ACL导管维护
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ACL导管维护程序ppt课件
留置有血管内导管或者拔除血管内 导管48小时内患者出现菌血症或真 菌血症，并伴有发热（>38℃）、 寒颤或低血压等感染表现，除血管 导管外没有其他明确的感染源。
26ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外在因素
内在因素
导管相关因素：材质、附加 装置、留置时间 操作相关因素：穿刺部位、 无菌操作规范、置管熟练 程度 其他因素：消毒液污染等
内充满封管液，无药液或血液残留 保持导管性能良好—功能、通畅
16
针尖斜面保留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml
时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针 速度。
17
推封管液至剩余0.5ml—--靠近穿刺点夹闭小夹子--
-分离注射器或冲洗器
18
推封管液至剩余0.5ml—分离注射器或冲洗器--靠
近穿刺点夹闭小夹子。
19
患者安全问题 –
预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液 回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加 装置、无针接头等
20
无论应用一腔或多腔 均需每腔进行维护
21
不仅仅是导管维护流程 识别、判断、甚至处理导管留置相关并发症
护士人人需要掌握
肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml， PICC及CVC可用0～10u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持 续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一 次。
6
ed Central Catheter -- Groshong PICC
2.固定不良-导管滑脱、移动 3.关节部位穿刺 4.穿刺相关因素-进针过快、带引导针送管 5.药物刺激性-通透性↑
PICC导管ACL标准维护
减少医疗纠纷
遵循统一的标准可以减少 因操作不当导致的医疗纠 纷，提高医疗服务的可靠 性。
ACL标准的适用范围
PICC导管维护
适用于PICC导管置入后日常维护 过程中的所有操作，包括冲管、 封管、更换敷料等。
其他中心静脉导管
虽然PICC导管是最常见的中心静 脉导管之一，但ACL标准同样适 用于其他类型的中心静脉导管维 护。
03
PICC导管ACL标准维护 流程
维护前的准备工作
评估患者情况
评估患者的病情、导管植 入时间、导管位置等，确 保患者符合维护条件。
准备维护工具
准备导管维护所需的工具， 如消毒液、无菌手套、无 菌敷料等。
告知患者
向患者说明维护的目的、 过程和注意事项，以取得 患者的理解和配合。
维护过程中的操作步骤
维护后的收尾工作
告知患者注意事项
告知患者维护后的注意事项，如 避免剧烈运动、定期回诊复查等。
整理用物和环境
清理用过的工具和废弃物，保持操 作区域的整洁和卫生。
总结与反馈
对维护过程进行总结和反馈，不断 改进和完善维护流程，提高维护质 量。
04
常见问题及解决方案
PICC导管常见问题及解决方案
导管移位
PICC导管ACL标准维护
目录
• PICC导管介绍 • ACL标准介绍 • PICC导管ACL标准维护流程 • 常见问题及解决方案 • 注意事项
01
PICC导管介绍
PICC导管的定义
01
PICC导管是一种经外周静脉插入 并置入中心静脉的导管，通常用 于长期输液或需要中心静脉压监 测的情况。
02
PICC导管由聚氨酯等材料制成， 具有良好的生物相容性和耐受性 。
A-C-L导管维护最佳临床实践标准
者抽吸无回血应进一步确认导管的通 畅性。 • 不应强行冲洗导管
四川省肿瘤医院
Clear 冲管
• 对血管内的导管应按照有关规定进行定期 冲洗，以促进和保持通畅，防止不相容药 物和液体的混合 采用推一下、停一下的脉冲式方法
四川省肿瘤医院
Lock 封管
• 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用 封管液封管，维持导管畅通
• 临床部分患者体质差、身体虚弱、出汗多，且有部分患 者为过敏体质，应用该种敷贴易引起局部皮肤过敏，出 现红色皮疹、红肿、瘙痒、水疱及少量渗出。
• 当出现这种情况时应立即将无菌透明敷贴更换为棉质纱 布敷料进行敷料更换。
四川省肿瘤医院
两类敷料的比较
优点
使用 范围 保留 时间
缺点
纱布类 透气吸湿性好 穿刺部位干燥
• 推封管液至剩余0.5ml边推边拔。 • 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（手提输液接头一端）推至输液夹底部。应保 持导管腔内的正压，以防止血液回流。
四川省肿瘤医院
第六章：静脉导管维护
条款
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的NS或肝素 盐水正压封管
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可 用0- 10U/ml
外周套管针穿刺， 深静脉置管 24小时更换，如有 污染，随时更换
不直观、不能通过 直接的望、触评估 局部。耐湿性差， 敷料一旦潮湿，即 视为污染
透明敷料
保护管道意志力的性能直观， 允许通过望、触评估穿刺部位。 病人方便可沐浴，局部不受影 响。敷料更换频率较纱布类低。 外周套管针穿刺、PICC穿刺、 深静脉置管 PICC2次/周 深静脉插管1次/周 局部细菌数值高于纱布类敷料； 局部感染发生率高于纱布类敷 料。
四川省肿瘤医院
Clear 冲管
• 对血管内的导管应按照有关规定进行定期 冲洗，以促进和保持通畅，防止不相容药 物和液体的混合 采用推一下、停一下的脉冲式方法
四川省肿瘤医院
Lock 封管
• 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用 封管液封管，维持导管畅通
