中医六经辨证

六经辨证太阳病证太阳经证是指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。

太阳中风证太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫强营弱所表现的证候临床表现：发热，恶风，头痛，汗出，脉浮缓；或见鼻鸣，干呕。

辨证要点：本证以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点。

太阳伤寒证太阳伤寒证是指寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

临床表现恶寒、发热、头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

辨证要点：本证以恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧为辨证要点。

太阳腑证（太阳蓄水证、太阳蓄血证）临床表现与辨证要点太阳腑证是指太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证候。

太阳蓄水证太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪气内传太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的征候。

临床表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。

辨证要点：本证以小腹满、小便不利与太阳经证症状共见为辨证要点。

太阳蓄血证太阳蓄血证是指太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。

临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

辨证要点：本证以少腹急硬、小便自利、便黑为辨证要点。

阳明病证阳明病证指外感病发展过程中，病邪内传阳明，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。

阳明病证可分为阳明经证和阳明腑证。

阳明经证临床表现与辨证要点阳明经证指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。

临床表现：身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：本证以壮热、汗出、口渴、脉洪大为辨证要点。

阳明腑证临床表现与辨证要点阳明腑证指邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。

临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

辨证要点：本证以潮热汗出、腹满硬痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实为辨证要点。

少阳病证少阳病证指邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅所表现的证候。

少阳病证临床表现与辨证要点临床表现：寒热往来，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

辨证要点：本证以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为辨证要点。

太明病证太阴病证指脾阳虚弱，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。

太阴病证临床表现与辨证要点临床表现：腹满而吐，食不下，口不渴，自利，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。

辨证要点：本证以腹满时痛、自利、口不渴与虚寒症状共见为辨证要点。

少阴病证少阴病证指伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫所表现的证候。

少阴病证可分为少阴寒化证和少阴热化证。

少阴寒化证临床表现与辨证要点少阴寒化证指病邪深入少阴，心肾阳气虚衰，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。

临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微细甚或欲绝，或见身热反不恶寒，甚则面赤。

辨证要点：本证以无热恶寒、四肢厥冷、下利清谷、脉微细为辨证要点。

少阴热化证临床表现与辨证要点少阴热化证指病邪深入少阴，心肾阴虚，从阳化热所表现的虚热证候。

临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，或咽痛，舌尖红少苔，脉细数。

辨证要点：本证以心烦失眠、口燥咽干、舌尖红、脉细数为辨证要点。

厥阴病厥阴病证指疾病发展传变到较后阶段，出现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复所表现的证候。

厥阴病证临床表现与辨证要点临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

辨证要点：本证以消渴、心中疼热、饥而不欲食为辨证要点。

六经病证的传变传经、直中、合病、并病的概念传经病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。

其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

直中伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者，称为“直中”。

合病伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。

如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

并病伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。

如太阳少阴并病，太阴少阴并病等。

卫气营血辨证卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。

即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

卫分证卫分证是指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证候。

临床表现发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；或伴有咳嗽，咽喉肿痛。

辨证要点本证以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证要点。

气分证气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的证候。

临床表现发热，不恶寒，反恶热，汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力；或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见心烦懊憹，坐卧不安；或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。

辨证要点本证以发热、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。

营分证营分证是指温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。

临床表现身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

辨证要点本证以身热夜甚、心烦、舌红绛、脉细数为辨证要点。

血分证血分证是指温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。

临床表现身热夜甚，躁扰不宁，甚或神昏谵语，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口干咽燥，形体干瘦，神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细。

