儿童骨折PPT课件
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骨 折PPT课件
如股骨骨折移位明显且不稳定
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
新生儿骨折的护理ppt课件
2. 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条 腿骨折，健腿也要上牵引。
3. 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。
4. 保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员， 以便及时更换。
5. 告诫病人家属畸形愈合的危害，取得病人及家属的合作， 不可随意减轻牵引重量。
预后
1. 一般预后良好。 2. 新生儿骨折愈合能力强且快，一般于骨折的7--9天出现
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
新生儿股骨骨折悬吊牵引
垂直悬吊皮肤牵引时间
• 时间：3~ 4 周，根据X 线 片显示骨愈合情况, 去掉牵 引。
• 负重时间：5～6周后开始。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1. 牵引重量以患儿臀部稍离床面为度（一般为5--10cm）。 2. 要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3. 牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、
疾病概述
新生儿骨折的常发生于体重过大、分娩困难的婴儿， 男女比例为2：1。是由于胎儿迅速下降，前肩胛部挤向 产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生 骨折；助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出 至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。骨折多发生于中 央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位。
胎儿因素
新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖、生理特点有关。锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸， 略呈S状，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平 状。大部分患儿锁骨骨折发生于中1/3处，且新生儿骨质含矿物质 少，骨强度低，尤易发生骨折。
产科因素
巨大儿或者骨盆相对较小，由于难产而易发生锁骨骨折； 因产力过强时宫缩较强，第二产程进展迅速，使胎头娩出 过快，或胎肩随胎头转位，胎头娩出后，胎肩仍在骨盆斜 径上，由于产力过强使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰 撞而造成骨折。
3. 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。
4. 保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员， 以便及时更换。
5. 告诫病人家属畸形愈合的危害，取得病人及家属的合作， 不可随意减轻牵引重量。
预后
1. 一般预后良好。 2. 新生儿骨折愈合能力强且快，一般于骨折的7--9天出现
垂直悬吊皮肤皮肤牵引
新生儿股骨骨折悬吊牵引
垂直悬吊皮肤牵引时间
• 时间：3~ 4 周，根据X 线 片显示骨愈合情况, 去掉牵 引。
• 负重时间：5～6周后开始。
垂直悬吊皮肤牵引注意事项
1. 牵引重量以患儿臀部稍离床面为度（一般为5--10cm）。 2. 要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。 3. 牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、
疾病概述
新生儿骨折的常发生于体重过大、分娩困难的婴儿， 男女比例为2：1。是由于胎儿迅速下降，前肩胛部挤向 产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生 骨折；助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出 至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。骨折多发生于中 央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位。
胎儿因素
新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖、生理特点有关。锁骨位于 胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸， 略呈S状，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平 状。大部分患儿锁骨骨折发生于中1/3处，且新生儿骨质含矿物质 少，骨强度低，尤易发生骨折。
