恶病质的中医诊疗规范
恶病质中医诊疗规范规范
恶病质【定义】癌症恶病质是指癌症病人出现食欲不振、极度消瘦、全身代谢改变等表现的综合征,一般出现在晚期癌症病人。
在＞80％的晚期肿瘤病人中都存在恶病质，而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。
其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等，体重下降是其最明显也是最重要的结果，往往这些病人并非死于肿瘤本身，而是死于严重的体重下降。
除了直接导致病人死亡外，它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。
恶病质以肌肉及脂肪组织的丢失为特点。
肿瘤病人的体重降低不同于单纯性饥饿引起的体重降低，在饥饿状态的初期，肌糖原和肝内增加的葡萄糖以及由肌肉组织来源的糖原性氨基酸被机体利用。
在长期饥饿状态下，脂肪被利用做燃料，在非肿瘤性厌食症病人中，3／4的体重丢失是由于脂肪减少，而仅有一小部分来自肌肉组织。
而在肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少是相等的．肿瘤病人中常有厌食症，而且体内结构的改变和单纯性饥饿并不相同，肌肉和脂肪的丢失在食物摄人量降低之前就发生了，与单纯性饥饿相比较，摄人过量的卡路里并不能恢复癌性恶病质体内结构。
癌症病人体重下降的发生率常与肿瘤类别有关，胰和胃癌最为严重；而体表肿瘤体重下降较轻，如果肿瘤已到只能姑息治疗阶段，几乎所有病人均有明显的体重下降。
恶病质诸多症状表现属中医虚劳范畴。
据载，虚劳多由积渐成，大抵病久体羸叫虚久虚不复叫损损极不复谓劳。
恶病质乃是由于患者久病不愈,气血阴阳不足，脏腑功能衰竭，脾失运化,肌肤失于濡养所致。
《素问玉机真藏论》有大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……的记载，就与恶病质的症状极其相似。
主症为消瘦、食欲下降、神疲乏力。
同时由于发病部位不同,癌症种类不同,患者体质不同,还可出现疼痛、梗阻、出血、发热、腹胀、泄泻、便秘等各异的症状。
癌症一旦发展到恶病质,手术、放射、化疗都难以施行。
中医认为邪毒鸱张,正气亏损,攻之不得,补之不受。
恶病质大多发生在肿瘤进展期，但也可见于肿瘤早期。
《伤寒杂病论》经方治疗恶性肿瘤的应用
《伤寒杂病论》经方治疗恶性肿瘤的应用中医关于恶性肿瘤的临床辨证论治可追溯到《伤寒杂病论》。
《金匮要略》指出：'积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治'[1]。
《伤寒论》论述的六经病证主症可见于恶性肿瘤疾患中；《金匮要略》所论述的积聚、痰饮、小便不利、黄疸、疟病、呕吐、哕、反胃、虚劳、腹满、下血、妇人癥瘕等为恶性肿瘤的常见症状。
《伤寒杂病论》有关病证的辨证论治方法，同样适用于恶性肿瘤出现类似症状的治疗。
《伤寒杂病论》对恶性肿瘤的治疗大法可归纳为泄热逐瘀、活血化瘀、除痰降气、利水除湿、攻补兼施法等，临床用这些方法治疗恶性肿瘤，只要辨证准确均可获效。
1 泄热逐瘀法大承气汤主治阳明腑实证[2]。
以大承气汤加味灌肠治疗肝性脑病疗效显著[3]。
复方大承气汤具有减少、消除肠源性内毒素血症，增进肠道血流量、恢复肠道菌群平衡，保护肠道屏障作用[4]。
桃核承气汤主治热结膀胱的蓄血证，临床用于血热互结下焦的肿瘤如膀胱肿瘤、肾肿瘤等[5]，因其可通过调节肿瘤组织中突变型P53、P21基因表达，引起肿瘤细胞凋亡，起到抗肿瘤作用。
下瘀血汤主治'产妇腹痛，为腹中有干血著于脐下'。
运用下瘀血汤加减辨治肝癌、肺癌[6]疗效显著。
大黄牡丹汤主治肠痈热毒蕴结、营血瘀结、尚未成脓的里热实证，临床用于治疗急性阑尾炎[7]、阑尾周围脓肿、肠癌、胆管肿瘤及脓肿性、脓疡性疾病。
大柴胡汤为少阳阳明表里双解之剂，可用于总属少阳阳明病邪之恶性肿瘤发热者[8]，既能开解中焦湿热，下阳明之实，又兼治气血分热。
