误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸
误吸风险评估
误吸的风险评估及管理误吸的风险评估及管理一、认识误吸误吸后果很严重，如何防范做在前1、概念基本误吸：是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他异物，误入气管、支气管及肺内，引起呛咳、气喘甚至窒息。
2、误吸的分型显性误吸即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管切开处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。
隐匿性误吸由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。
临床上隐匿性误吸发生率高于显性误吸，达40%-70%。
因多发生于夜间睡眠时，又被称为“夜间获得性肺炎”。
3、误吸的危害4、误吸的原因意识障碍吞咽功能留置胃管机械通气食物形态进食体位年龄因素其他因素二、误吸的评估与危险等级标准吞咽功能评价量表（SSA）SSA量表的实施，完善护理安全预警系统，增强护士和家属的误吸防范意识。
可以灵敏筛查出误吸包括无症状性误吸的患者，有效预测误吸的风险。
危险等级I级：有呃逆现象剧烈咳嗽喉部喷洒麻醉药II级：剧烈呕吐嗜睡、癫痫、躁动协助进食者食物过多积攒在梨状隐窝，容易误吸管饲饮食者70岁以上呼吸道抵抗力降低、肌力减弱，易将胃内容物及口咽部分泌物吸入气管内。
III级：有呛咳现象消化道大出血曾有误吸史吞咽功能障碍三、不同风险人群——护理干预摄食前一般评价口腔吞咽功能评价1、自主进食患者的护理干预护理重点是教育和指导。
向患者和家属说明误吸的危害，在严密监护下喂食或指导其自主摄食。
床头悬挂“防误吸”警示标识牌。
进餐环境要安静，禁止看电视听收音机。
使用表浅的小勺子进餐，禁止用力吸食汤或粥。
选择患者喜欢的易消化饮食，禁用干硬食物。
采取端坐位、头颈部向前屈曲的体位进餐，禁止头向后仰。
2、协助经口进食患者的护理干预患者无力坐起，取半卧位抬高床头60°，进食时头颈尽量前屈。
预防患者误吸护理建议
预防患者误吸护理建议
患者误吸是一种常见的医疗事故，严重的情况可能导致窒息甚至死亡。
为了预防患者误吸的发生，以下是一些建议和护理措施：
1. 评估患者风险：在护理过程中，及时评估患者的误吸风险是非常重要的。
例如，老年患者、儿童、吞咽功能障碍患者、麻醉后患者等都有更高的误吸风险。
通过评估患者的食管功能、口腔卫生情况和吞咽困难等因素，可以更好地掌握其风险水平。
2. 定期检查吸入管道：对于使用吸入管道的患者，定期检查管道的完整性和通畅性是必不可少的。
确保吸入管道没有任何破损或堵塞，以免引发误吸的风险。
3. 规范喂食过程：对于需要喂食的患者，应该按照规范的程序进行。
在喂食过程中，患者应该坐直或半坐姿，而不是仰卧位，这有助于减少误吸的风险。
另外，喂食时应注意食物的质地和稠度，避免给患者过稀或过粘的食物。
4. 提供足够的食物和饮水：确保患者获得足够的食物和饮水，
可以减少误吸的风险。
患者在饮水时应该逐渐小口饮水，而不是一
次性喝大量水，以免引起吞咽困难。
5. 培训护理人员：提供适当的培训和教育，使护理人员了解误
吸的风险和预防措施。
护理人员应熟悉患者的病情和需要，同时掌
握正确的操作技巧，以减少误吸的发生。
在护理过程中，预防患者误吸的关键在于全面评估患者的风险，并采取恰当的预防措施。
通过培训护理人员和提供适当的指导，我
们可以降低误吸发生的可能性，确保患者的安全和健康。
误吸的预防措施及应急预案
误吸的预防措施1、评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口或者鼻饲饮食。
2、病人在鼻饲的时候应采取舒适的体位，最好给予半卧位，将床头抬高30至4 45 度，并且鼻饲后保持上述体位30到60分钟。
如果病情不允许抬高床头时，可采取侧卧位或头偏向-侧。
误吸与鼻饲的体位有着密切的关系，采取正确的体位能有效地预防误吸的发生。
鼻饲液的温度一般为38到40度，可使用恒温器控制温度，以减少温度对胃的刺激引起的反流。