• 临床部分患者体质差、身体虚弱、出汗多，且有部分患 者为过敏体质，应用该种敷贴易引起局部皮肤过敏，出 现红色皮疹、红肿、瘙痒、水疱及少量渗出。
• 当出现这种情况时应立即将无菌透明敷贴更换为棉质纱 布敷料进行敷料更换。
四川省肿瘤医院
两类敷料的比较
优点
使用 范围 保留 时间
缺点
纱布类 透气吸湿性好 穿刺部位干燥
• 推封管液至剩余0.5ml边推边拔。 • 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（手提输液接头一端）推至输液夹底部。应保 持导管腔内的正压，以防止血液回流。
四川省肿瘤医院
第六章：静脉导管维护
条款
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的NS或肝素 盐水正压封管
6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可 用0- 10U/ml
外周套管针穿刺， 深静脉置管 24小时更换，如有 污染，随时更换
不直观、不能通过 直接的望、触评估 局部。耐湿性差， 敷料一旦潮湿，即 视为污染
透明敷料
保护管道意志力的性能直观， 允许通过望、触评估穿刺部位。 病人方便可沐浴，局部不受影 响。敷料更换频率较纱布类低。 外周套管针穿刺、PICC穿刺、 深静脉置管 PICC2次/周 深静脉插管1次/周 局部细菌数值高于纱布类敷料； 局部感染发生率高于纱布类敷 料。
acl导管维护最佳实践标准
ACL导管维护最佳实践标准===============一、角色和权限管理--------1.1 定义角色和职责为每个需要访问ACL导管的人员定义明确的角色和职责。
例如，某些人员可能具有只读权限，而其他人员可能具有完全读写权限。
确保所有角色的职责与他们的任务和授权相匹配。
1.2 最小权限原则为每个角色分配最小必要的权限。
这可以避免不必要的访问和潜在的安全风险。
只授予用户完成其任务所必需的权限。
二、定期审查权限--------2.1 定期审查权限需求定期审查和更新用户的权限需求。
当用户的职责发生变化或不再需要特定权限时，应相应地调整其权限。
2.2 定期审查权限分配定期审查用户的权限分配，以确保它们与定义的职责相匹配。
如果发现不必要或过度的权限分配，应立即进行修正。
三、强化身份验证--------3.1 使用强密码策略要求用户创建并定期更改强密码。
强密码应包含大写字母、小写字母、数字和特殊字符的组合，并定期更换。
3.2 使用多因素身份验证实施多因素身份验证以提高安全性。
这包括但不限于短信验证码、应用程序专用密码或硬件令牌等。
四、记录和审计日志---------4.1 记录所有访问和活动记录所有对ACL导管的访问和活动，包括时间、用户和操作类型。
这些日志对于监控和审计至关重要。
4.2 实施审计策略实施定期的审计策略，以检查和验证对ACL导管的访问和活动。
如果发现异常或潜在的安全问题，应立即进行调查并采取相应的纠正措施。
ACL导管维护三步曲 2
静脉输液常见并发症
静脉炎 渗出 堵管
导管腔内堵塞
堵管的原因 • 机械性 • 药物沉淀 • 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题
机械性原因
外周/中长导管 • 导管打折 • 静脉瓣 • 静脉痉挛 • 较冷液体(输血) • 空的输液袋
药物沉淀因素
输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变
acl导管维护三步曲静脉导管的冲封管山东省立医院孙迎红输液类型?持续性输液?连续输液?若干小时手术前后若干小时的病人?若干天内外科需要?若干周危重病人?可能单种或多种液体?多种药物手术前后输液类型?间断性输液?药物治疗?每6812or24小时?要无需持续液体输注静脉输液工具分类静脉输液常见并发症?静脉炎?渗出?堵管导管腔内堵塞?堵管的原因?机械性药物沉淀?药物沉淀?血栓性堵管?正确acl冲封管能预防此类问题机械性堵管机械性原因?外周中长导管?导管打折静脉瓣?静脉瓣?静脉痉挛?较冷液体输血?空的输液袋机械性原因?中心静脉导管尖端位置?导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉?导管移位至颈静脉?左臂穿刺风险?导管尖端贴着右侧svc血管壁机械性原因?导管固定差?导管移位导管移位?导管尖端位置改变机械性原因?夹断综合症?导管在锁骨第一肋和锁骨韧带间的压力?肋和锁骨韧带间的?仅出现在通过锁骨中断穿刺的导管植入药物沉淀性堵管药物沉淀因素?输注两种或两种以上的不相容药物?药物ph值改变?管腔内沉淀产生?输入脂肪乳等导致导管壁液体残留血栓性堵管血栓性堵管管内回血原因?胸腔压力的变化?肌肉收缩?输液压力的改变输液袋滴空?冲管技术不当?冲管不充分导管表面纤维蛋白鞘形成条件?穿刺时皮肤组织?将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带?5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致纤维形成?血小板和白细胞粘附蛋白带?纤维蛋白鞘形成?layerof1mmthicknesswithin24hours24小时形成1mm?出现在导管内外壁?纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成导管包裹性血栓?组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织?根据患者的凝血状况?血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成?同样在导管内形成?金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘血栓性堵管纤维蛋白鞘形成纤维形成纤维蛋白鞘包裹导管?回血状况差?影像学显示导管尖端有大的血栓端有大的血栓侧开口式picc管外纤维蛋白鞘形成的后果reference
acl导管维护最佳实践标准
acl导管维护最佳实践标准
ACL（Access Control List）导管维护的最佳实践标准包括以下内容：
1. 角色和权限管理：建立清晰的角色和权限结构，确保每个用户只具备自己所需的权限，以最小化系统操作的风险。
2. 定期审查权限：定期审查并更新用户的权限，确保权限与用户的角色和职责一致，以及权限的合理性。