2 活血化瘀法大黄䗪虫丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，其病机为五劳虚极，干血留内，新血不生，瘀滞成积者，可治疗符合上述病机的经闭、子宫肌瘤、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、脉管炎、原发性肺癌、肝癌[9]、胃癌、胰腺癌及妇科肿瘤[10]而致的腹痛、腹块，潮热，肌肤甲错，或月经量少，或经闭不行等。
大肠癌恶病质中医证型研究
【 关键词】 大肠癌 ； 恶病质 ； 证候分型 ； 聚类分析
Ｐａ ｔ ｒ ／Ｓ ｎｄ ｏ ｅ Ｓｔ ｙ ｏ ｃ ｅ ｉ ｆＬａ ｇ ｎｔ ｓｉ ｎｃ ｒ ｔｅ ｎ ｙ ｒ ｍ ｕｄ ｆ Ｃａ ｈ ｘ ａ ｏ ｒ ｅ Ｉ ｅ ｔｎｅ Ｃａ ｅ ｉ ｉ ｓ ｅ ｉｉ ｎ Ｃｈ ｎｅ ｅ Ｍ ｄ ｃｎｅ
Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ— ｘｎ ＬＩ Ｌｉ— ｋ ｎ， ｉｇ， Ｕ ｕ ＨＥ ａ Ｙｕ ｎ— ｓ ｅ ｇ， ｈ ｎ ＬＩＹｉ—ｆ ｎ ＨＡＯ ｈ — ｌｎ， ＡＮＧ ｎ —ｗｅ ａ ｇ， Ｓｕ ａ Ｗ Ｘｉ ｎ
（ ｈｎｉ ｏｐｔ ｆ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉ ｎ ，ａｙａ ｈ ｎｉ ３ ０２ Ｓａｘ Ｈ ｓｉ ｌ ａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＴ ｉ ｎＳ ａｘ ０ ０ １ ） ａ ｏＴ ｄ ｉ ｉ ｕ
・
临 床研 究 ・
大肠 癌 恶病 质 中医证 型研 究
王 唏星 刘 丽坤 何 院生 李 宜放 郝 淑 兰 汪欣 文
【 要】 目的 初步探讨大肠癌恶病质 的中医辨证分型 ， 中医辨证论治 大肠 癌恶病质提供 客 摘 为
观科学 的依据。方法 通过制定 回顾性临床观察表 ， 收集 符合 纳入标准 的病历共 １６例 ； ０ 将患者 的各 大肠癌恶病 项 临床指标作为变量输入计算机 ， 建立 Ｓ Ｓ数据库 。对所有 症状 、 、 Ａ 舌 脉进行频 数统计 分析 ， 删除各 证候 中指标出现频率很小 （ 于 １％ ） 小 ０ 的变量 ； 对所有患者 的症状进行聚类分析。结果 质患者症状分布特点 以纳呆食少 、 腹痛 、 口淡乏 味 、 神疲乏 力 、 心为 主要症状 ， 恶 分别 占 ９ ． １ 、３ ８ １％ ８ ． ０ ％ 、３ ０ ％、１ １ ％和 ７ ．６ 。通过聚类分析 ， ２ ８ ．２ ８ ．３ ７３％ 结合专业 知识 ， 总结 出大肠癌 恶病质 常见 的六个
中医科特色诊疗规范
中医科特色诊疗规范随着人们健康意识的不断提高，中医学在全球范围内的影响力与日俱增。
中医科作为一种独具特色的医学科目，拥有丰富的诊疗经验和独特的治疗方法。
为了更好地推广和发展中医科特色诊疗，在此，我们将探讨中医科特色诊疗规范，以期进一步提高中医科的临床水平和服务质量。
一、中医诊断规范中医诊断是中医治疗的基石，准确的诊断有助于制定科学合理的治疗方案。
中医诊断强调辨证施治，即根据患者的整体状况、脉象、舌象等进行综合分析，确定病情和病机。
为了规范中医诊断，以下是一些基本原则：1. 患者信息的收集与记录：医生需详细询问患者的症状、病史、家族病史等信息，并准确记录，以便后续诊断与治疗。
2. 四诊合参：四诊分别指望闻问切四个方面，其中望、闻、切为客观诊察方法，而问是主观诊察方法。
医生需综合利用四诊方法，辨别病情。
3. 病机分析与辨证施治：根据四诊结果，医生需要对病情进行详细分析，确定疾病的病机，并制定相应的辨证施治方案。
二、中医治疗规范中医治疗以中药治疗为主，兼顾针灸、推拿、按摩等辅助疗法。
在中医科特色诊疗规范中，以下是一些治疗规范的原则：1. 中药选择合理：根据患者的病情和病机，医生需要科学合理地选择使用中药方剂。
