断指再植护理查房ppt课件
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一例断指再植患者医疗护理查房PPT课件
康复训练指导
早期活动
在医生指导下进行早期关 节活动，防止关节僵硬和 肌肉萎缩。
被动运动
在医护人员或家属的协助 下进行被动运动，促进血 液循环和神经功能恢复。
主动运动
随着病情好转，逐渐过渡 到主动运动，训练手指的 抓握、捏、夹等功能。
日常生活训练
指导患者进行日常生活训 练，如穿衣、洗漱、吃饭 等，提高自理能力。
新型护理措施的应用为了提高断指植患者的康复效果，新型的护理措施如高压氧治疗、康复训练和心理护理等被 广泛应用于临床实践。这些措施有助于减轻患者的疼痛、促进伤口愈合、提高手指功能和患者 的生活质量。
研究成果分享
成功案例分析
通过对近年来断指再植成功案例的分析，可以总结出手术和护理过程中的关键 要素和经验教训。这些成功案例为今后的研究和临床实践提供了宝贵的参考和 借鉴。
伤后即刻就诊，离断时间约30分钟。 02
伤口出血较多，伤口边缘整齐，无软组织缺损。 03
患者治疗过程
01 完善相关检查
血常规、凝血功能、心电图等。
02 手术过程
清创、止血、断指再植。
03 术后处理
抗炎、抗凝、解痉、止痛等治疗，密切观察再植 指血液循环情况。
02
断指再植手术介绍
手术定义与目的
手术定义
一例断指再植患者医 疗护理查房PPT课件
目录
• 断指再植患者概述 • 断指再植手术介绍 • 术后护理与康复 • 医疗护理查房实践 • 断指再植医疗护理研究进展
01
断指再植患者概述
患者基本信息
患者姓名：张三
年龄：35岁
性别：男
职业：工人
就诊时间：2023年5月10 日
患者病情简介
患者因工作时不慎被机器切断左手食指，导致指 01 尖离断。
.断指再植护理查房 ()ppt课件
2019/8/29
22
二、再植术后血管危象的观察和注意事项
5、 做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛，效果更好， 例如术后止痛泵的应用，长嘱口服止痛药物等。
6、 出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝 线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫。
7、 在静脉输液过程中，全程匀速输入，减轻对血管壁的刺激，减少 对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生。建立另一通道，肝素 钠24h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，从而减 少血管危象的发生。
红润→苍白 加深
红润→暗紫 变浅或消失
皮温
低
下降
张力
皱纹加深，张力下降、指腹 张力明显增高，皮纹变浅
瘪陷
或消失，指腹饱满
毛细血管反应 充盈时间延长或无
充盈时间缩短
动脉搏动
减弱或消失
存在
侧切口放血
Байду номын сангаас
不出血或缓慢流出暗红色血 出血活跃，初呈淡紫色， 液
17
2、观察时间
术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀 程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录，
1～2小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液\
渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定
20
5、指腹张力
正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。
毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿
8、 发热使用药物降温，不可用物理降温。术后合理补充液体维持有 效循环血量。
断指再植的护理查房通用课件
出院指导与随访
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如 定期复查、继续功能锻炼等。
随访计划
制定随访计划，定期对出院患者 进行电话或面对面的随访，了解 恢复情况，给予必要的指导和支 持。
03
断指再植的并发症及 处理
血管危象的观察与处理
总结词
血管危象是断指再植术后最常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
案例二：儿童断指再植的护理经验分享
总结词
心理护理的重要性
详细描述
介绍一例儿童断指再植的案例，重点强调心理护理的重要 性，包括如何与孩子沟通、如何缓解孩子的恐惧和焦虑等 ，提出相应的护理措施。
总结词
家长的配合与指导
详细描述
强调家长在儿童断指再植过程中的重要性，指导家长如何 配合护理工作，如观察孩子的心理变化、协助进行手指功 能锻炼等。
