痰培养质量控制-简易PPT课件

1.肉眼观察 观察痰液的颜色、粘度、有无血丝和是否呈脓 性，可推测肺炎类型：如见有颗粒，则应注意可能与放线 菌属及奴卡菌属感染有关。
2.标本预处理：
2.1洗痰：于痰标本中加入适量（约10ml）无菌生理盐水，剧烈振荡 5~10s后，将生理盐水弃去（反复两次），可洗去痰中正常菌群。留 下沉淀于管底的浓痰。
标本运送：
• 用防漏无菌杯收集标本，贴好标本信息（条码）。 • 尽快送检，须在2小时内运送到微生物实验室。 • 痰培养不能及时接种的，储存条件为4℃环境，储存时
间不应超过24小时。 • 晨痰如果在两小时之内不能送检或接种应考虑送随机
痰（痰液留取后不能及时送检，降低了苛养菌的分离 率）。 • 原则：保持细菌活力，否则应拒收。
2.2 继续培养平板24-48h，为检出霉菌、慢生长菌、苟养的革兰阴 性杆菌如博德特菌属等。
A.支气管灌洗液和支气管肺泡灌洗液标本（BAL）：
B.毛刷标本和活检标本：
• 操作中避免将血带入收集液中；标本量应大于1ml；为防止污染，尽 可能采用吸入麻醉剂为佳。
• 4.小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌 刺激咳嗽时，可喷出肺部或器官分泌物粘在拭子上送检，由临床医生 采集。
细菌检验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程。 室内质控工作应以检验前、检验中、检验后、质量的 全面管理为框架，其中分析前的质量管理最为重要。 分析前期，它分为实验室内及实验室外两个环节。即： • 分析前实验室外质量管理 • 分析前实验室内质量管理
痰培养分析前实验室外质量控制
• 实验室外的工作由临床医生、护士完成，从临床医生 申请检验到临床护士采集送到实验室止。包括：检验 项目的申请；检验标本的采集、保存、运送和验收。
• 该阶段是分析前质量管理的关键，因为采集的标本合 格与否是保证检验质量的基础。就标本的正确采集和 运送，实验室人员应该加强与临床医生、护士沟通， 加强联系，互相配合，以确保标本质量。
痰培养分析前实验室外质量控制
如何获得合格标本？ 标本就是产生检验报告的“原材料”，原材料的好坏直
接决定了产品质量。 当医生或护士交给病人一个痰杯，说吐一口痰检验检验，
粘稠果冻样 大量血 难闻气味
可能的肺炎类型
典型肺炎 非典型肺炎 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌或流感嗜血杆 菌 肺炎克雷伯菌 空洞型肺结核、肺脓肿 厌氧菌性肺炎
痰标本镜下分类（细胞数/低倍镜）
分级 A B
C
上皮细胞（个） 白细胞（个） 判定
＜10
＞25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合格，可用于细
菌培养
10-25
＞25
混合样本，若比
值＜1:2.5为基本
1.2培养48小时，最好至72小时。 1.3对于侵入性方法采集的肺标本，培养延长至4天。
痰培养分析中实验室内质量控制
2.培养检查-读平板
2.1 观察培养24h后的平板；结合痰涂片镜检结果，仔细观察平板可 疑菌落生长状况：依靠溶血特征，菌落形态、菌落颜色、菌体形 态等特点区分：G+co、G+b、G-co、或G-b；
主要内容
• 痰培养质量控制重要性 • 痰培养分析前质量控制 • 痰培养分析中质量控制 • 痰培养分析后质量控制
痰培养质量控制重要性
• 痰培养是中国的特色，痰培养（尤其是定量或半定量 培养）阳性及阴性均有临床指导价值。
• 痰培养取标本时质量控制难度大，易受上呼吸道正常 菌群污染，定植菌的干扰，难以判断定植或是感染。
• 引起下呼吸道感染的病原菌种类繁多，而能够在常规 培养基（血平板、麦康凯和巧克力平板）上生长的仅 为部分需氧或兼性厌氧菌。
• 造成痰培养的局限性：虽然送检率高，但合格率低。 • 结果判读标准不好统一。 • 规范标准操作留取痰标本的重要性：分析前实验室质
控，分析前因素导致误差为50％左右。
痰培养分析前质量控制
痰涂片镜检结果报告解释：
• 包含读革兰染色结果，注明细胞、细菌数量及评价结 果。例如：
指征
解释
鳞状上皮细胞≥10/低倍视野 提示标本被唾液污染，不再 进行培养。
鳞状上皮细胞＜10个/低倍 提示是一个好的深部痰标本
视野，可见大量多形核白细
胞
可见大量多形核白细胞 提示感染
可见胞内细菌
提示感染
大量多形核细胞，主要见革 可以肺炎链球菌，电告临床
病人很可能就会随便吐一口痰送至检验科，这样一个痰标 本大大地影响检验结果，会导致检验结果的不准确。那该 如何做呢？
• 3.气管镜标本采集法
由临床医生按相应操作规程采集。气管镜标本包括支气管肺泡灌洗 液标本（BAL）、支气管灌洗液、保护毛刷标本（PSB）、支气管穿刺 活检标本。
• 取此类标本顺序应为：
2.2向洗涤过的痰液中加入等量PH7.6的1％胰酶溶液，放置37℃培养 90min，使痰液匀质化后备用。
建议以细胞学筛选代替洗痰。
3.痰涂片革兰染色镜下观察：用无菌拭子挑去处理过的痰标 本或挑去有代表性的痰标本均匀涂抹于清洁的玻片上，待 干、固定、染色和镜检。
痰培养分析前实验室内质量控制
痰外观
脓性 粘液状 铁锈色 绿色
合格，可用于细
菌培养
＞25
＜10
不合格，建议重
送标本
痰涂片镜下观察注意点：
• 白细胞内吞噬细菌与感染相关度高。 • 粘液丝缠绕或包裹的细菌可能为目的菌。 • 与白细胞伴行的细菌可能为目的菌。 • 合格样本中的单一细菌可做为目标菌。 • 混合样本要注意白细胞相关及视野的层次感，多关注
白细胞集中的视野。 • 细菌特殊结构形态。
兰阳性球菌成对或成短链排 医生
列
痰培养分析中实验室内质量控制
1.接种培养： 接种必须在II级生物安全柜中进行。
1.1尽快处理所有标本，尤其是急诊科、新入院病人和采取侵入性手 段获取的标本，要保证细菌的活力。
• 用无菌拭子挑取标本分别涂布于血琼脂平板、巧克力琼脂平板及 麦康凯平板的第一区，然后用接种环划第二、第三区；BA、Choc、 Meck置CO2、35℃潮湿环境培养。
标本验收及拒收原则：
• 无标签者拒收。 • 标本信息不全、不符者拒收。 • 送检时间超过2小时拒收。 • 送检容器不当、溢漏、无盖者拒收。 • 痰标本呈水样或唾液样，有明显实物残渣、灰尘纸屑
者拒收。 • 不建议24小时内多次采集送检标本，除非痰液外观性
状出现变化，否则需要与申请医师协商处理。
痰培养分析前实验室内质量控制