证素及证素辨证的研究近况(一)
证素及证素辨证研究的思考
证素及证素辨证研究的思考随着中医药的逐渐深入人们的生活中，越来越多的人注意到了证素及证素辨证研究的重要性。
证素是中医学术中的基本概念之一，是指疾病归纳后的共同特征和规律，是治疗和预防疾病的依据和基础。
而证素辨证研究，则是一种对证素进行深入挖掘和研究的方法，可以帮助中医医生更准确地诊断和治疗疾病。
一、证素的概念和意义证素是中医学术语中最基本的概念之一，它是指疾病的共同特征和规律，是治疗和预防疾病的依据和基础。
每种疾病都有其独特的证素，其特定的证素也是区分某种疾病与其他疾病的重要标志之一，它包括疾病的病因、病机、病变以及症状等方面。
中医临床实践中，医生通过观察患者症状、询问病史、检查脉象、舌诊等方法，确定疾病的证素，再根据证素选择治疗方法和药物，因此，证素在临床诊断中具有重要意义。
证素的研究对于中医学理论体系的完善和发展也有着至关重要的意义。
证素的归纳整理、分门别类，有助于揭示疾病的本质特点，建立起更加系统完整的中医学理论体系，为临床诊疗提供更加精准、有效的理论指导。
二、证素辨证研究的方法和技巧证素辨证研究，是一个对证素进行深入挖掘和研究的方法。
证素辨证的核心思想是：通过对病证里的特异性证素进行认识、比较，了解、分析每个证素本身与其他证素之间的特异性关系，以便对证素的分型、病机、病变、症状等进行综合判别，从而找到治疗方案。
下面是证素辨证研究的方法和技巧：1、观察病人的病情：通过细致的观察病人的病情，了解病人症状的具体表现，可为病人找到适合的证素，这样就可以根据证素给予正确的治疗方案。
2、询问病史：询问病史是帮助病人找到适合证素的重要途径，有助于中医医生识别病人的病因和病机，进而根据证素提供治疗方法。
3、脉诊：脉诊是中医诊断中不可缺少的部分，中医医生可以通过脉诊的方式确定病人的证素，进而提供精确的治疗方法。
4、舌诊：舌诊也是中医诊断的重要手段，观察舌头颜色、形态、湿度等变化，可以判断病人的证素及其病情变化，此外，舌诊还可以帮助中医医生找到病因与病机相生的关系，从而提供正确的治疗方案。
中医“证素”研究(一)
2文献研究
李志更等〔8，9〕通过慢性肾功能衰竭文献3272篇总结中医证型495个，进行归类后为148个，“证素”37个，病位类证候要素频数排前3位的是肾、脾、肝，所占频率分别为16.74%，12.43%，5.35%，病机、病性类证候要素频数排前3位的是湿、阴虚、阳虚，占频率分别为13.13%，12.64%，10.83%，在所有证候要素中频数排前3位的是肾、湿、阴虚。主要症状172个，舌象11个，脉象18个，与一般症状相比，舌脉相对统一，淡白舌占舌色总频数的50.4%，胖大舌占舌形舌态总频数的40.8%，腻苔占舌苔总频数的26.2%，细脉占脉象的33.22%。病性类证候要素与文献中出现的症状进行回归分析，频数居前4位的证候要素（湿、阴虚、阳虚、气虚）的主要症状与主观判断相似。“证素”的研究使证候简单化，但对于一种疾病较少的“证素”不能涵盖全部病机。赵燕等〔10〕通过研究抑郁症文献65篇获得疾病的主要证型75个，肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚占前四位，共计72次，提取“证素”33个，病位类10个，肝、脾、心、肾，占总频次的92.1%，病性类22个，气滞、气虚、阴虚、血虚，占总频次64.1%。与慢性肾衰的研究相比，这一结果稳定性好，与疾病本身特点和病机变化的复杂程度有关。衷敬柏等〔11〕对冠心病心绞痛2689例文献研究结果7个实性证候要素和3个虚性证候要素涵盖全部病例，实以血瘀、痰浊、气滞为主，虚以气虚、阴虚及阳虚为主，与传统理论吻合，采用不同“证素”组合可以得到疾病的具体证型，但不能概括临床全部证型，体现出“证素”组合的复杂性，组合过程中遇到的非相加关系可能导致理论研究和临床不一致。