盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后静脉自控镇痛的临床效果观察
盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者自控静脉镇痛
盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者自控静脉镇痛的临床观察目的观察盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）后镇痛的临床效果，以期优化镇痛泵配方。
方法回顾性分析2015年10月～2016年4月中国医学科学院阜外医院100例非体外循环CABG患者的临床资料。
根据术后镇痛泵配方，分为羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组），各50例。
O 组的镇痛泵配方为羟考酮（0.8 mg/kg）和托烷司琼（5 mg），S组的镇痛泵配方为舒芬太尼（1.5 μg/kg）和托烷司琼（5 mg）。
患者静脉自控镇痛（PCIA）自手术结束时开始。
记录拔气管导管前30 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）的动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），T2～T4各时间点的疼痛和镇静评分、术后追加镇痛药、术后机械通气时长、重症监护室（ICU）停留时间、镇痛相关并发症等数据。
结果T2时间点，O组患者SBP和HR均高于S组，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结论盐酸羟考酮可安全、有效地用于非体外循环CABG患者的术后镇痛。
两种不同配方鎮痛泵（0.8 mg/kg羟考酮和1.5 μg/kg舒芬太尼）的临床镇痛效果无明显差别，麻醉医生应根据自身经验和患者情况进行选择。
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Oxycodone hydrochloride on postoperative analgesia after off-pump coronary artery bypass grafting （CABG）in order to optimize the prescription of analgesic pump. Methods Clinical data of off-pump CABG patients in Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical Science from October 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. According to the prescription of postoperative analgesic pump，the patients were divided into Oxycodone group （group O）and Sufentanil group （group S）with 50 cases in each group. The analgesic pump in group O was composed of Oxycodone （0.8 mg/kg）and tropisetron （5 mg），and the analgesic pump formula in group S was Sufentanil （1.5 μg/kg）and tropisetron （5 mg）. Patient controlled intravenous analgesia （PCIA）began at the end of surgery. The arterial systolic blood pressure （SBP），the arterial diastolic blood pressure （DBP）and the heart rate （HR）were collected at 30 min before extubation（T1），the moment of extubation（T2），3 h after extubation （T3），and 24 h after extubation（T4）. Pain and sedative scores at each time points of T2 to T4，additional postoperative analgesics，length of postoperative mechanical ventilation，length of intensive care unit （ICU）stay and analgesic related complications were collected. Results At the time point of T2，the HR and SBP of group O were higher than those of group S，the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride is safe and effective for postoperative analgesia in patients undergoing off-pump CABG. There is no significant difference in the clinical analgesic effect between the two prescriptions （0.8 mg/kg Oxycodone and 1.5 μg/kg Sufentanil）of analgesia pumps，and the anesthesiologist should choose them according to their own experience and the patients′ condition.[Key words] Oxycodone；Off-pump；Coronary artery bypassgrafting；Controlled intravenous analgesia随着人口老龄化，我国冠状动脉旁路移植术（CABG）数量以10%的速度逐年递增。
盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后静脉自控镇痛的临床效果观察
临床 效果。方法 ：选取我 院全麻 下行 骨科 手术的 ｌ １ ０例 患者 ，随机分 为对照 组和观 察组 ，各 ５ ５例 ，观察 组给 予盐酸羟考
酮注射液 ５ ０ ｍ ｇ ＋ ０ ． ９ ％氯化钠 液稀释 至 １ ０ ０ ｍ ｌ ，对照组给 予硫酸吗啡 注射 液 ５ ０ ｍ ｇ ＋ ０ ． ９ ％氯化钠液稀释至 １ ０ ０ ｍ ｌ ，２组均采
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｏｒ ｔ ｈｏ ｐ ｅ ｄｉ ｃ Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｗ Ｕ Ｔａ ｏ ｙ ｕ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｈ ｅ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ６ ５ ５，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ １ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ５ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ － ｅ ｎ ｏ ｘ ｙ ｃ ｏ ｄ ｏ ｎ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ５ ０ ｍ ｇ ｄ ｉ ｌ ｕ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ０ ． ９ ％ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ ｓ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ １ ０ ０ ｍｌ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ
盐酸羟考酮注射液用于人工全膝关节置换术后镇痛效果的观察
盐酸羟考酮注射液用于人工全膝关节置换术后镇痛效果的观察人工全膝关节置换手术创伤大，疼痛刺激大，术后苏醒期病人易烦躁。
良好的镇痛有利于病人安全度过围术期，避免血流动力学的剧烈变化。
羟考酮是半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛。
本文旨在研究盐酸羟考酮用于全膝关节置换术后镇痛效果的观察，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取人工全膝关节置换全麻手术60例，无全麻禁忌症，年龄40~65岁，ASA1或2级，男女不限，无呼吸系统疾病，无严重心、肝、肾功能异常和水、电解质紊乱，无精神疾病和滥用麻醉镇痛药物史。
应用随机数字法分为强考酮组A组（30例）和生理盐水组B组（30例）。
1.2 麻醉方法患者入室后常规开放静脉通路，监测血压（MAP）、心率、脉搏氧饱和度，麻醉诱导时按顺序给予咪达唑仑0.05mg／kg、芬太尼３~４μg／kg、丙泊酚1.5~2.5mg／kg、顺式阿曲库铵0.2mg／kg，面罩吸氧３min后行气管插管，连接麻醉机。
维持麻醉应用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注。
手术结束前10min，A组给予强考酮5mg，B组给予同等剂量的生理盐水。
待患者自主呼吸良好，呼吸空气5min后SPO2维持在95％以上，咳嗽、吞咽反射恢复，握手有力，呼之能应，抬头时间＞5s，将气道内分泌物吸引干净后拔出气管导管。
1.3 观察指标记录患者手术结束时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后15min（T4）各时间点血压、心率变化。
记录患者苏醒时有无躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。
观察患者拔管后0.5h、2h、4h、6疼痛视觉模拟（VAS）评分。
1.4 统计学方法采用 SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以x?±s表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行x?或连续性校正x?检验。
盐酸羟考酮和舒芬太尼在老年骨科患者术后镇痛中的疗效比较
ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ： Ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ｝ ． Ｅｕ ｒ Ｊ Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ，
