医疗及人身意外伤害保险管理办法
人身意外伤害保险管理办法
人身意外伤害保险管理办法第一章总则第一条为保障因工作遭受事故伤害、人身意外伤害及患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，根据《安全生产法》、《安全生产许可证条例》、和《工伤保险条例》等法律法规，结合公司实际，制定本办法。
第二条本办法适用于公司所有部门。
第二章人身意外伤害保险第三条为了随时掌握公司人身意外保险的情况，最大限度地节约资金，保障生产经营的正常进行，公司对人身意外伤害保险工作实行“全员覆盖,集中办理,费用预提”的原则。
第四条保障人员：公司所有在岗员工。
第五条公司通过招标方式，确定保险公司。
具体的保费标准、赔付额度、保障内容等以公司与保险公司签订的合同书为准。
第六条公司是投保的主体，保费列入公司核算成本，公司各部门根据参保人数按季度预交到公司财务部，由公司财务部统一核算支付。
第七条职责（一）公司安全生产监督管理部负责公司人身意外伤害保险的集中办理和出险、理赔事务。
每季度末与公司财务部共同审核投保人员清单和费用明细。
（二）公司财务部负责按照保险协议审核、支付保费；负责每季度向被保单位预提保费和保费核算；办理保险理赔金收款和支付。
（三）公司所属各部门确保人身意外伤害保险的全员覆盖；按月向公司安全生产监督管理部提供保险办理申请、被保险人员名单（含变更）；本单位被保险员工发生保险范围内的伤害时，及时报告公司安全生产监督管理部，并根据要求提供理赔资料。
第八条工作流程（一）初始投保工作流程（二）人员变更工作流程（四）理赔资料清单门诊理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明住院理赔资料：1、身份证2、就诊卡3、病例4、诊断证明5、住院清单初始投保人身保险申请表投保人员清单投保类型：初始投保□变更投保□单位全称：制表：审核：日期：投保人员变更说明表单位名称：。
人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款
人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款一、保险责任1. 意外伤害医疗保险责任在保险期限内，被保险人因遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上公立医院或保险人事先同意的医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除约定的免赔额后在约定的金额范围内进行赔付。
2. 意外伤害住院津贴保险责任被保险人在保险期限内因遭受意外伤害在二级以上公立医院或保险人事先同意的医疗机构住院诊疗，保险人对被保险人实际住院期间每天按约定标准给付住院津贴。
二、责任免除1. 除外责任对于被保险人因下列情形下所支出的医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任：（1）投保人、受益人对被保险人的故意伤害或故意杀害；（2）被保险人故意犯罪或拒捕；（3）被保险人殴斗、醉酒、自杀、自残（但属救护过程中造成必要的治疗除外）；（4）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照或无有效行驶执照的机动交通工具；（5）被保险人流产、分娩；（6）被保险人因疾病治疗；（7）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故；（8）由于意外伤害导致被保险人的所有或部分机能丧失或丧失某种机能而进行的医疗治疗；（9）由于意外伤害引起的并发症及后遗症的医疗费用；（10）其它不属于本附加合同约定的保障范围的各种医疗费用。
2. 免赔额约定每次事故免赔额为**￥50.00**元，并且该免赔额在同保单年度内多次理赔可递减**￥10.00**元。
三、保险金额和保险费本附加合同的保险金额由投保人和保险人双方约定并在保险单中载明。
经投保人和保险人协商确定本附加合同的年保险费率为**￥2.50**％，根据被保险人的职业类别交纳相应的保险费。
四、赔偿处理1. 被保险人向保险公司申请赔偿时，应提供相关证明和材料。
保险公司收到申请后，进行审核，并根据实际情况在扣除约定的免赔额后进行赔付。
2. 如发生给付医疗保险金时发生争议，应先协商解决，协商不成的可向仲裁部门或人民法院申请仲裁或提起诉讼。
人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款(3篇)
人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（3篇）人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（精选3篇）人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇1兹经被保险人（或投保人）与保险人双方约定：本保险单承保的团体（个人）人身意外伤害保险按照以下规定附加意外伤害医疗保险。