郭蕾等〔12〕从相关文献中总结证4232个，Logistic逐步回归方法筛选变量(证候因素)，获得变量出现的频率和百分比，具有统计学意义的29个证候要素归属于6大类，可以涵盖大部分的病例。外感六淫出现频率为30%，内生五气为36.3%，毒痰水合计20.6%，三类合计为86.9%，其中与气、血、阴阳相关的证候占总数的78.6%，此三者可以作为与证候高度相关的因素。这就表明了病性要素在日常辨证中的重要性和普遍性，是由于病性辨证决定了疾病的基本病机和临床用药的根本原则。尹英杰等〔13〕通过整理慢性乙型病毒性肝炎文献274篇，得到116个证候，前9位分别是肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、中焦湿热、瘀血阻络、肝胆湿热、湿热蕴结、肝气郁结、气滞血瘀。这9个证候的累积频率为61.57%。拆分证候得出14个证候要素，其中5个病位肝、脾、肾、胃、胆，9个病性气虚、阴虚、阳虚、气郁(气滞)、血瘀、血虚、血热、湿、热。张启明等〔3〕研究宋、元、明、清及近代的156名中医临床名家专着，得到病因共计12个，采用非条件Logistic多元逐步回归，以某一外感病因为对象，817个常见临床症状为候选症状，统计筛选出诊断该病因的主要症状和特异性症状，分别建立12个外感病因的判别方程，结合临床意义和预测准确率认为风邪、寒邪、热邪、湿邪、燥邪、疠气、外毒、疟邪和内伏风邪是外感病因的证候要素。
证素辨证方法
证素辨证方法证素辨证方法是中医学中的一种独特的临床思维方法，也是中医理论的重要组成部分。
通过对患者的病情、症状、脉象等方面的全面观察和分析，以及对病因、病机、病情的综合判断和诊断，来确定病证的特点和治疗方案。
证素是指病情的本质特点，即疾病的基本特征和病程特征等。
在中医理论中，疾病的发生和发展都有其规律性和特殊性，这就是证素。
辨证是指通过观察患者的症状、舌苔、脉象等方面的表现，从而确定病证的具体特点和诊断。
在中医理论中，疾病的症状表现是多种多样的，需要通过仔细观察和分析来确定确切的病证。
证素辨证方法在临床实践中非常重要。
它不仅可以帮助医生正确诊断疾病，还可以指导医生制定科学合理的治疗方案，提高治疗效果。
在中医学中，治疗疾病不只是针对症状进行治疗，更重要的是针对病因进行治疗。
通过证素辨证方法，医生可以更加深入地了解病人的病情，确定治疗方案和药方，从而达到治疗疾病的目的。
在证素辨证方法中，医生需要进行全面的观察和分析。
首先要对患者的病情、症状、舌苔、脉象等进行仔细观察。
患者的病情和症状是反映疾病发展的重要指标，需要认真地记录和分析。
舌苔和脉象是中医学中非常重要的诊断标志，可以反映病人的气血状况、脏器功能等方面的情况。
通过对这些方面的观察和分析，医生可以确定病证的特点和治疗方案。
在进行证素辨证方法时，医生还需要根据中医理论的基本原则进行分析。
中医理论强调“辨证论治”，即在确定病证的基础上，采用相应的治疗方法和药物进行治疗。
在中医理论中，治疗疾病需要考虑病因、病机、病情等多方面的因素。
因此，在进行证素辨证方法时，医生需要全面考虑这些因素，制定相应的治疗方案。
证素辨证方法是中医学中非常重要的临床思维方法。
通过对患者的病情、症状、舌苔、脉象等方面的全面观察和分析，以及对病因、病机、病情的综合判断和诊断，医生可以确定病证的特点和治疗方案，从而达到治疗疾病的目的。
在临床实践中，证素辨证方法具有重要的指导意义和实际应用价值。
中医诊断学中的辨证与证素关系梳理
03
辨证与证素之间存在密切关系。一方面，辨证是对证素 的辨识和确定过程，通过辨证可以明确疾病的证素组合 和特征；另一方面，证素是辨证的基础和依据，不同的 证素组合形成不同的证候，进而指导临床治疗。
对未来研究的展望和建议
