骨不全。 • 2 、日常生活中造成损伤: 最常见损伤原因，如摔倒
、游戏、竞技性运动伤等等 • 3 、交通事故损伤: 呈逐年增多趋势，特点: 多为高
儿童常见骨折及处理
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骨膜下骨折
完全性骨折, 皮质断裂, 骨膜管完整。 临床症状轻, 无显著畸形。
儿童常见骨折及处理
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骨骺损伤
• 骨骺分离和骨骺骨折 • 直接损伤骺软骨细胞 • 影响骺血液供给而干扰骨生长
儿童常见骨折及处理
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病理性骨折
• 儿童发生率远比成人高 • 含有儿童特殊发病原因 • 无显著外伤史或外力很轻微而致骨折
儿童常见骨折及处理
小儿骨折的分型
小儿骨折的分型小儿骨折的分型是根据骨折部位、骨折的类型以及骨折的程度进行分类的。
骨折是指骨折面对脱位或者未脱位的断裂。
根据骨折部位的不同，小儿骨折可以分为四种类型：1. 股骨干骨折：发生在股骨干部位，常见于儿童摔跤、交通事故等高能外伤。
股骨干骨折的特点是疼痛明显，行走困难，常伴有肿胀和淤血。
2. 上肢骨折：包括手臂、腕部、手掌等骨折。
儿童上肢骨折多发生在活泼好动的游戏活动中，如跳绳、攀爬等。
上肢骨折的症状包括疼痛、肿胀、畸形等。
3. 下肢骨折：主要包括膝关节、踝关节、脚踝等部位的骨折。
下肢骨折常见于儿童运动时的摔倒和扭伤。
常见症状包括疼痛、肿胀、活动受限等。
4. 脊柱骨折：脊柱骨折在小儿中相对较少见，但仍然可能发生。
脊柱骨折常常由于高能外伤引起，如交通事故、跌落等。
脊柱骨折的症状包括疼痛、活动受限、异常姿势等。
根据骨折的类型，小儿骨折可以分为以下几种：1. 线性骨折：骨折线呈直线状，骨折两端保持相对稳定。
这种骨折常见于轻微外伤，如跌倒。
2. 斜行骨折：骨折线呈斜线状，常见于肢体受到剧烈扭曲或外力作用的情况。
3. 横行骨折：骨折线呈水平状，常见于骨折部位直接受到外力冲击的情况。
4. 螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，常见于肢体发生扭转或拉伸过程中。
根据骨折的程度，小儿骨折可以分为以下几种：1. 不稳定骨折：骨折两断端无法自行保持稳定，需要外部支撑。
2. 稳定骨折：骨折两断端保持相对稳定，不需要外部支撑。
3. 开放性骨折：伴有骨折处皮肤的开放性创伤。
4. 闭合性骨折：骨折处皮肤完整，无开放性创伤。
了解小儿骨折的分型有助于医生确定适当的治疗方案，并提供合适的护理措施。
对家长来说，了解骨折的类型可以帮助他们更好地了解孩子的病情，采取相应的应对措施，以减轻孩子的疼痛和不适。
儿童常见四肢骨折的急救与治疗
关节僵硬。
2
肌肉力量训练
针对骨折部位的肌群进行循序渐进的肌力训练,恢复肌肉功能
步行和日常活动
3
。
尽早进行自主步行训练,帮助恢复日常生活自理能力。
关节周围软组织损伤的处理
1 早期冰敷
2 适度固定
在骨折发生后立即进行局部冰
采用合适的夹板或绷带固定关