一、保险金额以一千元至一万元为限。
保险费依照团体（个人）人身意外伤害保险费档次，加收一倍。
二、被保险人在保险有效期内，因发生意外伤害保险责任范围内的事故致伤，需要治疗时，其实际支付的医疗、医药费，五元以下的保险人不负责，五元以上的（含五元）保险人全部负责。
其给付累计总额以不超过保险金额为限。
三、除外责任1.被保险人因患疾病所支付的医疗、医药费用；2.按公费医疗规定应自费购买的药品；3.整容费及安装假肢、假牙、假眼的费用；4.挂号费、护理（陪住）费、取暖费、误工费、停尸费；5.私人诊所、康复医院、气功治疗的费用。
四、被保险人向保险人申请医疗、医药费给付时，须向保险人提供保险单证、投保单位或有关部门的事故证明，街道（乡）以上公立医院的治疗诊断的证明及医疗、医药费原始凭证。
五、被保险人或受益人在申请给付保险金过程中如有欺诈行为，保险人除追回已给付的保险金外，有权向被保险人或受益人追偿因调查核实过程中所造成的经济损失。
六、本条款其它未尽事宜，按照本公司团体（个人）人身意外伤害保险条款规定办理，其规定内容与本条款规定有抵触的，应以本条款规定为准。
返人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款篇2第一条_____合同的构成航空旅客意外伤害_____合同(以下简称本合同)由_____单或者其他_____凭证及所附条款、批注、附贴批单、投保单以及有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。
第二条投保范围一、凡持有效机票乘坐客运航班班机的旅客，可作为被_____人参加本_____。
二、具有完全民事行为能力的被_____人本人或者对被_____人有_____利益的其他人可作为投保人。
公司员工人身意外险管理制度
第一章总则第一条为保障公司员工在工作过程中的人身安全，提高员工福利待遇，根据国家有关法律法规和政策，结合公司实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司全体员工，包括正式员工、临时工、实习生等。
第三条本制度旨在明确公司员工人身意外险的投保、理赔、管理与监督等事宜，确保员工在发生意外事故时能够得到及时、有效的保障。
第二章投保管理第四条公司为全体员工投保人身意外险，保险金额根据员工岗位性质和风险程度确定。
第五条新员工入职后，应在一个月内完成保险投保手续。
离职员工应在离职前一个月内完成保险退保手续。
第六条员工投保信息应准确、完整，包括姓名、身份证号码、联系方式等，如有变更，应及时更新。
第七条公司每年对保险条款进行审核，确保保险内容符合员工利益和公司实际情况。
第三章理赔管理第八条员工在保险期间内发生意外事故，应及时向公司报告，并按照以下程序进行理赔：1. 员工提供相关证明材料，如事故证明、医疗费用单据等；2. 公司审核事故证明和医疗费用单据，确认是否符合保险责任；3. 公司向保险公司提交理赔申请，保险公司审核后支付理赔款项。
第九条员工在发生意外事故后，应积极配合公司进行理赔工作，如实提供相关信息。
第十条保险公司对理赔申请的审核期限为30个工作日，如需延长，应提前告知公司。
第四章管理与监督第十一条公司设立专门的保险管理部门，负责保险制度的实施、监督和管理工作。
第十二条保险管理部门应定期检查保险合同的履行情况，确保保险权益得到有效保障。
第十三条公司对员工的人身意外险投保、理赔等情况进行保密，不得泄露员工个人信息。
第十四条公司对违反本制度的行为，将追究相关责任人的责任。
第五章附则第十五条本制度由公司人力资源部门负责解释。
第十六条本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
第十七条本制度如需修改，由公司人力资源部门提出，经公司领导批准后实施。
人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款
人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款
【适用范围】人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险（以下简称“附加医疗保险”）适用于保险合同中主险为人身意外伤害保险的情况下，为被保险人在发生保险事故时
所支出的医疗费用提供保障。
【保险责任】附加医疗保险根据保险合同约定，对于被保险人在保险期间内因意外伤
害事故导致需要医疗治疗的情况，承担医疗费用的保险责任。
【保险金额及赔付限额】附加医疗保险中的保险金额及赔付限额根据具体保险合同的
约定，可能会有不同的设定。
被保险人可以根据自身需求选择适当的保险金额及赔付
限额。
【保险费用】附加医疗保险的保险费用根据保险合同约定，由被保险人按照约定的方
式和频率支付。
【免赔额】附加医疗保险中可能会设定免赔额。
免赔额是指在保险事故发生后，被保
险人需要自行承担的一定金额的医疗费用。
