精神科噎食患者护理常规
精神科患者发生噎食的因素分析及护理措施
护理经验176精神科患者发生噎食的因素分析及护理措施武文先重庆建设医院 重庆市 400050【摘 要】目的：探讨引发精神科患者发生噎食的因素以及护理措施。
方法：回顾性分析2010年8月-2014年8月收治于我院精神科的16例发生噎食患者的临床资料，分析引起噎食的因素以及相应的护理措施。
结果：精神病患者发生噎食的主要原因是精神病药物产生的不良反应，其次为进食过程抢食、自身疾病的影响及外界的影响；引起噎食的食物主要是馒头，发生的时间一般在午餐时。
结论：引发精神科患者噎食的因素较多，但是通过有效的护理和预防、可实现噎食的早发现、早抢救可有效降低精神科患者噎食发生率和因噎食而引发的窒息、死亡等现象。
【关键词】精神科患者；噎食；因素分析；护理措施噎食是指进食的过程中由于咀嚼不完全或者吞咽困难等原因，导致大量的食物没有完全咽下，堆积在消化道或者误入呼吸道，堵塞呼吸道造成呼吸困难、窒息、等现象的发生[1]。
精神病患者如果出现噎食需要及时的采取有效的抢救额措施，如果抢救不及时则会造成患者呼吸困难、窒息，甚至是死亡，严重威胁精神病患者的生命[2]。
本文回顾性分析2010年8月~2014年8月收治于我院精神科的16例发生噎食患者的临床资料，分析引起噎食的因素以及相应护理措施。
如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选取2010年8月~2014年8月收治于我院精神科的16例发生噎食的患者，其中男10例，女6例，年龄在17~71岁之间，平均年龄（41.29±17.47）岁，病程在3个月~29年，平均病程（14.38±6.71）年，所有患者均经CCMD-3诊断标准诊断，其中阿尔茨海默症患者3例，精神分裂患者9例，精神发育迟滞患者2例，癫痫性精神障碍2例。
1.2 方法回顾性分析发生噎食的16例精神病患者的临床资料，并调查对发生噎食患者进行护理的护理人员，总结引起精神病患者噎食的因素并制定相应的护理措施。
2 结果2.1 急救结果16例患者在发生噎食后，进行及时的抢救，其中14例抢救成功，2例因抢救过晚患者窒息死亡。
精神病人噎食护理
管理因素
• 护理人员管理不到位，责任心不强。 • 健康宣教效果欠佳。 • 对病人分级护理执行不到位，对病人发生
意外的评估不全面。 • 集中就餐制度不严格，向家属说明探视制
度造成家属不合作等。
体位因素
• 年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带 进房间，平卧于床上进食，食管处于水平 位，若进食干燥食物(如馒头、煮鸡蛋)或黏 性食物(如汤圆、粽子)，吞服时易黏附在喉 部引起梗阻。
• ③年老体弱病人，应给予软饭，以免发生噎食窒 息。
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母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
• 发现有急性锥体外系不良反应或原有不良 反应加重、呛咳、发音不清、口水外溢等 症状，要及时向医生反映，采取应对措施， 并继续观察症状的进展和变化。
护理
• 认真做好基础护理 平时应适时进行健康教 育，使患者学会自我保护。
• 就餐时，对每一位患者的饮食情况应仔细 观察，特别是对年老体弱、生活不能自理、 因药物引起吞咽困难、暴饮暴食者，应专 人管理，并及时调整其饮食结构，必要时， 给予半流质饮食，或鼻饲，避免意外发生。
• 掌握抢救技能与时间 在遇到患者发生噎食 现象时，应及时就地抢救，勿随意移动患 者，及时清除异物，疏通气管。切忌惊慌， 以免延迟抢救。
• 心理护理 当患者脱离危险后，应及时给予 心理支持和心理疏导，安慰患者情绪，消 除患者的恐惧心理。
现场急救
• 抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒， 就地抢救，方法得力，措施得当。首要的 任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞。
精神科患者饮食护理常规
精神科患者饮食护理常规
（1）开饭前主班护士负责督促二级患者洗手，副班护士协助一级患者洗手。
（2）餐具选择以不易损坏、易于消毒为原则，每餐后应清洗消毒，需隔离患者的餐具应分开消毒，并由保洁员妥善保管。
（3）病区开饭时，除必要的工作外，全体医护人员均应到患者身边，观察患者的饮食情况。
（4）对于兴奋躁动患者应分开单独进食，并由专人护理，必要时喂食。
（5）对于食欲减退或饮食较少的患者，应尽量劝导其进食或喂食，喂食时要耐心。
（6）对于因药物副作用引起吞咽困难或吞咽反射迟钝的患者，应给予半流质饮食，应特别关注，防止噎食.