盐酸羟 考酮和舒芬太尼在 老年骨科患者 术 后镇痛中的疗效 比较
李玉梅 满 忠 江苏省丰县人 民医院麻醉科 ２ ２ １ ７ ０ ０ 摘要 目的： 探讨盐酸羟考酮注射液 （ 简称羟考酮 ） 与 枸橼 酸舒 芬太 尼注射 液 （ 简称舒 芬太 尼） 在老年 患者下肢 骨科 手术术后镇痛效果 的比较。方法 ： 选择 ８ Ｏ例择期老年下肢骨科手 术患者 ， 术后采 用 自控静脉 镇痛治疗 ， 随机分 为两 组 。Ａ组 ： 羟考酮 １ ０ ０ ｍｇ ＋格拉斯琼 ３ ｍｇ加入生理盐水至 １ ０ ０ ｍｌ ； Ｂ组 ： 舒芬太尼 １ ０ ０ ／ ￣ ｇ ＋格拉斯琼 ３ ｍｇ加人生理盐 水至 １ ０ ０ ｍｌ 。两组均 在手术结束前 １ ５ ｍｉ ｎ 接上静脉镇痛 泵 ， 持续输注速度 ２ ｍｌ ／ ｈ ， 锁定时 间 １ ５ ｍｉ ｎ ， 自控按 压 ０ ． ５ ｍｌ ／
次， 记录患者术后 ４ ｈ 、 ８ ｈ 、 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ的 ＶＡ Ｓ评 分 、 Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 评分、 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ按 压次 数及不 良反应 。结果 ： 羟考酮 和舒
Ｅｍ ｅ ｒ ｇ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ５ ， ３ ３ （ １ ） ： ５ ０ — ５ ５ ．
收稿 Ｅ ｌ 期 ２ Ｏ ｌ ６ 一 Ｏ ７ — １ ２
盐酸羟考酮注射液对骨科手术患者的临床镇痛效果及对炎症因子和免
盐酸羟考酮注射液对骨科手术患者的临床镇痛效果及 对炎症因子和免疫功能的影响任花无锡市解放军101医院药剂科，无锡214044摘要目的：观察盐酸羟考酮注射液对骨科手术后患者临床镇痛效果及安全性。
方法：80 例骨科手术患者随机分为观察组和对照组，每组40例。
患者术后均给予病人自控性静脉镇痛泵 (Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)。
观察组镇痛果配方为盐酸羟考酮注射液30mg+ 0.9°%氯化钠注射液稀释至100mL;对照组为枸橼酸舒芬太尼注射液50 pg+0.9°%氯化钠注射液稀 释至100 mL。
记录患者V A S评分、P C A按压次数、MAP、H R、首次排气时间、不良反应发生情况、免疫因子及免疫功能变化。
结果：观察组术后V A S评分、P C IA按压次数少于对照组，血清TNF- a以及IL-6低于对照组，且观察组的免疫细胞水平要高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05 )。
观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 )。
结论：盐酸羟考酮注射液对 骨科手术后患者的镇痛效果确切，对免疫功能的抑制较轻，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词盐酸羟考酮注射液；骨科手术；术后镇痛；安全性中图分类号R969.4 文献标志码A文章编号1673-7806(2017)02-117-04术后镇痛是临床治疗中常用的治疗方式。
手术 疼痛的产生机制复杂，包括手术对机体组织损伤引 起的疼痛，同时也有心理、社会等因素[1]。
骨科手术 操作时间长，出血多，创面大，术后疼痛感强，镇痛 困难，进而影响切口的愈合和患者的康复。
如何更 有效缓解骨科手术后患者疼痛症状，是减轻患者痛 苦、提高生活质量的关键[2]。
阿片类药物是目前临床 上最常用的术后自控镇痛药物，但其恶心、呕吐、嗜 睡等不良反应使它的应用受到一定限制。
羟考酮是 从生物碱蒂巴因中提取的半合成阿片类药物，属于 纯阿片^和K受体激动药，通过激动中枢神经系统 和平滑肌的的阿片受体而发挥镇痛效果'广泛应 用于中等以上急慢性疼痛和癌痛的治疗。
盐酸羟考酮注射液超前镇痛对术后舒芬静脉自控镇痛的影响
１ ． ３ 测量数据及 方法
术后 ２ 、 ４ 、 ８ 、 １ ６ 、 ２ ４ ｈ分 别 观 察 并 记
录镇痛 、 镇静评 分 ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ有 效按压 次数 ， 恶心 、 呕 吐、 眩晕 等 不 良反 应 的发 生 率 。２ ４ ｈ内补 救 镇 痛 药 物 使 用 情 况 。 １ ． ３ ． １ 疼 痛评分 采用 视觉模 拟评 分 （ ＶＡｓ ） 和 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｈｅ ｎ ｒ ｙ （ Ｐ ＨＳ ） 评 分 两 种 方 法 。ＶＡ Ｓ （ ０ — １ ０分 ） ： ０分 为 无 痛 ， １ Ｏ分 为 最痛 ， ＜ ３分 为 效 果 良好 ， ３ — ４分 为 基 本 满 意 ， ≥ ５分 为 差 。 Ｐ ＨＳ评 分 ： ０ 分 为 咳 嗽 时不 痛 ， １分 为 咳 嗽 时 痛 但 深 呼 吸 时 不 痛， ２分 为 深 呼吸 时痛 但 在 安 静 时不 痛 ， ３分 为 安 静 时 痛 但 疼 痛轻微 ， ４分 为 安 静 时痛 且 疼 痛 剧 烈 。 １ ． ３ ． ２ 镇静评分 ： １分 为 无 镇 静 （ 病人 觉醒 ） ， ２分 为 轻 度 镇 静（ 偶然 嗜睡 ； 易于唤醒） ， ３分 为 中度 镇 静 （ 经 常嗜睡 ， 易 于 唤 醒） ， ４分 为 重 度 镇 静 （ 嗜睡 ， 难以唤醒 ， 但 刺 激 可醒 ） 。 １ ． ４ 统计分 析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进 行 数 据 分 析 ， 所 有 计 量
