“全内+outside-in”经济型缝合法治疗半月板桶柄状撕裂
半月板缝合
优点
视野好 缝合位置好
缺点
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
All-Inside-Technique
优点
减少切口
减少血管神经损伤 缩短手术时间
缺点
早期稳定性
长期可靠性 价格
All-Inside Techniques
特殊设计的内固定器材
Meniscal Arrows
Meniscal Darts
半月板的功能
减震
应力特性，粘弹性，和三角形的截面形状 使股骨－半月板－胫骨形状一致 力学稳定 半月板的运动填补了股骨髁和胫骨平台不 配套的空隙 关节润滑和营养作用
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板修补
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
合套件，确保T1的 正确安置.
•使用金色按钮将T2 向前推 (确定按钮向 前推到尽头).
• 在进行这一步骤时 ，保持对器械尖端 的观察(植入体).
FasT-Fix™
• 如图所示使用T2.
•注意穿刺点在半月 板内缘和撕裂处的 中间位置.
• 对于垂直和水平缝 合，这是正确的穿 刺点.
FasT-Fix™
• 这是一个典型的
乱结.
• 这会引起麻烦， 因为当牵拉缝线 时，缝线不能彻 底拉紧，造成如 图所示的环.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 如发生此种情况
，将一个探针放 入缝线环内.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 轻轻牵拉缝线环
.
• 能够清理矫正缝 线，将结复原在 正确的方向.
FasT-Fix™
关节镜下应用全内缝合法修复半月板撕裂
关节镜下应用全内缝合法修复半月板撕裂徐立;梁军;葛洪醒;金涛;周峰【摘要】目的：分析关节镜下采用全内缝合技术修复半月板撕裂的临床疗效。
方法关节镜下采用全内缝合技术修复68例半月板撕裂患者。
随访时进行体格检查和MRI检查。
采用改良Lysholm评分评估膝关节功能,采用Barrett标准评价临床愈合情况,根据MRI检查评价影像学愈合情况。
结果68例患者获得随访,时间18~68个月。
患者交锁、打软腿、积液等症状体征完全消失,疼痛及关节功能明显改善。
改良Lysholm评分由术前35~64(39．8±12．1)分提高至末次随访时85~100(91．8±7．3)分,差异有统计学意义(P<0．001)。
根据Barrett标准,59例(86．8%)获得半月板临床愈合。
末次随访时MRI检查：58例(85．3%)完全愈合,8例(11．8%)部分愈合,2例(2．9%)未愈合。
结论应用全内缝合技术修复半月板撕裂,半月板愈合率高,并发症发生率低,疗效满意。
%Objective To explore the clinical outcomes of the arthroscopic all-inside repairing technique for repairing meniscal laceration. Methods Sixty-eight consecutive patients with meniscal laceration underwent arthroscopic re-pair by the all-inside repairing technique. The clinical examination and MRI were performed at the final follow-up. The knee function was evaluated by modified Lysholm score, the healing status of meniscal was evaluated by Barrett criterion and MRI examination. Results All of 68 patients were followed up for 18~68 months. Patients with inter-locking, weak legs, effusion symptoms disappeared completely, pain and joint function were significantly improved. The modified Lysholm score improved significantly from 35 ~64 ( 39. 8 ± 12. 1 ) points preoperatively to 85 ~100 (91. 8 ± 7. 3) pointspostoperatively (P<0. 