（7）对于儿童及年老体弱者、发热患者应给予去骨剔刺易消化的食物。
（8）对于不良饮食习惯的患者，如挑食、偏食、捡食异物、异食癖者应给予纠正，不能过分迁就，使其养成良好的饮食习惯。
（9）拒食患者应了解其原因，采取相应护理措施，必要时鼻饲或补液，以保证营养。
（10）设立特殊饮食专座，如老年、防噎食、糖尿病、暴饮暴食、抢食的患者饮食应严格看护，防止意外发生。
护理常规-防止患者噎食护理常规
九、防止患者噎食护理常规患者因吞咽困难，食物积存口腔，阻塞气道或误入气管，发生噎食，引起窒息，需立即停止病入进食，采取急救措施，恢复气道通畅。
噎食发生的原因1、服抗精神病药引起咽喉肌群失调，发生吞咽困难。
2、脑器质性疾病所致精神障碍患者吞咽反射迟钝。
3、患者食欲亢进，进食速度不能自控，不知饥饱抢食、暴食。
4、电休克治疗后患者未完全清醒。
5、身体虚弱，特别是咳嗽，说话困难无力，卧床喂食者。
以上高危人群可因进食馒头、花卷、包子、蛋黄等团块食物或煎炸食物，不咀嚼即下咽，卡在食道第一狭窄处，压迫呼吸道，导致噎食而突然窒息。
噎食发生后的体征1.噎食早期：大量食物积存在口腔前部，阻塞气道，患者面部涨红并有呛咳反射。
2.窒息早期：食物卡在咽喉部，患者有胸闷窒息感，食物吐不出，缺氧，呼吸困难，两眼发直，手乱抓。
3.窒息后期：患者满头大汗，口唇面色青紫，四肢苍白颜冷，大小便失禁，抽搐，呼吸停止。
防止噎食发生的护理措施1、掌握患者动态的病情：了解患者用药情况及药物不良反应的表现。
2、患者用餐时要求在饭厅进餐：限制患者进餐速度，做到细嚼慢咽，必要时在照顾桌由护士看护下进食。
3、年老体弱、出现药物不良反应、吞咽困难者用餐：严密观察，建议进流质食物、糊状食物或静脉维持营养，严防发生意外。
4、严重吞咽困难者：禁止食用煮鸡蛋，禁止喂食，可鼻饲或静脉维持营养。
5、电休克治疗患者需完全清醒2小时后方可进食：在照顾桌进餐，第一餐进食半流食，进食速度要缓慢，护士要观察进食情况。
6、患者大口吞咽或抢食者:避免单独进食，避免进食大块团状食物。
避免患者将吃剩的馒头、花卷、包子等食物带回病室，防止发生意外。
7、患者身体虚弱、咳嗽，说话无力:禁止平卧位喂食。
8、老年人用餐:避免食用干硬、大块、煎炸食物。
9、患者情况良好:食用煮鸡蛋，建议切成4-6小片，缓慢食用。
10、必要时记录患者出入量。
精神病人噎食的防范与护理
在这里我们使用一个不恰当的比喻，我 们进食就像是一条正在工作的单行马路， 食道就是马路本身，而食物就是汽车和人 流。当车辆和人流多了马路就容易堵塞， 也就是当我们一下子吃下太多食物就容易 噎食。而当马路本身不那么平坦通畅了， 即时车辆和人流不那么稠密也可能堵塞， 这就相当于我们的食道不能正常工作的时 候，即时你吃不太多的食物也有可能噎食。
噎食的表现
精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发 现抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现 呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、 双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、 全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼吸 和心跳停止。
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护理诊断
1.
