炭疽病的诊治PPT课件

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炭疽病首日图片
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炭疽病16日图片
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二、吸入性炭疽
• 由吸入炭疽芽胞引起感染，潜伏期尚未完全确定，估计高 剂量吸入潜伏期为1～6天，中位数为 4天。吸入的炭疽芽 胞在肺内立即被肺泡吞噬细胞吞噬，几小时之内，被转运 至纵隔淋巴结，肺内不遗留特异性炎症。早期胸部 X线检 查均有异常，主要为纵隔增宽、胸水或有肺部小的浸润灶 （水肿）。胸膜也可水肿增厚，胸腔内见有大量浆液血性 积液。吸入性炭疽早期查痰无意义。一般来说，胸膜表面 及胸腔积液内含有大量炭疽杆菌，取胸水检测可助于确诊 。
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临床表现
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一、皮肤炭疽---临床表现
• 约占 95%～98%，病变多见于裸露部位皮肤。最初为 皮肤破损部位，出现斑疹或丘疹
• 第 2日在皮疹顶部出现小水疱而成疱疹，内含淡黄色 液体，周围组织变硬而肿胀。
• 第 3～4日病变中心呈现出血性坏死、组织稍下陷，周 围有成群小水泡，水肿区继续扩大。
• 易感者 人群普遍易感，与病畜及其皮毛和排泄物、带 芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。一次 感染后有较持久的免疫力。全年均有发病，7一9月份为 高峰。吸入型多见于冬春季。
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病死率
• 皮肤炭疽若经抗生素治疗病死率为1%左右， • 但位于颈都、面部、并发败血症或居于恶性水肿
型的皮肤炭疽预后较差。 • 肠炭疽病死亡率为50% • 肺炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽等，病情
• 2、胃肠型炭疽 因进食被炭疽杆菌污染的食物而发病，肠道病 变通常位于回肠及盲肠，肠壁水肿出血、坏死，肠黏膜有溃疡 ，肠系膜淋巴结肿大，伴或不伴有血性腹水，沾有血的粪便中 可培养出炭疽杆菌。盲肠升结肠水肿出血，肠系膜淋巴结肿大 临床表现 潜伏期：一般为 1～5日，也有短至 12h，长至 2周 者。
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• 病理学变化:根据感染途径不同ห้องสมุดไป่ตู้人类炭疽分为 • 一、皮肤炭疽 • 二、吸入性炭疽 • 三、胃肠道炭疽
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一、皮肤炭疽
• 主要发生皮肤暴露部位，当炭疽杆菌或芽胞从损伤的皮肤进入 体内后，首先在局部大量繁殖，产生外毒素，致局部皮肤水肿 、出血、组织坏死。
• 潜伏期一般为 2～3天（9h～12天），首先在局部出现小而痒 的丘疹，次日即见疹中心变成小水疱，周围组织肿胀，继之， 中心部坏死，形成一无痛性脐形溃疡，直径1～3cm，溃疡周 围环以水疱，疱内为浆液血性液体，含大量炭疽杆菌。溃疡的 坏死组织与血性渗出物形成一特征性黑色痂皮，特称结痂。病 变部神经纤维变性，故局部无痛感。溃疡周围组织水肿十分明 显。局部可发生淋巴结肿大、水肿出血、疼痛。头颈部的皮肤 炭疽，水肿常很快沿着软组织扩散致颈、胸、肩部，甚者可致 呼吸困难，这种广泛水肿称为恶性水肿。一般黑痂形成数日后 开始缓慢愈合，2周后水肿可渐吸收，痂皮脱落，80%可自然 愈复。对皮肤炭疽禁忌切除，重症病例可并发败血症或引起炭 疽性脑膜炎。
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病原学
• 炭疽杆菌是形体最大的革 兰氏阳性杆菌，大小1～ 1.5′3～5μm，两端平截， 呈链状排列，镜下形态呈 竹节状，链的长短因菌株 和细菌所在环境而异。最 适培养温度为 35℃～ 37℃，炭疽杆菌繁殖力、 抵抗力与一般细菌相同， 但芽胞抵抗力较强。
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病原学
• 常规消毒剂如石炭酸、煤酚水、新洁尔灭等季铵 盐类消毒效果较差；过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷 、0.1%碘液和含氯制剂杀芽胞效果较好。高压 121℃30min，干热 140℃3h可杀死芽胞。炭疽 杆菌对青霉素敏感，培养试验 10U/ml即可抑制细 菌生长，对链霉素、四环素、卡那霉素也都敏感 。
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三、胃肠炭疽
• 在自然感染中，胃肠道炭疽较多见，系由于食入炭疽杆菌污染 严重的未熟肉类感染。分 2型：
• 1、口咽炭疽 大多为单侧，多数病变位于扁桃体，也见于悬雍 垂及软腭。早期病变为局部水肿、充血，第一周末黏膜中心坏 死，溃疡形成，第二周初溃疡上可见假膜。所有患者均有颈部 肿胀，75%为单侧，淋巴结肿直径可达 4cm。软组织肿胀与淋 巴结肿大同时存在可压迫患者的呼吸道。咽拭子对口咽炭疽的 确诊甚为重要，PCR及免疫组化染色也有助于诊断。
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概论
• 炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病。 人因接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而发生 感染。临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂 和周围组织广泛水肿及毒血症状，偶可引起肺、 肠脑膜的急性感染，并可伴发败血症，严重时可 致死亡。炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分 子所利用，因而近年来得到国际社会的普遍关注 。
炭疽病的诊治
乌兰浩特铁西医院
陈勇
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• 病历：一病人10天前患者接触死牛后头部发生小 泡，继而出现大面积溃疡，并头、面、颈、胸大 面积皮下水肿，经当地医院医治无效，病情加重 转我院，来院后经皮肤分泌物检查发现革兰氏阳 性杆菌，结合流行病学史、症状、体征，确诊皮 肤炭疽。入院后病情进展，出现呼吸困难，胸片 提示左肺少许渗出性病变，左侧胸腔少量积液， 经过专家会诊，考虑肺炭疽可能性大。立即网报 ，
发展迅速而又较难及早确诊，病死率可高达90% 以上，病人常于发病后数日内死亡。
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发病机理
• 炭疽杆菌的致病性与其产生的外毒素和多 肽荚膜有关，严重时可导致多器官衰竭死 亡。外毒素直接引起局部组织水肿，出血、 坏死，并可引起全身毒血症状。抗吞噬的 荚膜则使细菌更易于扩散，引起导流的淋 巴结出血坏死，甚至侵入血流引起败血症。 如侵犯脑膜，可致脑膜出血、水肿。
• 第5～7日坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而 黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组织生成。溃疡直径 1 ～5cm不等，其周围皮肤浸润及水肿范围较大，直径 可达 5～20cm。仅有轻微痒感，无脓肿形成，这是皮 肤炭疽的特点。
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流行病学
• 传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭 疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食 肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源 。炭疽病人的分泌物和排泄物也具传染性。
• 传播途径 人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方 式。接触感染是本病流行的主要途径。吸入带大量炭疽 芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭 疽或肠炭疽。应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬 ，偶也可致病。