盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者自控静脉镇痛
羟考酮在非停跳冠状动脉旁路移植术术后镇痛中的应用
羟考酮在非停跳冠状动脉旁路移植术术后镇痛中的应用程旭丽;孙莹杰;林丹;范嘉宁;魏博【摘要】目的观察非停跳冠状动脉旁路移植术 (OPCABG) 术后应用羟考酮镇痛的有效性及安全性.方法选择全麻下行OPCABG 女性患者78 例, 年龄55 ～ 65 岁, ASA 分级Ⅰ ～Ⅲ级, 随机分为舒芬太尼组 (S组) 和羟考酮组 (O 组), 每组39 例.静脉自控镇痛 (PCIA) 配方: O 组给予羟考酮1. 0 mg/kg +昂丹司琼24 mg, 加生理盐水至100 mL; S 组给予舒芬太尼3. 0 μg/kg +昂丹司琼24 mg, 加生理盐水至100 mL.记录两组患者气管拔管时 (T1), 拔管后6 h (T2) 、12 h (T3) 、24 h (T4) 各时点的静息和运动VAS 评分、Ramsay 镇静评分, 术后48 h PCIA 按压次数及用药后不良反应.结果 O 组患者静息和运动VAS 评分在T1 时点略低于S 组, 但差异无统计学意义 (P ＞ 0. 05);其他时点的VAS 评分、Ramsay 镇静评分、术后48 h 按压次数两组比较差异无统计学意义 (P＞ 0. 05); S 组恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率高于O 组, 差异有统计学意义 (P＜0. 05).结论羟考酮用于OPCABG 术后镇痛, 效果良好, 安全性高, 不良反应少.%Objective To observe the efficacy and safety of oxycodone analgesia after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG). Methods A total of 78 female patients were chosen who underwent who underwent OPCABG under general anesthesia, aged 55 ～65, ASA Ⅰ ～Ⅲ, and they were randomly divided into sufentanil group (group S) and oxycodone group (group O), 39 cases in each group. Patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) formula: group O was given oxycodone 1. 0 mg/kg + ondansetron 24 mg + normal saline to 100 mL; group S was given sufentanil 3. 0 μg/kg + ondansetron 24 mg + normal saline to 100 mL. The resting and exercise VAS score,Ramsay score, pressing times in 48 h PCIA and adverse reactions were recorded at the following time points: tracheal extubation (T1), 6 h after extubation (T2), 12 h after extubation (T3) and 24 h after extubation (T4). Results The VAS score in group O was slightly lower than that of group S at T1, but there was no significant difference between the two groups (P ＞0. 05); there was no significant difference in VAS score, Ramsay sedation score, and the pressing times of PCIA within 48 h after operation at T2 ～T4 (P ＞ 0. 05). The rate of adverse reaction, such as nausea, vomiting and skin itching in group S was higher than that of group O (P＜0. 05). Conclusion Oxycodone is effective and safe for analgesia after OPCABG, which has few adverse reactions.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】3页(P161-163)【关键词】羟考酮;非停跳冠状动脉旁路移植术;舒芬太尼;术后镇痛【作者】程旭丽;孙莹杰;林丹;范嘉宁;魏博【作者单位】沈阳军区总医院麻醉科, 沈阳 110016;沈阳军区总医院麻醉科, 沈阳110016;沈阳军区总医院麻醉科, 沈阳 110016;沈阳军区总医院麻醉科, 沈阳110016;沈阳军区总医院麻醉科, 沈阳 110016【正文语种】中文0 引言行非停跳冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary artery bypassgrafting,OPCABG)患者伤口大，创伤重，术后疼痛剧烈，持续时间较长，若未得到及时、有效的处理，不但延长患者住院时间，而且并发症增多，不利于术后恢复[1]。