001). Fifty-nine meniscus (86. 8%) achieved clinical healing accord-ing to Barrett criterion; MRI images convinced that 58 meniscus ( 85. 3%) were completely healed, 8 meniscus (11. 8%) partially healed, and 2 meniscus (2. 9%) failed in the last follow-up. Conclusions Arthroscopic all-in-side repairing technique for repairing meniscal laceration, can achieve a high rate of meniscal healing, a low rate of complication, and a satisfactory clinical outcomes.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)002【总页数】3页(P208-210)【关键词】半月板;撕裂伤;关节镜;缝合技术【作者】徐立;梁军;葛洪醒;金涛;周峰【作者单位】荆门市第二人民医院骨三科，湖北荆门 448000;荆门市第二人民医院骨三科，湖北荆门 448000;荆门市第二人民医院骨三科，湖北荆门 448000;荆门市第二人民医院骨三科，湖北荆门 448000;荆门市第二人民医院骨三科，湖北荆门 448000【正文语种】中文【中图分类】R684;R687.4修复半月板撕裂的缝合技术有自外向内缝合技术、自内向外缝合技术及全内缝合技术等方法，自外向内缝合技术难以处理半月板后角撕裂，而自内向外缝合技术易损伤神经血管，故一些学者建议采用全内缝合技术[1-2]。
半月板损伤的最好治疗-半月板损伤怎么办
半月板损伤的最好治疗半月板损伤怎么办半月板损伤，属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，或脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。
其症状为膝关节剧痛、不能自动伸直、关节肿胀及膝关节间隙处的压痛，是判断半月板损伤的重要依据。
那么半月板损伤怎么治疗呢？下面为大家讲解半月板损伤的最好治疗方法。
半月板损伤的最好治疗1.手术治疗（1）半月板全切除术适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。
（2）部分半月板切除术适用于桶柄状撕裂、纵裂或横行撕裂。
只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板油或边缘，对肠股关节起明显的稳定作用。
（3）半月板修补术适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，但要排除膝关节内其他损伤，膝关节无不稳或不稳定同时重建者。
2.理疗超声波，超短波等理疗仪器，穿透性好，对于关节内部的损伤病变理疗效果更好。
有条件的可以去医院系统的做一段时间的理疗。
当然如果没时间去，自己在家做做艾灸，热敷也是常用的自我理疗方式。
3.PRP技术这是一种新型的治疗技术，借助离心技术，将人体的血液进行离心筛选富含血浆营养的部分重新注入到受损部位，促进半月板的修复，这种技术应用也是要看损伤的部位，如果损伤部位是红区，有一定愈合能力，可以促进愈合，但如果是白区，注射进去也是修复不了的。
4.推拿治疗（1）初期：患者仰卧，术者在膝关节周围和大腿前部施以掖揉等法。
（2）对膝关节交锁的患者应采用屈伸手法解除交锁：患者仰卧，屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可内外旋小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
（3）点按阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、委中、血海等穴。
（4）局部按摩：患者仰卧，术者用拇指按压关节边缘的痛点，并做推揉拿捏。
5.运动疗法通过加强腿部臀部肌肉力量，膝关节稳定性练习，伸展练习，运动模式练习等，加强对于损伤关节的保护，减少对于损伤半月板的刺激磨损。
修复内侧半月板后根撕裂，无需特殊器械的新方法！
修复内侧半月板后根撕裂，无需特殊器械的新方法！1、内侧后根半月板撕裂（PMMRT）严重损害半月板功能，可能导致类似半月板全切除术的结果，保守治疗效果不佳。
2、尽管全内关节镜技术简化了半月板修复过程并减少了手术时间，但并不是所有情况下或在所有地区使用。
此外，全内关节镜设备可能很昂贵。
因此，需要确定治疗这些病变的低成本替代方案。