每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。
为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道充分的接触，延长消化吸收时间,滴速一般为每小时100升。
3、如果发现患者有药源性帕金森氏综合征，及时通知医生对症处理，加强生活护理，必要时喂食，但不能强迫进食，以免发生误吸。
4、保持病室安静，控制噪音，防止打搅患者，选择合适的就餐用具，使患者集中注意力进餐，同时指导患者细嚼慢咽。
5、根据患者吞咽功能，选择合适的食物性状，降低发生误吸的风险。
.6、鼓励患者咳嗽排痰及呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅。
患者发生误吸应急预案1、住院患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。
患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。
患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。
在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。
同时呼叫其他医务人员。
2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。
3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。
4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施O5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，抚慰患者和家属，给予心理护理。
有误吸的风险护理目标
有误吸的风险护理目标误吸是指食物、液体或其他物质进入呼吸道，导致气道阻塞或感染。
对于存在误吸风险的患者，护理目标主要是预防和减少误吸的发生，保护呼吸道的健康和功能。
以下是一些可以采取的护理目标和措施，帮助预防和管理误吸风险：1.保持气道通畅：确保患者的气道通畅无阻。
定期清洁患者的口腔和喉部，尤其是在进食前后。
使用吸痰器对有痰液积聚的患者进行有效的吸痰，防止痰液误吸。
2.评估进食能力：对于存在吞咽困难或咀嚼问题的患者，进行全面的进食能力评估。
与营养师合作，制定适合患者能力和需求的饮食方案。
可能需要调整饮食质地、颜色和温度，以便患者更容易进食并减少误吸的风险。
3.配备适当的吸入器材：为需要使用氧气或其他吸入治疗设备的患者配备适当的设备。
确保设备的清洁和维护，以减少细菌和病原体的传播，并降低误吸的风险。
4.与饮食师合作：与专业的饮食师合作，为患者制定个性化的饮食计划，包括饮食质地、颜色和温度等方面的调整。
饮食师可以根据患者的情况和需求，给予建议，并提供培训和教育，帮助患者避免误吸的风险。
5.观察和监测：对于高危患者，护理人员需要密切观察和监测他们的饮食过程，并在发现任何迹象或症状时采取及时的措施。
这包括呛咳、气短、声音嘶哑等症状，这些可能是误吸的迹象。
6.进行康复训练：对于有吞咽困难或功能受损的患者，进行康复训练可以帮助他们改善吞咽功能，减少误吸的发生。
这可以包括口腔、面部和咀嚼肌肉的锻炼，以及吞咽技巧和姿势的改善。
7.教育和指导患者与家属：向患者及其家属提供关于误吸的风险和预防措施的教育和指导。
帮助他们了解食物和液体的选择，以及正确进食的方式和技巧。
同时，鼓励他们积极报告任何与吞咽或呼吸相关的问题。
总结起来，护理目标是通过保持气道通畅、评估进食能力、配备适当的吸入器材、与饮食师合作、观察和监测、康复训练以及教育和指导患者与家属，预防和减少误吸的风险。
这些措施旨在保护患者的呼吸道健康和功能，降低误吸的发生，并提高患者的生活质量。
有误吸的危险的护理目标及评价
有误吸的危险的护理目标及评价全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：有误吸是指患者在进食或喝水时，食物或液体误入气管而导致患者窒息的现象。
有误吸的危险性非常高，严重时甚至会导致死亡。