该方剂应符合中医理论，遵循药物组方的基本原则。
2. 针灸操作规范：针灸作为中医治疗的重要手段之一，需要医生操作规范、技术熟练。
在进行针灸治疗时，医生应注意穴位的准确定位和刺激方法的正确使用。
3. 推拿按摩技巧熟练：推拿按摩是中医治疗的常用辅助疗法，医生需要熟练掌握各种推拿按摩手法，并结合病情进行综合运用。
三、中医康复规范中医康复主要包括针灸推拿、中药疗法、理疗等多种手段的综合运用，旨在促进患者功能的恢复和康复。
以下是一些中医康复规范的原则：1. 康复目标明确：医生与患者需明确共同确定的康复目标，并制定相应的康复计划。
2. 康复措施合理：根据患者的康复目标和具体病情，采用中医康复的相关手段进行康复治疗。
妇科临床诊疗指南及操作规范
妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。
2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。
【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。
2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。
3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。
一文了解恶液质的发病机理与治疗
一文了解恶液质的发病机理与治疗恶液质（cachexia）也叫恶病质或恶病体质，是恶性肿瘤晚期病人极度消瘦衰竭的一种表现。
2006年，Cachexia Consensus Conference将其定义为“一个复杂的代谢综合征与潜在的疾病，表现为肌肉损失和（或）脂肪的损失”。
癌症恶液质在肿瘤的各个时期都有可能出现，发生率高达50%~60%，有至少20%病人因为癌症恶液质死亡，所以在癌症早期便应该关注病人是否存在恶液质表现。
恶液质产生的机制恶病质可能由“肿瘤因子”、肿瘤制造和分泌的物质或“宿主反应”引起。
宿主反应是指身体对肿瘤的反应。
人们正在研究免疫系统对癌症和其他恶病质病因的反应，试图了解恶病质背后的潜在因素。
恶病质以分解代谢为主。
与正常的新陈代谢是组织和肌肉的形成（合成代谢）不同，恶病质的代谢过程恰恰相反，它破坏了正常的身体过程。
恶病质经常见于癌症，但也见于诸如AIDS/HIV、心力衰竭、肺气肿和肾衰竭等疾病。
至于癌症，最常见于肺癌、胰腺癌和胃癌，但也可见于任何类型的晚期癌症。
恶液质的临床表现无意识的体重减轻：恶病质的体重减轻是无意识的。
即使从饮食中摄取了足够的卡路里，并且如果卡路里摄入量超过输出量，也可能会发生体重减轻。
无意识体重减轻被定义为在6个月至12个月期间体重减轻5%，但即使是稍微的体重减轻也可能令人担忧。
肌肉萎缩是恶病质的一个标志，并伴随着脂肪的减少而发生。
它也可能相当阴险，即在诊断时超重的人中，肌肉质量可能会显著减少，而外观上没有明显的体重减轻。
食欲不振是恶病质的另一个症状，同样，这个症状与普通的“食欲不振”症状有些不同。
恶病质不仅仅是食欲减退，但更多的是失去了吃的欲望。
生活质量下降：肌肉消耗会降低患者走路的能力，也会降低参加正常活动的能力。
恶液质的诊断标准2015年发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项研究将癌症恶病质分为5级。
研究人员发现，分级每增加一级，存活率就显著下降。
0级：体重无明显减轻（体重减少或增加＜2.4%），BMI≤25 kg/m^2；1级：BMI在20~25之间，体重减轻≥2.4%，或BMI在28以下，体重减轻2.5%~ 6%；2级：BMI在20~28之间，体重减轻2.5%~ 6%，或BMI小于等于28之间，体重减轻6%~11%；3级：这包括BMI＜20、体重减轻小于6%，BMI在20~28之间、体重减轻6%~11%，BMI在22~28之间、体重减轻了11%~15%，或者BMI＜28、体重减轻15%以上；4级：BMI＜20、体重稳定或下降6%~11%，BMI＜22、体重减轻11%~15%，或BMI＜28，体重减轻15%以上。