3、本文介绍Helito等报道的由外而内修复PMMRT的技术，不需要使用特定的器械，可以对PMMRT进行适当的治疗。
PMMRT好发人群、解剖和功能1.好发人群内侧半月板后根撕裂(PMMRT) 在具有以下危险因素的患者中更常见：年龄增加、女性、久坐的生活方式、肥胖、膝关节内侧间室退行性改变和膝内翻。
MMPRT 较容易漏诊，因为患者通常没有明显的外伤史，并且通常有亚急性关节疼痛史。
2.内侧半月板后根解剖图1 膝关节半月板上面观。
Frank H. Netter 主编，张卫光主译，奈特人体解剖彩色图谱[M]. 人民卫生出版社, 2019，P643.LaPrade等研究结果：内侧半月板后根部位于胫骨内侧平台棘后方9.6mm，偏外0.7mm处；或者内侧平台关节软骨外侧3.5mm，PCL胫骨止点前8.2mm处，面积大小为30.4~80.0m㎡。
3.PMMRT分型LaPrade等根据撕裂的形态将半月板根部撕裂分成5型：图2 半月板根部撕裂的形态学分类。
LaPrade CM, James EW, Cram TR, et al. Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology. Am J Sports Med.2015;43(2):363-369.1型：部分稳定的根部撕裂（7.5%）；2型：骨根附着处 9 mm 内的完全径向撕裂（71.6%），进一步细分为 2A、2B 和 2C 型，分别位于距骨根部附着处 0 ~3 mm、3 ~6 mm和 6 ~ 9 mm；3型：根部完全脱离的桶柄撕裂（6.0%）；4型：复杂的斜撕裂，完全脱离根部，延伸到根部附着处（10.4%）；5型：根附着物的撕脱性骨折（10.4%）。
关节镜下全内缝合法修补半月板59例疗效观察
关 节镜 下全 内缝 合法 修 补 半 月板 ５ ９例 疗 效观 察
李 震 王 睿 铸 纪 斌 平 车 健 ， ， ，
（． １ 山西 省 大 同煤 炭 集 团第 ３ ０ ７ ２ 山西 华 晋 骨科 医 院骨 科 ， 西 太 原 山 ００２） ３ ０ ４
半 月 板 缝 合 系统 ５ ６例 。 果 ５ 结 ９例 全部 得 到 随 访 ， 访 时 间 ３ ０ 月 ， 均 １ ． 随 ～３ 个 平 ６ ２个月 。 访采 用 电话 问卷 、 观 症 随 主 状 及 临 床 检查 等 方 式 进 行 。主 观症 状 和 临 床 查体 ５ ７例 正 常 ， ２例 在 ｌ 及 １ 个 月 后 再 次 膝关 节 扭 伤 ， ２ ４ 出现 症 状 。术 前
・
６ ４・ ５
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｅ ． ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ Ｏ ０ ０ ５ ０ １０ ５ ２ ２ １ ）９ ６４ ３
摘要： 目的 探 讨 关 节 镜 下 伞 内缝 合 法 在 半 月 板 修 补 中的 应 用 及 临 床 疗 效 方 法 自 ２０ 年 １ 至 ２０ ０６ 月 ０ ９年 ５
月 ， 院对 ５ 例 半 月 板 损伤 的患 者 采 用 全 内缝 合 法进 行 了半 月 板 修 补 。 中采 用 可 吸 收半 月板 箭 ３ ， ａ ｔ ｉ 内 我 ９ 其 例 Ｆ ｓ Ｆ ｘ全
ｔ ｏ ａ ｄｃＨｕ ｊ ｇＨｏ ｐｔｌＴａＹｕ ｎ０ ０ ２ Ｃｈｎ ） ｈ ｐｅｉ ａｉ ｓ ｉ ， ｉ ａ ３ ０ ４， ｉａ ｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔｅ ａ ｐｉａ ｉｎ ａ ｄｃｉｉ ｌ ｆｅ ｔｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐｃａｌ ｎ ｉｅｓ ｔ ｒ ｅｈ ｉｕ ｓｅ ｃ ： ｊｃｉｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｐ ｌ ｔｏ ｎ ｌ ｃ ｆｃ ｆａｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｌ ｉｓｄ ｕ ｕｅ ｔｃ ｎｑ ｅ ｇ ｃ ｎａｅ —
关节镜下全内缝合技术修复半月板撕裂的临床疗效
关节镜下全内缝合技术修复半月板撕裂的临床疗效陈璐;陈崇民;孙宇【摘要】目的：探讨关节镜下 FasT-Fix 系统进行半月板撕裂修复的临床疗效。
方法2013年7月至2014年10月，对43例半月板撕裂应用 FasT-Fix 系统进行关节镜下全内半月板缝合，合并前交叉韧带断裂者同时用自体半腱肌腱单束重建前交叉韧带。
评估半月板缝合后的临床愈合情况，并进行 Lysholm 评分、美国膝关节协会评分（ knee society score，KSS）、国际膝关节文献委员会膝关节评估（the international knee documentation committee knee evaluation form，IK-DC）评分。