敷,可以有效减少关节周围软
节,可以避免活动导致的进一
组织的肿胀和炎症。
远期评估
骨折治疗成功与否需要长期 随访评估,包括日常生活能力 、工作能力、活动水平等,以 全面评估预后。
常见四肢骨折的X光表现
X光检查是诊断骨折的金标准。不同类型的骨折在X光片上表现各不相同。常 见的X光表现包括骨折线、骨折位移、骨折碎片、关节面损伤等。及时评估X 光表现有助于及时诊断骨折类型并制定合适的治疗方案。
骨质再生 3
软骨逐渐被骨细胞替代,形成坚硬的新骨骼组织。
骨折愈合 4
新生骨骼逐渐重塑,最终完全愈合,恢复原有的功能。
骨折愈合是一个复杂的生理过程,需经历血肿形成、软骨成骨以及骨质重塑等阶段。这个过程由身体自身的修复机制驱动,并受到多种内外因素的 影响。了解骨折愈合的生理机理有助于医生制定更精准的诊疗方案。
骨折的临床表现
疼痛
骨折部位会出现明显的疼痛,患儿 会表现出呻吟和躲避的行为。
畸形
骨折会导致肢体发生明显的畸形 或变形,可能出现皮肤撕裂、肿胀 等表象。
肢体活动受限
骨折会使肢体活动功能严重受损, 患儿难以主动活动或承重。
血肿
骨折常伴有局部组织损害,导致周 围组织出血形成血肿。
骨折的评估与检查
病史采集 1
不同类型骨折有不同的生物力
儿童骨折类型
儿童骨折类型
一般情况下，儿童骨折包括青枝骨折、骨骺骨折、弯曲型骨折等类型，具体分析如下：
1.青枝骨折：儿童处于生长发育的重要阶段，骨质内蛋白质含量比较丰富，钙质相对较少，所以儿童的骨质柔韧性更强，但脆性不足，因此在受到外力损伤后比较容易形成青枝骨折，骨折的一侧完全性骨折，但是另一侧的骨皮质可能不会断裂或者是轻微断裂。
2.骨骺骨折：儿童的骨骼发育尚未成熟，所以骨骺尚未闭合，因此儿童也比较容易出现骨骺骨折的情况，也就是发生在骨干与骨骺核之间的骺软骨部位的骨折，在受到外力损伤后可能导致骨骺的骺软骨骨折，也可能会导致近端骨骼小骨块或者远端骨骺核上的骨块出现骨折。
3.弯曲型骨折：儿童的骨骼柔韧性比较强，所以当受到外力损伤导致骨折时，儿童的骨头不容易被折断，但是容易弯曲变形，弯曲型骨折在X光检查中没有明显的骨折线，所
以也比较容易在检查中被忽略。
青枝骨折_名词解释_解释说明以及概述
青枝骨折名词解释解释说明以及概述1. 引言：1.1 概述青枝骨折是一种常见的儿童骨折类型，主要发生在幼儿期和儿童早期。
它通常是由于孩子们的骨骼较为柔软，容易发生弯曲和扭转而导致的。
1.2 文章结构本文将介绍青枝骨折的定义、症状和表现以及处理方法。
同时，还会进行名词解释，解释骨折的定义和类型、折断面和对齐方式的概念，并解释骨折愈合及康复过程。
此外，文章还将提供详细的解释说明部分，包括如何判断是否为青枝骨折、在家中急救处理青枝骨折以及就医后如何治疗和预防相关并发症。
最后，文章将对各个要点进行总结，并探讨青枝骨折的重要性以及提供适当援助，并展望未来推进相关领域的研究。
1.3 目的本文旨在向读者传达关于青枝骨折方面的知识与信息，帮助人们更好地理解该骨折类型的定义、症状、处理方法以及相关名词的解释。
通过本文的阅读，读者将能够学习到如何判断和处理青枝骨折，并了解预防相关并发症的措施。
同时，我们也希望引发对青枝骨折问题的关注，推进相关领域的研究工作，促进更好地保护孩子们的健康成长。