案例三：多指断指再植的护理经验分享
多指再植的特点与难点
输入 标题
详细描述
介绍一例多指断指再植的案例，分析多指再植的特点 和难点，如多个手指血液循环的建立、多个手指功能 的恢复等，提出相应的护理措施。
总结词
总结词
强调团队协作在多指断指再植过程中的重要性，如何 与医生、其他护士进行有效的沟通与协作，确保患者
详细描述
预防感染的措施包括严格无菌操作、保持伤口清洁干燥、定 期换药、合理使用抗生素等。如发生感染，应及时进行伤口 引流、换药、调整抗生素等处理，同时注意观察感染控制情 况。
关和肌腱粘连是断指再植术后常见的并发症，影响手指功能恢复，需加强预防和早期处理。
详细描述
01
02
03
评估患者情况
了解患者受伤情况、既往 病史、用药史等，评估患 者是否适合进行断指再植 手术。
断指再植患者的护理PPT
结束语
结束语
总结断指再植患者的护理要点
提醒患者在康复期间要密切配 合医生和护士的护理工作
结束语
鼓励患者保持积极的心态，相 信自己能够早日康复
谢谢您 的观赏
聆听
断指再植患者 的护理PPT
目录 引言 手术前的准备 手术过程的护理 手术后的护理 康复阶段的护理 康复后的生活建议 常见问题解答 结束语
引言
引言
介绍断指再植手术的意义和目的 强调患者在手术后需要接受特殊的 护理
手术前的 准备
手术前的准备
医生会详细了解患者的病史和 手术前的身体检查
患者需要遵循医生的建议进行 适当的准备工作
提供一些建议，帮助患者在康 复后更顺利地回到正常生活中 强调坚持合理的休息和饮食习 惯
ห้องสมุดไป่ตู้
康复后的生活建议
提醒患者注意自身安全，避免 再次受伤
常见问题 解答
常见问题解答
解答患者可能会有的一些常见 问题和疑虑
提供专业的解答和建议，帮助 患者消除疑虑
常见问题解答
鼓励患者密切关注自身康复状况并 及时咨询医生
介绍伤口清洁和更换敷料的方 法
手术后的护理
提醒患者遵循医生的建议进行 恢复性训练和康复治疗
康复阶段 的护理
康复阶段的护理
详细介绍患者康复的重要性和 康复期的护理内容 强调患者需要进行理疗和康复 训练
康复阶段的护理
提醒患者要保持积极的心态，遵循 医生的指导
康复后的 生活建议
康复后的生活建议
手术前的准备
医生会解释手术的相关风险和 并发症
手术过程 的护理
手术过程的护理
展示手术过程的图片或动画， 介绍整个断指再植手术的步骤
断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
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断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植护理查房PPT
监测患者的饮食、休息和心理状态 提供合理的止痛和抗感染治疗
IV. 护理要点
鼓励患者积极参与康复训练
V. 结束语
V. 结束语
护理查房是断指再植护理中重要的环节 通过查房，及时发现并处理潜在问题， 促备专业知识和技能，保证 护理质量
谢谢您的观赏 聆听
III. 护理记录
III. 护理记录
记录伤口观察情况、清洁处理和更换敷 料过程 记录血运、感觉和功能恢复的评估结果
III. 护理记录
记录患者接受护理的配合程度和反应 记录并发症预防措施的教育和指导
IV. 护理要点
IV. 护理要点
严格按照无菌操作原则进行操作 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
IV. 护理要点
II. 查房内容
II. 查房内容
伤口情况观察：检查血肿，水肿，感染 迹象等 洗创处理：按照医嘱进行伤口清洁，更 换敷料
II. 查房内容
血运情况评估：观察血流灌注情况，肤 色，温度等 感觉恢复评估：测试患者对触觉、温度 、疼痛等的感觉恢复情况
II. 查房内容
功能恢复评估：观察患者手指关节活动 度和力量恢复情况 并发症预防：教育患者注意保护受伤手 指，预防感染和血栓形成
断指再植护理查房PPT
目录 I. 护理前准备 II. 查房内容 III. 护理记录 IV. 护理要点 V. 结束语
I. 护理前准备
I. 护理前准备
准备工作：清理工具，消毒操作台，检 查文书记录 患者准备：告知患者术后注意事项，解 释查房目的和流程
I. 护理前准备
卫生准备：洗手，戴手套，穿戴无菌衣 物
IV. 护理要点
鼓励患者积极参与康复训练
V. 结束语
V. 结束语
护理查房是断指再植护理中重要的环节 通过查房，及时发现并处理潜在问题， 促备专业知识和技能，保证 护理质量
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III. 护理记录
III. 护理记录
记录伤口观察情况、清洁处理和更换敷 料过程 记录血运、感觉和功能恢复的评估结果
III. 护理记录
记录患者接受护理的配合程度和反应 记录并发症预防措施的教育和指导
IV. 护理要点
IV. 护理要点