中医药治疗规范
中医药治疗规范近年来，中医药在临床实践中的应用逐渐受到了广泛关注。
中医药作为我国特有的传统医学，具有独特的理论体系和治疗方法。
然而，由于受到社会环境和科技条件等因素的制约，中医药治疗存在一些规范和标准方面的不足。
本文旨在探讨中医药治疗的规范化问题，从不同角度对中医药治疗的规范进行论述。
一、中医药诊断规范中医药的诊断是基于望、闻、问、切四诊方法进行的，而这些方法都需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察力。
因此，在中医药诊断过程中，医生应当遵循以下几个规范：1.准确的望诊：医生应详细观察患者的面色、目瞳、舌苔等情况，全面了解患者的体质和病情。
2.细致的闻诊：医生应仔细听取患者的言语、咳嗽声等，了解患者的病情。
3.明了的问诊：医生应提问患者的症状、疾病史、生活习惯等，全面了解患者的身体状况。
4.准确的切诊：医生应灵巧地运用切诊方法，通过对脉搏的触摸，了解患者的脉象，从而判断病情。
二、中医药治疗方法规范中医药治疗方法繁多，其中包括针灸、推拿、中药煎煮等。
在实施中医药治疗时，医生应当遵循以下规范：1.个体化治疗方案：中医药治疗应根据患者的体质、病情等特点，制定个体化的治疗方案。
2.科学合理的药物使用：医生应准确判断药物的性味、功效，避免滥用或不当使用药物。
3.严格控制剂量和疗程：医生应根据患者的具体情况，严格控制中药的剂量和疗程，以避免药物的副作用。
4.安全无害的处理方法：中医药治疗方法应遵循安全无害的原则，确保患者的身体安全。
三、中医药治疗环境规范中医药治疗环境是指医院或诊所内部的治疗环境，包括药剂准备室、药物储存室等。
为了确保中医药治疗的规范化，应当注重以下几个方面：1.规范的药品管理：医院或诊所应建立科学合理的药物管理制度，严格控制药品的质量和使用。
2.整洁卫生的治疗环境：中医药治疗环境应保持整洁卫生，避免交叉感染的发生。
3.专业设备的运用：医院或诊所应配置专业设备，并定期维护和更新设备，以保证治疗的精确性和安全性。
中医科特色诊疗规范【模板范本】
中医科特色诊疗规范【模板范本】中医特色诊疗规范一、中药熏洗疗法规范1.适应症：消渴痹症(糖尿病周围神经病变，双下肢血管病变).中药熏洗疗法：是将煎好的药汁待温后，只洗患处而不熏，适用于适用于糖尿病周围神经病变引起的四肢麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状。
2。
作用:温经通络,活血止痛。
3。
处方:透骨草、桂枝、艾叶、红花、当归、川芎、灵仙、当归、路路通，煎汤外洗4、治疗方法：中药煎汤，熏洗下肢及患处。
5.禁忌症①患处皮肤有感染者；②严重心脏病、严重高血压未控制者。
二、灌肠疗法规范1、适应症：消渴肾病（糖尿病肾病)、消渴肠病便秘。
中药保留灌肠是在张仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中医外治法之一,符合“清阳出上窍,浊阴出下窍”“开鬼门，洁净府"的中医理论.而现代医学认为：直肠壁组织具有选择性吸收和排泄的半透膜及丰富的静脉丛,药液由肠壁半透膜吸入，经静脉丛，通过门静脉及下腔静脉进入体循环，吸入人体内病灶，并通过肠道渗透作用，也会在局部起作用。
因此，中药灌肠不仅可以发挥药物的疗效，而且能直达病所,克服药物的不良反应。
适用糖尿病肾病、消渴肠病便秘患者.2。
作用：通便、降浊、排毒。
3、辨证用药：选取生大黄、蒲公英、木香、红花、生龙牡、丹参等药物，可根据病情气虚者加黄芪、党参，腹胀者厚朴、枳壳等药物加减4、医治办法：一般采用的有保存灌肠、高位灌肠、不保存灌肠等。
5、禁忌症：①严重心脏病、严重贫血、严重痔疮者；②早期妊娠、肠道手术后、不明原因肠出血者；③精神障碍者。
三、耳穴贴敷疗法规范1、适应症：消渴(糖尿病)贴敷疗法可以缓解或消除糖尿病的临床症状，促进疾病的康复.2。
