016肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折
防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折
防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti rotation，PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的手术效果。
方法使用PFNA治疗高龄股骨转子间骨折30 例，并调查术后患者的恢复效果及出现的临床排斥反应。
结果26例随访3～6个月，以Sanders作为评分标准，结果为6例差，17例良好，3例优秀。
未出现手术后引发严重其他病症或股骨头坏死的患者。
结论经临床试验研究，PFNA 不仅安全，可以简易操作，且对患者风险性低，术后不良反应少，恢复较快，因此能够有效的治疗由高龄股骨转子导致的骨折，在临床上被广泛应用。
标签：防旋型股骨近端髓内钉;内固定;高龄;股骨转子间骨折1临床资料1.1一般资料本组30 例，均为闭合性骨折。
男17 例，女13 例；年龄65～87岁，平均78 岁。
左侧12 例，右侧18例；致伤原因均为自行跌伤，入院当天采用胫骨结节牵引治疗，对位良好。
骨折按照AO分型，A1型3例，A2型22 例，A3型5 例；按Evans分型，Ⅰa型3 例，Ⅰb型9 例，Ⅰc型13例，Ⅰd型2 例，Ⅱ型3 例。
术前全面体检，合并基础疾病需药物治疗，包括：高血压病23 例，冠心病9例，糖尿病12 例，脑梗塞2 例，慢性支气管炎3例，电解质紊乱6例。
择期手术时间为伤后2～18d，平均3.86d。
1.2术前准备及合并症处理股骨转子间骨折常合并较多内科疾患，手术耐受性较差，入院后全面检查患者各项功能，同时积极请相关专科包括麻醉科会诊，对高血压患者使用药物降血压，并进行心彩超、24h动态心动图的检查。
为了使糖尿病患者的血糖浓度不高于9mmol/L，使用降血糖药物降低患者血糖浓度。
为了确保手术实施的准确性及安全性，维持患者体内内环境平衡，还要对患者进行全面的诊断及治疗。
1.3方法本组采用创生企业生产的器材PFNA。
病例在术前先进行麻醉，可以采用联合麻醉、硬膜外麻醉或者全麻，患者在特定的牵引床上平躺，为使X 线机器透视更清楚迅速，健康的肢体部分与需手术的肢体要相隔一定距离，在X 线光机下进行骨质闭合复位。
老年股骨转子间骨折如何治疗
老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。
一、老年股骨转子间骨折的临床表现。
大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。
若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。
而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。
二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。
针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。
因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。
在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。
三、非手术治疗。
非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。
但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。
据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。
四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。
分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。
股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间不稳定型骨折的临床研究
股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间不稳定型骨折的临床研究目的探讨股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的方法和疗效，并与DHS进行对比分析。
方法2007年5月～2010年12月应用PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折79例，设立为观察组，另外选择同期行动力髋螺钉内固定（DHS）术的79例患者作为对照组，比较两组术后的疗效及随访不同时间髋关节功能Harris评分的变化。
结果术后全部患者均获得随访1.5年，骨折全部愈合，两组骨折愈合时间、出血量比较，差异有统计学意义（P 0.05）。
见表1。
1.2 手术方法1.2.1 观察组行PFNA手术手术常规使用牵引床上进行，牵引复位，对于骨折端粉碎严重或者高龄合并骨质疏松及其他心脑血管疾病患者，力求闭合复位。
于大转子顶点上方约6～8 cm处作4～6 cm切口，按肌纤维方向分开臀中肌及臀小肌，至触及股骨大转子顶点。