对于有误吸危险的患者进行正确的护理是非常重要的。
本文将探讨有误吸的危险以及制定相关护理目标并进行评价。
要了解有误吸的危险因素。
有误吸的危险因素包括年龄（婴幼儿和老年人更容易有误吸）、意识状态较低的患者、疾病（如中风、帕金森病等）、口腔咽部功能障碍以及进食和饮水困难等。
针对这些危险因素，制定相关的护理目标是非常必要的。
护理目标之一是减少误吸的风险。
为了达到这一目标，护士可以对患者进行口腔护理，保持口腔清洁。
定期检查患者的吞咽能力，并根据需要做出相应的护理措施。
在给患者进食或喝水时要特别小心，确保患者的吞咽动作正确，避免误吸发生。
护理目标之二是及时处理误吸事件。
即使尽力预防误吸，有时仍然会发生意外。
在患者误吸时，护士应迅速采取行动，及时进行急救措施，包括进行胸外按压、CPR等，以避免患者受到更严重的伤害。
护理目标之三是监测患者的病情变化。
因为误吸可能会导致患者出现肺部感染、窒息等严重后果，护理人员需要密切观察患者的病情变化，如呼吸频率、氧饱和度等指标，及时发现并处理问题。
护理目标之四是帮助患者康复。
对于误吸事件后的患者，护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，帮助患者尽快康复，并避免再次误吸发生。
有误吸的危险性非常高，护理人员需要根据患者的具体情况，制定相应的护理目标，并不断进行评价和调整，以确保患者得到最佳的护理效果，降低误吸的发生率，保障患者的安全和健康。
【本文共计662字】第二篇示例：有误吸是指食物或液体误入声门或气管，造成喉部阻塞或肺部充满异物而导致窒息的情况。
误吸是一种常见的护理风险，特别是在老年人或有吞咽困难症状的患者中更为常见。
制定关于有误吸的危险的护理目标及评价至关重要，可以帮助护理人员有效预防误吸事件的发生。
老年误吸风险评估与防范
1=没有/1次 1=有 1=没有/1次 1=没有/1次 1=有 1=有
2=＞1次 2=没有 2=＞1次 2=＞1次 2=没有 2=没有 分
附注：如果该步骤的3次吞咽中有2次正常或3次完全正常，则进行下面第3步：
能够全部饮完 咳嗽 哽咽 声音质量 合计
第三步 饮一杯水（量约60ml）
1=是 2=否 1=无/1次 2=＞1次 1=无 2=有 1=正常 2=改变 3=消失
患者无力坐起，取半卧位抬高床 头60°，进食时头颈尽量前屈。 吞咽缓慢患者采用低头吞咽法。
咳嗽、咳痰频繁的患者进食前 有效清理呼吸道痰液。
面瘫患者使用健侧咀嚼食物。
进食残渣较多食物后，及时漱口。
床旁：备吸引器、吸痰管、给 氧装置等。
鼻饲患者反流误吸的护理干预
Nursing intervention
SSA 是由 Ellul 等于1996年首先报道,经科学设计专门用于评 定患者的吞咽功能,分为三个部分： (1)临床检查,包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭 运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽,总分8～23分： (2)让患者吞咽5ml 水3次,观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘 鸣及吞咽后喉功能等情况,总分5～11分； (3)如上述无异常,让患者吞咽60ml 水, 观察吞咽需要的时间、有无 咳嗽等,总分5～12分。
误吸的分型
Classification of aspiration
少数
多数
显性误吸
即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发 绀、窒息等表现，继而发生急性支气管 炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症， 已行气管切开术患者从气管切开处，咳 出胃内容物及食物也属显性误吸。
隐匿性误吸
由于疾病、年老或睡眠等原因，导 致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少 量或微量误吸时，患者当时没有刺激性 呛咳、气急等症状。临床上隐匿性误吸 发生率高于显性误吸。
老年病人食物误吸的预防及护理