3. 强化身份验证：采用多层身份验证机制，例如使用强密码、双因素身份验证等，以增加系统的安全性。
4. 记录和审计日志：记录用户的操作和系统的活动，以便审计和监控系统的安全性，及时发现异常行为。
5. 实施最小权限原则：根据最小权限原则，赋予用户尽可能少的权限，避免过度的授权，以减少潜在的风险。
6. 定期备份和恢复：定期备份系统配置和权限信息，并测试和验证备份的恢复过程，以确保在灾难恢复过程中能够迅速恢复系统。
7. 安全意识培训：定期向用户提供安全意识培训，教育用户安全使用系统、保护密码和敏感信息等，以提高用户的安全意识。
8. 对接口和API进行访问控制：对系统接口和API实施访问控制，限制只有经过授权的应用程序可以访问系统，减少潜在的攻击风险。
9. 及时更新和修补：定期更新和修补系统和应用程序，保持系统的最新版本和安全性，及时修复已知的漏洞。
10. 跟随最佳实践指南：遵循相关的安全最佳实践指南，例如ISO 27001、NIST等标准，以确保系统按照行业标准的安全要求进行配置和维护。
A-C-L导管维护的金标准 2014-4-4
10
二、渗出/ 坏死
原因：药物进入血管外所致
相关因素：
1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性
11
二、渗出 / 坏死
相关因素：
6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者 *皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不 良,导管反复移动，穿刺点变大。 *静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 8.穿刺点上段原有穿刺点 9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰， 无法及早判断渗出的出现
29
冲封管实践标准
2011INS：
– 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 – 倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到 停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测 一次血小板计数，监测是否发生肝素导致的血小 板减少症。
30
中国目前的冲封管现状
手工配制
手工配制
手工配制
31
目前手工配制冲洗液！高风险！
– 每年500,000个CRBSI患者 – 其中，死亡率为12-25%
6
在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CRBSI引起的病人死 亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费——$2.9-32 亿
CRBSI带来的严重后果
34
BD提供的导管冲洗器
BD 预充式导管冲洗器 --可以评估导管的性能以及更高水平的实践。 帮助临床降低手工配制冲管液的各种风险！
35
谢谢！
36
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
18
Assess导管功能的评估
二、渗出/ 坏死
原因：药物进入血管外所致
相关因素：
1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性
11
二、渗出 / 坏死
相关因素：
6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者 *皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不 良,导管反复移动，穿刺点变大。 *静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 8.穿刺点上段原有穿刺点 9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰， 无法及早判断渗出的出现
29
冲封管实践标准
2011INS：
– 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 – 倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到 停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测 一次血小板计数，监测是否发生肝素导致的血小 板减少症。
30
中国目前的冲封管现状
手工配制
手工配制
手工配制
31
目前手工配制冲洗液！高风险！
– 每年500,000个CRBSI患者 – 其中，死亡率为12-25%
6
在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CRBSI引起的病人死 亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费——$2.9-32 亿
CRBSI带来的严重后果
34
BD提供的导管冲洗器
BD 预充式导管冲洗器 --可以评估导管的性能以及更高水平的实践。 帮助临床降低手工配制冲管液的各种风险！
35
谢谢！
36
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
18
Assess导管功能的评估
ACL导管维护新参考
35
敷料更换
❖ 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，更换频率应根据敷 料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品 的使用说明和指南来定。 B
29
封管方法－正压
❖ 边推注药液边退针的方法拔出注射器 的针头
30
封管方法—小技巧
❖ 推封管液至剩余0.5ml 时夹输液夹：一手持小夹 子，一手快速将延长管 （拿捏输液接头一端）推 至输液夹底部 。
31
常用的封管液
❖ 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次