盐酸羟考酮注射液对骨科手术患者的临床镇痛效果及对炎症因子和免
盐酸羟考酮注射液对骨科手术患者的临床镇痛效果及 对炎症因子和免疫功能的影响任花无锡市解放军101医院药剂科，无锡214044摘要目的：观察盐酸羟考酮注射液对骨科手术后患者临床镇痛效果及安全性。
方法：80 例骨科手术患者随机分为观察组和对照组，每组40例。
患者术后均给予病人自控性静脉镇痛泵 (Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)。
观察组镇痛果配方为盐酸羟考酮注射液30mg+ 0.9°%氯化钠注射液稀释至100mL;对照组为枸橼酸舒芬太尼注射液50 pg+0.9°%氯化钠注射液稀 释至100 mL。
记录患者V A S评分、P C A按压次数、MAP、H R、首次排气时间、不良反应发生情况、免疫因子及免疫功能变化。
结果：观察组术后V A S评分、P C IA按压次数少于对照组，血清TNF- a以及IL-6低于对照组，且观察组的免疫细胞水平要高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05 )。
观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 )。
结论：盐酸羟考酮注射液对 骨科手术后患者的镇痛效果确切，对免疫功能的抑制较轻，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词盐酸羟考酮注射液；骨科手术；术后镇痛；安全性中图分类号R969.4 文献标志码A文章编号1673-7806(2017)02-117-04术后镇痛是临床治疗中常用的治疗方式。
手术 疼痛的产生机制复杂，包括手术对机体组织损伤引 起的疼痛，同时也有心理、社会等因素[1]。
骨科手术 操作时间长，出血多，创面大，术后疼痛感强，镇痛 困难，进而影响切口的愈合和患者的康复。
如何更 有效缓解骨科手术后患者疼痛症状，是减轻患者痛 苦、提高生活质量的关键[2]。
阿片类药物是目前临床 上最常用的术后自控镇痛药物，但其恶心、呕吐、嗜 睡等不良反应使它的应用受到一定限制。
羟考酮是 从生物碱蒂巴因中提取的半合成阿片类药物，属于 纯阿片^和K受体激动药，通过激动中枢神经系统 和平滑肌的的阿片受体而发挥镇痛效果'广泛应 用于中等以上急慢性疼痛和癌痛的治疗。
盐酸羟考酮注射液超前镇痛对术后舒芬静脉自控镇痛的影响
１ ． ３ 测量数据及 方法
术后 ２ 、 ４ 、 ８ 、 １ ６ 、 ２ ４ ｈ分 别 观 察 并 记
录镇痛 、 镇静评 分 ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ有 效按压 次数 ， 恶心 、 呕 吐、 眩晕 等 不 良反 应 的发 生 率 。２ ４ ｈ内补 救 镇 痛 药 物 使 用 情 况 。 １ ． ３ ． １ 疼 痛评分 采用 视觉模 拟评 分 （ ＶＡｓ ） 和 Ｐ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｈｅ ｎ ｒ ｙ （ Ｐ ＨＳ ） 评 分 两 种 方 法 。ＶＡ Ｓ （ ０ — １ ０分 ） ： ０分 为 无 痛 ， １ Ｏ分 为 最痛 ， ＜ ３分 为 效 果 良好 ， ３ — ４分 为 基 本 满 意 ， ≥ ５分 为 差 。 Ｐ ＨＳ评 分 ： ０ 分 为 咳 嗽 时不 痛 ， １分 为 咳 嗽 时 痛 但 深 呼 吸 时 不 痛， ２分 为 深 呼吸 时痛 但 在 安 静 时不 痛 ， ３分 为 安 静 时 痛 但 疼 痛轻微 ， ４分 为 安 静 时痛 且 疼 痛 剧 烈 。 １ ． ３ ． ２ 镇静评分 ： １分 为 无 镇 静 （ 病人 觉醒 ） ， ２分 为 轻 度 镇 静（ 偶然 嗜睡 ； 易于唤醒） ， ３分 为 中度 镇 静 （ 经 常嗜睡 ， 易 于 唤 醒） ， ４分 为 重 度 镇 静 （ 嗜睡 ， 难以唤醒 ， 但 刺 激 可醒 ） 。 １ ． ４ 统计分 析 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进 行 数 据 分 析 ， 所 有 计 量
视 。羟考酮是阿片类受体激动剂 ， 其 镇 痛 作 用 注 射 给 药 和 吗 啡 等效 或较 强 ， 副作用少 于吗啡， 对 内脏 痛 效 果 明 显 Ⅲ ， 国内 外 已 广 泛 用 于 术 后 镇 痛 和 癌 性 镇 痛 治 疗 。盐 酸 羟 考 酮 注 射 液 用 于 超前 镇 痛 的报 道 较 少 。本 研 究 观 察 盐 酸 羟 考 酮 注 射 液 超 前 镇 痛 对 经 腹 全 子 宫 切 除 术 后 的 患 者 静 脉 自控 镇 痛 （ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａｉ ａ ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 临 床 效 果 的 影 响， 探讨盐酸羟 考酮 注射液 超前镇 痛 的安全性 和有 效性 ， 为 临 床 提供 参 考 。