2. 正文：2.1 青枝骨折的定义青枝骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在儿童和青少年身上。
它是由于儿童骨骼较为柔软、弹性好，当受力方向与骨的长轴平行，而施加的压力超过了其能够承受的范围时发生的。
这导致了骨折处断裂但未移位或仅微小移动。
2.2 青枝骨折的症状和表现青枝骨折通常伴有以下症状和表现：局部疼痛、肿胀、局部压痛、活动时不适以及可能出现局限性活动受限等。
表现出来的疼痛和不适往往限定在断裂附近区域，因此患者可能还能进行一些轻度运动。
2.3 青枝骨折的处理方法治疗青枝骨折应遵循以下步骤：首先要确定诊断，并排除其他相关伤情；接下来是初步采取急救措施，如冷敷和固定伤处；然后评估骨折是否稳定，根据情况进行进一步处理，如石膏固定或拍摄X光以确定治疗方式；最后是提供适当的疼痛缓解和恢复建议，包括卧床休息、生活习惯的调整和康复训练等。
以上是对青枝骨折的正文内容描述。
儿童桡骨颈骨折分型
儿童桡骨颈骨折分型儿童桡骨颈骨折是一种较为常见的儿童骨折类型，根据骨折发生的部位和程度的损伤情况，可分为不同的类型。
以下是儿童桡骨颈骨折的分型：桡骨颈嵌插骨折：这种类型的骨折发生在桡骨颈部，呈纵向嵌插状，通常在颈部有一横形骨折线，但无明显移位。
桡骨头骺分离骨折：骨折线从循板部断裂，导致桡骨头关节面向外侧倾斜。
两骨折端仍有部分接触，且常伴有一小块三角形骨折块，严重者可见两端分离移位。
桡骨颈劈裂骨折：这种骨折类型在桡骨干骺端受到较强暴力撞击时发生，产生纵形呈扇状骨折，但桡骨头骨骺无明显移位。
桡骨头骺劈裂骨折：桡骨头(骨骺)外侧缘被劈裂，骨折块约占关节1/3~1/2，伴有干骺端的三角形骨折块，通常向三角形骨折片的一侧移位。
桡骨颈骨折脱位：这种情况下，桡骨颈骨折可伴随肱骨内上髁、外髁骨折，尺骨上端或鹰嘴骨折，以及肘关节后脱位，伴有严重的软组织损伤。
此外，根据O’Brien分型，将儿童桡骨近端骨折分为三型：Ⅰ型桡骨头向外侧移位成角小于30°；Ⅱ型桡骨头向外侧移位成角30°~60°；Ⅲ型桡骨头向外侧移位成角大于60°。
在实际诊疗工作中，医生需要根据具体情况对不同类型的儿童桡骨颈骨折进行准确诊断，并制定个性化的治疗方案。
这有助于提供更有效的治疗，促使骨折尽快愈合，减轻患儿的痛苦，同时减少并发症的发生。
儿童桡骨颈骨折是一种在儿童群体中相对较常见的骨折类型，常常发生在肘部和手腕附近。
根据位置、类型和分型的不同，可以对儿童桡骨颈骨折进行详细分类。
一、按照位置分类近端桡骨骨折：(1) 头部桡骨颈部骨折：发生在头部和颈部之间，为最常见类型。
(2) 头部桡侧副突伸展型：发生在头部和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。
(3) 头部悬吊型：发生在头部上方，通常由于向上拉扯而引起。
桡中干骨折：指发生在前臂中段的桡骨断裂或裂伤，通常由于直接外力作用导致。
远端桡骨骨折：(1) 手腕部桡侧副突伸展型：发生在手腕和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折孟氏骨折是儿童骨折中最常见的一种。
