食管及心脏疾病教案
食管疾病概述教案模板及范文
#### 教学目标1. 知识目标：了解食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。
2. 能力目标：培养学生分析食管疾病症状的能力，提高诊断和鉴别诊断的能力。
3. 情感目标：增强学生对食管疾病危害的认识，提高自我保健意识。
#### 教学重难点1. 教学重点：食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。
2. 教学难点：食管疾病的诊断和鉴别诊断。
#### 教学过程##### 一、导入新课1. 提问：同学们，你们知道什么是食管吗？食管有什么功能？2. 学生回答，教师总结：食管是连接咽和胃的消化管道，负责食物的传输。
##### 二、新课讲授1. 食管疾病的分类- 良性食管疾病：如食管平滑肌瘤、颗粒细胞瘤等。
- 恶性食管疾病：如食管癌、食管鳞状细胞癌等。
- 感染性疾病：如食管念珠菌病、食管HSV感染等。
2. 常见食管疾病的概述- 颗粒细胞瘤：S100蛋白强阳性染色，肿瘤起源于神经系统，内镜下表现为黏膜下隆起，EUS表现为黏膜下层均匀的低回声肿块。
- 平滑肌瘤：最常见的食管良性肿瘤，起源于黏膜肌层或固有肌层，内镜下表现为食管壁上非特异性隆起，EUS表现为起源于第二层或第四层的低回声圆形肿块。
- 食管间质瘤：胃肠道最常见的肿瘤，可分为GIST和非GIST。
- 食管感染性疾病：如HSV食管炎、EB病毒性食管炎、CMV食管炎、HPV感染食管炎等。
3. 食管疾病的临床表现- 吞咽困难、吞咽痛、咽喉部异物感、自发性胸骨后疼痛或烧灼感、舌或咽喉部白斑或溃疡等。
##### 三、课堂练习1. 学生根据所学知识，举例说明食管疾病的临床表现。
2. 教师提问，学生回答，教师点评。
##### 四、课堂小结1. 教师总结本节课所学内容，强调重点和难点。
2. 布置课后作业，要求学生查阅资料，了解食管疾病的预防措施。
#### 范文教学目标1. 知识目标：了解食管疾病的分类、常见类型及其临床表现。
2. 能力目标：培养学生分析食管疾病症状的能力，提高诊断和鉴别诊断的能力。
食管疾病教案
食管疾病教案
教案标题：食管疾病教案
教学目标：
1. 了解食管的结构和功能
2. 掌握常见的食管疾病及其症状
3. 学习预防食管疾病的方法
4. 培养学生的健康意识和自我保健能力
教学内容：
1. 食管的结构和功能
2. 常见的食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等
3. 食管疾病的症状和诊断方法
4. 食管疾病的预防和治疗
教学过程：
1. 导入：通过图片或视频展示食管的结构和功能，引发学生对食管疾病的兴趣。
2. 知识讲解：介绍食管疾病的种类、症状和诊断方法，引导学生了解食管疾病
的危害和临床表现。
3. 案例分析：结合实际案例，让学生分析食管疾病的发病原因和预防措施，培
养学生的分析和解决问题的能力。
4. 讨论交流：组织学生讨论食管疾病的预防和治疗方法，鼓励学生提出自己的
看法和建议，促进学生之间的交流和合作。
5. 总结提升：对食管疾病的知识进行总结，并提出预防食管疾病的方法和建议，引导学生关注自己的饮食和生活习惯，提高健康意识。
教学评价：
1. 课堂讨论表现
2. 个人或小组作业
3. 知识检测
教学资源：
1. 图片、视频等多媒体资料
2. 相关书籍和期刊
3. 医学专家的讲座和访谈视频
教学反思：
教师应该根据学生的实际情况和学习水平，灵活调整教学内容和方法，确保教学的有效性和针对性。
同时，加强与家长和社会的沟通，共同关注学生的健康问题，形成良好的教育合力。
食管疾病教案
西安医学院附属宝鸡医院教案（2）霉变食物：真菌、霉菌及霉变食物与亚硝胺有协同促癌作用。
（3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，增加致癌物的敏感性。
过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。
（4）维生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉类摄入很少，食物中维生素A、B1、B2和C及蛋白质摄入甚低。
食物中钼、铁、锌、氟等元素缺乏。
2、环境(enviroment)（1）饮水污染：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。
（2）由于地区关系：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。