盐酸羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果观察
盐酸羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果观察葛建英
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(0)19
【摘要】目的观察盐酸羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果。
方法将40例预行腹腔镜术手术治疗的患者按照数字法随机分为观察组和对照组各20例,其中观察组患者采取盐酸羟考酮进行术后镇痛,对照组患者采取芬太尼进行术后镇痛,比较2组患者不同时间段的VAS评分和不良反应发生情况。
结果观察组患者术后4h、8h、24h和48h的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
观察组和对照组的不良反应发生率分别为15.00%、25.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用盐酸羟考酮用于腹腔镜手术后患者可有效抑制术后疼痛。
【总页数】2页(P104-105)
【作者】葛建英
【作者单位】江苏省溧阳市中医医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.盐酸羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜结直肠手术术后静脉自控镇痛的对比研究
2.羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果
3.盐酸羟考酮注射液用于骨
科手术术后静脉自控镇痛的临床效果观察4.盐酸羟考酮与舒芬太尼在腹腔镜下腹部手术患者术后静脉自控镇痛中应用比较5.盐酸羟考酮与舒芬太尼在腹腔镜下腹部手术患者术后静脉自控镇痛中应用比较
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盐酸羟考酮的药理学研究
盐酸羟考酮的药理学研究郭晓静（河南省中医院，河南 郑州）摘要：盐酸羟考酮属于一种阿片类生物碱衍生物，这种衍生物是半合成的蒂巴因衍生物，在临床上的应用效用明显，主要可以治疗癌痛和中度急慢性疼痛和重度急慢性疼痛等。
盐酸羟考酮药剂类型多样，主要包括栓剂、注射剂、控缓释片剂和片剂等，不同的药剂类型可以满足不同患者的治疗需求。
要进一步保证盐酸羟考酮的应用有效，在临床实践中，还需要结合相关化学理论和临床研究，对盐酸羟考酮的药理学知识进行分析，保证用药合理和用药有效。
本篇文章在此基础上，主要对盐酸羟考酮的药理学研究的相关内容进行研究与分析。
关键词：盐酸羟考酮；药理学；癌痛；临床效用；注射剂；镇痛作用中图分类号：R971 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.39.085本文引用格式：郭晓静.盐酸羟考酮的药理学研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):134,136.0 引言盐酸羟考酮作为蒂巴因衍生物属于半合成类型，在临床上主要是作为强阿片类的镇痛药物使用，能够对患者的中枢神经系统起到镇静作用，治疗癌症患者的中度、重度、急性、慢性疼痛具有重要效用，这也是盐酸羟考酮的一大药理特点。
此外，在滴定强阿片类药物之前，要对药剂类型进行合理的选用，根据国内外的相关调查研究发现，将盐酸羟考酮和作用机制不同的其他药物进行组方后，镇痛效果得以显著增强，并且患者的不良反应也大大减少[1]。
为了进一步了解其中的药物机理，需要对盐酸羟考酮的药理学特点、作用机制以及临床作用等展开综合化的分析，综合探究盐酸羟考酮复方药剂的临床效用以及癌痛治疗过程中的滴定复方，为临床实践应用提供可靠的参照依据。
1 盐酸羟考酮的药动力学参数分析盐酸羟考酮在临床上的应用主要是作为阿片类的镇痛剂使用，为了充分有效的了解盐酸羟考酮的药理学分析，需要对盐酸羟考酮的相关药动力学参数进行比较性分析[2]。
根据医学实验研究发现，盐酸羟考酮的分布系数为2~4mL/kg，吗啡的分布系数为3~5mL/kg，芬太尼的分布系数为4mL/kg，盐酸羟考酮的消除率为10~15mL/min，吗啡的消除率为15~30mL/min，芬太尼的消除率为10~20mL/min，而盐酸羟考酮的消除半衰期为3~5h，吗啡的消除半衰期为2~4h，芬太尼的消除半衰期为2.5~6h。
盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于上腹部手术的比较
盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于上腹部手术的比较
盐酸羟考酮和地佐辛是两种常用于超前镇痛的药物。
在上腹部手术中，这两种药物都可以有效缓解术后疼痛。
本文将对盐酸羟考酮和地佐辛进行比较，以探究它们在上腹部手术中的应用优缺点。
首先，盐酸羟考酮是一种选择性COX-2抑制剂，以其安全性
和副作用小而被广泛使用。
它的镇痛作用持续时间长，剂量较小，不会导致血压降低或呼吸抑制。
相比之下，地佐辛是一种镇痛药物，具有快速起效的特点，也可以提供效果显著的止痛效果。