严格按照无菌操作原则进行操作 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
IV. 护理要点
II. 查房内容
II. 查房内容
伤口情况观察：检查血肿，水肿，感染 迹象等 洗创处理：按照医嘱进行伤口清洁，更 换敷料
II. 查房内容
血运情况评估：观察血流灌注情况，肤 色，温度等 感觉恢复评估：测试患者对触觉、温度 、疼痛等的感觉恢复情况
II. 查房内容
功能恢复评估：观察患者手指关节活动 度和力量恢复情况 并发症预防：教育患者注意保护受伤手 指，预防感染和血栓形成
断指再植护理查房PPT
目录 I. 护理前准备 II. 查房内容 III. 护理记录 IV. 护理要点 V. 结束语
I. 护理前准备
I. 护理前准备
准备工作：清理工具，消毒操作台，检 查文书记录 患者准备：告知患者术后注意事项，解 释查房目的和流程
I. 护理前准备
卫生准备：洗手，戴手套，穿戴无菌衣 物
断指再植护理查房ppt课件
断指再植的护理
骨一科
1
病 情 介 绍
2
病史汇报
• • • • • • 患者：46床 向光斌 性别：男 年龄：36岁 职业：工人 住院号：406856 患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当 即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛， 无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来 我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。
25
毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润 • 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫 • 后恢复红润，一 般时间为 1-2秒.
26
毛细血管返流—鉴别指标
返流早期减慢，后 期消失 返流早期加快，后 期消失
返流均消失
动脉栓塞
静脉栓塞
动静脉栓塞
27
血管危象
血管危象
常发生在术后 48小时 内，术后48小时内
35
存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性 2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物 3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
c
效果评价: 患者三天 后解出大 便
36
存在的护理问题及护理措施
4
• 专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全 离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端 可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运， 感觉存在，余指未见明显异常 • 辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折 • 初步诊断：左拇指完全离断 • 诊疗计划：急诊手术治疗
5
6
7
• 治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再 植术。 • 术后治疗： 立即使用烤灯持续照射 扩管（七叶皂苷） 止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯) 消肿（甘露醇） 护胃 （奥美拉唑） 防血栓（低分子肝素钙） 解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱） 抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）
骨一科
1
病 情 介 绍
2
病史汇报
• • • • • • 患者：46床 向光斌 性别：男 年龄：36岁 职业：工人 住院号：406856 患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当 即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛， 无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来 我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。
25
毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润 • 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫 • 后恢复红润，一 般时间为 1-2秒.