在正位透视下，于大转子顶点中央或稍外侧确定为进针点，插入髓腔导针，确保导针位于髓腔中央且无折弯。
开口后，将预先测量好合适长度及粗细的主钉沿导针插入髓腔，在螺旋刀片的钻头导向器接触部位做一小切口，根据主钉打入内螺旋刀片的位置调整主钉的深度，使用瞄准器紧贴股骨外皮质打入导针至关节5～10 mm，位置要求在股骨颈中央偏下，测量长度后选择螺旋刀片，将其打入，并用锤子轻轻锤击至有限深度，锁定刀片，并且将远端锁钉锁住。
经过C型臂透视骨折位置良好，止血后，逐层缝合切口。
1.2.2 对照组行动力髋螺钉内固定（DHS）采用髋关节外侧入路，显露股骨转子，在股骨颈内打入导向针扩髓，攻丝后，拧入拉力螺钉，安放钢板及螺钉固定。
1.3术后处理术后常规使用抗生素预防感染，术后第1天开始进行膝、踝关节的功能锻炼，第2天尝试主动进行下肢股四头肌肌肉收缩，主动抬高下肢。
术后12～14 d拆线，术后8周进行扶拐行走，术后12周按照临床以及影像学评估达到骨折愈合标准后，逐步弃拐行走。
PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折护理观察
PFNA内固定术治疗老年患者股骨近端骨折护理观察目的：探讨有效的护理方法在采用PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折患者的应用。
方法：选取笔者所在医院2012年11月-2014年11月收治的85例采用PFNA内固定法治疗的股骨近端骨折患者，全部患者在围术期给予心理护理、术中配合、饮食、康复指导等护理干预措施。
结果：本组患者在给予积极的护理干预后，均获得痊愈，并出院，患者治疗期间未发生并发症，平均手术时间（67.7±7.4）min，平均住院时间（11.4±1.8）d。
对全部患者护理满意度进行调查，满意81例，4例基本满意，无尚可及不满意病例，整体护理效果较好。
结论：有效的围手术期护理干预可有效提高PFNA内固定术治疗股骨近端老年患者的护理质量，促进患者病情康复，改善预后。
标签：临床护理；老年股骨近端骨折；PFNA内固定股骨近端骨折是老年患者较为常见的骨折类型，随着社会水平的提高，人口老龄化的推进，其发病率呈上升的趋势。
PFNA内固定术是治疗股骨近端骨折的常见方法，研究指出，有效的护理干预可缩短PFNA内固定术治疗股骨近端骨折的老年患者的手术时间及住院时间，缓解疼痛，提高安全性[1]。
本组研究中，通过加强PFNA内固定术的老年股骨近端骨折患者围手术期护理，取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院自2012年11月-2014年11月收治的85例采用PFNA内固定法治疗的股骨近端骨折患者的临床资料，患者男51例，女34例；年龄55～80岁，平均（65.4±8.9）岁；其中11例患者合并肺部感染，34例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病。
排除精神或智力疾病患者。
1.2 方法1.2.1 术前护理（1）心理护理干预。
患者初入院时给予热情接待，协助办理入院手续，带患者到病房，并告知患者相关设施的使用说明及注意事项，消除患者初入院时的紧张感；向患者讲解手术优点及成功病例，介绍医院资质及医生资质，消除患者的心理顾虑，减轻心理压力；讲解手术注意事项及禁忌事项，告知患者手术配合方法，减少患者不配合治疗等事件的发生，提高治疗依从性。
比较股骨近端髓内钉内固定术(PFNA)与人工全髋关节置换术对老年股骨转子间骨折患者的治疗效果
比较股骨近端髓内钉内固定术(PFNA)与人工全髋关节置换术对老年股骨转子间骨折患者的治疗效果发布时间：2022-10-14T03:34:02.336Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：陈新鹏[导读] 目的：分析对于老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）或者人工全髋关节置换术进行治疗的临床价值。
方法：观察组为人工全髋关节置换术治疗，对照组应用PFNA术治疗。
陈新鹏太原市小店区中铁十七局集团中心医院骨科山西省太原市邮编：030032摘要：目的：分析对于老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）或者人工全髋关节置换术进行治疗的临床价值。
方法：观察组为人工全髋关节置换术治疗，对照组应用PFNA术治疗。
结果：手术时间、下床活动时间、住院天数和术中出血量观察组短于/少于对照组P＜0.05，术后6个月末Harris评分观察组高于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组、对照组分别为5.71%、17.14%，P＜0.05。
结论：对于老年股骨转子间骨折患者采用人工全髋关节置换术进行治疗更有利于降低手术创伤性、加快术后恢复，且关节功能恢复效果更佳。
关键词：股骨转子间骨折；老年人；PFNA；人工全髋关节置换术股骨转子间骨折的主要发病群体为老年人，是比较典型的髋关节骨折，在全身骨折当中其占比可达3%左右，以往常用的保守治疗方案由于治疗周期长，患者的并发症率高影响其临床应用。
目前外科手术是该类骨折患者的主要治疗手段，有利于关节功能恢复，并可减少由于长时间卧床而诱发的深静脉血栓形成、压疮等并发症，对改善患者预后有重要价值[1]。
目前对股骨转子间骨折患者的手术治疗方案较多，例如内固定手术、关节置换术等。
以下将分析对老年股骨转子间骨折患者应用PFNA或者人工全髋关节置换术的治疗价值。