它是肘关节处的一种骨折，具体是在前臂骨的骨桥下面处发生的骨折。
孟氏骨折的发生率最高的年龄段是4-10岁的儿童，而男孩比女孩更容易发生。
发生原因孟氏骨折的常见原因是在运动或玩耍中，孩子在手掌着地的时候，用另一只手拉住了身体并强行做活动，导致了肘部的扭转或拗曲，造成了孟氏骨折。
症状孟氏骨折的常见症状包括：•肘部疼痛•肘部肿胀•肘部瘀伤•无法弯曲或伸展手臂如果孩子出现了以上症状，就需要就医检查。
治疗方法孟氏骨折的治疗方法根据骨折的严重程度和孩子的年龄而定。
普通的孟氏骨折一般不需要手术治疗，只需要进行骨折复位和固定以便恢复正常。
复位和固定可以采用如下方法：•软绷带：将受伤的手臂固定在身体的另外一只手臂上，这可以减轻疼痛并提供支持。
•石膏：如果骨折比较严重，医生可能会给孩子戴上一条石膏，固定在身体的另外一只手臂上，在石膏上绘画也可以帮助孩子度过这个期间。
•外科手术：如果骨折比较严重或无法通过上述方法治愈，就需要进行外科手术，以恢复孩子的正常手臂功能。
康复期孟氏骨折需要适当的康复期才能让孩子恢复手臂的正常活动能力。
这个期间有些小孩可能会对医生的治疗方法产生焦虑，父母和医生要给予足够的安抚和理解。
康复期间可以进行以下活动：•牵引和旋转：让孩子进行适当的牵引和旋转锻炼，可以增加肌肉的弹性，帮助孩子恢复关节活动。
•按摩：适当的按摩可以促进血液循环，减轻肌肉疼痛，缓解紧绷的情绪。
•身体放松：可以进行一些轻松的放松活动，如沉浸在音乐中或阅读书籍等，帮助孩子克服情绪上的障碍。
康复期间需要注意：•避免运动：在康复期间孩子需要避免过度运动，对受伤部位进行过度刺激和伸展。
•饮食注意：在康复期间，孩子需要多吃一些有营养的食物，尤其是含有丰富钙质的食物，以帮助骨头恢复生长。
预防措施预防孟氏骨折可以从以下几个方面入手：•督促孩子注意体育活动的安全。
•向孩子传授正确的运动方法，如正确的停止或跳跃技巧。
儿童骨折分型
儿童骨折分型在儿童骨折中，有几种常见的分型，包括青枝型骨折、竹节型骨折、弯曲型骨折、病理性骨折和虐待骨折。
这些分型在处理和治疗儿童骨折时都有其特定的特点和注意事项。
1.青枝型骨折：这种类型的骨折常见于儿童，主要特征是骨折端常有成角畸形。
它通常是由创伤引起的，例如摔倒或撞击。
青枝型骨折的断端虽然有移位，但一般不容易察觉，因为儿童的骨骼比较柔软，韧性较大。
2.竹节型骨折：这种类型的骨折通常是由于严重的创伤导致的，例如高能量损伤或暴力打击。
它通常发生在长骨的骨干部位，呈现出竹节一样的完全性横行或斜形断裂。
这种骨折的治疗需要特别注意，因为可能涉及到神经和血管的损伤。
3.弯曲型骨折：这种类型的骨折也称为“压缩性骨折”，通常是由于垂直压力或纵向挤压导致的。
例如，从高处坠落或被重物压伤都可能导致这种类型的骨折。
弯曲型骨折的断端可能会发生移位，需要仔细评估和治疗。
4.病理性骨折：这种类型的骨折是由于疾病或病理过程导致的，例如骨肿瘤或骨质疏松症。
这些疾病可能会改变骨骼的强度和结构，使其更容易发生骨折。
病理性骨折的治疗需要针对原发病进行干预。
5.虐待骨折：这种类型的骨折是由于暴力伤害或虐待儿童导致的。
这种骨折可能会涉及多处骨折和损伤，甚至可能导致死亡。