26
毛细血管返流—鉴别指标
返流早期减慢，后 期消失 返流早期加快，后 期消失
返流均消失
动脉栓塞
静脉栓塞
动静脉栓塞
27
血管危象
血管危象
常发生在术后 48小时 内，术后48小时内
35
存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性 2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物 3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
c
效果评价: 患者三天 后解出大 便
36
存在的护理问题及护理措施
4
• 专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全 离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端 可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运， 感觉存在，余指未见明显异常 • 辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折 • 初步诊断：左拇指完全离断 • 诊疗计划：急诊手术治疗
5
6
7
• 治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再 植术。 • 术后治疗： 立即使用烤灯持续照射 扩管（七叶皂苷） 止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯) 消肿（甘露醇） 护胃 （奥美拉唑） 防血栓（低分子肝素钙） 解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱） 抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）
断指再植护理查房课件
并发症和处理
并发症和处理
术后感染的预防和处理： - 保持伤口清洁和干燥 - 使用适当的抗生素 - 观察和评估病情变化
并发症和处理
伤口血液循环障碍的处理： - 观察患者的情况，及时处
理血循环问题 - 使用适当的药物和治疗措
施
并发症和处理
感觉和运动功能丧失的处理： - 使用适当的康复措施 - 与康复团队合作
断指再植护理查房注意事项
疼痛管理： - 使用适当的止痛药物 - 遵守疼痛评估和控制指导方针
断指再植护理查房注意事项
伤口护理： - 保持伤口清洁和注意事项
抗生素使用： - 根据术后感染风险使用抗生素 - 遵循医嘱使用抗生素
断指再植护理查房注意事项
总结
总结
断指再植护理查房的目的和重 要性 注意事项和处理方法的重点
总结
形成完整和准确的查房记录 与团队和病人间的有效沟通和交流
谢谢您的观 赏聆听
断指再植护理 查房课件
目录 引言 断指再植护理查房注意事项 查房记录和交流 并发症和处理 总结
引言
引言
什么是断指再植护理查房 目的和重要性
引言
查房的基本步骤和流程
断指再植护理 查房注意事项
断指再植护理查房注意事项
术后病情观察和评估： - 伤口状态评估 - 血液循环评估 - 感觉和运动功能评估
伤口愈合监测： - 观察伤口愈合情况 - 及时发现和处理伤口感染
或其他并发症
查房记录和交 流
查房记录和交流
查房记录的重要性
查房记录应包括的内容： - 病人信息 - 术后时间和手术内容 - 观察和评估结果 - 使用的治疗措施和药物
查房记录和交流
查房记录的准确性和及时性 与团队的有效沟通：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A
4、讲解断指术后的护理和注意事项
效果评价:术 后两天患者 基本了解相 关基础知识 及注意事项， 无焦虑症状
34
存在的护理问题及护理措施
二、疼痛-与外伤有关
B
术后3-4天之内常规镇痛 口服止疼药 或使用双氯芬酸钠栓塞肛
教会病人放松肌肉、收听音乐、收看 电视节目等缓解疼痛
效果评价： 患者现疼 痛缓解， 能够耐受
35
存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性 2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物 3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
c
效果评价: 患者三天 后解出大 便
36
存在的护理问题及护理措施
断指再植的护理
骨一科
1
病 情 介 绍
2
病史汇报
• • • • • • 患者：46床 向光斌 性别：男 年龄：36岁 职业：工人 住院号：406856 患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当 即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛， 无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来 我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。
应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较并 做好记录。要准确判断血管危象是否由血
管痉挛引起还是由血管栓塞所致。
28
如何鉴别动脉危象和静脉危象
项 目 动 脉 危象 静 脉 危象
指甲颜色
指 皮 肤 皱 腹 纹
苍 白
瘪 陷 加 深 出现花斑 下 降 延 长
发
紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑 下 缩 降 短
8
• 再植后外 观完整， 手指指腹 饱满，色 泽红润
9
10
疾病相关知识
11
手的功能模式
• 拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕 掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条 件 • 力性抓握
• 精确抓握
12
定 义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完 全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血 管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使 之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
四、有出血的可能—与术后用药有关 1.观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情 况 2.遵医嘱严密监测血常规、血小板 3.禁食硬性、粗糙食物 4.各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 5.一旦发生切口渗血及时通知医生处置。
D
效果评价： 患者暂未出 现出血倾向
37
存在的护理问题及护理措施
五、有切口感染的危险与术前伤口污染、 E 清创不彻底、切口引流不畅等有关
3
体格检查
• • • • T:36.8 P:82次/分 R:20 次/分 BP: 130/80mmHg.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏；颈软，颈部未处及包块；双肺呼吸音 清晰，未闻及啰音；腹平软，腹部无压痛、无反跳 痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；盆骨挤压分离试 验阳性，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛。 • 既往史：无结核，无乙肝等传染病史；无高血压、 糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
肢（指）抬高 温 度
毛细血管充盈时间 指 端 渗 血
减少或不出血
出血活跃，呈暗紫色
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静脉回流 障碍
动脉回流 障碍
30
血管危象----原因
• • • • • • • 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
31
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
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毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润 • 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫 • 后恢复红润，一 般时间为 1-2秒.