老年病人食物误吸的预防及护理作者：何丽容来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期【摘; 要】误吸是指在进食或吞咽时有数量不一的液体或固体食物没有正常进入食道，而是进入了声门以下，老年患者常常存在一种或一种以上病症，在疾病缠身的状态时可能会产生身体不适，生活出现障碍，进食便会发生食物误吸的情况，进而导致吸入性性肺炎的发生。
此外老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。
一旦误吸，可致死亡。
因误吸所致的吸入性肺炎死亡率高达40%～60%。
作为老年患者的护理人员，应该掌握防止食物误吸的专业知识和应对情况的技能，本文便对如何预防及处理老年病人食物误吸进了综述。
【关键词】老年病人;食物误吸;预防;护理【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0205-02老年病人食物误吸的预防应该引起护理人员的高度重视。
如果不慎误吸会导致食物进入气管，导致突然窒息，或出现呼吸停止、窒颤、昏迷等现象，严重时可直接引起窒息、死亡。
因此要对症护理，首先要保持呼吸道通畅，帮助病人排痰，预防感染;出现咯血时要注意观察咯血量，严重时到医院采取有效治疗，另外，误吸异物后易出现局部水肿，要严密观察，以免水肿加重引起窒息，如果病情允许，必要时进行体位引流，注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h，以预防误吸，观察误吸的症状和体征，采取预防措施。
1 防止老年患者误吸的预防措施1.1给予合适的体位老年病人卧躺时不利于吞咽或进食，且不利于食道对返流的胃内容物的清洁，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时可明显增加误吸的危险。
在喂食护理中应该多采用抬高床头30-45°，依靠重力的作用，减少胃内容物从扩张的胃向食道返流的可能，还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会。
当意识清楚者进食时，也应保持体位的舒适，尽量取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下，进行适量运动，加速消化。
老人误吸临床分析及护理
误吸窒息若救治不及时可引起死亡， 每年误 吸窒息死亡占总病死率的 1.5%
老年人误吸的危险因素
随着老年人组织结构衰老和 功能减退时较易发生误吸
误吸发生的风险 随着增龄而增大
一些药物使平滑肌 松弛导致误吸发生
• 积极配合医师治疗患者的原发心 脑血管疾病、肺部疾病等，尤其 对并发呼吸道感染的患者
护理干预
选择合适的食物
•食物应以半流质为宜 •注意食物的色香味，温度，以增 进患者食欲，引起吞咽反射
药物护理
•避免使用降低食管下段括约肌 压力的药物 •仔细观察药物的疗效及不良反 应
误吸的急救
护理干预
健康教育
（二）年龄 药物来自生理因 素误吸
疾病
进食 体位
鼻饲
进食后抬高床头的 时间越长其发生误
吸的风险会越小
呼吸道分泌物增加 食管相对关闭不全 消化道生理环境改变
颅脑病变 神经肌肉病变 咽喉及其邻近部位病损
误吸的临床表现
1
饮食物质误吸入声门以下气道时，一般都会引起咳嗽 反射即呛咳，但对某些神经受损或头颈部癌肿患者， 由于反射的传入路径受到损害，误吸时仅有不适感或 难受感，并不引起明显咳嗽，此可谓进食呛
护理干预
加强老年患者病情评估
• 对老年患者病情进行评估和筛查 • 区别高危人群 • 不同病情患者用不同护理对策
采取合适的进食体位
• 尽量采取坐位或半卧位 • 进食后，不要立即躺下 • 鼻饲后且保持半卧位60 min
鼻饲患者的护理
护理干预
（一）
积极治疗原发疾病
• 预防患者进食时食物的误吸 • 床边应备有吸引器，抬高床头 • 保持鼻饲管正确位置 • 病情好转后，循序渐改口腔进食