感化:调节内分泌,改胰岛功能.3、选穴处方：胰腺、内分泌、三焦、神门、肺、肾、肾上腺。
4、禁忌症：①对帖敷剂或资料过敏者；②皮肤破损四、穴位注射1.适应症：消渴肠病（糖尿病肠病）、消渴痹症(糖尿病周围神经病变）等。
2.作用：缓解消渴肠病引起腹痛、便秘、腹泻等症状;营养神经:改善消渴痹症麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状.3.选穴:足三里4.治疗方法：消渴肠病腹痛：654—2穴位注射,以解痉止痛。
恶性肿瘤中医治疗基本法则(教案)
[恶性肿瘤中医治疗基本法则（教案）]原文地址：恶性肿瘤中医治疗基本法则（教案）作者：李苏宜恶性肿瘤中医治疗基本法则（教案）李苏宜东南大学临床医学院肿瘤学教研室在与恶性肿瘤斗争的漫长岁月里，中医学形成了较为系统的肿瘤病因、病机理论及与之相应的治疗法则，并积累了中药在恶性肿瘤治疗中的正反两方面的丰富经验，恶性肿瘤中医治疗基本法则（教案）。
一、病因病机和转归之辩证法则中医药治疗恶性肿瘤，有其独特的分析疾病的思路－－辩证。
辩证就是运用通过望、闻、问、切四诊收集病史、临床症状与体症，以八纲结合脏腑等辩证纲领来归纳、分析病情，从而明确疾病的本质，掌握其变化规律。
《内经》中对“积聚”等一类肿瘤病的认识就是“壮人无疾，虚人则有之”，“邪之所凑，其气必虚；正气内存，邪不可干”。
在数千年的中医文献中，关于肿瘤病的发病原因，大多遵循《内经》这种“因虚致疾”的理论而阐述，如《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气距之。
”，当然，这里所说的“正气”，既指机体的正常生理活动，也指机体的抗病能力。
近年来，众多的中医工作者根据这种理论提出了恶性肿瘤发病的“内虚”学说，这种学说认为，由于脏腑经络气血功能的失调，不能抵御外邪的侵袭和／或产生气滞、血瘀、痰湿、毒热等病理产物，最终导致痰、湿、瘀、毒的积聚或脏腑生理功能的偏盛偏衰，从而形成肿物。
因此，恶性肿瘤的病因含两个方面：其一，正气亏虚，抵御外邪的能力下降，邪气乘虚而入。
其二，脏腑功能失调或亏损，导致气血津液运行不畅，聚而成积聚之物即肿瘤。
因此，正先虚，邪后距，总之，肿瘤的形成是“正”与“邪”的关系，正虚为本，邪昌是标。
正气亏虚始终对肿物的发生发展起主导作用。
“积聚”早期虽以实证居多，但仍存在着微弱的正虚。
于中期时，正气逐步虚弱，然尚可抗邪，此时，邪正交争，临床多为虚实夹杂的证候。
晚期时则正气大虚，无力抗邪，邪气昌盛，元阳衰微，阴液耗竭，各种“虚劳”表现较为突出，此时病情危重。
中医内科胃癌食管癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
胃癌食管癌胃癌和食管癌是消化道较常见的恶性肿瘤，好发于中年以上，男多于女，属于中医学“噎膈”、“反胃”的范畴。
由于长期的忧思郁怒，嗜食酒辣油煎硬物,而致肝失疏泄，胃失和降，形成气滞、痰凝、血瘀等一系列病理变化，阻塞胃的通降之路；如病延日久，气火内郁，津液耗损，阴血枯竭，则胃失濡养，甚至阴伤及阳，胃气虚败，脾阳不振，表现晚期的衰竭证候。
【诊断】1食管癌早期常有咽下梗塞感，胸骨后或剑突下隐痛，胸闷，或食物滞留和异物感，后期有进行性吞咽困难，暧气呃逆，泛吐黏痰，进食后呕吐食物痰涎或带血液。
2.胃癌早期大多无症状或体征，以后可出现食欲不振，厌食，胃部发胀，或感疼痛，可有上消化道出血或黑便，晚期有呕吐和幽门梗阻症状。
常有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃窦炎史。
3.后期可出现一般癌症共有的恶病质症状，如消瘦、贫血、虚弱、发热等。
并可触及左锁骨上转移性淋巴结肿大。
4.可作大便隐血试验、胃肠道X线检查、纤维食管胃镜、食管脱落细胞及胃镜活检与细胞学等检查，帮助明确诊断与鉴别诊断。
【治疗】一、辨证论治辨证当分标本虚实。
