自控镇痛
患者自控镇痛治疗癌痛专家共识 2023解读
患者自控镇痛治疗癌痛专家共识2023解读概述患者自控镇痛（PCA）是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇痛设备预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者实现疼痛“自我管理”的疼痛治疗技术。
自20世纪70年代开始，PCA技术被广泛用于术后镇痛。
基于PCA 在术后镇痛领域的成功应用，近年来该技术也越来越多地被推广用于癌痛的治疗，主要包括重度癌痛患者阿片类药物的快速滴定、难治性癌痛的维持治疗，以及爆发痛的控制等方面，其不仅有效地缓解了患者的疼痛，也明显减轻了医护人员的工作负担。
GRADE证据质量分级该共识采用定量系统评价证据分级工具（GRADE）证据分级标准，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4级；推荐级别分为强推荐和弱推荐（表1），并经专家委员会投票形成推荐共识强度（支持度>80%为共识度“强”，<60%为“未达成”共识，两者之间为共识度“弱”）。
PCA技术介绍1.PCA泵临床使用的自控镇痛设备（PCA泵）有一次性机械泵和电子泵两大类。
前者以弹性回缩力为动力，依赖输出端口的限速器控制给药速率，持续输注速率和患者自控给药剂量不可调整；后者以计算机技术为基础，通过微电脑精确控制给药速率，可根据患者情况灵活调整给药参数，更适合癌痛的治疗。
2.PCA给药参数PCA启动之前，医护人员需要根据患者疼痛情况设置给药参数。
PCA泵的参数包括：1）负荷剂量：指PCA开始时首次给药剂量，用于迅速达到血浆最低有效镇痛浓度；2）背景剂量：又称持续输注剂量，指单位时间内持续匀速输注的药物剂量，用以维持血浆最低有效镇痛浓度；3）Bolus剂量：患者感觉疼痛时通过“自控按钮”单次给予的药物剂量；4）锁定时间：两次Bolus给药的时间间隔，避免因意外重复给药导致药物过量。
在锁定时间内按压“自控按钮”，不会给予Bolus剂量，此按压称之为“无效按压”；5）最大剂量：为防止药物过量而设定的限制性参数。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》要点患者自控镇痛治疗癌痛是一种较为常见的镇痛方式，目的是通过让患者主动参与镇痛过程，提高镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。
《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》主要内容包括以下要点：1.自控镇痛的定义：患者自控镇痛是指患者通过一系列设备或工具自行调节镇痛药物的使用，以达到满意的镇痛效果。
2.适应症：自控镇痛适用于各种类型和程度的癌痛，包括恶性肿瘤引起的骨痛、神经痛、淋巴结转移引起的疼痛等。
3.技术原理：自控镇痛系统由包括输注泵、输注管路、手持器和控制器等组成。
患者可以通过控制器按下按钮来给予自己药物以达到镇痛效果。
4.个体化治疗：每个患者的疼痛感受和药物需求是不同的，因此自控镇痛需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
医生需要与患者进行详细沟通，了解其疼痛程度和个人需求，制定合理的自控镇痛方案。
5.安全性评估：患者自控镇痛治疗需要注意安全性问题，如药物过量、过敏反应等。
医生在开展自控镇痛治疗前需要进行详细的疼痛评估和安全性评估，确保患者的安全性。
6.镇痛药物的选择：自控镇痛中常使用的药物包括吗啡、芬太尼等阿片类药物，也可以采用非阿片类药物如它必利定等。
医生需要根据患者的具体情况，选择适合的药物。
7.再次疼痛评估：在患者投注药物后，医生需要进行再次疼痛评估，以验证患者自控镇痛的效果。
如果患者的疼痛未缓解或药物需求过多，需要重新调整治疗方案。
8.监测和追踪：自控镇痛治疗过程中需要对患者进行监测和追踪。
医生需要定期评估患者的疼痛程度、药物使用情况和不良反应等，及时调整治疗方案。
9.病例报告和经验分享：专家共识中还包括了一些病例报告和经验分享，通过分享不同病例的治疗过程和效果，为临床医生提供参考和借鉴。
总结起来，《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》涵盖了自控镇痛的定义、适应症、技术原理、个体化治疗、安全性评估、药物选择、再次疼痛评估、监测和追踪等多个要点。
该共识为临床医生提供了指导，旨在提高患者的镇痛效果，减轻痛苦，提高生活质量。
术后病人自控镇痛实施常规等制度
术后病人自控镇痛实施常规等制度术后病人自控镇痛是一种重要的镇痛方式，它可以让病人参与进来，根据自己的疼痛感受自行控制镇痛药物的使用。
这种方式不仅可以提供病人更好的镇痛效果，还能增加病人的主动参与感，提高治疗效果和病人满意度。
因此，制定确切的自控镇痛实施常规等制度是非常重要的。
首先，需要建立一个自控镇痛的适应范围和禁忌症的准入标准。
对于哪些手术和疾病可以采用自控镇痛的方式，以及有哪些禁忌症不适合使用自控镇痛，需要进行明确的规定。
这一点对于保证病人的安全和效果非常重要。
其次，需要指定专门的医生或护士来对病人进行自控镇痛的评估和指导。
这些专职人员应该具备丰富的专业知识和经验，能够根据病人的情况判断是否适合自控镇痛，以及如何正确地使用自控镇痛设备和药物。
第三，需要为病人提供充足的教育，确保他们理解和掌握自控镇痛的相关知识和技巧。
病人需要知道如何使用自控镇痛设备，如何判断是否需要使用镇痛药物，以及如何正确使用和保管药物。
同时，还需要告知病人自控镇痛的疼痛评估标准和镇痛药物的副作用和注意事项等信息。
第四，应该定期对病人进行镇痛效果的评估和治疗方案的调整。
根据病人的疼痛程度和镇痛药物的使用情况，调整自控镇痛的参数和药物剂量，以达到最佳的镇痛效果。
在这个过程中，需要与病人保持良好的沟通，了解他们的需求和反馈，及时解决问题和调整治疗方案。
最后，需要制定自控镇痛的监测和记录制度。
通过对病人的镇痛效果、药物使用情况、镇痛副作用和并发症等进行监测和记录，可以及时发现问题并采取相应的措施。
同时，这些记录也有助于评估自控镇痛的疗效和改进相关的操作和管理。
总之，术后病人自控镇痛的实施需要制定一系列的常规等制度，以确保病人的安全和效果。