辨证要点发热、神昏谵语、斑疹紫暗、出血动风、舌质深绛。

卫气营血证的传变温热病的整个发展过程，实际上就是卫气营血病证的传变过程。

其传变有顺传和逆传两种形式。

顺传是指病变多从卫分开始，依次传入气分营分血分，反映了温病由浅入深的演变规律。

逆传是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。

实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。

三焦辨证三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中所创立的一种温热病辨证方法。

三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程中的不同病理阶段。

在三焦病证中，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段，病较轻浅。

中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变。

脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证。

多见于温热病的中期或极期阶段，病情较重。

下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温热病的末期阶段，病情深重。

三焦辨证治疗原则是治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。

上焦病证上焦病证指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。

上焦病证的临床表现、辨证要点临床表现发热，微恶风寒，微汗出，头痛，咳嗽，鼻塞，口渴，舌边尖红，脉浮数；或但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数；甚则高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛。

辨证要点本证以发热、咳嗽气喘、甚则神昏谵语等为辨证要点。

中焦病证中焦病证指温热之邪侵犯中焦脾胃，从燥化或从湿化所表现的证候。

临床表现身热气粗，面红目赤，腹满便秘，渴欲饮冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便干结，苔黄燥或焦黑，甚则神昏谵语，脉沉实有力；或身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。

辨证要点本证以发热口渴、腹满便秘、苔黄燥、脉沉实，或身热不扬，脘痞呕恶、便溏、苔黄腻、脉濡数为辨证要点。

下焦病证下焦病证指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。

下焦病证的临床表现、辨证要点临床表现身热，手足心热甚于手足背，颧红，口舌干燥，神倦，耳聋，舌红少苔，脉虚大；或见手足蠕动，或瘛疭，心中憺憺大动，神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

辨证要点本证以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少为辨证要点。

三焦病证的传变顺传与逆传的概念顺传三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦，为顺传，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。

逆传病邪从肺卫而传入心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重笃。

中医诊断思维与应用中医诊断的过程包括病情资料的采集和作出病、证等结论的判断两个基本环节，中医思维贯穿始终。

在病情资料的采集过程中，除了将各种诊法综合运用以全面收集病情资料外，还必须在四诊的同时，对所获得的资料进行分析思考，分析这些信息可能的病因、病机、病性、病位。

同时，还要充分考虑地理环境、季节气候以及个体差异，做到天人互参，病证结合，互相补充。

中医诊断思维方法中医诊断是医生的主观思维对客观存在的病证本质的认识。

中医诊断不仅是抽象（逻辑）思维，同时还存在着形象（直觉）思维、灵感（顿悟）思维等。

中医诊断的基本思维方法包括：比较、类比、分类、归纳、演绎、反证、模糊判断法等。

中医诊断基本思维方法比较法：是区分患者的某些临床症状之间或某些证之间的相同点或不同点的方法。

类比法：是将患者的临床表现和某一常见的证进行比较，如两者主要特征相吻合，诊断便可成立。

分类法：是根据临床症状或病证之间的共同点和差异点，将其区分为不同种类的方法。

归纳法：是将患者表现的各种症状、体征，按照辨证的基本内容进行归类，归纳出各症状、体征所反映的共性特征，从而抓住病证本质的思维方法。

演绎法：是运用从一般到个别、从抽象到具体的思维，对病情进行层层深入的辨证分析、推理的方法。

反证法：是寻找不属于某证的依据，通过否定其他诊断而达到确定某一诊断的目的。

模糊判断法：是通过对多种不够精确、非特征性的模糊信息，进行模糊的综合评判，而达到明确诊断的思维方法。

中医诊断的思维过程1.四诊信息的采集与分析医生运用各种诊法收集的病情资料，包括病史、症状和体征、患者生活的自然与社会环境等，是诊病、辨证的依据。

医生在收集临床资料时，必须对患者进行全面而系统的诊查，并注重四诊合参。

四诊资料的属性一般可划分为必要性资料、特征性资料、偶见性资料、一般性资料和否定性资料。

（1）必要性资料：这类资料对某些疾病或证的诊断是不可或缺的，一旦缺失就不能诊断为该病或该证。

（2）特征性资料：这类资料仅见于某种病或证，而不见于其他的病或证，但该种病证又并非都出现这类症状。