❖ 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作
2-5 10 6 16 19 19 20
10 90-150 40-90 150-350 350-800 800-1500 2000-2500
6
留置时间
美国INS护理标准规定： 外周静脉留置针留置为48-96小时 中等长度导管 7-49d 中心静脉导管 7-49d 外周中心静脉导管4周-1年
留置时间越长发生感染率越高
SASH
S 生理盐水 A 给药
S 生理盐水 H 稀释肝素液
22
导管冲管的目的
❖美国INS指南
维持通畅 避免药物间反应
很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞
23
没有足够冲管会造成：
❖ 并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积
24
冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内 形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药 液冲洗干净。
2ml
（导管容积+附加装置容
积）×2
33
封管后的敷料管理也是降低导管相关 性血流感染的重要环节
34
敷料选择
敷料更换
❖ 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，更换频率应根据敷 料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品 的使用说明和指南来定。 B
29
封管方法－正压
❖ 边推注药液边退针的方法拔出注射器 的针头
30
封管方法—小技巧
❖ 推封管液至剩余0.5ml 时夹输液夹：一手持小夹 子，一手快速将延长管 （拿捏输液接头一端）推 至输液夹底部 。
31
常用的封管液
❖ 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次
❖ 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作
2-5 10 6 16 19 19 20
10 90-150 40-90 150-350 350-800 800-1500 2000-2500
6
留置时间
美国INS护理标准规定： 外周静脉留置针留置为48-96小时 中等长度导管 7-49d 中心静脉导管 7-49d 外周中心静脉导管4周-1年
留置时间越长发生感染率越高
SASH
S 生理盐水 A 给药
S 生理盐水 H 稀释肝素液
22
导管冲管的目的
❖美国INS指南
维持通畅 避免药物间反应
很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞
23
没有足够冲管会造成：
❖ 并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积
24
冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内 形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药 液冲洗干净。
2ml
（导管容积+附加装置容
积）×2
33
封管后的敷料管理也是降低导管相关 性血流感染的重要环节
34
敷料选择
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30
夹闭导管的目的
• 患者安全问题 – 预防气体栓塞 • 维持导管腔内的正压效果，预 防血液回流至管腔 • 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头等
31
冲管和封管
冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压 冲管
总则：
₪
在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。
28
正压封管—有小夹子
有小夹子： • 推封管液至剩余0.5ml（BD福徕喜®可推至无）， 靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手 快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液 夹底部；移除注射器或者冲洗器。
1 2 3 4
29
正压封管—没有小夹子
没有小夹子： • 将针尖斜面留在肝素帽内， 当推注封管液剩余0.5ml时， 边推液边拔针头，推液速 度大于拔针速度
– 导管移位 – 导管异位
17
应用A-C-L导管维护最佳实践标 准是减少输液相关并发症的解决 方案
18
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案
Lynn Hadaway
A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。 林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书 协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。
• 导管内壁血栓一样 • 葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成学显示导管 尖端有大的血栓
15
药物沉淀因素
• 两种或多种不相容药物/液体
– 药物PH值变化
– 管内沉淀形成
• 脂肪乳沉积
– 管壁内蜡状沉淀
16
机械性原因
• 外周/ 中长导管 – 导管打折 – 静脉瓣 – 静脉痉挛 • 输入较冷液体(输血) • 输液袋滴空后出现压力的变化 • 中心静脉导管
导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间
– 导管留置期间
• C- Clear 冲管 • L – Lock 封管
21
A导管功能的评估