3、遗传因素(genetic factor)流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60%，河南林县有一家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间并无血缘关系，用共同的生活环境来解释似乎更能说明问题。
但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。
4、癌前病变(precancerous disease)食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。
慢性食管炎与癌变有密切关系。
此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。
这些疾病的存在致食管慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。
25分钟三、病理（一）食管的分段：我国食管分段标准（3段）：上段：食管入口——主动脉弓上缘（距门齿15cm——25cm T4)中段：主动脉弓上缘——下肺静脉下缘(约25cmT4——32cm T8)下段：下肺静脉下缘——贲门部(约32cm T8 ——40cm)（注：跨段病变以病变中点归段）食管癌的好发部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30%，上1/3段较少，约20% 。
（二）组织学特征食管癌大多数是鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)，约占95%以上，少数发生于腺体为腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。
食管疾病概述教案
食管疾病概述教案教案标题：食管疾病概述教案教案目标：1. 了解食管疾病的定义和分类。
2. 了解常见的食管疾病的病因、症状和治疗方法。
3. 掌握预防和管理食管疾病的基本知识。
教案步骤：引入：1. 引导学生思考食管的功能和作用，引发对食管疾病的兴趣。
2. 提问学生是否听说过食管疾病，了解他们对此的认知。
知识讲解：3. 介绍食管疾病的定义和分类，如食管炎、食管溃疡、食管癌等。
4. 解释常见食管疾病的病因，如胃酸逆流、食管黏膜受损等。
5. 解释常见食管疾病的症状，如胸骨后疼痛、吞咽困难等。
6. 介绍常见食管疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
案例分析：7. 提供几个典型的食管疾病案例，让学生分析病因、症状和治疗方法。
8. 引导学生讨论每个案例的预防和管理措施，如饮食调节、生活习惯改变等。
小结：9. 总结食管疾病的概述，强调预防和管理的重要性。
10. 鼓励学生在日常生活中注意饮食健康和生活习惯，以预防食管疾病的发生。
教学资源：1. PowerPoint演示或白板。
2. 食管疾病案例材料。
3. 相关教材或参考书籍。
评估方式：1. 学生课堂参与度和讨论质量。
2. 针对案例提出的预防和管理措施的合理性和全面性。
拓展活动：1. 学生可以自行搜索和了解其他食管疾病的信息，并进行小组展示。
2. 邀请医生或专家进行讲座或答疑，深入了解食管疾病的相关知识。
注意事项：1. 语言简明扼要，适应不同年龄段学生的理解能力。
2. 案例选择常见且易于理解的疾病，以增强学生的学习兴趣和参与度。
3. 引导学生提出问题和进行讨论，鼓励积极参与课堂互动。
食管疾病课件优秀课件
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多 见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门比 较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见
食管癌病理形态分类（中、晚期）
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
食管疾病课件优秀课件
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 ▪ 二、教学内容 ▪ (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 ▪ (二)一般讲解： ▪ ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ▪ ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