初期标实为主，气滞、痰凝、血瘀者，当理气、化痰、行瘀；后期本虚为主，阴津枯竭，阳气衰微者，当滋阴润燥或温补中阳。
同时必须注意邪实与正虚之间的相互联系，予以攻补兼施，根据主次处理。
1痰气瘀阻咽食时自觉喉头或胸骨后梗塞不顺，引起噎气或疼痛，呈进行性吞咽困难，初期饮食不下，干食难进，逐渐发展至只可进少量流质，食易复出，呕吐痰涎饮食，间夹紫血，暧气不畅，胸脱痞闷胀痛，甚则如锥如刺，大便干黑，苔薄白；质偏红或紫，有瘀斑，脉小弦或兼滑。
治法：理气降逆，化痰行瘀。
方药举例：启膈散加减。
北沙参15g,丹参15g,广郁金10g,炒枳壳6g,全瓜萎15~30g,法半夏10g,佛手片6g,旋覆花（包煎）6g,代赭石15g,石打穿30g。
加减：气逆，噫暧不畅，加沉香（后下）3g,橘皮6g0呕吐痰涎量多，加炒莱腋子10g,生姜汁10滴，白蜜1匙冲服。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
恶病质【定义】癌症恶病质是指癌症病人出现食欲不振、极度消瘦、全身代谢改变等表现的综合征,一般出现在晚期癌症病人。
在>80％的晚期肿瘤病人中都存在恶病质，而以胰腺癌与胃癌的发生率最高。
其主要症状有厌食、早饱、肌力软弱、消瘦等，体重下降是其最明显也是最重要的结果，往往这些病人并非死于肿瘤本身，而是死于严重的体重下降。
除了直接导致病人死亡外，它最主要的危害在于极大的影响了病人的生活质量。
恶病质以肌肉及脂肪组织的丢失为特点。
肿瘤病人的体重降低不同于单纯性饥饿引起的体重降低，在饥饿状态的初期，肌糖原和肝内增加的葡萄糖以及由肌肉组织来源的糖原性氨基酸被机体利用。
在长期饥饿状态下，脂肪被利用做燃料，在非肿瘤性厌食症病人中，3／4的体重丢失是由于脂肪减少，而仅有一小部分来自肌肉组织。
而在肿瘤恶病质病人中，脂肪和肌肉组织的减少是相等的．肿瘤病人中常有厌食症，而且体内结构的改变和单纯性饥饿并不相同，肌肉和脂肪的丢失在食物摄人量降低之前就发生了，与单纯性饥饿相比较，摄人过量的卡路里并不能恢复癌性恶病质体内结构。
癌症病人体重下降的发生率常与肿瘤类别有关，胰和胃癌最为严重；而体表肿瘤体重下降较轻，如果肿瘤已到只能姑息治疗阶段，几乎所有病人均有明显的体重下降。
恶病质诸多症状表现属中医“虚劳”范畴。
据载,虚劳多由积渐成,大抵病久体羸叫“虚”,久虚不复叫“损”,损极不复谓“劳”。
恶病质乃是由于患者久病不愈,气血阴阳不足,脏腑功能衰竭,脾失运化,肌肤失于濡养所致。
《素问•玉机真藏论》有“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死⋯⋯”的记载，就与恶病质的症状极其相似。
主症为消瘦、食欲下降、神疲乏力。
同时由于发病部位不同,癌症种类不同,患者体质不同,还可出现疼痛、梗阻、出血、发热、腹胀、泄泻、便秘等各异的症状。
癌症一旦发展到恶病质,手术、放射、化疗都难以施行。
中医认为邪毒鸱张,正气亏损,攻之不得,补之不受。
恶病质大多发生在肿瘤进展期，但也可见于肿瘤早期。
许多研究发现，恶病质与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系。
恶病质的发生机制很复杂，没有一个单一理论可以满意地解释恶病质状态。
事实上，有许多因素可能同时或相继作用，从而引起恶病质。
一般认为与肿瘤能量消耗增加、摄入不足、中间代谢紊乱、谷氨酰胺、细胞因子等有关。
一、消耗增加肿瘤细胞过度增生需要大量的原料和能量；肿瘤细胞又以糖酵解为主要供氧形式而导致乳酸增加，肝脏需将乳酸转化成糖以便肿瘤利用，如此恶性循环，造成大量的能量消耗和糖的低效利用；另外，恶病质的癌症病人代谢异常，脂肪、蛋白质分解增加。
摄入不足由于肿瘤性、治疗性厌食的影响，机体对营养摄取不足。
因肿瘤本身的局部作用、味觉改变、食欲降低、下丘脑功能不良、饱感调节机制异常及条件反射而引起厌食；许多化疗药物引起恶心、呕吐、粘膜炎症及胃肠功能不良；放疗可产生类似的急性期副作用，还可造成肠道狭窄；手术后可出现肠梗阻、败血症所致的高代谢症候群，还有因住院患者经常被限制进食足够的营养物质(医源性营养不良)。