对于这种类型的骨折，需要立即报警并寻求医疗帮助。
以上是儿童骨折的几种主要分型及其特征和治疗注意事项。
在处理儿童骨折时，医生会根据患者的年龄、病史、体格检查和影像学检查结果来确定具体的分型和治疗方案。
这些分型都有其特定的特征和注意事项，医生需要根据这些特征来制定合适的治疗计划。
同时，家长和社会也应该关注儿童的安全和健康，防止儿童受到不必要的伤害。
青枝骨折的特征
青枝骨折的特征青枝骨折是儿童骨折中最常见的一种，它是指骨折处仅有一侧骨皮质断裂，而另一侧仍完整的骨折类型。
它通常发生在儿童的手臂、腕部、脚踝等部位。
由于骨骼尚未完全发育，儿童的骨密度相对较小，因此在运动或玩耍中容易发生骨折。
本文将介绍青枝骨折的特征及其处理方法。
一、青枝骨折的特征1. 疼痛青枝骨折后，儿童会感到明显的疼痛。
疼痛的程度取决于骨折的程度和位置。
通常来说，疼痛会随着时间的推移而加剧。
2. 肿胀骨折后，受伤部位会出现明显的肿胀。
这是由于局部组织的损伤和水肿引起的。
肿胀的程度也取决于骨折的程度和位置。
3. 活动受限青枝骨折后，儿童会感到受伤部位的活动受限。
这是由于骨折处的骨头移位或断裂引起的。
活动受限的程度也取决于骨折的程度和位置。
4. 畸形在一些情况下，青枝骨折会导致受伤部位的畸形。
这是由于骨头错位或断裂引起的。
畸形的程度也取决于骨折的程度和位置。
二、青枝骨折的处理方法1. 立即停止活动一旦发现儿童发生青枝骨折，应立即停止活动，避免进一步损伤。
2. 冰敷将冰袋放在受伤部位上，每次持续15-20分钟，每天3-4次。
这可以缓解疼痛和肿胀。
3. 固定将受伤部位固定在正确的位置上。
这可以避免骨头错位或移位，并促进骨头的愈合。
固定可以使用石膏、夹板、绷带等。
4. 用药可以给儿童使用一些止疼药或消炎药。
但是，应该遵循医生的建议，正确使用药物。
5. 康复训练在骨折愈合后，儿童需要进行康复训练，以恢复受伤部位的功能。
康复训练可以包括物理治疗、按摩、理疗等。
三、预防青枝骨折的方法1. 督促儿童遵守安全规则儿童在玩耍或运动时应遵守安全规则，避免发生意外事故。
2. 加强锻炼适当的锻炼可以增强儿童的骨骼密度和肌肉力量，减少发生骨折的风险。
3. 督促儿童正确使用器具儿童在使用器具时应注意安全，避免不正确使用导致骨折。
4. 定期体检定期体检可以发现儿童的骨骼问题，及时采取预防措施。
总之，青枝骨折是一种常见的儿童骨折类型。
小二外科学小儿骨折
小儿骨折骨干骨折骨骺损伤治疗分型竹节状骨折外伤性骨弯曲青枝骨折完全性骨折Salter-Harris分型I型单纯骨骺分离II型生长板部分分离伴干骺端骨折III型生长板部分分离伴骨骺骨折IV型骨骺、生长板、干骺端骨折V型生长板部分或全部受到纵向挤压VI型骨骺生长板Ranvier环、LaCroix软骨周围环损伤关节内骨折骨折闭合复位、经皮克氏针内固定技术弹性髓内针技术并发症骨筋膜室综合征血管损伤神经损伤畸形愈合、不愈合生长紊乱骨骺生长板软骨破坏成角畸形肢体短缩表现骨骺生长板内骨桥（异常骨性连接）形成长骨骨干边缘性骨桥中心型骨桥患侧过生长超过对侧2~3cm肢体受伤后每1~2h观察一次肢体缺血坏死：肢体血管破裂缺血超4~6h多为挫伤，一般可自然恢复；3~6m后不恢复，考虑手术探查再骨折发生率1%常见骨折锁骨骨折上肢骨折第3中外1/3最薄弱，是骨折易发区治疗愈合、再塑能力强=>保守治疗为主新生儿、婴儿注意体位、注意护理、减少患肢活动去枕平睡3~5d不哭闹伤后2w局部出现包块，经6~12m再塑肿块可消失幼儿、更大儿童青枝骨折三角巾/颈腕吊带制动完全骨折8字绷带/锁骨带固定大龄儿童、青少年1.