视 。羟考酮是阿片类受体激动剂 ， 其 镇 痛 作 用 注 射 给 药 和 吗 啡 等效 或较 强 ， 副作用少 于吗啡， 对 内脏 痛 效 果 明 显 Ⅲ ， 国内 外 已 广 泛 用 于 术 后 镇 痛 和 癌 性 镇 痛 治 疗 。盐 酸 羟 考 酮 注 射 液 用 于 超前 镇 痛 的报 道 较 少 。本 研 究 观 察 盐 酸 羟 考 酮 注 射 液 超 前 镇 痛 对 经 腹 全 子 宫 切 除 术 后 的 患 者 静 脉 自控 镇 痛 （ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｉ ａ ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 临 床 效 果 的 影 响， 探讨盐酸羟 考酮 注射液 超前镇 痛 的安全性 和有 效性 ， 为 临 床 提供 参 考 。
探讨盐酸羟考酮应用于全麻下骨折切开复位内固定术的麻醉效果和术
1 mg* 5 瓶） 每 次 注 射 0. 15 mg。 丙 泊 酚 （ 国 药 准 字： H20040079，四川国瑞药业有限责任公司，10 ml* 5 支） 1. 5 m / kg［4］。维库溴铵（ 国药准字： H20093826，安徽威尔曼制 药有限公司） 0. 1 mg / kg。麻醉诱导后患者气管插管，并进 行机械通气。术中麻醉维持： 研究组与常规组患者均给予 丙泊酚、舒芬太尼静脉注射，丙泊酚 2 － 5 mg / kg* h，舒芬 太尼 0. 15 mg* h，具体剂量与根据患者的术中各临床指标 （ 心率、血压、脉搏） 做出适当的调整，并吸入 1. 5% 七氟烷 来 持 续 麻 醉，适 当 间 断 性 注 射 丙 泊 酚 使 患 者 肌 肉 保 护 松 弛［5］。在手术完成前 20 min 停止吸入七氟 烷，在 结 束 前 15 min逐渐减少丙泊酚的用量。研究组患者在手术停止前 15 min 给 予 盐 酸 羟 考 酮 （ 国 药 准 字： J20130142，吗，美 国 HAMOL LIMTED，0. 6 mg / kg ） 与 格 拉 司 琼 （ 国 药 准 字： H20030161，太极集团四川制药有限公司，3 ml： 3 mg） 共同 配置 100 mg 入泵。研究组与常规组镇痛泵均使用生理盐 水进行稀释，在手术万完成前 15 min 开始。手术结束将患 者送至恢复室等待麻醉恢复［6］。 1. 3 观察指标 （ 1） 针对两组患者术后自主呼吸恢复时 间、清醒时间进行记录并对比评估［7］。（ 2） 采用 VAS 疼痛 评分量表对两组患者术后 0 h、2 h、4 h、12 h 疼痛程度进行 评估，总分为 10 分，0 分为无痛，小于 3 分是轻微疼痛，4 － 6 分是可以忍受，不影响睡眠，7 － 10 分是强烈疼痛，难以忍 受。采用 Ｒamsay 镇静评分量表对两组患者术后 0 h、2 h、 4 h、12 h 镇静程度进行对比评价［8］。 1. 4 统计学分析 以 SPSS19. 0 对数据进行统计分析，以 n（ % ） 表示，行卡方检验和秩和检验； 以（ x珋± s） 表示，t 检
盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的效果观察
盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的效果观察【摘要】目的观察盐酸羟考酮对全髋关节置换术后镇痛的疗效。
方法选择64例全髋关节置换患者，随机分为两组：盐酸羟考酮组和舒芬太尼组。
盐酸羟考酮组：术后盐酸羟考酮配泵镇痛；对照组：使用舒芬太尼配泵镇痛。
两组在术后6h、24h、48h及72h各做一次VAS评分并观察镇痛后的不良反应情况及第7天、第14天完全缓解情况。
结果盐酸羟考酮组患者在术后6h、24h、48h及72h的VAS评分明显低于对照组患者，差异均有统计学意义。
两组第7天、第14天完全缓解率比较，盐酸羟考酮组明显高于对照组（均P ＜0．05）；盐酸羟考酮组仅有轻微的恶心呕吐、嗜睡、厌食等药物不良反应，两组差异均无统计学意义（均P ﹥0．05）。
结论盐酸羟考酮对全髋关节置换术后的患者具有明显的镇痛效果，且无明显不良反应。
【关键词】盐酸羟考酮；全髋关节置换；术后镇痛随着人民生活不断提高，我国已进入了老年社会。
而老年性疾病，包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病、股骨颈骨折和由于创伤和非创伤所造成的股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多。
患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。
对严重病变的关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点。
全髋关节置换术是髋关节功能重建的主要手术之一，全髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换[1]。
其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。
同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。
它主要适用于髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折和先天性髋关节脱位。
全髋关节置换术目的主要是解决病人的疼痛问题；其次是提供稳定的关节活动；最后是双下肢等长。