1资料与方法1.1常规资料病例选取自2021年1月～2022年1月我院均确诊为老年股骨转子间骨折，共计70例，随机数字表法予以平均分组，均为35例，观察组男、女分别为18例、17例；年龄分布于62～88岁，均数（69.3±2.6）岁；骨折病程6～12d，均数（8.5±1.5）d。
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效
2018年11月股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效雷永林，宋战峰，沈祥波（西安凤城医院，陕西西安，710016）摘要：目的探究股骨近端防旋髓内钉（PFNA ）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法采用PFNA 对135例老年股骨转子间骨折患者进行治疗。
分析患者治疗后不同时间的VAS 、Harris 评分、骨代谢标志物、血清细胞因子水平。
结果术后3、30d ，患者VAS 评分、CTX-Ⅰ、PCT 、IL-6、IL-1β及TNF-α水平均显著低于术前，Harris 评分、BGP 、P ⅠNP 及TGF-β水平均显著高于术前，差异具有统计学意义（P <0.05）；术后30d ，患者VAS 评分、CTX-Ⅰ、PCT 、IL-6、IL-1β及TNF-α水平均显著低于术后3d ，Harris 评分、BGP 、PINP 及TGF-β水平均显著高于术后3d ，差异具有统计学意义（P <0.05）。
结论PFNA 治疗老年股骨转子间骨折疗效显著，可有效减轻患者疼痛，改善骨代谢，促进骨愈合，同时亦能够抑制机体炎症反应，值得临床推荐。
关键词：股骨近端防旋髓内钉（PFNA ）；老年股骨转子间骨折；骨代谢；血清细胞因子中图分类号：R687.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)33-0071-03Effect of proximal femoral nail anti-rotation in the treatment ofelderly patients with femoral intertrochanteric fracturesLEI Yong-lin,SONG Zhan-feng,SHEN Xiang-bo (Xi'an Fengcheng Hospital,Xi'an 710016,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA)in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods A total of 135elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were treated with PFNA.The scores of VAS,Harris,levels of bone metabolism markers and serum cytokines at different times after treatment were analyzed.Results At 3and 30days after operation,the VAS scores,levels of CTX-Ⅰ,PCT,IL-6,IL-1βand TNF-αwere significantly lower than those before operation,the Harris scores,levels of BGP,P ⅠNP and TGF-βwere significantly higher than those before operation,the differences were statistically significant (P <0.05).At 30days after operation,the VAS scores,levels of CTX-Ⅰ,PCT,IL-6,IL-1βand TNF-αwere significantly lower than those at 3days after operation,the Harris scores,levels of BGP,PINP and TGF-βwere significantly higher than those at 3days after operation,the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion PFNA is effective in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures.It can effectively alleviate pain of patients,improve bone metabolism,promote bone healing,and inhibit inflammation reaction in the body.It is worthy of clinical recommendation.KEYWORDS:proximal femoral nail anti-rotation (PFNA);elderly patients with femoral intertrochanteric fractures;bone metabolism;serum cytokineDOI :10.19347/ki.2096-1413.201833032作者简介：雷永林（1968-），男，汉族，陕西西安人，副主任医师，学士。