手术径路
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：
—左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切 口
食管癌的手术适应症1
0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
食管疾病概述教案模板及范文
课时：1课时年级：医学专业教学目标：1. 了解食管疾病的分类和常见病因。
2. 掌握食管疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 培养学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力。
教学重点：1. 食管疾病的分类和常见病因。
2. 食管疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
教学难点：1. 食管疾病的诊断方法和治疗原则。
教学过程：一、导入新课1. 提问：同学们，你们知道什么是食管吗？食管有哪些功能？2. 学生回答后，教师总结：食管是连接口腔和胃的管道，主要功能是输送食物。
二、新课讲授1. 食管疾病的分类和常见病因（1）良性食管疾病：如食管平滑肌瘤、食管颗粒细胞瘤等。
（2）恶性食管疾病：如食管癌、食管癌前病变等。
（3）食管感染性疾病：如念珠菌性食管炎、病毒性食管炎、细菌性食管炎等。
（4）食管功能障碍性疾病：如反流性食管炎、食管痉挛等。
2. 食管疾病的临床表现（1）吞咽困难：为食管疾病最常见的症状。
（2）胸骨后疼痛：部分食管疾病患者可有胸骨后疼痛。
（3）反酸、烧心：反流性食管炎等疾病患者可有反酸、烧心症状。
（4）体重下降：部分食管疾病患者可有体重下降。
3. 食管疾病的诊断方法（1）内镜检查：如食管镜、胃镜等。
（2）影像学检查：如CT、MRI等。
（3）实验室检查：如肿瘤标志物、病原学检查等。
4. 食管疾病的治疗原则（1）良性食管疾病：根据疾病类型，可采取内镜下切除、药物治疗等。
（2）恶性食管疾病：根据病情，可采取手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。
（3）食管感染性疾病：根据病原体，可采取针对性抗感染治疗。
（4）食管功能障碍性疾病：根据病因，可采取药物治疗、手术治疗等。
三、课堂小结1. 总结食管疾病的分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 强调食管疾病对患者生活质量的影响，提醒同学们关注自身健康。
四、课后作业1. 查阅资料，了解食管癌的预防措施。
2. 分析一例食管疾病患者的病历，尝试制定治疗方案。
教学反思：本节课通过讲解食管疾病的分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，使学生掌握了食管疾病的基本知识。
食管疾病见习教案(bdwk)
带教教师及职称：主治医师时间：2021-03-21见习科室：胸心外科
带教对象
临床医学本科级班（组）
见习内容
食管疾病、胸部查体
计划学时
2学时
学习标
1.掌握食管癌的临床表现及其特点；
2.掌握食管癌常用诊断方法各自特点和适用范围；掌握食管癌的影像学表现。
3.熟悉食管癌的治疗方法，手术治疗的方式和指征；
4.拟讨论问题：
（1）食管癌的诱发因素？
（2）食管癌术后常见并发症及预防措施等。
见习教学内容提要、步骤及时间分配
一、示教室：提出见习重点及注意事项：
1.简单介绍2个见习病例。
2.问诊重点：怎样围绕食管癌患者的饮食习惯、临床表现（通常为进行性吞咽困难等）进行问诊。
3.重点（专科）体格检查的方法及内容。
征对我们的诊断治疗有什么提示？
4.PPT示教第1例病人的影像学图片，指导学生辨认重要阳性征象，
5.观看第2例病人的手术录像简单了解手术步骤。
6.思考食管癌的病理学分类及转移途径？
7.布置课后作业：食管癌的手术指征及非手术治疗方法？
10分钟
40分钟
（20分钟）
（20分钟）
40分钟
教案执行
情况分析
4.食管癌病人需做哪些检查。
二、病房：
（一）8病室25床某某男62岁，食管癌（术前）
1.请一名学生进行问诊，并对问诊表现给予点评、指导、示范。
2.指导学生查体，指导进行胸部的体格检查，在对检查手法给予点评和指导的基础上，示范胸部体格检查方法。
3.点评：患者为恶性肿瘤患者，点评和指导环节可安排在示教室进行。
（2）注重示范与指导，加强学生临床应用能力的培养。
食管及心脏疾病教案