整复2.固定患儿坐在凳上，术者以膝顶住患儿背部，将两肩向上向后牵拉4周后X线片上可见连续性骨痂，既可去除外固定3.功能锻炼肱骨髁上骨折最常见，占肘关节损伤50~60%发病高峰年龄3~10岁合并神经、血管损伤、造成后遗症概率占肘部损伤首位分型伸直型屈曲型Gartland依据移位程度I型骨折后前侧皮质断裂，后侧完整II型肱骨远端前侧骨皮质断裂，后侧骨皮质存在一定程度铰链，未完全分离III型骨折断端完全分离移位，骨折断端无接触骨折无移位、成角可发生成角畸形此型容易出现神经血管并发症治疗伸直型I型石膏固定3~4周注意患肢循环、活动情况，及早发现骨筋膜室综合征II型复位闭合复位、前臂中立位、石膏或支局固定屈肘90°，3~4周复位后不稳定或再移位经皮穿针固定结合石膏制动III型闭合复位经皮克氏针固定屈曲型复位肘关节伸直位固定伸直位固定未及时发现、处理>4~6h前臂肌肉神经缺血，出现坏死、继而纤维化表现爪形手：腕关节、手指间关节屈曲，掌指关节过伸的挛缩畸形晚期肘内翻畸形骨化性肌炎肘关节功能受限肱骨外髁骨折Salter-Harris分型IV型：骨骺、生长板、干骺端骨折肘部骨折第2多发生于4~10岁儿童按骨折移位程度分I型原位骨折，骨折分离移位<2mmII型骨折移位2~4mmIII型骨折移位>4mm合并明显移位、翻转无水平位翻转关节面完整治疗解剖复位I型骨折石膏固定：肘关节、腕关节，前臂旋后位固定不稳定骨折，每周复诊II型骨折C臂下闭合复位，经皮克氏针固定III型积极手术治疗，切开复位克氏针固定术骨折块浸泡在关节液中，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合骨折固定时间长于肱骨髁上骨折1~2w直到X线检查有连续骨痂越过骨折线严重移位、未治疗骨不连进行性肘外翻迟发性尺神经炎（因为是骨骺骨折）X线见随访鱼尾状畸形发育肱骨内上髁骨折Salter-Harris分型I型：单纯骨骺分离II型：生长板部分分离伴干骺端骨折肱骨远端全骨骺分离骨折好发于儿童10~15岁损伤机制肘关节伸直位或半屈位外展应力作用前臂屈肌腱强力收缩导致内上髁撕脱骨折根据骨折移位程度I型骨骺无移位或仅轻微移位，在任何平面骨骺移位<=5mm双侧X线片II型骨骺移位>=5mm向远端旋转移位至关节水平III型骨骺移位嵌入关节内常合并桡骨头的软骨面损伤IV型骨骺明显移位伴肘关节侧方脱位表现：肘关节屈曲位治疗无明显移位保守治疗，石膏托固定3~4w骨折移位>5mm手术解剖复位内固定6岁以下克氏针/缝合固定>6岁1松质骨螺钉经内上髁骨块进入肱骨远端固定手术中注意松解游离保护尺神经术后石膏托固定3~4w多发生于2岁以下婴幼儿Salter-Harris分型I型：单纯骨骺分离II型：生长板部分分离伴干骺端骨折新生儿、婴儿幼儿治疗新生儿、婴儿闭合复位石膏固定肘关节屈曲、前臂旋前就诊晚，X线可见骨痂原位固定若