股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察
股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察科室：骨伤一科【摘要】目的探究 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法将60例老年股骨粗隆间骨折随机患者分为PFNA组和钢板组，各30例，分别行PFNA和股骨近端解剖锁定钢板治疗，比较两组临床治疗效果。
结果治疗组各项观察指标均优于对照组，治疗优良率(90.0%)高于对照组(76.7%),并发症发生率(6.7%)低于对照组(16.7%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效确切，优势明显，推荐临床应用。
【关键词】股骨粗隆间骨折手术治疗老年股骨近端髓内钉股骨粗隆骨折是较为常见的老年髋部骨折,号称人生最后一次骨折。
由于老年患者易患骨质疏松症，采用保守治疗难以维持骨折端稳定，不仅会影响到骨折愈合进度及效果，还会引发一系列并发症,因此，目前临床更倾向于选择手术治疗[1]。
随着医疗技术水平的提高以及骨折相关术式的不断改进,尤其是微创治疗骨折理念的应用，可减少骨折并发症，降低死亡率，股骨近端髓内钉(PFNA)成为常规术式,且体现出微创特点,为股骨粗隆骨折的治疗提供了新的路径[2]。
我院 2020 年6月至2022年6月收治的 60例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用PFNA治疗,较为满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2020年6月-2022年6月收治股骨粗隆间骨折患者 60 例,年龄均在60 岁以上，经X线，CT等影像学检查并确诊，①根据 Evans 分型标准【1】: II型17 例、III型28 例、IV型15例，②排除标准:合并其他部位骨折、患有严重全身性疾病。
将上述患者按照双盲选法随机分为PFNA组和钢板组，各30例，治疗组男性17例，女性13例,年龄分布为61-85岁,平均为(73.4±5.2)岁,致伤原因:跌伤 15例，交通事故伤9例,高空坠落伤6例;对照组男性16例,女性14 例,年龄分布为 61-84 岁,平均为(73.5±4.9)岁,致伤原因:跌伤14例,交通事故伤10例,高空坠落伤6例。
股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较【摘要】目的比较股骨近端髓内固定系统（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。
方法对2007年1月至2013年3月收治的76例患者按照治疗方法分为DHS组（46例）、PFN组（30例）。
骨折类型按改良Evans分型：IA型20例，lB型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。
比较二组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。
结果患者术后获得7～22个月随访，平均12个月；术后有限负重时间PFN组较DHS组明显缩短，差异有统计学意义；术后骨折愈合时间二组差异无统计学意义；术后发生并症9例，其中DHS组6例，PFN组3例，PFN组Harris评分高，差异有统计学意义。
结论PFN内固定术具有手术操作简单、创伤小、固定可靠及并发症少等优点，是目前治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的良好选择。
形愈合、褥疮、肺部感染等并发症，故目前多主张手术治疗。
河南平顶山中平能化医疗集团总医院于2012 年 1 月至2013 年 5 月共76例老年患者选用动力髋螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨转子间骨折，比较两者之间的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料DHS组46例，男25例，女21例；年龄65～86岁，平均75.5岁；左侧28例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。
PFN组30例，男17例，女13例；年龄65～90岁，平均81.4 岁；左侧12例，右侧18例。
按Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手术方法DHS组患者牵引复位后，取自股骨大转子顶点向远端延伸的外侧切口，长8 cm。
逐层切开显露，在“C”型臂X 线机透视下，将导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。
PFNA髓内钉在股骨近端骨折应用
• 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击
• 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
手术操作与技巧
• 术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。