26
毛细血管返流—鉴别指标
返流早期减慢，后 期消失 返流早期加快，后 期消失
返流均消失
动脉栓塞
静脉栓塞
动静脉栓塞
27
血管危象
血管危象
常发生在术后 48小时 内，术后48小时内
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位
放松包扎
滴血疗法
药物治疗
手术探查
高压氧仓
32
存在的护理问题及护理措施
33
存在的护理问题及护理措施
一、焦虑/恐惧 与不适应住院环境，家属不了解手术程序， 担心术后效果有关。 1、耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可 行性及术后功能锻炼的重要性 2、介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术 效果 3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
13
断指再植分类
根据肢体离断程度：
◆ 完全性离断伤 远侧完全离体，无 任何组织相连 ，或极 少量组织相连 ，清创 时须切除者
◆不完全离断伤 肢体骨折或脱位， 软组织断离超过总量 的 2/3 ，主要血管断裂，
14
断指再植的有效时限
夏季为6-8小时 冬季为10-12小时
15
断指保存方法
• 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类 包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢 （指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
4
• 专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全 离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端 可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运， 感觉存在，余指未见明显异常 • 辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折 • 初步诊断：左拇指完全离断 • 诊疗计划：急诊手术治疗
5
6
7
• 治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再 植术。 • 术后治疗： 立即使用烤灯持续照射 扩管（七叶皂苷） 止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯) 消肿（甘露醇） 护胃 （奥美拉唑） 防血栓（低分子肝素钙） 解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱） 抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）
16
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断指再植的适应症
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断指再植禁忌症
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现场急救处理原则
原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离 断指体，迅速转运。
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再植指体色泽的观察
• 再植指体比正常指的色泽 应红润或与健指皮肤颜色 一致，指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
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皮肤色泽的异常变化
肤色变淡或苍白 出现散在淤点 大片或整片变暗 动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞
呈灰暗色、紫黑色
动静脉栓塞
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皮肤温度
• 正常在33—35度 • 与健侧比温差在2度以内 • 术后皮温较低，通常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度 肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在 （+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++）， 皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
4、讲解断指术后的护理和注意事项
效果评价:术 后两天患者 基本了解相 关基础知识 及注意事项， 无焦虑症状
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存在的护理问题及护理措施
二、疼痛-与外伤有关
B
术后3-4天之内常规镇痛 口服止疼药 或使用双氯芬酸钠栓塞肛
教会病人放松肌肉、收听音乐、收看 电视节目等缓解疼痛
效果评价： 患者现疼 痛缓解， 能够耐受
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存在的护理问题及护理措施
三、便秘—与绝对卧床有关
1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持 大便通畅重要性 2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食 物 3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞 肛软化粪便
c
效果评价: 患者三天 后解出大 便
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存在的护理问题及护理措施
断指再植的护理
骨一科
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病 情 介 绍
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病史汇报
• • • • • • 患者：46床 向光斌 性别：男 年龄：36岁 职业：工人 住院号：406856 患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当 即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛， 无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来 我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。
应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较并 做好记录。要准确判断血管危象是否由血
管痉挛引起还是由血管栓塞所致。
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如何鉴别动脉危象和静脉危象
项 目 动 脉 危象 静 脉 危象
指甲颜色
指 皮 肤 皱 腹 纹
苍 白
瘪 陷 加 深 出现花斑 下 降 延 长
发
紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑 下 缩 降 短
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• 再植后外 观完整， 手指指腹 饱满，色 泽红润
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疾病相关知识
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手的功能模式
• 拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕 掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条 件 • 力性抓握
• 精确抓握
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定 义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完 全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血 管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使 之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