产科因素
巨大儿或者骨盆相对较小，由于难产而易发生锁骨骨折； 因产力过强时宫缩较强，第二产程进展迅速，使胎头娩出 过快，或胎肩随胎头转位，胎头娩出后，胎肩仍在骨盆斜 径上，由于产力过强使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰 撞而造成骨折。
儿童常见骨折医学PPT课件
10
锁骨骨折
Fracture of the clavicle
11
解剖特点
12
临床表现及诊断
局部肿胀，压痛，头偏患侧 患肩下沉，向前向内倾斜 可触及移位的骨折端 患肢假性麻痹
13
治疗
婴幼儿青枝骨折：三角巾悬吊固定 移位明显：手法复位8字绷带固定 粉碎性伴有神经和血管损伤：及时手术 术后8字绷带固定
18
孟氏骨折
Monteggia fracture
19
解剖特点
20
股骨干骨折
Fracture of shaft of femur
21
分类与骨折端移位
上1/3
中1/3
下1/3
22
临床表现及诊断
下肢短缩，异常扭曲，肿胀，剧烈疼痛。 骨擦音（感）。 髋膝关节不能活动。 远端血运情况。
14
肱骨髁上骨折
Supracondylar fracture of the humerus
15
解剖特点
16
临床表现及诊断
局部疼痛 肘部肿胀，后突及半屈位畸形 骨擦音，异常活动 肘后三角关系正常 血管神经损伤
17
治疗
手法复位，小夹板固定/石膏托固定 骨牵引 手术切开复位，内固定
5
儿童骨折的类型
弯曲型骨折/软骨膜环损伤 青枝（柳枝型）骨折 骨膜下（竹节型）骨折 完全型骨折 骨骺损伤
6
骨骺损伤：
Ⅰ型：骨骺分离(separation of epiphysis) Ⅱ 型 ： 骨 骺 分 离 - 骨 折 ( fracture-separation of epiphysis) Ⅲ型：骨骺部骨折(fracture of part of epiphysis) Ⅳ型：骨骺干骺端骨折 (fracture of epiphysis and metaphysis) Ⅴ型：骺板挤压伤 (crushing of epiphyseal plate)
锁骨骨折
Fracture of the clavicle
11
解剖特点
12
临床表现及诊断
局部肿胀，压痛，头偏患侧 患肩下沉，向前向内倾斜 可触及移位的骨折端 患肢假性麻痹
13
治疗
婴幼儿青枝骨折：三角巾悬吊固定 移位明显：手法复位8字绷带固定 粉碎性伴有神经和血管损伤：及时手术 术后8字绷带固定
18
孟氏骨折
Monteggia fracture
19
解剖特点
20
股骨干骨折
Fracture of shaft of femur
21
分类与骨折端移位
上1/3
中1/3
下1/3
22
临床表现及诊断
下肢短缩，异常扭曲，肿胀，剧烈疼痛。 骨擦音（感）。 髋膝关节不能活动。 远端血运情况。
14
肱骨髁上骨折
Supracondylar fracture of the humerus
15
解剖特点
16
临床表现及诊断
局部疼痛 肘部肿胀，后突及半屈位畸形 骨擦音，异常活动 肘后三角关系正常 血管神经损伤
17
治疗
手法复位，小夹板固定/石膏托固定 骨牵引 手术切开复位，内固定
5
儿童骨折的类型
弯曲型骨折/软骨膜环损伤 青枝（柳枝型）骨折 骨膜下（竹节型）骨折 完全型骨折 骨骺损伤
6
骨骺损伤：
Ⅰ型：骨骺分离(separation of epiphysis) Ⅱ 型 ： 骨 骺 分 离 - 骨 折 ( fracture-separation of epiphysis) Ⅲ型：骨骺部骨折(fracture of part of epiphysis) Ⅳ型：骨骺干骺端骨折 (fracture of epiphysis and metaphysis) Ⅴ型：骺板挤压伤 (crushing of epiphyseal plate)
肱骨髁上骨折PPT课件
9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
骨折-外科学PPT精选课件
13
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
儿童骨折ppt课件
牵引治疗
通过拉伸骨折部位，使骨折复位并保 持稳定。适用于长骨骨折或关节脱位 的情况。
手术治疗
内固定
通过在骨折部位插入钢针、钢板 等固定物，保持骨折部位的稳定 ，促进愈合。适用于严重骨折或
开放性骨折的情况。
外固定
通过在骨折部位外部安装支架，保 持骨折部位的稳定，促进愈合。适 用于长骨骨折或开放性骨折的情况 。
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内骨折进行 复位和固定。适用于关节内骨折的 情况。
康复训练
物理治疗
通过物理因子如电、热、光等促 进血液循环和新陈代谢，缓解疼
痛和肿胀，加速愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的肌肉 锻炼和关节活动，以恢复肌肉力
量和关节功能。
心理支持
针对儿童的心理特点进行心理疏 导和支持，帮助他们克服恐惧和
教育宣教
关注孩子的心理状态，给予安慰和鼓励， 帮助孩子克服恐惧和焦虑。