C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位， 若复位困难可行切开复位（少）
• 手术入路：切口自大转子顶点
• 1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。 • 2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置
入。 • 3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
，并可避免应力集中。
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）
通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适 合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨 折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强
置物切出股骨头 • PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀
片穿出报道
病例1 女 81岁
病例2 女 76岁
病知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理分析
1 资料与方法
1.1 一般资料 依据研究纳入标准以及排除标准将 50 例老年股骨转子
间骨折患者列为我院研究对象，收治时间均为 2017 年 1 月 至 2018 年 12 月。男性与女性依次占 28 例和 22 例。年龄 为 62~101 岁，平 均（77.12±0.24）岁。 其 中 24 例 患 者 合 并 高血压，23 例患者合并糖尿病，11 例患者合并脑梗塞，10 例 患者合并其他疾病。50 例患者均实施 PFNA 内固定手术治疗， 其中有 7 例患者因肺部感染或高血压、糖尿病于伤后 2 周实 施 PFNA 内固定术治疗，其余 43 例患者均于 1 周内实施手术。 1.2 方法
50 例患者均予以围术期护理，具体内容如下。 1.2.1 术前护理
（ 1 ）心 理 护 理 。 要 求 护 理 人 员 保 持 热 情 ，对 患 者 说 明 医 院 环 境，并 介 绍 相 关 医 护 人 员 ，消 除 患 者 的 陌 生 感 以 及 紧 张 感。对患者心理状态予以评估，针对性予以交流。老年患者 多 因 意 外 引 起 骨 折，且 下 肢 骨 折 后 需 要 长 时 间 卧 床，对 患 者 肢 体 功 能、生 活 质 量 造 成 影 响 ，患 者 过 于 担 心 卧 床 时 间 较 长 加重家庭负担。因此护理人员需要对患者进行心理疏导，告 知 患 者 手 术 的 方 法 以 及 预 后 效 果，并 告 知 患 者 手 术 的 目 的， 促使肢体功能恢复，缩短卧床时间。同时可组织家属配合护 理工作，使患者保持良好的心态实施手术 。 [4-5]
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刀刃周围具有相对良好的骨质
末端宽大的表面尽可能多地 压缩骨质，因此具有很好的 抓持力。
PFNA生物力学测试-抗内翻能力
varus collapse [degrees]
35 30 25 20 15
12°
10
DHS Screw IM PFN Blade
5
0
1
10
Load 0.975 KN
进针方向：正位应适当向内偏斜， 侧位应稍向前,保持在髓腔中央
正侧位显示导针位置良好
打开皮质，必要时候扩髓
置入导针，C臂机透视
植入主钉-单齿自动牵开器
C臂确认合适的深度和位置
正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置
不对称放置的螺钉导致的扭力Tx
Hip force F
Hip force F
Tx
顶面观
Leichenfemur
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0
Gamma-NPagFelN DHS+TSP
KSopnird.a-lPbllaattdee
N in Tausend 8 7 6 5 4 3 2 1 0
PFN Gamma-Nagel
DHS+TSP
内固定必须满足的功能
可控制因素 ･复位 ･内植物的选择 ･内植物的放置
不可控制因素的处理
年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽 快手术、减少卧床时间、术后预防并发 症的发生；
骨的质量：术前术后长期抗骨质疏松治 疗，预防再发骨折；
骨折的类型：采用坚强的固定方式 手术时机：创造和争取时机，尽早手术，
更好的预后！
影响内固定手术的因素
PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳 定性，防止旋转和内翻畸形 ；
螺钉vs刀片 刀片移除的骨量少
A=81.3 mm2
A=26.7 mm2
螺旋刀片的周围： 骨质填压区
螺钉的周围： 无骨质填压
PFNA螺旋刀片填压骨质
尖端宽大的表面积增大的内芯直径 最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力
内芯直径逐渐增大 4.5 → 9mm
病例资料
平均手术时间约40min ；术中平均失血量 约50ml；
术后CPM，气压治疗，2~6天助行器辅助 下地行走；
6个月随访，基本恢复了术前的活动能力；