深化对辨证与证素关系的研究，探索更加科学、客观、准确的辨证方法和证素辨识标准，提 高中医诊断的准确性和可靠性。
为疾病治疗和预防提供新思路
通过对辨证与证素关系的深入研究，为疾病的治疗和预防提供了新的思路和方法，对于提 高人类健康水平具有重要意义。
06
结论与展望
对辨证与证素关系的总结
01
辨证是中医诊断的核心方法，通过四诊合参，辨别疾病 的病因、病位、病性、病势等要素，为治疗提供依据。
02
证素是构成证候的基本要素，包括病位证素和病性证素 两大类。病位证素主要反映病变部位，如心、肝、脾、 肺、肾等；病性证素主要反映疾病的性质，如寒、热、 虚、实等。
通过听患者的声音、嗅气味等，进一步判 断病情及证素。
B
C
问诊中的证素识别
详细询问患者的病史、症状等，了解病情的 发展及证素的变化。
切诊中的证素识别
通过触摸患者的脉搏等，感知患者的体质及 病情，进一步确认证素。
D
证素在辨证中的意义
1 2
证素是辨证的基础
证素是构成证候的基本要素，是辨证的前提和基 础。
证素的分类方法
按照病性分类
如寒、热、虚、实等。
按照病位分类
如表、里、脏、腑等。
综合分类法
将病性和病位相结合进行分类，如心气虚、肾阴 虚等。
常见证素及其特点
寒证素
以畏寒肢冷、面色苍白 等寒象为主要表现，多 因感受寒邪或机体阳气 不足所致。
读《证素辨证学》有感
读《证素辨证学》有感
路志正
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2009(029)001
【摘要】@@ 余与文锋先生相知多年,每每论及岐黄之学日渐式微,莫不慨然而叹.rn中医的经亢、验方、杂方、偏方、自拟方等,都是医家和民间在长期临床经验基础上逐渐提炼升华而来,均有其一定的适应范围,熟练掌握其功能、主治,要靠辨证论治.辨证论治是中医之精华,是提高疗效的不二法门.
【总页数】1页(P封3)
【作者】路志正
【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京,100053
【正文语种】中文
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中医证候研究现状及证候中药研究关键中医证候研究现状及证候中药研究关键寇冠军1,唐健元2通讯作者(国家食品药品监督管理总局药品审评中心,北京100038)'证候'是反映疾病本质的特殊证候群,由特定的症状和舌､脉象构成｡识证对辨病有重要作用｡七版《中医诊断学》对证的定义为:'证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位､病因､病性以及病势等所作的病理性概括｡证是对治病因素与机体反应两方面情况的综合,是对疾病当前本质所作的结论｡'中医较规范的证候数目,尚无定论｡证候研究专著《中医证候鉴别诊断学》,参照GB/T16751.21997中医临床诊疗术语等内容,共记载证候483条｡1证候研究的现状有针对某种疾病证候的特定生物标志物,但并非主流,且不具有普遍性和重复性｡辨证中的主观症状或体征,需要采用量表的形式加以固定｡较常见的如美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分､汉密顿焦虑量表;或针对某一症状的量表,如VAS疼痛评分等｡然而目前尚缺乏针对某一中医证候的有循证医学证据的成熟量表｡证候诊断的客观化研究集中在舌诊仪和脉象仪｡舌象仪表现在采集设备和光照环境两方面,后期进入计算机分析和输出结果｡而对于舌象图片的采集质量的比较,由于国内缺乏评价和设计的统一标准,也没有相关文献支持｡脉诊的主观性和定性化影响了其可行性｡国外关于脉搏研究,主要为超声显像方面,侧重于描绘脉搏图｡国内现阶段采用压力位移双向传感系统,整个传感器阵列可提供大量的信息｡证候调查后数据分析,常用量表分析,数据分析常用回归分析､相关分析､人工神经网络､结构方程模型､聚类分析､因子分析､隐结构模型分析等方法｡基于这些统计方法,可以得出疾病的病位､病性,进而结合起来证候群｡即证候要素或证素的概念｡简化中医多种辨证方法,采取以病位､病性为证素,建立辨证新体系,自提出到现在此概念被中医界广泛接受｡然而证候要素的辨证方法亦有自身缺陷,在简化辨证的同时得出病位和病性,有时忽略对复杂病情资料的综合处理,尤其是逻辑推理过程｡2证候类中药研究需要考虑的问题目前西医辨病与中医辨证相结合论治的方式,是中医临床的主流,即'病证结合'的新药申报模式｡虽然2002版《中药新药临床研究指导原则(试行)》第十八章中列出十三个证候的临床研究指导原则,实际证候类新药申报量极少｡需要明确:证候是一种客观实在,一组具有内部联系的症状或体征｡中医称其发病的原因或机理为病机,证候则是病机的外现｡患者由外感或内伤而阴阳失调发病,根据黑箱理论,采集外在'证候',进而明确病机｡正如《灵枢˙外揣》载:'远者四外揣内,近者司内揣外'｡均提示我们中医证候是存在的､可以被认知的｡证候具有动态性和复杂性｡病证表现出来的证候是疾病发病的某一阶段病理属性高度概括,在不同时间会有差别,或转化为其它证候｡且一个患者的病证临床上多表现为复合证型,至少两个以上｡证候有具有普遍性和特殊性｡比如虽然大多数阴虚证常见到咽干､五心烦热､脉细数等,而胃阴虚证则表现为胃脘嘈杂､饥不欲食｡临床中从中医大夫看病的思路联系来看,多为按照传统的脏腑辨证或八纲辨证为主,旁参六经辨证､卫气营血辨证等｡这些均为证候类新药需要考虑｡3解决难点的建议与病证结合模式中药的最大区别在于,证候类中药的关键在辨证是否正确､准确､客观｡有学者提出证候类中药新药试验可以是证病结合模式;也可以是中医证病模式;也可以是中医证症模式｡凡此种种目前尚处于探索阶段｡初期证候类新药指导原则的编写,笔者认为宜选择病位+病性的证型,或者证候名称中已经隐含有病位和病性｡一个原则是:纳入的患者证候表现典型且纯粹,具有代表性｡这是保证结果客观评价的前提｡单纯的证候量表制定也需要不断完善,经过前期调查,筛选条目后对信度效度和反应度做出评价｡制定统一的标准尺度系数｡如果有前期循证医学证据则更好｡因舌象和脉象具有客观性,推荐有条件的单位使用舌象仪和脉象仪,将评估得分纳入到评分量表中为佳｡可以参考《伤寒论》汤证,方证对应思路｡如言麻黄汤证可立即想到太阳伤寒证｡白虎汤证可立即想到阳明经证｡小柴胡汤证即可联想到少阳胆热､经腑同病｡使大部分中医师可以一看即能想到症状或证候群,进而分辨能否使用此药物,起到这样的作用｡证候评分中的主症和次症需要分别打分,且赋不同的权重或系数,将主症和次症得分拉开差距有利于数据的客观｡纳排标准方面必须排除兼夹证和相似证,合并肝肾系统严重原发疾病患者也要排除,具体可参考相关方案｡合并用药中,不能使用其他中药制剂或中成药｡用药疗程问题需要进一步讨论和探索｡评价指标与评价方法可以证候疗效总积分为主,单项症状或体征的疗效为辅助｡强调主症必须具备1~2个｡可按照2002版《中药新药临床研究指导原则》,采用与基线期积分差值计算百分比的尼莫地平法,但制定评判以临床显效､有效､无效三个等级为宜｡说明书中需要明确针对临床中复合证型,有时一个中成药难以奏效,需要考虑药物联合应用｡将临床试验中的主症､次症分别列出｡综上,证候类中药临床研究指导原则现在仍处于探索阶段｡如果单纯从证候角度考虑,采用''证-症'模式可能更加体现中医特色｡中医证候的精确判定和试验中严格质量控制,才能得出相对可靠的结果｡版权声明：本文来源于《中药药理与临床》2017，33( 4)。
2型糖尿病中医证素研究进展
中 图 分 类号 ：Ｒ ２ ５ ９ ． ８ ７ １
文 献 标 识 码 ：Ａ