全髋关节置换术患者的术后疼痛呈多元性相互交叉表现，具体表现为疼痛会影响入睡和睡眠质量、造成失眠。
长时间的疼痛失眠会引发神经衰弱；剧烈长期的疼痛致病人卧床不起会引起褥疮和肌肉萎缩；疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，增加外伤的危险性；所导致的活动减少可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵抗力下降，导致生理和心理方面不可预料的不良后果[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后静脉自控镇痛的临床效果观察吴桃云【摘要】目的:观察盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果.方法:选取我院全麻下行骨科手术的110例患者,随机分为对照组和观察组,各55例,观察组给予盐酸羟考酮注射液50 mg+0.9％氯化钠液稀释至100 ml,对照组给予硫酸吗啡注射液50 mg+0.9％氯化钠液稀释至100 ml,2组均采用负荷量+持续背景剂量+PCIA的给药模式.比较2组术后48 h内的镇痛效果.结果:观察组和对照组术后的视觉模拟评分均有显著下降,观察组和对照组用药后4、8、24、48 h的镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者镇痛效果满意率、自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)无效按压次数和总按压次数比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组均无严重不良事件发生,观察组和对照组呕吐发生率分别为25.0％和28.2％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后PCIA的临床效果确切,不良反应少,值得临床推广应用.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2015(017)002【总页数】3页(P83-85)【关键词】盐酸羟考酮注射液;骨科手术;术后镇痛;临床效果【作者】吴桃云【作者单位】广州市天河区中医医院麻醉科,广州510655【正文语种】中文【中图分类】R969.4疼痛是手术后患者常见的临床症状，严重影响患者的生活质量，尤其是骨科手术后的患者。
术后镇痛是临床治疗中容易被人们接受的治疗方式，从病因和机制上来讲，其是有别于神经病理性疼痛和炎性疼痛的特殊性疼痛。
手术疼痛的产生机制复杂，包括手术对机体组织损伤引起的疼痛，同时也包括心理、社会等因素［1］。
如何更有效缓解手术患者疼痛症状是减轻患者痛苦、提高患者生活质量的关键［2］。
阿片类药物是三阶梯镇痛治疗原则中第二和第三阶梯主要的使用药物。
临床上，对于中重度手术后疼痛的的患者，以强效阿片类药物作为主要镇痛药物［3］。
盐酸羟考酮注射液为强效阿片类镇痛药，通过激动中枢神经的阿片受体而发挥镇痛效果［4］。
本研究观察盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的临床效果，并考察其安全性，为临床镇痛方案的选择提供参考，现报道如下。
1.1 一般资料选取我院于2012年12月至2014年11月全麻下行骨科手术的110例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准和患者及其家属知情同意，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。
所有患者均为急性疼痛，排除慢性疼痛、精神异常者和酒精滥用者，无镇痛药、抗抑郁药长期使用史，无高血压病史。
术前未使用镇吐药及抗瘙痒药物等。
其中，观察组年龄19～63岁，平均年龄（45.23±2.11）岁，体重40～95 kg，平均体重（62.44±3.23）kg，对照组年龄18～64岁，平均年龄（44.25±3.12）岁，体重42～83 kg，平均体重（64.32±1.23）kg。
2组患者在性别、年龄、体重、病史等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法入院后，对所有患者进行常规检测，建立外周静脉通路。
进入手术室前30 min行咪达唑仑5 mg、阿托品0.5 mg肌内注射。
麻醉诱导时，舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射，气管插管成功后行机械通气。
麻醉维持：吸入七氟醚0.7～1.5最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC），间断行舒芬太尼0.25 μg/kg、顺式阿曲库铵0.075 mg/kg静脉注射。
所有骨科手术中不使用椎管内麻醉及神经阻滞，同时也不吸入氧化亚氮。
手术结束前30 min内，向患者停止注射肌松药和舒芬太尼。
手术结束后，停止吸入七氟醚，并且常规用阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg静脉注射以达到拮抗残余肌松效应。
待患者呼吸恢复正常后，拔除气管导管。
拔管后，若有患者出现疼痛症状，立即静脉注射盐酸羟考酮注射液或硫酸吗啡注射液1 mg作为负荷量，必要的情况下，每间隔10 min重复给药，直至患者的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS评分）符合统一标准；随后开启镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA），观察组给予盐酸羟考酮注射液50 mg+0.9%氯化钠液稀释至100 ml，对照组给予硫酸吗啡注射液50 mg+0.9%氯化钠液稀释至100 ml，2组均采用负荷量+持续背景剂量+PCIA的给药模式。