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误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸孙丽凯;陈俊春【摘要】目的探讨饮食分级护理预防高龄患者进食误吸的效果.方法将126例高龄患者按入院时间排序分为干预组(2013年7～12月,63例)和对照组(2013年1～6月,63例).对照组按照常规护理,干预组入院时行吞咽功能评分和误吸风险等级划分,并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理.比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况.结果两组入院时误吸风险比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,对照组共发生误吸170次,误吸发生率为5.60％,其中呛咳152次,噎食17次,窒息1次;干预组共发生误吸28次,误吸发生率为0.94％,其中呛咳25次,噎食3次,无窒息发生.两组误吸发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论对高龄患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,保障高龄患者进食安全.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2015(030)007【总页数】4页(P38-41)【关键词】高龄患者;误吸风险;标准吞咽功能评估;分级护理;饮食护理;患者安全;护理风险管理【作者】孙丽凯;陈俊春【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,湖北武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R471误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道[1]，可引起呛咳、肺部感染、窒息甚至死亡。
随着全球人口的老龄化，住院高龄患者的比例不断增加，高龄患者已经成为误吸的高发人群，其中食物误吸发生率为26.40%～41.67%[2-3]。
因此，如何减少食物误吸，保障患者进食安全，已成为老年护理的重点。
饮食分级护理是指根据患者的吞咽能力和病情进行进食误吸风险评估，并以风险的高低采取相应的饮食护理活动，消除或减少进食安全隐患[4]。
我科自2013年开始将饮食分级护理应用于经口进食的高龄患者，对防范误吸取得良好效果，报告如下。
1.1 一般资料选取2013年1～12月在我科住院的高龄患者126例，纳入标准：①年龄≥80岁；②神志清楚，能依从简单的指令；③可经口进食，未留置胃管及肠道造瘘管；④生命体征正常，病情稳定，无发热及危重的心肺疾患；⑤对本研究知情同意。
按照入院时间排序2013年7～12月，作为干预组，2013年1～6月，作为对照组。
干预组63例，男52例、女11例；年龄80～94(82.15±1.28)岁；生活自理能力(ADL)评分[5]为15～100(78.32±4.85)分；患1种疾病4例，2种疾病19例，3种及以上疾病40例。
对照组63例，男48例、女15例；年龄80～96(81.35±1.28)岁；ADL评分20～100(82.78±2.44)分；患1种疾病6例，2种疾病22例，3种及以上疾病35例。
两组所患疾病包括：糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、老年痴呆、帕金森病、骨质疏松症、阻塞性肺气肿等。
两组患者年龄、性别、ADL评分、疾病种类比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法1.2.1 护理干预方法对照组患者接受常规饮食护理和预防误吸的宣教。
干预组根据误吸风险等级采取饮食分级护理，依据患者的吞咽能力和病情，执行相应的饮食护理措施，具体如下。
1.2.1.1 吞咽功能评定入院24 h内使用标准吞咽功能评定量表(SSA)[6]对患者进行吞咽功能评定，评定分为3个步骤，第一步为临床检查，判断①是否意识清楚，对言语刺激有反应；②能否直立坐位，维持头部位置；③有无呼吸困难；④有无流涎；⑤舌的活动范围是否对称；⑥有无构音障碍、声音嘶哑、湿性发音；⑦咽反射是否存在；⑧自主咳嗽能力。
评分8～23分，如为8分，说明上述指标均无异常，可进行第二步5 mL水吞咽试验。