文章编号： １ ０ ０ ５ ・ － ５ ３ ０ ４ （ ２ ０１ ３ ） ０ ７ － － ０ １ ０ ６ ・ － ０ ２ 湿 热 ８个 基 本 证 素 ， 其 中虚 性 证 素 有 气虚 、血 虚 、阴 虚 、阳虚 ，
证素研究的重要方面 。李 氏等 对 ３ ４ ５例新诊断 Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者的
证 候 分 布 进 行 流 行 病 学 调 查 和 统 计 分 析， 证 候 组 合 形 式 按 照 其 出现 频 率 多 少 依 次 为 ： 两证 组 合 占 ２ ５ ． ８ ０ ％ ， 单证 占 ２ ３ ． ４ ８ ％ ， 三 证组合 ２ ０ ． ５ ８ ％ ， 四证 组 合 占 １ ４ ． ２ ０ ％ ， 五证组合 占５ ． ５ １ ％ ， 六 证 组 占ｌ ＿ １ ６ ％ 。两证 组 合 共 １ ５ 种 形式 ， 其 中 出现 概 率 比较 高 的 是 燥 热 ＋ 胃热 、 燥 热 ＋ 阴虚 。 三证组合共 １ ８种 形 式 ， 其 中 出现 概 率 比较 高 的 是气 虚 ＋脾 气 虚 ＋燥 热 、阴虚 ＋燥 热 ＋ 胃热 。 其 中实 证和 虚证 出现 频 数 基 本 相 等 ， 在 组 合证 候 中无 纯 虚 证 组 合 。姜
实性证素包括血热、血瘀 、火 旺及湿热 。黎 氏等 对 １ ９ ８ ０年 以来 国 内公开报道 的有关糖尿病 中医辨 证分型 的相 关文献进 行分析， 从文献中的专家观点提取证候要素， 得出糖尿病常见 的 证候要素有阴虚 、气虚、阳虚、内热 、血瘀、内燥、气滞 、内
湿 、痰 浊 ， 其 中阴虚 、气 虚 、阳虚 、内热 在专 家 观 点 中 出现频 率
一
词，《 三 因 极 一 病 证 方 论 》有 消渴 属 心 、消 中属 脾 、消 肾属 肾之 说 ， 开 始 明确 地 分 上 、 中 、 下三 焦 论 治 。朱 丹 溪 正 式 提 出 了 上消 、 中消 、下 消 之 名 。但 由于 Ｔ ２ Ｄ Ｍ患 者 三 多 症状 并不 典 型， 所以 用三消辨证方法实有不妥。 现代学者根据临床实践， 对Ｔ ２ Ｄ Ｍ的病 位 证 素 也 作 了研 究 。
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证素及证素辨证的研究近况(一)
作者：唐亚平，姜瑞雪，樊新荣
【摘要】证素辨证是一种以证素为核心的辨证新体系。
文章对证素的概念、证素的特征、证素的确定原则、证素及证素辨证的具体内容、贝叶斯网络在证素辨证体系中的应用、证素辨证体系的特点和优势等研究近况进行了综述。
【关键词】证素；证素辨证；实验指标
证素辨证是中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、湖南中医药大学博士生导师朱文锋教授近年来创立的一种以证素为核心的辨证新体系〔1，2〕，为国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目。
以证素辨别为核心的辨证体系，揭示出了辨证思维的原理和内在规律，符合临床辨证时的实际，充分体现了中医学的科学性，是对中医发展具有重大意义的辨证新体系。
现将证素及证素辨证的研究近况概述如下。
1证素概念的研究
朱文锋等〔1，2〕提出，“证素”即辨证的基本要素，是辨证的关键，是建立以证素为核心的辨证统一体系的基础。
证素是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识而确定的病位和病性，是构成证名的基本要素。
黄碧群等〔3，4〕认为“证素”是对病变本质所作的判断,而不是现象。
因此,证素不是指症状、体征等病理表现——证候。
证素是具体、基本的诊断单元，还不等于完整的证名诊断。