2.
有噎食的危险 与药物反应、或脑器质性 疾病有关。 窒息 与进食过急有关。
谢
谢
4.
5.
6.
(1）智力低下进食自理能力差所致； （2）精神症状引起的抢食暴食所致； （3）服用精神病药物引起的锥体外系 不良反应所致； （4）抗精神病药物干扰了喉部环状括 约肌的正常反射所致； （5）因癫痫发作抽搐所致； （6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所 致。
锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的 不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、 类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍 等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。该 不良反应常见于高效价的典型抗精神病药 物，如氟哌啶醇的发生率可达88%，迟发 性运动障碍的发生率也较其他抗精神病高。
（3） 经上述处理后，呼吸困难可暂时恢复， 如果食物仍滞留在气管内，应进行手术取出，当 食物取出后应及时采取护理措施，防止吸入性肺 炎。 （4）如心跳停搏，应立即行胸外心脏按压，在心 肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。
精神噎食护理常规题目及答案
精神噎食护理常规题目及答案一、单选题1.噎食的预防护理中，错误的是（）。
A严密观察病情和药物不良反应B吞咽反射迟钝者应给予软食，必要时给予半流质或流质饮食C抢食及暴饮暴食者应集体进食D避免带骨、带刺的食物正确答案：C2.使用碳酸锂时，以下哪项症状提示血锂浓度接近中毒?（）A手指细颤B体重增加C恶心、呕吐D手指粗大震颤正确答案：D3.使用抗精神病药物发生直立性低血压时禁用（）。
A肾上腺素B立即平卧C间羟胺D吸氧正确答案：A4.抗精神病药物的锥体外系副反应中最严重的症状是（）。
A震颤麻痹综合征B急性肌张力障碍C静坐不能D迟发型运动障碍正确答案：D二、多选题5.抗精神病药物所致的恶性综合征描述正确的是（）。
A主要表现为高热、意识障碍、震颤、肌强直B可伴发感染、心衰、休克而死亡C一旦发生应立即停用抗精神病药物D可给予溴隐亭及肌肉松弛剂正确答案：ABCD6.临床使用的精神病药物按使用目的分为（）。
A抗精神病药物B抗抑郁药物C抗躁狂药物D抗焦虑药物正确答案：ABCD7.电抽搐治疗的不良反应和并发症包括（）。
A记忆障碍B骨折和骨关节脱臼C呼吸系统合并症D头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛正确答案：ABCD8.对于妄想的患者，家属不应采取的措施是（）。
A与患者争辩清楚B试图说服患者C迁就附和患者D采取不表态、中立态度正确答案：ABCD9.1958年全国第一次精神病防治工作会议上提出（）。
A积极防治B就地管理C重点收治D开放管理正确答案：ABC10.关于虚构症正确的是（）。
A发生在严重记忆损害的基础上B患者被要求回忆往事时以随意想出来的内容填补C记忆的内容仍保持，但忘记了来源D对熟悉的生活环境如临异地正确答案：AB11.下列关于强制性哭笑描述正确的是（）。
A是一种情绪表达的障碍B患者心中并无相应的体验C多见于器质性精神障碍D常发生在极度悲哀或惊恐刺激后正确答案：ABC12.感知觉减退的表现有（）。
A对外界感知不清晰B图像失去想象的颜色C有“雾里看花”感D音乐失去抑扬变化正确答案：ABCD。
精神科病人噎食的预防和护理培训讲学
精神科病人噎食的预防和护理噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
精神病人发生噎食窒息者较多,其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时,出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管[1]。
病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难,且出现面色苍白或青紫者,即可能是噎食窒息。
噎食很可能是由于抢食、暴食所致或是药物不良反应或癫痫病人在进食时抽搐发作,或药物反应致咽喉肌运动失调所致1 预防1.1 加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。
发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。
指导病人自救处理方法。
1.2 注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。