结果随访12~26个月，平均18.5个月，根据 Barrett 标准评价半月板临床愈合情况，37例临床愈合，临床愈合率为86.05%；Lysholm 评分：术前（45.79±8.67）分，术后（90.05±4.75）分；IKDC 评分：术前（42.49±4.52）分，术后（73.95±1.85）分；KSS 评分：术前（39.14±5.29）分，术后（91.60±2.78）分，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论 FasT-Fix 修补半月板安全有效，近期疗效良好，是临床上可靠的半月板缝合方法。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)009【总页数】3页(P849-851)【关键词】半月板;关节镜;膝关节;全内缝合【作者】陈璐;陈崇民;孙宇【作者单位】辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110044;沈阳市骨科医院，辽宁沈阳110044;沈阳市骨科医院，辽宁沈阳 110044【正文语种】中文【中图分类】R684膝关节半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，具有维持关节稳定、保护关节囊和滑膜及润滑等作用[1]。
两种Outside-in方法缝合半月板对比分析
两种Outside-in方法缝合半月板对比分析发表时间：2017-08-10T14:34:10.690Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：付庆鹏邓晓强卢世鑫[导读] 半月板损伤是膝关节常见的运动损伤。
用专用缝合套件或硬膜外针Outside-in方法缝合是解决半月板前角及体部损伤的重要手段。
（内蒙古兴安盟人民医院骨关节运动医学科内蒙古乌兰浩特 137400）【摘要】目的：探究MMII缝合套件和硬膜外针在半月板缝合术后疗效及缝合时间上有无不同。
方法：回顾性分析我院2013年2月至2016年2月半月板前角及体部缝合的病例，比较分析MMII缝合套件和硬膜外针在半月板缝合术后的Lysholm评分及缝合每一针所用时间。
结果：MMII缝合组与硬膜外针缝合组在Lysholm评分和缝合每针所用时间上无显著差异性。
总结：两种缝合方法，缝合套件操作相对初学者易于掌握，但经过训练，两种缝合时间无明显差异。
而治疗效果也无明显差异。
施乐辉公司的MMII费用昂贵，而用硬膜外穿刺针费用低廉，更适合基层医院推广。
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0021-02半月板损伤是膝关节常见的运动损伤。
用专用缝合套件或硬膜外针Outside-in方法缝合是解决半月板前角及体部损伤的重要手段。
回顾性分析我院2013年2月-2016年2月半月板前角及体部缝合的病例，我们认为经过长期训练，两种方法均能被熟练应用，疗效无明显差异。
现汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月-2016年2月，我院进行半月板前角及体部缝合手术治疗的患者资料。
根据纳入标准，对32例患者纳入本研究进行分析，男18例，女14例；年龄15～40岁，平均25.8岁。
根据缝合方法分为施乐辉公司MMII缝合套件组(8例)和硬膜外针组(24例)。
两组患者在年龄、性别、身高、体重方面无显著性差异。
1.2 入选标准（1）年龄15～40岁。
关节镜下联合修补技术治疗外侧半月板桶柄样撕裂临床疗效观察
关节镜下联合修补技术治疗外侧半月板桶柄样撕裂临床疗效观察蒋俊;曾德妙;刘炜【摘要】目的观察关节镜下运用联合修补技术缝合外侧半月板桶柄裂的手术方法和临床疗效.方法我院2012-06～2015-06期间共收治外侧半月板桶柄裂患者30例,均据半月板损伤情况予关节镜下修复手术,其中外侧半月板胭肌腱前方区域撕裂采用自内向外缝合手术治疗,半月板后角区域的撕裂采用Fast-Fix系统全内缝合,合并前交叉韧带损伤的患者同时进行关节镜下重建.采用临床评估、MRI检查、Lysholm评分分析临床疗效.结果术前30例患者均存在关节间隙压痛、McMurray试验,21例存在交锁症状,MRI均存在异常征象,术前Lysholm评分(51.74±4.79)分.术后26例患者获随访,平均随访28个月(18～36个月).其中无症状24例(92.3％),交锁复发1例(3.85％),关节间隙压痛1例(3.85％).复查MRI,24例(92.3％)完全愈合,1例(3.85％)部分愈合,1例(3.85％)不愈合.膝关节活动度检查显示2例伸膝受限＞ 10b.术后Lysholm评分(93.23±2.14)分.手术前后各差异有统计学意义.