塑形不完全，则出现肘内翻长大后截骨矫形幼儿麻醉下，闭合复位后经皮克氏针固定3~4w后骨折愈合取针桡骨颈骨折Salter-Harris分型I型：单纯骨骺分离II型：生长板部分分离伴干骺端骨折好发于6~10岁根据X线上桡骨头成角程度I型成角<30°II型成角30~60°III型成交>60°治疗I型无需复位原位石膏托固定3~4w成角畸形可随生长发育而塑形II型、III型麻醉下闭合复位，整复至<30°成角无法<30°，可在C型臂透视引导下经皮用克氏针撬拨复位桡骨头，经皮克氏针固定孟氏骨折尺骨骨折伴有肱桡关节脱位形成机制肘关节过伸和旋转暴力联合1.尺骨/尺桡骨骨折成角2.应力传导至桡骨头3.环状韧带等稳定结构破坏==桡骨头脱位分型I型尺骨骨折向掌侧成角，桡骨头向前脱位II型尺骨骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位III型尺骨近端干骺端骨折向外成角，桡骨头向外脱位IV型尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位，骨折可在不同水平面伸直型屈曲型内收型特殊型脱位桡骨纵轴延长线在任何位置上均应当通过肱骨小头骨化中心并发症早期血管损伤最常见Gartland III典型表现桡动脉搏动减弱或消失骨折的近端与远端将肱血管卡压，少刺破需及时处理立即在急诊室手法复位轻者：复位后往往可恢复正常桡动脉搏动仍不恢复：可闭合复位者，可经皮克氏针固定，再观察桡动脉搏动闭合复位不成功，肘部、前臂肿胀明显，立即手术探查血管并进行肘前筋膜切开减压若考虑前臂缺血痉挛，则还要行前臂筋膜切口减压神经损伤多为骨折近端对神经的机械刺激伸直尺偏型骨折：桡神经损伤伸直桡偏型骨折：正中神经损伤屈曲型：尺神经损伤3~6m后神经损伤仍然没有恢复，则需要手术探查前臂缺血性肌挛缩原因骨折移位明显骨折多次甚至暴力复位骨折复位后肿胀严重小夹板或石膏外固定过紧固定肘关节屈曲角度过大前臂肌肉血液循环受阻，肌间水肿，加上筋膜间隔限制，加剧血液循环障碍发生4~6h后造成前臂肌肉、神经不可逆损伤，导致前臂功能障碍甚至完全丧失治疗关键防止发生：一旦发现前臂有缺血性改变，尽早予以准确、彻底减压处理，拆除所有夹板、石膏外固定，松开所有敷料使皮肤完全暴露仔细观察确定血液循环恢复若不恢复即使手术减压，松解肱二头肌腱膜严重者，骨折愈合1年后，型肱骨远端接骨术纠正严禁手术松解，可主动手术功能锻炼配合适度理疗康复等恢复功能骨折一旦愈合，则功能锻炼股骨干骨折骨折类型间接暴力斜形、螺旋形骨折直接暴力横行、粉碎骨折骨折程度方向上1/3骨折近端：屈曲、外展、外旋位远端：向上、向内内收肌、股四头肌髂腰肌、臀肌、外旋肌中1/3重叠向外成角畸形重叠向外成角下1/3近端：向前向内远端：向后向上腓肠肌、腘绳肌治疗<6m Pavlik吊带：固定双下肢屈髋外展屈膝位7m~5y Bryant牵引：双下肢臀围牵引皮肤牵引、骨牵引、石膏固定7m~2y2~5y股骨远端克氏针骨牵引髋“人”位石膏固定6~11y1. 股骨远端骨牵引4~6w早期骨痂形成后2. 髋“人”位石膏固定至骨折愈合首选：弹性髓内针技术11y~<14y，体重<50kg：弹性髓内针首选：交锁髓内钉手术复位后钢板螺钉内固定。