吞咽试验要求患者直立坐位吞咽，观察有无①水漏出口外；②缺乏吞咽动作；③重复吞咽；④吞咽时气促、咳嗽；⑤吞咽后发音异常如湿性发音、声音嘶哑等。
评分5～11分，重复试验3次，若每次评分均为5分，且完成2次以上者，可进行第三步60 mL水吞咽试验。
让患者吞咽60 mL水，观察①是否能全部饮完；②吞咽中或吞咽后有无咳嗽；③吞咽中或吞咽后有无喘息；④吞咽后有无发音异常如湿性发音、声音嘶哑等；⑤初步判断误咽是否存在。
总分5～12分。
该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差，检查由同一名经过培训的护士执行。
1.2.1.2 误吸风险评估根据SSA评分结果初步判断患者的吞咽功能，并按照吞咽功能的不同等级对患者进行误吸风险等级的划分。
评分18分，说明患者通过SSA 评定，为误吸风险Ⅰ级；评分19～25分，说明患者未通过60 mL水吞咽试验，为误吸风险Ⅱ级；评分26～31分，说明患者未通过5 mL水吞咽试验，为误吸风险Ⅲ级；评分32～46分，说明患者的初步临床检查存在异常，为误吸风险Ⅳ级。
分值越高，误吸风险等级越高，患者发生误吸的危险性更大。
1.2.1.3 不同误吸风险等级患者的护理干预在查阅文献基础上，征求相关专家意见并根据临床实际情况制定不同误吸风险等级患者饮食分级护理措施，见样表1。
1.2.2 评价指标两组患者在每次进食时，由陪护人员观察，护士巡视后记录，观察整个住院期间进食误吸的发生情况。
以自主进食期间发生呛咳、噎食、窒息为诊断标准，排除痰堵等呼吸系统的病情变化[7]。
干预组研究期间共进食2 978次，对照组进食3 034次。
1.2.3 统计学方法使用SPSS17.0软件进行数据录入，采用Wilcoxon秩和检验及χ2检验，检验水准α=0.05。
2.1 两组误吸风险评估结果见表1。
2.2 两组患者的误吸发生情况见表2。
误吸风险的判断是误吸风险管理的组成部分，风险管理的关键是风险识别，只有正确的识别与评估才能有效进行分类管理[8]。
目前临床上对误吸风险的识别多依靠经验分析，主要根据患者有无呛咳、吞咽障碍病史和易致误吸的基础疾病来诊断，这种经验评估结果差异性大、准确度低，缺乏客观性。
吞咽障碍是导致误吸发生的首要因素，因此对患者进行吞咽障碍评估可间接反映患者的误吸风险。
SSA在高龄患者吞咽功能的护理评估中具有良好的信度和效度[6]，其在吞咽水试验的基础上进一步检查其他可以预测误吸的临床指标，如意识状态、吞咽相关结构的功能、体位控制、自主咳嗽能力等，评估项目全面，操作简便，可使误吸风险得到准确快速识别。
使用SSA对患者进行吞咽障碍评估，确定误吸风险分级，可帮助临床护理工作者了解患者的进食能力和吞咽障碍的原因，从而指导其制定具体的饮食方案和康复对策，对患者实施个性化、针对性的饮食护理干预，严格按照饮食分级进行食物的选择。
本研究结果显示，入院时两组误吸风险比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，干预组误吸发生率仅为0.94%，显著低于对照组(P<0.01)。
可能与干预组患者实施了饮食分级干预措施，在入院时均接受吞咽能力评估有关，因为评估过程本身可引起患者及家属对吞咽障碍的重视[9]，从而自觉地关注误吸问题，提高对摄食、吞咽的注意力，使患者在进食时变得小心。
另外，本研究在制订干预措施时运用风险管理的原理，首先进行误吸风险的判断，进行风险识别，再根据风险大小针对性地制订分级饮食干预措施，并且措施涉及较全面，不仅重视了与进食有关的细节[10]，帮助其建立可行的饮食方法，而且可有效改善患者的吞咽功能[11]，最大限度地提高进食安全，降低进食风险的发生。
本研究中，高龄患者或家属多数缺乏根据患者吞咽能力选择食物种类，我们根据密度均匀、黏度适当、不易松散等这些易于吞咽的食物特点，并依据不同的吞咽能力推荐相应的食物，从易到难分别为黏性的半流质→半固体→浓流食，指导家属使用食物加稠剂制出不同黏稠度食物。