这包括适应范围和禁忌症的准入标准、评估和指导工作的专职人员、病人教育和培训、镇痛方案的调整、监测和记录制度等。
只有通过完善的制度和管理，才能提供更好的自控镇痛服务，为病人的恢复和康复提供良好的保障。
第六章病人自控镇痛技术
PCA常用技术参数 临床常用的PCA类型 PCA的临床应用范围和适应证有哪些？
1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”
（demand analgesia）概念
1976年，第一台患者自控镇痛（patient
control analgesia, PCA）泵问世
疼痛治疗方法学上重要里程碑
概述
定义 • 一种新的镇痛给药方法，是通过特殊的注射泵，允
许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式
第六章
病人自控镇痛技术
patient control analgesia, PCA
目的要求
掌握病人自控镇痛的技术参数。
熟悉PCA的临床应用。
了解PCA的分类及优缺点。
目录
概述 PCA的基本原理 PCA的分类及技术参数 PCA的临床应用 PCA的常用药物 PCA优缺点
概述
一次性便携式输注系统
• 携带方便、轻巧； • 操作简单； • 价格低廉。
PCA的常用药物
阿片类药物 局部麻醉药 其他镇痛药物 • 可乐定(Clonidine) • 氯胺酮(ketamine) • 氯诺昔康（Lornoxicam） • 曲马朵 (Tramadol)
PCA的临床应用
1.指该时间内PCA装置对病人再次给药的指
令不作反应
2.即2次给药时间间隔
四、背景剂量(base infusion)
连续给药量 在此基础上PCA。
五、单位时间最大剂量(maximal dose)
最大给药量是PCA装置的一种自我保护措施， 防止反复用药造成过量中毒
常用PCA的分类及技术参数
镇痛泵(PCA泵)
4.3.2 腹胀、便秘 PCA泵使用的芬太尼、 格拉司琼等药物均可抑制肠蠕动，故应 协助患者多翻身，鼓励其在病情允许情 况下早期下床活动，进食新鲜蔬菜水果 及高纤维食品。
4.3.3 恶心、呕吐 是阿片类药物兴奋延 髓所致，嘱患者深呼吸，同时遵医嘱肌 注胃复安10mg。
谢谢
感
谢
观
看
术后将PCA泵手柄放在患者手中，向患 者、家属以及病房护士说明使用方法及 注意事项。
正确评估患者的疼痛。疼痛时会出现血压 升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌 出汗，出现皱眉、呻吟等反应。疼痛加剧 时可将PCA镇痛泵上的自控按键按压以加 速药液的流入，减轻疼痛，若疼痛仍不能 缓解，应立即告知医生，不可随意肌注止 痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。
妥善固定PCA泵，导管穿刺部位应用贴 膜固定，其余部分用胶布固定后从颈下 引出，防止脱落，协助患者翻身时防止 导管脱落或扭折，并观察置管处有无红 肿及分泌物。
观察患者的呼吸。PCA泵常用止痛药物 对患者的呼吸有明显的抑制作用，护士 应密切观察患者呼吸变化，发现异常及 时通知医生。
观察患者的血压脉搏。麻醉镇痛药可抑 制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释 放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈 提高，同时使脉率减慢，血压降低，因 此，镇痛期间应常规每1～2h测血压脉搏 1次，48～72h后可适当延长监测时间。
做好术后健康教育。病情允许者早日进 行功能锻炼，防止术后并发症的发生。
03
4.3 并发症的护 理 BRAN D IN T RODUC TION
4.3.1 尿潴留 因芬太尼等可引起尿潴留， 故PCA泵拔除24h后患者感觉能自主排 尿时方可拔除导尿管。本组9例拔除导 尿管后出现尿潴留，经诱导排尿缓解。
自控镇痛泵的护理
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己 的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
• 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自 控硬膜外镇痛（PCEA）
一、进行疼痛评估:
• 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分 为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇 痛优良，4～5分为基本满意，>5分为不满 意。
患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难
等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、
热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺 激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过 度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵 持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束 后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
• （4）腹胀、便秘
• 2、 确保镇痛泵正常工作
•
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜
外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵
的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常
现象，如有异立即停止使用，及时给予更换。
使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情
况。
• 3 生命体征监测