免赔额的设定可能会根据具体保险合同的
约定而不同。
【投保及理赔】被保险人可以通过与保险公司签订保险合同的方式购买附加医疗保险。
在保险事故发生后，被保险人应及时通知保险公司，并按照保险公司的要求提供相关
的理赔资料，以便保险公司进行理赔处理。
【其他条款】附加医疗保险的具体条款和约定可能会根据保险合同而有所不同，被保
险人在购买附加医疗保险前应仔细阅读并理解保险条款的内容，确保自身的权益得到
有效保障。
人身保险公司保险条款和保险费率管理办法
人身保险公司保险条款和保险费率管理办法文章属性•【制定机关】中国保险监督管理委员会(已撤销)•【公布日期】2011.12.30•【文号】保监会令2011年第3号•【施行日期】2011.12.30•【效力等级】部门规章•【时效性】已被修改•【主题分类】保险正文中国保险监督管理委员会令（2011年第3号）《人身保险公司保险条款和保险费率管理办法》已经2011年10月11日中国保险监督管理委员会主席办公会审议通过，现予公布，自颁布之日起施行。
主席 XXX二○一一年十二月三十日人身保险公司保险条款和保险费率管理办法第一章总则第一条为了加强人身保险公司（以下简称保险公司）保险条款和保险费率的监督管理，保护投保人、被保险人和受益人的合法权益，维护保险市场竞争秩序，鼓励保险公司创新，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等有关法律、行政法规，制定本办法。
第二条中国保险监督管理委员会（以下简称中国保监会）依法对保险公司的保险条款和保险费率实施监督管理。
中国保监会派出机构在中国保监会授权范围内行使职权。
第三条保险公司应当按照《保险法》和中国保监会有关规定，公平、合理拟订保险条款和保险费率，不得损害投保人、被保险人和受益人的合法权益。
保险公司对其拟订的保险条款和保险费率承担相应责任。
第四条保险公司应当按照本办法规定将保险条款和保险费率报送中国保监会审批或者备案。
第五条保险公司应当建立科学、高效、符合市场需求的人身保险开发管理机制，定期跟踪和分析经营情况，及时发现保险条款、保险费率经营管理中存在的问题并采取相应解决措施。
第六条保险公司应当充分发挥核心竞争优势，合理配置公司资源，围绕宏观经济政策、市场需求、公司战略目标开发保险险种。
第二章设计与分类第七条人身保险分为人寿保险、年金保险、健康保险、意外伤害保险。
第八条人寿保险是指以人的寿命为保险标的的人身保险。
人寿保险分为定期寿险、终身寿险、两全保险等。
定期寿险是指以被保险人死亡为给付保险金条件，且保险期间为固定年限的人寿保险。
医疗保险管理办法
医疗保险管理办法一、机构管理1.建立医院医保基金管理小组，由组长负责（组长由院长担任，副组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2.设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3.贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。
4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5.及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6.加强医疗保险的宣传、解释，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。
二、医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对社保卡、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持社保卡不符时，应拒绝进行医保报销。
2.诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。
3.药品使用需严格掌握适应症。
4.收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。
5.出院带药严格按规定执行。
三、药房管理制度1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。
2.公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。
3.确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。
四、在院患者管理制度1.身份信息核对患者入院24小时内，床位医生及护士必须对患者的相关信息（姓名、年龄、身份证号、住址、联系电话、参加何种基本医疗保险等）进行确认，如存在故意更改患者相关信息导致患者套保、骗保的，将依法追究其相关法律责任。
2.及时登记变更及身份证复印件放置病历对参加医保的患者，床位医生及护士嘱其必须在入院24小时内至收费处办理登记变更手续，并将身份证复印件签字置于病历。