盐酸羟考酮注射液或吗啡注射液注射量为1 ml/次，持续输注速率2 ml/h，锁定时间15 min。
1.3 判定标准采用VAS对患者疼痛程度进行评分：无痛为0分；有轻微疼痛并且能忍受为1～3分；疼痛明显，尚能忍受为4～6分；有强烈疼痛，不能忍受为7～10分。
对患者用药后4、8、24、48 h的疼痛程度进行评分。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组术后VAS评分比较观察组和对照组术后的VAS评分均有显著下降，观察组和对照组用药后4、8、24、48 h后的镇痛效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 2组患者满意度比较观察组镇痛效果满意率54例（98.18%），对照组满意率53例（96.36%），差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 2组PCA无效按压次数和总按压次数比较2组PCA无效按压次数和总按压次数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.4 2组患者不良反应比较 2组均无严重不良事件发生，不良反应中主要表现为恶心、呕吐等不良症状，其中观察组和对照组恶心、呕吐的发生率分别为23.6%和27.3%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2组的呼吸抑制均为0，其余头晕、皮肤瘙痒、心动过缓、尿潴留等差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
骨科手术是临床中常见的一种手术方式，具有创伤大、出血量大及术后疼痛严重等特点，术后疼痛刺激严重影响手术患者康复甚至引发各种并发症，这就要求必须给予患者术后疼痛治疗。
且良好的术后镇痛可以减轻心肌缺血的发生率，改善术后高凝状态，降低肺部并发症发生率，减轻应激反应，促进术后胃肠功能的恢复，提高患者的生活质量［5］。
盐酸羟考酮注射液属于强阿片类药物，通过激动中枢神经的阿片类受体而发挥镇痛作用，其作用机制与吗啡相似，在临床应用较为广泛［6］。
本文观察组患者经过盐酸羟考酮注射治疗后，疼痛控制效果较为理想，与文献研究结果基本一致［7］。
同时，本研究发现，盐酸羟考酮注射液的镇痛效果与疼痛的剧烈程度有关。
在不良反应方面，有研究结果显示，便秘为盐酸羟考酮缓释片最常见的不良反应［8］。
其发生机制主要与服用盐酸羟考酮缓释片后胃肠道蠕动功能减慢有关，本文用药方式为静脉注射，有效避免了对胃肠的影响，可以尽量减轻不良反应的症状。
本文观察组和对照组术后的VAS评分均有显著下降，观察组和对照组用药后的镇痛效果差异无统计学意义，2组患者PCA无效按压次数和总按压次数的差异无统计学意义，2组患者镇痛疗效相似，说明盐酸羟考酮注射液和硫酸吗啡注射液2种药物对术后镇痛效果相当。
由于患者的镇痛满意度不仅与镇痛疗效有关，还与术后不良反应的发生和严重程度有关，本文观察组镇痛效果满意率与对照组相当，可见2种镇痛药的镇痛效果能使大多数患者满意。
另外，2组均无呼吸抑制等严重不良反应发生，并且2组不良反应的发生率也比较低，不良反应中主要表现为恶心、呕吐等不良症状，在本研究中，患者出现的不良反应均可耐受，对于2组患者引起恶心、呕吐等不良事件发生的原因，个人认为骨科手术组引起的恶心和呕吐发生率的差异可归结为药物的原因。
且随着治疗的深入，不良反应可逐渐减轻甚至消失，未出现呼吸抑制等严重的不良反应，这说明盐酸羟考酮注射液具有良好的安全性。
综上所述，盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后PCIA的临床效果显著，减少了患者术后疼痛，安全可靠，其镇痛效果与硫酸吗啡注射液的镇痛效果相当。
但盐酸羟考酮注射液用于骨科手术术后PCIA时出现的恶心、呕吐等不良事件发生率要低于硫酸吗啡注射液的不良事件发生率，但差异无统计学意义。
因此，盐酸羟考酮注射液术后PCIA满足了术后镇痛要求，加上其独特的药理学作用，值得临床推广应用。
【相关文献】［1］江国斌，方红燕，曹飞麟.盐酸羟考酮控释片直肠给药与镇痛泵用于腹部手术术后镇痛的疗效比较［J］.现代实用医学，2013，25（1）：53-54.［2］李伟，胡腾辉，李迎辉.骨科手术术后镇痛的联合用药临床观察［J］.海峡药学，2013，25（4）：178-179.［3］张庆梅，夏晓琼，王炎，等.羟考酮联合帕瑞昔布钠对胃癌根治术术后镇痛的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（10）：989-991.［4］刘金玉.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察［J］.中国医药导刊，2012，14（4）：630-631.［5］李利华李镇维.不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的观察［J］.广西医学，2011，33（10）：1316-1318.［6］徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513. ［7］夏欣欣，韩黎丽，邓文英，等.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：91-92.［8］许幸，吴新民，薛张纲，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269-274.。