• 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制 肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能， 早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给 予通便药外，同时协助及鼓励患者多翻身 及下床活动，适当增加饮水量。
• （5） 褥疮
• 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床 不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其 老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病 人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避 免褥疮的发生。
• 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断 进行疼痛评估。
术后自控镇痛需注意的几个问题
术后自控镇痛需注意的几个问题一、什么是患者自控镇痛.有哪些优点.主要分几类.PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。
患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛〔PCEA〕和静脉病人自控镇痛〔PCIA〕。
硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA 装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。
PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。
常用局麻药或阿片类镇痛药。
局麻药与阿片类镇痛药联合使用〔平衡镇痛法〕可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代和分泌反响。
静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。
PCIA 起效快，适用围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。
二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么.⑴负荷量〔Loading dose，LD〕：是指PCA开场时首次用药的剂量。
负荷量的目的是让病人迅速到达镇痛所需的最小有效镇痛浓度〔MEAC〕，使病人快速消除疼痛，防止术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。
负荷量一般由医护人员给药。
负荷量的注射速度需控制，防止注速过快导致一过性血药浓度过高。
⑵持续剂量〔continuous Dose〕或背景剂量〔Backgroundinfusion Dose〕：保证术后到达稳定的、持续的镇痛效果。
静脉PCA时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。
⑶冲击剂量〔Bolus Dose〕：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵的护理-蕾
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵的观察与护理乐山市第二人民医院石蕾一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
现提倡个性化镇痛，镇痛液的配方各个医院不尽相同，在阿片类镇痛药的基础上辅以神经安定药和局麻药可以减轻镇痛药的不良反应。
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病人自控镇痛（PCA）在临床应用中的意义
一．什么是自控镇痛：病人自控镇痛是用计算机化的注射微泵，通过静脉或硬膜外腔等途径注射止疼药物来达到病人自我控制痛疼的新技术。
此技术开始于20世纪70年代初，经过近几年的不断发展和改进，已经更加完善和实用，从而为临床痛疼病人的治疗提供了优越的康复条件。
二．适应症的选择：术后镇痛、癌痛治疗、无痛分娩和人流手术、大面积烧伤或创伤、下肢血栓闭塞性脉管炎、断肢再植手术后的镇痛及血管解痉、各种特殊检查的镇痛、术中控制性降压、危重病人血管活性药物的应用、ICU病房行呼吸机治疗病人的镇痛、静脉复合麻醉、连续硬膜外麻醉及其他神经阻滞麻醉等。
三．PCA的作用原理：目前临床上使用的PCA泵主要有两类，即一次性PCA泵和微电脑PCA泵。
而目前临床上应用最广的是可以连续给药的PCEA微量镇痛泵，能记录单次的给药次数、时间、启动却尚未给药的次数，以及单位时间内给药的总量。
其作用机理为：只有病人自己才最清楚疼痛的严重程度，因此病人可以根据需要自行追加小剂量镇痛药，从而使药物剂量个体化。
为防止药物蓄积中毒，PCEA泵设计了锁定时间和时间限量，即在单位时间内泵的给药次数总量是人为限定的，不致发生药物过量中毒，换言之，也就是“按需给药”。
病人感觉痛疼时，按压PCEA自控按钮，即可得到一次有效的药物注射，从而保持良好的镇疼效果。
由于整个注射过程都是在病人的直接参与下进行的，所以，从心
理学角度讲，病人有了主动参与感，加之PCEA的快速生效，使得病人在心理上有了很大的满足感，从而更增加了PCEA的临床镇痛效果。
四．镇痛治疗中的注意事项：
1.仔细核对使用药物及参数的设置，应反复检查或由两位医师核对，
确认无误后才可以开始使用。
2.在镇痛治疗期间，要实行24小时负责管理，定期随访，注意观察
病人有无因剂量不当引起呼吸抑制或处于深睡眠状态而呼唤不醒。
一旦发生应随时处理。
3.不可让探视儿童玩弄按钮，以免造成用药过量的意外。
因此，常
规使用时一定要用密码锁定。
五．临床禁忌症：
1.绝对禁忌症：不能或是不愿意接受PCEA治疗的病人。
2.相对禁忌症：意识障碍者、严重心理障碍者、学龄前儿童及婴幼
儿、凡合并有严重血容量不足或低氧血症的病人应慎用PCEA。