65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显较年轻者延长，因此我们要求给予患者充分的咀嚼和吞咽时间，但整体饮食时间又不可过长，以30 min内为宜，时间过长，可导致吞咽疲劳，而疲劳有可能增加误吸的危险；护理措施中，吞咽训练和吞咽技巧的使用，可以使患者尽早建立良好的吞咽反射，改善吞咽功能，并能更好地利用口咽部的健全部位，如未损伤的肌肉等，减少咽部食物残留和并发症的发生[12]；进食前后均进行漱口，可防止口腔分泌物或食物残留物随呼吸进入呼吸道导致进食后潜在的肺部感染，这是防止误吸的重要措施。
最适合吞咽的每次摄食入口量，称为一口量，一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，我们根据患者吞咽能力的差异设定不同的一口量，避免了患者因一次进食过多引起误吸的发生；对Ⅳ级误吸风险患者是否能采取经口进食，需要经过综合评估，慎重决定[13]，只要护理方法得当，经口进食不会增加误咽、食物反流等不良反应[14]。
同时，我们尽量鼓励患者自己进食，而对于不能自行进食者，可以辅助喂食，这能减轻恐惧等负性心理造成的摄食减少，帮助患者提高摄入的食物量，但要对辅助喂食者进行相关的技能和知识培训，增强其危机意识，避免喂食过量、过急。
本研究干预组中有1例Ⅳ级误吸风险患者发生误吸就与患者频繁地更换照顾者，使辅助喂食者没有及时掌握误吸知识技能有关。
将SSA用于高龄患者的吞咽障碍评估，对误吸风险进行分级，并据此制定分级饮食护理措施表，护士依据表格内容实施程序化误吸护理，规范了护理人员的行为，提升了护士的执行能力，避免了经验式护理[15]缺乏针对性、准确性的弊病，保证了患者的饮食安全。
在此过程中，护士亲自参与吞咽障碍的评定及误吸风险的预测，提高了护士、患者及家属对误吸的关注程度，完善了护理安全预警系统，降低了误吸风险。
孙丽凯：女，本科，主管护师【相关文献】[1] 黄选兆.老年人误吸的临床探讨[J].临床耳鼻咽喉杂志,2005,9(6):286-288.[2] 林可可,赵静.住院老年患者安全行为调查分析[J].护理学杂志,2011,26(8):11-13.[3] 黄磊花,顾安娜.糊状食物在预防无自理能力老年人食物误吸中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(35):4336-4338.[4] 张招萍,蒋海红,吕斌军.分级饮食干预预防精神障碍患者噎食窒息的效果观察[J].护理与康复,2011,10(5):413-414.[5] 闵瑜,吴媛媛,燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究及其评分标准[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(3):185-188.[6] 马月利,张黎明,祝勤雅,等.标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究[J].护理学报,2012,19(3):65-67.[7] 高艳红,王志燕,杨丽,等.鼻饲管理流程在预防老年鼻饲患者误吸中的应用与效果[J].护理管理杂志,2010,10(2):125-126.[8] 刘文琴,丁优娜,戎燕.饮食风险管理预防老年患者噎食的效果[J].解放军护理杂志,2010,27(8):1177，1192.[9] 黄宝延,沈宁,李胜利,等.临床护理用吞咽功能评估工具的信效度研究[J].中华护理杂志,2007,42(2)：127-130.[10]林婷,蔡春燕.摄食细节管理对老年痴呆病人营养状况及并发症的影响[J].护理研究,2009,23(11):3042-3043.[11]张玉兰,卢梅,刘丹丹.高龄吞咽障碍病人摄食干预的效果研究[J].护理研究,2011,25(4):1073-1074.[12]马素萍,纳娜,王海艳.康复训练对脑卒中患者吞咽功能恢复的影响[J].护理学杂志,2007,22(19):68-69.[13]王苹,周泽云.脑卒中显性误吸致呼吸衰竭患者的护理[J].护理学杂志,2009,24(15):26-27.[14]周萍,刘华华.脑卒中后中度吞咽障碍患者饮食护理干预效果观察[J].护理学杂志,2007,22(21):3-4.[15]许雪华,昊怡卿,卢婉敏,等.程序化管理模式在脑卒中患者饮食护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(15):50-51.。