结论关节镜下联合修补技术治疗对修复性外侧半月板桶柄样撕裂具有良好临床效果.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】关节镜;外侧半月板;桶柄裂;联合修补【作者】蒋俊;曾德妙;刘炜【作者单位】云南省红河州第一人民医院骨科,云南红河661100;云南省红河州第一人民医院骨科,云南红河661100;云南省红河州第一人民医院骨科,云南红河661100【正文语种】中文【中图分类】R684半月板桶柄样撕裂(Bucket-Handle Tear，BHT)，是一种特殊类型的半月板损伤[1]，具有损伤面积大、撕裂长度长、半月板完整性被破坏，易致关节绞锁等特点，82%发生于内侧半月板[2]，外侧半月板少见，外侧半月板因腘肌腱沟的存在，撕裂常以此分别向后角和体部进行延伸，向后累及整个后角，故撕裂程度更为严重，缝合治疗难度更大，单纯半月板切除短期疗效虽好，但可致关节退变及骨关节炎等[3]。
膝内侧半月板桶柄状撕裂的健康宣教
05
关节无力：膝关节无力，影 响日常活动
06
关节不稳：膝关节不稳，容 易摔倒
肿胀
1
膝关节肿胀：半月板撕裂可能导致 膝关节肿胀，尤其是在受伤后
2
疼痛：肿胀可能导致膝关节疼痛， 尤其是在活动时
3
活动受限：肿胀可能导致膝关节活 动受限，尤其是在弯曲和伸直时
4
关节积液：肿胀可能导致关节积液， 尤其是在受伤后
运动前热身
1
热身运动可以增加关节活动度，减 少运动损伤风险
2
热身运动可以提高肌肉温度，降低 肌肉粘滞性，提高肌肉力量和耐力
3
4
热身运动可以促进血液循环，增加 热身运动可以提高神经系统兴奋性，
关节滑液分泌，减少关节磨损
提高运动表现和反应能力
运动后拉伸
01
运动后进行拉伸，可以放松紧张 的肌肉，减少膝关节压力
板损伤
02
磁共振成像 （MRI）：是目 前诊断半月板撕 裂最准确的方法， 可以清晰地显示 半月板的形态、 位置和损伤程度
03
关节镜检查：可 以直接观察半月 板的损伤情况， 但属于有创检查， 一般不作为首选
04
超声检查：可以 辅助诊断半月板 撕裂，但准确性
不如MRI
05
计算机断层扫描 （CT）：可以显 示半月板损伤的 骨性改变，但诊
康复训练：加强膝关节周围肌 肉力量，提高关节稳定性
定期复查：观察病情变化，调 整治疗方案
冰敷：减轻肿胀和疼痛
药物治疗：使用抗炎药、止痛 药等缓解症状
辅助器具：使用拐杖、护膝等 辅助器具，减轻膝关节负担
手术治疗
01
手术类型：关节镜手术
02
手术目的：修复半月板损伤，恢复关节功能
一文读懂膝关节半月板桶柄样撕裂的诊治
一文读懂膝关节半月板桶柄样撕裂的诊治膝关节半月板是附着于胫骨平台上的纤维软骨，是膝关节内重要弹性结构之一，由于外伤或者退变可发生撕裂，在掌握半月板桶柄样撕裂之前，我们首先要熟悉半月板损伤的分类。
半月板撕裂的分类最常用、最经典的是O’Connor 分类法•水平撕裂；•纵行撕裂；•斜行撕裂；•放射状撕裂；•变异型撕裂：包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变半月板的撕裂。
Ⅰ 纵行撕裂；Ⅱ 水平撕裂；Ⅲ 斜行撕裂；Ⅳ 放射状撕裂。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第 13 版，典藏版）——第 5 卷：运动医学及关节镜》膝关节半月板桶柄样撕裂（bucket handle tear, BHT）是半月板纵行撕裂的一个特殊类型，属于一种大型的半月板撕裂（损伤范围大于2.5 cm），是后角的纵裂或斜裂向体部和前角的延伸，但很少累及前角，约占所有半月板损伤的10%，而其中约82% 累及内侧半月板。
半月板 BHT 的基本病理改变是纵向撕裂的半月板后角和体部的游离缘在膝关节的运动过程中，向股骨髁的前方和髁间窝移位。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第13 版，典藏版）——第5 卷：运动医学及关节镜》半月板 BHT 的临床表现撕裂的半月板游离缘可以随膝关节的运动而出现位置的改变。
移位到股骨髁的前方和髁间窝，表现为膝关节绞锁、不能伸直；复位后可以不表现任何症状。
临床表现除半月板损伤常见的膝关节疼弹响外，还有特异性的膝关节交锁解锁体征。
主要表现为相应膝关节间隙的压痛、麦氏征及研磨试验阳性、处于交锁状态的膝关节活动障碍。
图片来源：《坎贝尔骨科手术学（第13 版，典藏版）——第5 卷：运动医学及关节镜》BHT 很少单独发生，常合并有前交叉韧带损伤 (约占 90% 以上)，可与前交叉韧带损伤同时发生，或是继发于前交叉韧带损伤。
由于 BHT 贯穿半月板全长，破坏了其完整性及稳定性。
桶柄极易移位至股骨髁前方，造成膝关节的活动障碍，严重影响膝关节功能。
如何诊断半月板 BHTMRI 多参数成像的软组织分辨力高，是一种优秀的评价半月板损伤的无创成像技术，能明确半月板撕裂的部位与类型。