二、代谢紊乱肿瘤恶病质常出现葡萄糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢异常。
Shaw 和wolfe等证实消化道肿瘤患者肝脏糖异生增加的程度与肿瘤负荷成正相关[2]。
因为对胰岛素的敏感性下降，瘤体很大的患者即使是给予葡萄糖输注的同时，其内源性的葡萄糖生成也并不受限制；gundholm等发现，胰岛索13细胞受体对葡萄糖负荷的敏感性下降，表明荷瘤机体处于类似于糖尿病的状态[3]。
由于胰岛素对组织的合成代谢非常重要，所以这种改变对组织的消耗起着很大的作用。
三、谷氨酰胺谷氨酰胺是许多肿瘤赖以生长的主要原料，为肿瘤线粒体极好的氧化底物，肿瘤对循环中谷氨酰胺的摄取率比相应正常器官高5O 。
因为瘤体必须与宿主竞争氨基酸，而瘤体内血管较少，故它们必须建立高效的机制以摄取营养，特别是在较血浆的营养水平低的环境中(如瘤体内)。
研究表明，来源于不同细胞株的实体瘤细胞，无论其组织来源如何，Na 依赖的谷氨酰胺转运几乎均靠一个高效、高亲和力载体来完成，每种类型细胞的谷氨酰胺载体都有一系列动力学参数，但是氮基酸受抑制的机制几乎相同，这与外周系统的ASC载体系列对氨基酸的摄取有关[7 。
四、细胞因子细胞因子是机体对生长中的肿瘤反应的重要调节因子，是生长着的肿瘤诱发宿主机体细胞产生的多肽信号，它介导着肿瘤宿主体内多种营养和代谢紊乱的过程。
包括促恶病质因子如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素–1(1L–1)、IL–6、r–干扰素(INF–r)等，抗恶病质因子如可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)、II 一1受体拮抗物(IL–Ira)、IL–4、Il–lO等，肿瘤恶病质的发生与此两类细胞因子综合作用有关[8]。
促恶病质因子有刺激基础代谢率、葡萄糖的吸收，动员贮存中的蛋白质和脂肪的利用，减低脂肪细胞脂蛋白脂酶的活性，增加肌肉氨基酸的释放，激发肝脏氨基酸转运活性等作用。
【诊断标准】(1) 3月来渐进性消瘦，体重比原始体重(诊断时)下降≥7.5%；或IBM指标<80%【注BM=实际体重/理想体重×100%；理想体重(kg)=身高(cm)一105】(2)伴有食欲不振（食欲差，食量比健康时减少1/3）、乏力者。
(3)总蛋白<55g/l；白蛋白<35g/ l；前白蛋白<250mg/l。
符合(1) , (2)两项及(3)中两项标准者诊断为恶病质。
【辨证分型】肿瘤恶病质的病机是久病不愈，气血阴阳不足，脏腑功能衰竭，脾失运化，肌肤失于濡养所致。
（一）气虚痰湿证主症：消瘦，咳嗽痰多，胸闷气短。
次证：神疲乏力，懒言少语舌脉：舌质淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
方药：药用香砂六君子汤加减（二）阴虚内热证主症：形体消瘦，咳嗽无痰，咽干舌燥，五心烦热次证：五心烦热，或午后低热，心烦失眠舌脉：舌质红，舌苔花剥，或光绛无苔，脉细数。
方药：药用六味地黄丸加减（三）气阴两虚证主症：形削骨瘦，咳声低微，气短懒言，口燥咽干。
次证：气短懒言，五心烦热舌脉：舌质或胖大有齿痕，或红，苔或白厚腻，或苔厚而燥，脉细弱。
方药：药用生脉饮（四）气滞血瘀证主症：日渐消瘦，胸背疼痛，舌质紫暗。
次证：胸胁或肩背疼痛，痛有定处舌脉：舌质有瘀斑或紫暗，舌苔簿白，脉弦或涩。
方药：丹栀逍遥散加减【治疗方案】癌性恶病质是晚期肿瘤病人常见的一种综合征，由于目前尚无法完全阻止恶病质的进展，所以治疗目的主要是改善病人的生活质量，以及延长病人的生存期。
主要包括药物、营养支持。
一、药物治疗促进食欲、抗分解代谢(抗细胞因子)和同化激素类药物为主，以改善患者生活质量和延长生存期。
这类药物除了孕激素和皮质醇激素之外，还包括细胞因子拮抗剂、沙立度胺、己酮可可碱、鱼油、褪黑激素、支链氨基酸、中药等。