向孩子和家长宣传骨折的预防和康复知识 ，提高安全意识。
增强自我保护能力
促进社交互动
教育孩子加强自我保护意识，学会避免危 险行为。
鼓励孩子参加社交活动，与同龄伙伴互动 ，促进身心健康发展。
05
CATALOGUE
儿童骨折的预防与注意事项
儿童骨折的常见原因
01
02
03
摔倒
儿童在玩耍或走路时容易 摔倒，导致骨折。
交通事故
儿童在道路交通中容易受 到伤害，导致骨折。
运动伤害
儿童在参与体育活动时， 由于缺乏经验和技能，容 易产生骨折。
儿童骨折的预防措施
安全教育
家长应教育孩子注意安全 ，避免在危险的环境中玩 耍或参与高风险活动。
穿着防护装备
骨折完整ppt课件
康复锻炼
患者在术后早期开始进行康复 锻炼，包括肌肉收缩训练和关 节活动，逐步过渡到负重行走
和日常生活活动。
总结
预防骨折需要重视骨质疏松等 危险因素，康复锻炼应尽早开 始，根据患者情况和医生指导
进行锻炼。
案例三：骨折的并发症及处理方法
并发症
患者术后出现感染和骨不连，经过抗感染和植骨治疗，症状得到 控制。
疗。
治疗
患者接受了胫骨切开复位内固定 术，同时进行了植骨和石膏外固 定，术后给予抗生素和止痛药治 疗。
总结
骨折的诊断需要结合临床表现、影 像学检查和病史，治疗应根据骨折 类型和患者情况制定，包括手术和 非手术治疗。
案例二：骨折的预防与康复锻炼
预防
对于骨质疏松患者，应加强骨 密度检测，增加钙和维生素D的 摄入，避免长期卧床或制动。
处理骨折移位
根据情况采取相应措施，如手 法复位、手术等。
注意事项
01
饮食调整
增加营养摄入，促进骨折愈合。
定期复查
及时调整固定，观察骨折愈合情 况。
03
02
功能锻炼
根据医生建议进行适当的功能锻 炼，促进康复。
安全防护
避免再次受伤，注意保护措施。
04
05
骨折的案例分析
案例一：骨折的诊断与治疗
诊断
患者X光片显示胫骨骨折，断 端明显移位，提示需要手术治
异常活动
骨折部位可能会出现异常活动，如 骨头移动或发出声音。
压痛
骨折部位可能会出现压痛，轻压即 可引起疼痛。
02
骨折的诊断和治疗
诊断方法
视诊
触诊
观察患者的伤处，了解是否有肿胀、畸形、 淤血等症状。
通过触摸伤处，感受是否有骨擦感、骨擦音 等骨折特有体征。
儿童桡骨颈骨折治疗ppt课件-精品文档
• begins at four years and it fuses at the age of 14 in females and 17 in males.
Characteristic
• age 4～14years
• disease rate: 5% of elbow injuries or 1% of all injuries in chindren
Radial Neck Fractures in Children Treated With Elastic Stable Intramedullary Nailing
Ningbo No. 6 hospital Caojin
Anatomy
Characteristic
Ossification center
Case 2
•
10-year-old boy sustained a Judet type IV fracture of the radial neck.
• Postoperative radiograph shows anatomic reduction.The patient showed a minimal incision.
30 ° ～60° ＞60°
Percutaneous pin reduction
• Risk :radial nerve injury
Op• outcomes • incidence of complication • causes additional damage • open reduction
Treatment
controversy
acceptable degrees the majority opinion 15°~45° 30°
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d、股骨愈合 — 与年龄相关 新生儿：3周 8—10岁：2—3月 成人：4—5月
5、随访重要 6—12月不足够 后期畸形 1—2年后出现 需与家属说明
6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 1—2岁消失 b、2—4岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddler’s fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 — 学龄前 — 18 ∼19岁消失 锁骨骨折 — 婴儿期 — 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 1—2％ 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见
常见骨折类型：
1、纵形 2、横形 3、斜形 4、螺旋形 5、嵌顿形
6、粉碎形 7、弯曲形 8、青枝形 9、竹节形
常见骨折部位：
骨干 Shaft
髁间 Transcondylar
骨干端 Metaphysis 髁上 Supracondylar
骨骺板 Physis
二髁 Intercondylar
骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折
儿童骨折
儿童骨折的发展： 1954年 Blount Fractures in Children 1957年 法国 Chirugie Infantile 1982年 Ogden Fractures in Children
2001年 Rockwood Fracture in Children Vol.3
关节软骨 Articular
长骨髁上 Epicondyle
骨骺下 Subcapital
长骨颈 Cervical
骨折的诊断要点:
1、病史 — 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明
2、检查 — 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢
b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲
c、活动：主动 — 假性瘫痪 被动 — 关节活动
7、疼痛与固定、愈合 疼痛消失—开始活动，引起 骨折移动，骨折对位扭曲 损害固定方式、方法—夹板 早期活动、恢复训练—延迟 骨折愈合 固定须严格，保证愈合完整
儿童骨折生物力学
Elastic Deformity Plastic Deformity
应力 应力 应力 应力FrLeabharlann cture长骨 弯曲 恢复
3.6%为均数
12、再骨折——1%
损伤类型 1、家庭损伤： 37％ 2、学校损伤： 2.8 ∼9.2% 20% 3、运动损伤： 3％ 小学 7％ 中学 11％ 高中 20％ 大学 4、车辆损伤： 10 ∼17.18% 22%有骨折
高空下坠： 成人—跟骨、椎体、股骨 （二足下地） 儿童—上肢、头颅 （翻身、头着地）
陈博昌等 本院 10年回顾 3721例
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新华医院3271例儿童骨折统计
骨折部位 肱骨髁上
尺桡骨 锁骨
胫腓骨 肱骨外髁
股骨 手部骨折 足部骨折 尺骨鹰嘴 肱骨外科颈
d、压痛：骨的前后 骨的二侧
e、关节活动：不受限 — 无骨折 部分受限 — 注意X线片
国内 过邦辅—1960年 儿童骨折
儿童骨折的发病率：
Hanlon Estes 1954年 8732例 15％
Thompson
4411例
3.6％需切开复位
BerkmanSallivan 1941年 2094例
—10年回顾
Landin 1983年 8682例 30年总结
郑振铎 1993年 23915例损伤 17％骨折
总结以上各家资料： 1、发病率：有变化
城市、农村不同 贫困地区多见 2、夏天>冬天 户外活动增加 3、年龄：随年龄增加而增加
4、高峰——2个 ⑴ 3∼5岁 ⑵ 14∼18岁
男 12∼16岁
女 12∼15岁
5、急诊与入院
急诊：轻、无移位
入院：重、多移位
6、死亡率：
1900年 1:250
1986年 1:4000
少见 排除骨裂！
脱位
儿童与成人骨折的其他不同 1、骨骺损伤引起
生长停止 — 缩短 部分停止 — 畸形 2、长骨纠正畸形力强 解剖复位不太重要 但常忽视复位
3、生长加速，肢体超长 a、血循环增加 b、刺激骨骺生长 c、充血减退而消失
4、骨愈合加快 a、骨膜厚，骨膜成骨快 b、血循环丰富 c、新生儿最明显
汽车撞伤： 成人—膝关节、平台、韧带损伤 儿童—股骨 胸腔 三联症 头颅
儿童骨折的特点： 1、轻度损伤 骨折 2 ∼4岁 2、骨膜厚、强、抗损伤 反应快速 3、诊断：X线片中骨骺透光 诊断困难
4、塑型力强：许多畸形生长中渐消失 部位： 关节附近 程度： <7.5°—30° 关节活动：多方向 年龄： 生长年龄
桡骨颈 孟氏骨折 肱骨远端骨骺分离
总数
例数 867 807 352 314 253 132 120 120 68 62 53 45 41 3234
百分比 26.506 24.671 10.761
9.6 7.735 4.035 3.667 3.667 2.079 1.895 1.62 1.376 1.253 98.869
随年龄生长增加
7、性别： 男:女 1.5 : 1 1.88 : 1
8、肢体—左右侧比例 左>右 2.3 : 1 1.3 : 1
上下肢比例 上肢>下肢 9、单一骨折： 肱骨髁上骨折 <7岁
股骨骨折 桡骨骨折 12 ∼ 16岁
10、骨骺损伤
14.5%
1414例报道 27.6% 11、多发性骨折 1.7∼9.7% 21.7%
5、旋转畸形 不能塑型
股骨骨折 胫腓骨骨折 负重线消失 尺桡骨骨折 6、并发症不同
不连接—无 畸形连接—多 慢连接—少
7、治疗重点要求不同 对线正 对位 ±50％ 轻度成角 骨骺损伤 — Ⅰ° ∼ Ⅱ°
可以自行纠正，无需手术。
8、关节面损伤、骨骺损伤
治疗要求高，多数需手术
9、关节内损伤
韧带损伤
(Elastic Deformity)
长骨 弯曲 不恢复
(Plastic Deformity)
长骨 青枝骨折
(Fracture)
长骨 完全骨折 移位
骨质吸收大能量 骨折
儿童骨折生物力学
1、骨细胞多—骨空隙大—骨折应力消失 骨折线短
2、骨膜易剥离—不断裂 限制骨折移位
3、骨化中心—应力—改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形