然而，其副作用较大，容易导致呼吸抑制和低血压等不良反应。
其次，两种药物在药动学和药效学方面也有所不同。
盐酸羟考酮的半衰期较长，因此需要较长时间才能达到最大药效，但维持时长长，适合于长时间的手术。
而地佐辛具有较短的半衰期，因此能够在较短时间内迅速发挥镇痛作用。
最后，需要强调的是，两种药物在上腹部手术中的应用具有明显的差异。
盐酸羟考酮主要适用于需要长时间镇痛的手术，而地佐辛适用于手术后的短期镇痛。
此外，在手术中需要注意个体差异，对于有心血管病史或肺部疾病的患者，要选择具有更小副作用的药物。
综上所述，盐酸羟考酮和地佐辛都是常用的超前镇痛药物，都可以在上腹部手术中有效地缓解疼痛。
但两者具有特定的使用
条件和适用范围，在选择药物时需要根据手术类型、个体差异等多方面因素加以考虑。
盐酸羟考酮注射液在术后镇痛中的应用效果分析
ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｉｔｈ ６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．
Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｈｙｄｒｏｘｙｃｏｄｏｎｅ ｈｙ— ｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ，ｒｅｍｅｄｉａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｒａｔｅ，ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍ—
ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９６．９２％ ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｙｄｒｏｘｙｃｏｄｏｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
２４ ｈ、４８ ｈＶＡＳ评分 与 对照 组 比较更低 ，差 异有 统计 学意 义 （Ｐ＜０．０５）。与对照 组 比较 ，研究 组补救 镇 痛率 （１３．８５％）
盐酸羟考酮复合氟比洛芬酯用于术后静脉自控镇痛的效果观察
作者简介 ： 谢
聪（ １ ９ ７ ５ 一 ） ， 女， 山西省榆 次市人 ， 硕 士学位 ， 主 治医师 ， 主要从事耳鼻咽喉科 工作 。
文章编号 ： １ ６ ７ １— ８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ — ０ ８ ２ ５— ０ ３
盐 酸羟 考 酮 复 合氟 比洛 芬 酯 用 于术 后 静脉 自控 镇痛 的效 果观 察
（ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 配液 ， Ａ组为盐酸 羟考 酮 ＋氟 比洛芬 酯 ＋托烷 司琼 ， Ｂ组 为盐 酸羟 考酮 ＋托烷 司琼 ， 比较术后 镇痛 效果 。结 果： Ａ组和 Ｂ组都可 以达到较好 的术后 镇痛效 果 ， 但 Ａ组 好于 Ｂ组 ， 而且 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ镇 静评分术后 ２—１ ２ ｈ Ａ组低 于 Ｂ 组， 不 良反应发生率也 明显低 于 Ｂ组 。结论 ： 盐酸 羟考酮 复合氟 比洛芬酯用于术后 静脉 自控 镇痛 ， 与单纯用 盐酸羟考 酮相 比， 具有镇痛效果好 、 不 良反应少 的优势 。 关键词 羟考 酮 ； 氟 比洛芬酯 ； 静脉 自控镇 痛
托 烷 司琼 １ ０ ｍ ｇ ， 且均 用生 理盐 水稀 释 至 １ ０ ０ ｍ Ｌ， 初
心健康 ， 可引起恶心 、 呕吐、 肠蠕动减慢 、 肌 肉痉挛 、
血栓 栓塞 、 心肺并 发 症及 器 官 功 能恢 复 延 迟 等 不 良 后果 ， 进 而影 响 患 者 的 术 后 恢 复 。 良好 的术 后 镇 痛
连祥 基 ， 张 亮， 徐 昊， 龙 诗樱 ， 梅倩雯， 李银 英
５ １ １ ４ ４ ７ ）
（ 广州 医科 大学附属 第四医院 ， 广东 广州
摘要 目的 ： 观察盐酸羟 考酮复合氟 比洛芬酯用 于手 术患者术 后静脉 自控 镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 的效 果及安 全性 ， 为临 床 用药提供依据 。方 法 ： 选取 手 术 患者 ６ Ｏ例 ， 随机 分 为 Ａ组 和 Ｂ组 ， 每组 ３ ０例 ， 根 据 组别 不 同给予 静 脉 自控 镇 痛
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盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者自控静脉镇痛的临床观察目的观察盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）后镇痛的临床效果，以期优化镇痛泵配方。
方法回顾性分析2015年10月～2016年4月中国医学科学院阜外医院100例非体外循环CABG患者的临床资料。
根据术后镇痛泵配方，分为羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组），各50例。