• 抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 –穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 –留置期间-评估留置导管的开放情况 –无回血则说明导管功能丧失 • 观察输液速度 • 冲、封管是否困难
维护过程中感染的预防措施
• 最小化穿刺部位皮肤的污染 • 器械选择 • 导管接头的无菌处理—擦拭！ • 冲管是非常重要的内容 • 抗生素封管 • 涂层导管
非感染性--输液并发症
7
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： 1. PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足 *与输液速度有关 *小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
12
纤维形成
WBC
Platelets
• 血小板与血细胞附在蛋白上 • 纤维网状形成 – 4小时内形成约1mm – 导管内壁及外壁都有 • 纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供 基础
13
导管包裹血栓
• 组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层
– 依赖患者的凝血状况 – 血栓数天内会发生在纤维蛋白
25
冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效 果
层流
湍流
26
A-C-L导管维护
• A- Assess导管功能评估 • C- Clear 冲管
• L- Lock 封管：输液完毕或 在两次间断的输液之间， 需用封管液封管，维持导 管通畅。
27
封管方法—正压封管
通过相应的手法，给予导管正压，确保留置 导管内全是封管液，而不是药液或血液
₪
₪
在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻 塞发生 的危险。
32
冲管和封管
• 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 • 标准： – 何时冲管： • 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗导管； • 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物 从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 – 何时封管： • 在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减 少血管通路装置阻塞发生的危险
她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士 协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等 19 教材的编委。
ACL—导管维护
A- Assess C- Clear L- Lock 导管功能评估 冲管 封管
20
A-C-L导管维护 A
22
A-C-L导管维护
• A- Assess导管功能评估 • C- Clear 冲管：将导管内残留的 药液和血液冲入血管 • L– Lock 封管
23
冲管的目的
维持通畅
避免药物间反应
• 很多药物间都有配伍禁忌
•药物沉淀在导管内形成堵塞
24
没有足够冲管会造成：
• 并发症
– 导管堵塞 • 血液凝结 • 药物沉积 – 导管相关血流感染 • 机械阀 • TPN/ 输血
10
堵管--导管腔内堵塞
• 原因
– 血栓性
– 药物沉淀
– 机械性
• 2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指 南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI 的另一个有效途径。
11
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
• 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 • 数秒钟导管壁会出现蛋白带 – 5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环 蛋白浓度平衡
ACL—导管维护
静脉输液常见并发症 常见并发症 –感染性（CRBSI） –非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管）
2
导管选择及维护不当所造成的 危害是巨大的！
3
感染性--输液并发症
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导管 置入过程中感染的预防措施
• • • • • • • • 手卫生 最大化无菌 洗必泰皮肤消毒 优化护理（合理的器械选择） 教育 导管拔除 操作流程监控 领导力
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渗出/ 坏死
原因：药物进入血管外所致 相关因素： 1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-进针过快，未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性
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渗出 / 坏死
相关因素： 6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者 *皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定 不良,导管反复移动，穿刺点变大。 *静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 8.穿刺点上段原有穿刺点 9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰， 无法及早判断渗出的出现