出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。
1.3 心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。
1.4 及时报告医生对症处理、配合抢救。
2 临床表现①病人将一手放到咽喉部，不能言语、表情苦恼；②病人不能说话或呼吸；③面唇青紫；④失去知觉。
3 护理抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。
意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。
精神科噎食病人的护理
精神科噎食病人的护理一、定义：食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起呼吸窒息。
二、原因：1、因服用抗精神病药物发生锥体外系副反应，出现吞咽肌运动不协调而使食物误入气管。
2、因药物的作用导致病人产生饥饿感，抢食、暴食所致。
3、躁狂病人极度兴奋，饥饿感增强，暴饮、暴食所致。
4、老年人咀嚼功能不良。
5、MECT治疗的病人意识未完全恢复前。
三、表现：精神科病人噎食一般发生突然，症状急，轻者呼吸困难，面色紫绀，双眼直瞪，烦躁，双手乱抓或抽搐；重者意识丧失，全身抽搐或瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快而弱，进而停止。
如果抢救不及时或措施不当，死亡率较高。
特征：1、进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。
2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。
3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。
四、急救处理：1、确诊噎食后应争分夺秒，就地抢救，迅速有效地清除嵌顿于病人咽喉部的食团，同时通知大夫，必要时将患者抱起倒立或将病人腹部俯卧于椅子后背上，上半身悬空，叩击背部。
2、意识清醒者采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6-10次（注意不要伤及肋骨）。
昏迷倒地的患者应采取仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压脐上部位，此法称为“余气冲击法”。
如果无效，隔几秒钟后可重复操作一次，从而造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。
3、如噎食部位较深已发生窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，使病人头后仰，用一粗针头在环状软骨下1-2cm刺入气管，以保持呼吸道通畅，迅速改善缺氧状态。
必要时行气管插管或气管切开术及进一步对症治疗。
五、预防：1、对有药物副反应者，应给予软饭，且喂饭时病人应取坐位或半坐卧位，缓慢进食，并给予药物拮抗治疗。
2、兴奋或者老年病人进食应专人看护，并在进食前适量饮水，应做到“三宜”，即食物宜软、进食宜慢、心宜平静。
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精神科噎食患者护理常规
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息。
精神疾病患者或老年患者发生噎食窒息者较多，精神疾病患者发生噎食的原因多是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。
（1）新入院患者需进行噎食风险评估，将高风险喧食患者列入重点患者名单，制订预防措施，定期风险评估。
（2）防噎食患者床头悬挂警示标识，餐厅设防噎食专座。
重点交接班。
（3）进食过程中专人看护，观察进食情况，嘱患者细嚼慢咽，防止抢食或暴饮暴食。
（4）做好陪护家属的宜教工作，如不宜食用蛋糕、馒头、煮鸡蛋、糯米等食品，以免发生噎食。
（5）生活被动，需要喂食的患者，喂食速度要慢，切勿催促患者。
（6）锥体外系反应及吞咽困难较重的患者，给予流质饮食，必要时采取鼻饲饮食或静脉输液补充营养。
（7）进食过程中患者一旦发生噎食，应立即叩背，掏出口腔内食物，并迅速采用海姆利希手法（Heimlichmaneuver），清除咽喉部梗塞的食物。
（8）清除口腔内积食后患者呼吸仍未改善，出现大汗、面色苍白、发绀，昏倒在地时，应立即将患者置仰卧位并肩下垫高，迅速用一粗针头在甲状软骨下缘和环状软骨上缘之间的凹陷处刺人气管，以改善缺氧状况。
（9）迅速通知医生，做好气管插管或切开准备，如有呼吸、心搏骤停者，立即进行胸外心脏按压等抢救措施。
并做好相应护理和记录。