O 组的镇痛泵配方为羟考酮（0.8 mg/kg）和托烷司琼（5 mg），S组的镇痛泵配方为舒芬太尼（1.5 μg/kg）和托烷司琼（5 mg）。
患者静脉自控镇痛（PCIA）自手术结束时开始。
记录拔气管导管前30 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）的动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），T2～T4各时间点的疼痛和镇静评分、术后追加镇痛药、术后机械通气时长、重症监护室（ICU）停留时间、镇痛相关并发症等数据。
结果T2时间点，O组患者SBP和HR均高于S组，差异均有统计学意义（P 0.05）。
结论盐酸羟考酮可安全、有效地用于非体外循环CABG患者的术后镇痛。
两种不同配方鎮痛泵（0.8 mg/kg羟考酮和1.5 μg/kg舒芬太尼）的临床镇痛效果无明显差别，麻醉医生应根据自身经验和患者情况进行选择。
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of Oxycodone hydrochloride on postoperative analgesia after off-pump coronary artery bypass grafting （CABG）in order to optimize the prescription of analgesic pump. Methods Clinical data of off-pump CABG patients in Fuwai Hospital Chinese Academy of Medical Science from October 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed. According to the prescription of postoperative analgesic pump，the patients were divided into Oxycodone group （group O）and Sufentanil group （group S）with 50 cases in each group. The analgesic pump in group O was composed of Oxycodone （0.8 mg/kg）and tropisetron （5 mg），and the analgesic pump formula in group S was Sufentanil （1.5 μg/kg）and tropisetron （5 mg）. Patient controlled intravenous analgesia （PCIA）began at the end of surgery. The arterial systolic blood pressure （SBP），the arterial diastolic blood pressure （DBP）and the heart rate （HR）were collected at 30 min before extubation（T1），the moment of extubation（T2），3 h after extubation （T3），and 24 h after extubation（T4）. Pain and sedative scores at each time points of T2 to T4，additional postoperative analgesics，length of postoperative mechanical ventilation，length of intensive care unit （ICU）stay and analgesic related complications were collected. Results At the time point of T2，the HR and SBP of group O were higher than those of group S，the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride is safe and effective for postoperative analgesia in patients undergoing off-pump CABG. There is no significant difference in the clinical analgesic effect between the two prescriptions （0.8 mg/kg Oxycodone and 1.5 μg/kg Sufentanil）of analgesia pumps，and the anesthesiologist should choose them according to their own experience and the patients′ condition.[Key words] Oxycodone；Off-pump；Coronary artery bypassgrafting；Controlled intravenous analgesia随着人口老龄化，我国冠状动脉旁路移植术（CABG）数量以10%的速度逐年递增。