并发症
严重并发症未发生； 一例患者术后2个月由于再次滑倒外伤
导致髓内钉远端的股骨干骨折，接受再 次手术，使用长柄的PFN-A内固定； 少数病例围手术期心脑血管、呼吸道疾 病而并发高血压、脑梗塞、肺炎等并发 症。
总结：对于老年股骨粗隆间骨折
积极处理预防并发症，争取早期手术； 生物学及临床表明PFN-A是目前治疗老年
不股骨粗隆间骨折的较为理想内固定物； 预防比治疗更重要；
谢谢！
仰卧于牵引床，C臂 透视，牵引床辅助下 闭合复位，
向健侧倾斜手术床， 减少部分的前倾角；
适度内收、内旋患肢 ，纠正旋转畸形 ；
一个病例的手术过程 89+♀
牵引复位、术前定位
定位切口及轴线
划线标记
手术入路
切口：自大粗隆顶点开始向近端 延伸3cm，暴露大粗隆尖端 导针进针点：正位位于大粗隆顶点， 侧位位于大粗隆前1/3
1.6 PFN
1.4 DHS
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1
10
螺旋刀片
800
100
1000
cycles to cut-out
10000
100000
Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA
PFNA临床使用—骨科牵引床
手术体位与牵引
31 – A 1
31 – A2/3
3、内固定的选择-股骨近端生物力学
髓外固定比髓内固定承受更大的力量
d m=Fxd
d m=Fxd
内固定必须抵抗的力量:
z
x
y
Fz
Fx
Fy
Fy
Fx Fz
y x
z
Fx:
轴向力
Fz:
弯曲力
Fy x rHead: 扭力
股骨近端骨折内固定物生物测试
模拟单侧最大负重情况
Kunstknochen
特点三、常合并老年疾病
常合并有如高血压、冠心 病、糖尿病、慢阻肺等内 科的疾病 ；
保守治疗病死率较高，大 约10%～20%在骨折后1年 内死亡 ；
手术治疗是最为积极有效 的处理方式；而尽快手术， 恢复起床对预后影响重大；
影响整个治疗结果的因素
不可控制因素 ･年龄、健康状况 ･骨的质量 ･骨折的类型 ･手术的时机
瞬间扭力 Tx = F * x
力臂 x
Tx
股骨头侧位观
TAD 顶尖距 ＜25mm
远端锁定
手术时间短、创伤小，出血量小
术后第二天即可坐起，部分病例可起床
病例资料
4年间 二百多例； 年龄60～98岁； 31A1 型，A2型为主， A3型较少； 受伤原因：行走摔倒、车祸外伤； Singh index: 3~5级； 多发生在冬季； 不同程度的心脑血管疾病存在；
1.骨的质量； 2.骨折的分型； 3.内植物的选择和放置；
1、骨的质量
Singh’s index 骨质疏松的程度直接影响骨
折固定的效果； 根据Singh’s 分级，3级以下
的术后并发症明显增加；
2、骨折类型：内侧皮质完整的重要性
Tension lines
Compression lines
稳定的骨折 不稳定的骨折
内固定失败5 PFN
内固定失败6 PFN的缺陷：1）过于粗大；
2）“Z”字效应；
内固定失败6 PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化
，股骨头坏死
从DHS、DCS到PFN
对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是
•能满足早期部分或完全负重，患者能尽 早起床、恢复活动； • 对疏松的骨质有很好的抓持力； • 操作简单/微创； • 对骨折能进行加压； • 保护骨的血供； •置入内植物时避免造成医源性骨折；
换头？手术创伤大 、骨水泥反应的可能 89♀
手术出血比PFNA多
84+♀
术后康复慢
94+♀
以前左侧换头，现在右侧PFNA 82+♀
74+♂ A2
72+ ♂ A2
83+♂ A2
81+ ♂ A2
70+♂ A2
82+♀ A1
82+♀ A2
83+♀ A1
83+♀ A1
78+♀ A1 , 术后半年复查骨折愈合
50
40
30
20
10
0
1
10
负荷 0.975 KN
100
1000
循环作用次数
10000
100000ຫໍສະໝຸດ Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA
螺旋刀片的抗旋转能力测试
load [kN]
PFNA生物力学测试- 抗切出稳定性
螺钉 1.8
从生物力学的观点来看， 骨折就意味着骨的坚固支 撑被破坏。
而所有内植物的功能就是 暂时恢复骨的坚固支撑使 患者能再次活动并帮助骨 折愈合。
为了达到这一目标内固定 必须抵抗: 轴向负荷、弯 曲力、 扭力
内固定失败1 A2 DHS
内固定失败2 A1 DHS
内固定失败3 A3 DHS
内固定失败4 A3 DHS
PFNA（Proximal Femur Nail Antirotation） 适应症广
转子间骨折 (31-A1 和 31-A2)
反向转子间骨折 (31-A3) 高位转子下骨折 低位及延伸的转子下骨
折 同侧转子部骨折合并骨
折 (股骨近端/股骨干) 病理性骨折
PFNA 特性—螺旋刀片
一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性
100
1000
number of cycles
10000
100000
Journal Orthopedic Trauma 2004, Legacy Lab; Portland, USA
螺旋刀片的抗内翻能力测试
股骨头旋转角度
PFNA生物力学测试-抗旋转能力
DHS
80
其他螺钉式IM
PFN 70
螺旋刀片
60