3.离院请销假入院的医保患者，原则上必须随时在院在床，如因特殊原因需外出，必须履行请假手续，且请假时间控制在6小时内，返回病床时间并不得超过晚上22点。
意外保险管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范意外保险市场秩序，保障投保人、被保险人和受益人的合法权益，维护意外保险业务的健康发展，根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于在中国境内从事意外保险业务的保险公司、保险代理机构、保险经纪机构和保险公估机构。
第三条意外保险是指保险公司对被保险人因意外伤害事故造成的死亡、残疾、医疗费用等损失承担赔偿责任的保险。
第四条意外保险业务应当遵循公平、合理、自愿、诚实信用的原则。
第五条中国银保监会负责全国意外保险业务的监督管理。
各省、自治区、直辖市银保监局负责本行政区域内意外保险业务的监督管理。
第二章保险合同第六条意外保险合同应当采用书面形式，由保险公司依照本规定制定标准格式。
第七条意外保险合同应当包括以下内容：（一）保险人名称、住所；（二）投保人、被保险人姓名或者名称、住所；（三）保险金额；（四）保险期间；（五）保险责任；（六）责任免除；（七）保险费；（八）赔偿处理；（九）争议处理；（十）合同生效日期。
第八条投保人应当如实告知保险公司被保险人的有关情况，保险公司应当根据投保人告知的情况决定是否承保以及保险费率。
第九条保险公司不得强制投保人投保意外保险。
第十条意外保险合同成立后，投保人可以解除合同，但应当提前通知保险公司，并支付已发生的保险费。
第三章保险责任第十一条意外保险的保险责任包括：（一）死亡保险金责任：被保险人因意外伤害事故导致死亡的，保险公司按照保险合同约定支付死亡保险金；（二）残疾保险金责任：被保险人因意外伤害事故导致残疾的，保险公司按照保险合同约定支付残疾保险金；（三）医疗费用责任：被保险人因意外伤害事故发生的医疗费用，保险公司按照保险合同约定承担赔偿责任。
第十二条保险公司应当按照保险合同的约定，及时、足额地支付保险金。
第四章责任免除第十三条以下情况不属于意外保险的保险责任：（一）被保险人故意制造保险事故的；（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致自身伤亡的；（三）被保险人因疾病、先天性疾病、遗传性疾病等原因导致自身伤亡的；（四）被保险人因醉酒、吸毒、自杀等非意外伤害事故导致自身伤亡的；（五）被保险人因战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动等导致自身伤亡的；（六）法律、行政法规规定的其他不属于意外伤害事故的情形。
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医疗及人身意外伤害保险管理办法
一、前言
医疗及人身意外伤害保险是现代保险业的重要组成部分，其目的是为了保障人民群众的身体健康和生命安全。
然而，伴随着保险业发展的不断壮大，也衍生出保险欺
诈等问题，增加了保险公司及行业管理者的监管难度。
因此，本文将从管理层面出发，探讨医疗及人身意外伤害保险的管理办法，旨在提高保险公司的管理水平，促进保险
市场健康有序发展。
二、保险公司的责任
保险公司作为保险业的经营者，其核心责任是对保险产品进行评估、设计、销售以及风险管理。
在医疗及人身意外伤害保险中，保险公司需确保所销售的保险产品符
合国家法律法规和市场需求，并采取合理的风险评估措施。
保险公司还应当做好保险条款的公示和解释工作，明确保险费用及保险责任，向投保人、被保险人提供真实、完整、准确的信息。
特别是在保险理赔方面，保险公司
应当及时、公正、规范地处理赔案，按照约定的保险责任和标准迅速给予赔偿，保护
被保险人权益。
三、保险代理人的责任
保险代理人是保险公司与消费者之间的重要纽带，其向消费者提供专业的保险咨询与服务。
保险代理人应当全面了解保险产品的性质、特点、优缺点，同时了解投保
人的需求和经济状况，客观地向其提供适当的保险产品选择建议。
保险代理人还需在
销售保险产品前，就保险责任、退保、理赔等方面明确向投保人提供充分的相关知识
和信息，说明投保的权利和义务。
四、保险行业管理部门的监管
保险行业管理部门应当加强保险市场的监管，开展对保险公司经营情况的定期检查和评估。
同时，在发现保险公司存在违规行为时，应当及时采取行政监管措施，依
法追究保险公司的责任。
保险行业管理部门还应加强对保险代理人及其他保险中介机构的监管，确保其在销售保险产品时符合法律法规和市场规范的要求。
对于发生的保险欺诈等行为，应当
依法查处，惩戒违法者并维护保险行业的良好秩序。
五、结论
保险作为一种社会保障制度，其管理的现代化已成为时代发展的必然要求。
在医疗及人身意外伤害保险方面，保险公司应当承担起更多的责任，提高产品销售质量和风险管理水平。
同时，保险代理人也应当承担起更多的义务，为消费者提供优质的保险咨询和服务。
最后，保险行业管理部门应当加强监管，保障保险市场的健康有序发展。