四、有出血的可能—与术后用药有关 1.观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情 况 2.遵医嘱严密监测血常规、血小板 3.禁食硬性、粗糙食物 4.各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 5.一旦发生切口渗血及时通知医生处置。
D
效果评价： 患者暂未出 现出血倾向
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存在的护理问题及护理措施
五、有切口感染的危险与术前伤口污染、 E 清创不彻底、切口引流不畅等有关
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体格检查
• • • • T:36.8 P:82次/分 R:20 次/分 BP: 130/80mmHg.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏；颈软，颈部未处及包块；双肺呼吸音 清晰，未闻及啰音；腹平软，腹部无压痛、无反跳 痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；盆骨挤压分离试 验阳性，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛。 • 既往史：无结核，无乙肝等传染病史；无高血压、 糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。
肢（指）抬高 温 度
毛细血管充盈时间 指 端 渗 血
减少或不出血
出血活跃，呈暗紫色
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静脉回流 障碍
动脉回流 障碍
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血管危象----原因
• • • • • • • 血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
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血管危象----处理
血管危象
动脉危象
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毛细血管充盈反应
• 正常供血的再植 指甲床色红润 • 轻压甲床呈苍白 色，去除压迫 • 后恢复红润，一 般时间为 1-2秒.
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毛细血管返流—鉴别指标
返流早期减慢，后 期消失 返流早期加快，后 期消失
返流均消失
动脉栓塞
静脉栓塞
动静脉栓塞
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血管危象
血管危象
常发生在术后 48小时 内，术后48小时内
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位
放松包扎
滴血疗法
药物治疗
手术探查
高压氧仓
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存在的护理问题及护理措施
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存在的护理问题及护理措施
一、焦虑/恐惧 与不适应住院环境，家属不了解手术程序， 担心术后效果有关。 1、耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可 行性及术后功能锻炼的重要性 2、介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术 效果 3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题
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断指再植分类
根据肢体离断程度：
◆ 完全性离断伤 远侧完全离体，无 任何组织相连 ，或极 少量组织相连 ，清创 时须切除者
◆不完全离断伤 肢体骨折或脱位， 软组织断离超过总量 的 2/3 ，主要血管断裂，
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断指再植的有效时限
夏季为6-8小时 冬季为10-12小时
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断指保存方法
• 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类 包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢 （指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
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• 专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全 离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端 可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运， 感觉存在，余指未见明显异常 • 辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折 • 初步诊断：左拇指完全离断 • 诊疗计划：急诊手术治疗
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• 治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再 植术。 • 术后治疗： 立即使用烤灯持续照射 扩管（七叶皂苷） 止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯) 消肿（甘露醇） 护胃 （奥美拉唑） 防血栓（低分子肝素钙） 解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱） 抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）
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断指再植的适应症
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断指再植禁忌症
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现场急救处理原则
原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离 断指体，迅速转运。
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再植指体色泽的观察
• 再植指体比正常指的色泽 应红润或与健指皮肤颜色 一致，指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
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皮肤色泽的异常变化
肤色变淡或苍白 出现散在淤点 大片或整片变暗 动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞
呈灰暗色、紫黑色
动静脉栓塞
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皮肤温度
• 正常在33—35度 • 与健侧比温差在2度以内 • 术后皮温较低，通常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度 肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在 （+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++）， 皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+++）。