（一）促进食欲剂1 孕激素醋酸甲地孕酮(ＭＡ)和醋酸甲羟孕酮(ＭＰＡ)是人工合成的口服孕激素药物,它们目前被认为是治疗癌症厌食-恶病质综合征的最有效和最安全的药物。
ＭＡ可以诱导下丘脑产生神经肽(ＮＰＹ)而刺激食欲,调节下丘脑腹内侧核(ＶＭＨ)——饱食中枢,能够减少下丘脑腹内侧核神经元发放冲动并抑制促炎症细胞因子如ＩＬ-1、白细胞介素-6(ＩＬ- 6)和肿瘤坏死因子-α(ＴＮＦ-α)的活性高剂量合成孕激素对食欲和体重的作用是明显的,但药物的剂量、持续时间、开始治疗的最佳时间以及对整个生活质量的影响,仍然是不确定的。
Jatoi等研究了421例癌症恶病质患者得出结论：单独补充脂肪酸(ＥＰＡ)或者同时补充鱼油不饱和ＥＰＡ和甲地孕酮,并不比单独使用甲地孕酮对食欲和体重改善作用明显ＭＡ和ＭＰＡ两者都能够诱发血栓形成、子宫出血、外周水肿、高血糖、高血压、肾上腺抑制和肾上腺功能减退(如果突然停药的话)等副作用,因此应用于那些伴有血栓性疾病、心脏病以及其他有风险的疾病的癌症恶病质患者时应特别小心2 糖皮质激素糖皮质激素广泛用于与癌症恶病质相关的治疗。
作用机制主要是抑制前列腺素活性以及白细胞介素1(ＩＬ- 1)和肿瘤坏死因子(ＴＮＦ)的产生。
大多数研究显示糖皮质激素的有效作用最多持续4周，这些作用包括促进食欲、改善体力状态和控制疼痛等，但是这些研究显示并不能增加患者体重延长激素治疗时间可以导致患者虚弱、精神错乱、骨质疏松症和抑制免疫反应等，所以激素主要用于晚期癌症患者。
推荐剂量每日为1ｍｇ/ｋｇ以下的泼尼松。
（二）细胞因子拮抗剂在过去的岁月中，肿瘤恶病质被认为是肿瘤进程中不可避免的结果，人们的注意力均集中在最后的病理过程中，采取各种治疗措施，进行标准的营养支持，提供肿瘤病人适当的营养物质和热能。
然而，由于代谢异常未能得到纠正，所作的努力收效甚微。
随着肿瘤恶病质机制不断地被揭示，既然肿瘤生长和免疫系统作用导致细胞因子产生，然后细胞因子在不同靶器官的特殊受体上发挥协同作用。
细胞因子可能通过自身分泌或旁分泌机制，影响宿主代谢，最终产生恶病质。
基于该理论基础．因而就提出r一系列新的防治措施，有目的、选择性地抑制细胞因子的合成和作用，或者纠正细胞因子所造成的代谢异常。
1.ＴＮＦ-αＴＮＦ-α是由巨噬细胞分泌的蛋白分子，也可由肿瘤细胞产生，是最早证实与肿瘤恶病质有关的因子。
ＴＮＦ-α可通过抑制脂蛋白脂酶(ＬＰＬ)而参与癌症恶病质的诱导,ＬＰＬ可促使脂肪细胞从血浆脂蛋白中摄取脂肪酸,并转变为脂肪。
实验动物注射TNF-α可诱导厌食、体重减轻和恶病质的发生,伴随恶病质的肿瘤生长,ＴＮＦ-α也随之升高;用ＴＮＦ-α抑制剂注入瘤体，肿瘤生长不受限制,但恶病质症状得到改善。
用ＴＮＦ-α抗体可抑制实验动物恶病质的发生,明显提高ＬＰＬ的活性,这种作用随肿瘤生长而消失。
3.ＩＬ- 6巨噬细胞和成纤维细胞产生,亦可由肿瘤细胞自身分泌。
它是一种多功能细胞因子,在各种肿瘤中主要调节细胞生长和凋亡。
ＩＬ- 6可降低LPL 的活性,刺激巨噬细胞产生ＩＬ-1，后者可使ＩＬ- 6的浓度增加。
ＩＬ- 6免疫单抗可抑制恶病质的发展。
血清ＩＬ- 6水平在肺癌患者中升高,与患者急性阶段反应、营养失调和短期生存时间相关。
4.沙立度胺是ＴＮＦα的抑制剂，在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关的恶病质病人中,给予沙立度胺300ｍｇ/ｄ，可以改善一般状况、增加体重。
Hsu等认为用低剂量的沙立度胺是安全的，并且能在少数实体瘤中，如晚期肝癌患者中诱导明确的抑制肿瘤反应。
此外，在晚期肿瘤病人中，它可以改善失眠，抑制恶心，增加食欲。
实验表明，它具有抑制血管生成和免疫调节的特点从而具有抗肿瘤作用。
美国FDA在1995年批准了沙立度胺用来治疗AIDS相关的厌食症,并随后准予其用于癌性厌食-恶病质。
但也存在相反的报道，Teo等报道高剂量沙立度胺在比格犬的研究中并没有引起体重、食物消耗、神经系统、内分泌系统功能等改变。