2证素特征、证素确定原则的研究
朱文锋等提出，中医辨证体系中所称的“证素”,具有如下基本特征：证素是根据证候而辨识的病变本质；证素主要指辨证所确定的病位和病性；证素的内容是根据中医学理论而确定的；证素是构成证名的要素；病性证素是对正邪相争的本质概括；证素为具体诊断单元而非分类纲领；证素有一定的组合规则；某些证素间可有重叠涵盖关系〔5〕。
朱文锋等认为，要根据证素的特征而确定证素，证素设定要满足临床辨证的实际需要，证素应当体现“精”“要”，不宜过细，证素的确定应遵循约定俗成的原则，明确规定各证素的特征及相互间的重叠涵盖关系，所有证素都必须符合脏象、病因、病机等中医学的基本理论，尊重中医辨证的内在规律与特点，符合建立辨证统一体系的要求〔6〕。
3证素及证素辨证具体内容的研究
朱文锋等〔7～9〕对古今医家所提出的约120项具体证素概念进行分析辨别，筛选出50项共性证素，即：病位证素19项:心、神〔脑〕、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈〔上焦〕、下焦〔少腹〕、表、半表半里、经络、肌肤〔皮肤、肌肉〕、筋骨〔关节〕。
病性证素31项:(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火〔热〕、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精〔髓〕亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动〔内〕风。
朱文锋提出，根据证候，辨别证素，由证素组合为证名，这就是新的“证素辨证”体系。
证素辨证体系研究的内容，主要包括约800个临床信息的规范、量化；50项证素的规范、基本特征、判别和组合规律；由证素组合成的约150个常见证的诊断标准及判别方法；疾病中证素的分布规律、演变规律。
其中最关键的是对症状与证素之间的计量关系进行全面系统研究，即明确每一症状在不同证素中的贡献度〔10〕。
4贝叶斯网络在证素辨证体系中的应用的研究
贝叶斯网络(Bayesiannetwork)是用于不确定性推理，带有概率注释的有向无环图模型。
它可根据先验知识和现有的统计数据，用概率的方法对未知事件进行预测。
朱文锋等〔11～13〕采用经验建模与计算建模相结合，将贝叶斯网络用于中医辨证诊断数据中症状与证素间隶属关系、证素之间组合关系的研究，运算结果表明其与中医专家经验有很高的吻合性，中医辨证贝叶斯网络能计算出症状-证素-证名之间的量化关系，为中医证素辨证体系的量化研究提
供了重要的统计数据。
认为若能将证素辨证贝叶斯网络的人工建模与计算机建模相结合，综合先验信息和后验信息，并反复交叉而使之不断完善，则可提高其应用的准确性。
5证素辨证体系的特点和优势的研究
辨证论治是中医学的特色和精华，但中医辨证的普遍规律、思维认识特点还未被深刻揭示，其科学内涵尚未得以凸现和规范。
吕翠田〔14〕认为证素与证素辨证的提出，是对中医辨证思想的升华，对辨证体系的提炼、总结，是奠定中医学研究规范化、客观化、标准化、科学化的基础。
朱文锋、吕翠田等研究后发现，证素辨证体系具有诸多特点和优势。
证素辨证体系所确立的辨证思维模式，揭示了辨证的基本原理和普遍规律，学习时便于理解，临床时容易掌握，既有规律可循，又能体现中医辨证的圆机活法，并能克服辨病分型、以证套症的弊端，从而使辨证准确。
以证素辨别为核心的辨证体系，抓住了辨证的关键。
只要把握50项左右证素的基本特征和组合规律,便抓住了辨证的核心和本质。
认为以证素辨别为核心的辨证体系，具有继承性、整体性，整合、包容、涵盖了以往诸种辨证方法的实质内容，能灵活地辨别处理各种临床证候，克服了以往古今诸法混用、概念欠确切、内容不完整，甚至相互矛盾、错杂的弊端〔1，10，14〕。