我国大型心脏病中心单纯冠状动脉旁路移植术的总死亡率为 1.9%，主要并发症发生率为6.4%[1]。
冠心病患者的冠状动脉狭窄或闭塞，心肌长期缺血缺氧导致其心脏代偿能力下降。
由于术中离断胸骨，以及术后早期胸腔引流管和气管导管的机械刺激，会造成患者术后早期中重度疼痛。
如果不能有效控制疼痛，会造成心脏氧代谢失衡，从而引起心律失常，甚至出现心肌梗死等恶性事件[2-3]。
羟考酮是阿片类μ受体和κ受体激动剂，对外周感受器引起的躯体疼痛和神经源性内脏疼痛均有抑制作用，且能引发肠道功能障碍、过度镇静或呼吸抑制的风险低于单纯μ受体激动剂[4-5]。
中国医学科学院阜外医院（以下简称“我院”）部分麻醉医生选择羟考酮作为术后镇痛药。
本研究回顾性分析盐酸羟考酮用于非体外循环冠状动脉旁路移植术术后患者静脉自控镇痛临床效果，以期优化镇痛泵配方。
1 资料与方法1.1 一般資料回顾性分析2015年10月～2016年4月，在我院择期行非体外循环CABG 患者的临床资料。
纳入标准：①年龄50～70岁；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级；③美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级。
排除标准：①再次手术；②左心室射血分数0.05）。
具有可比性。
见表1。
1.2 麻醉方式患者进入手术室后均在局麻下建立有创血压监测，并开放外周静脉通路，面罩吸氧。
麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵、舒芬太尼，然后进行气管内插管并连接麻醉机机械通气。
右侧颈内静脉穿刺置管，建立深静脉通路。
麻醉维持采用间断静脉注射罗库溴铵和舒芬太尼，微量注射泵持续静脉输注丙泊酚，吸入七氟烷。
麻醉监测包括心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、中心静脉压、脑电双频指数（BIS）和体温。
术后连接一次性静脉自控镇痛泵（江苏爱朋医疗科技股份有限公司，ZB100-Ⅱ型）。
镇痛泵的配方是：O 组为0.8 mg/kg盐酸羟考酮[萌帝（中国）制药有限公司，生产批号：BE825]和5 mg托烷司琼（西南药业股份有限公司，生产批号：150106），S组为1.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：1150311）和5 mg托烷司琼。
两组药物均用0.9%生理盐水稀释至100 mL，以2 mL/h背景剂量持续静脉输注，患者自控单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min。
1.3 观察指标收集患者围术期基本情况资料，包括年龄、性别、体重、合并高血压比例、手术时长和术中舒芬太尼用量。
收集术后相关临床数据，包括拔气管导管前30 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后3 h（T3）、拔管后24 h（T4）的动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）和心率（HR）；T2、T3和T4时间点患者的疼痛和镇静评分；术后追加镇痛药（疼痛评分>5分时，给予口服羟考酮5 mg）；术后机械通气时长；ICU停留时间；镇痛相关并发症。
疼痛评分采用视觉模拟评分法（V AS），以0～10分代表无痛至难以忍受的剧痛。
镇静评分采用Ramsay镇静评级法[6]：1分为清醒，焦虑、躁动不安；2分为配合，有定向力、合作；3分为对指令有反应；4分为嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5分为嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分为深睡眠状态，无任何反应。
其中2～4分镇静状态为满意。
1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的改用中位数（M）或四分位数间距[Q（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数检验（秩和检验）。
计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）。
见表2。
2.2 术后咳嗽痛V AS评分和Ramsay评分两组患者T2、T3和T4时间点的咳嗽痛V AS评分和Ramsay评分组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
见表3。
2.3 术后机械通气时长、ICU停留时间、追加镇痛药和镇痛相关并发症比较O组和S组患者术后机械通气时长、ICU停留时间和术后追加镇痛药组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
镇痛相关并发症，O组恶心呕吐发生率（2.0%）稍低于S组（10.0%），差异无统计学意义（P = 0.09）。
见表4。
3讨论舒芬太尼血浆分布半衰期为0.72～1.20 min，消除半衰期为140～158 min[7-8]。
CABG术后机械通气时间长，本研究中羟考酮组和舒芬太尼组患者机械通气时长为17.5（14.0-18.6）h和17.0（15.9-19.0）h。