大理学院教案课程名称：外科学专业（本）授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班一、讲授题目：食管疾病二、讲授时数：80min三、讲授人：李庄职称：副主任医师四、本课目的、要求：1．熟悉食管癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
2．了解食管肿瘤的分类、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
3．了解反流性食管炎、贲门痉挛、腐蚀性食管损伤的病因、临床症状、诊断和治疗原则。
本课重点：食管癌的临床表现、诊断和治疗原则。
本课难点：食管癌的病理特点五、教学方法：多媒体教学六、使用教具：电脑及课件七、思考题1．食管癌的病因？2．食管癌的临床表现？3．食管癌的诊断？4．食管癌的治疗原则？八、要求参考书目：裘法祖, 主编. 外科学（第五版）. 北京: 人民卫生出版社。
九教学进度：1 组织教学（1分钟）2 复习旧课（4分钟）3 讲授新课（70分钟）4 总结巩固（5分钟）十讲授新课内容及时数安排:（一）食管癌的概况（5分钟）食管癌是我国常见的恶性肿瘤。
在全国恶性肿瘤死亡中约占1/5，仅次于胃癌而居第二位。
以我国的23.4/10万为最高。
食管癌病人有一典型的主诉症状，但大多已属中晚期，治疗效果不理想。
外科治疗的目的是切除肿瘤后恢复接近正常的吞咽功能，延长病人的生命。
以死亡率高低来反映发病的严重程度，我国有明显的地理流行病学的特点，以华北地区发病率为最高，其中以河南为首位。
河南林州35～64岁男性食管癌发病率为478.87/10万，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南等，上述地区的食管癌的死亡率均明显高于全国其它地区，另外，美国、新加坡、智利等国家也属高发区。
（二）食管癌的病因（5分钟）目前，还没有一个被普遍接受的因素能说明食管癌的发病原因。
但是，研究表明，以下因素与食管癌的发病相关：1．亚硝胺类化学致癌物有高度的致癌性，为食管癌病因因素中最为国内外所瞩目。
亚硝胺类化合物可诱发动物的食管癌。
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大理学院教案课程名称：外科学专业（本）授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班一、讲授题目：食管疾病二、讲授时数：80min三、讲授人：李庄职称：副主任医师四、本课目的、要求：1．熟悉食管癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
2．了解食管肿瘤的分类、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
3．了解反流性食管炎、贲门痉挛、腐蚀性食管损伤的病因、临床症状、诊断和治疗原则。
本课重点：食管癌的临床表现、诊断和治疗原则。
本课难点：食管癌的病理特点五、教学方法：多媒体教学六、使用教具：电脑及课件七、思考题1．食管癌的病因？2．食管癌的临床表现？3．食管癌的诊断？4．食管癌的治疗原则？八、要求参考书目：裘法祖, 主编. 外科学（第五版）. 北京: 人民卫生出版社。
九教学进度：1 组织教学（1分钟）2 复习旧课（4分钟）3 讲授新课（70分钟）4 总结巩固（5分钟）十讲授新课内容及时数安排:（一）食管癌的概况（5分钟）食管癌是我国常见的恶性肿瘤。
在全国恶性肿瘤死亡中约占1/5，仅次于胃癌而居第二位。
以我国的23.4/10万为最高。
食管癌病人有一典型的主诉症状，但大多已属中晚期，治疗效果不理想。
外科治疗的目的是切除肿瘤后恢复接近正常的吞咽功能，延长病人的生命。
以死亡率高低来反映发病的严重程度，我国有明显的地理流行病学的特点，以华北地区发病率为最高，其中以河南为首位。
河南林州35～64岁男性食管癌发病率为478.87/10万，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖南等，上述地区的食管癌的死亡率均明显高于全国其它地区，另外，美国、新加坡、智利等国家也属高发区。
（二）食管癌的病因（5分钟）目前，还没有一个被普遍接受的因素能说明食管癌的发病原因。
但是，研究表明，以下因素与食管癌的发病相关：1．亚硝胺类化学致癌物有高度的致癌性，为食管癌病因因素中最为国内外所瞩目。
亚硝胺类化合物可诱发动物的食管癌。
所以，食物及食物添加剂中过多的硝酸盐和亚硝胺可能与食管癌的发生有关。
2．饮食习惯：在高发区进行发病因素调查，发现食管癌病人有食物粗、糊、进食快，喜热食等习惯，这些因素损伤了食管上皮，增加了对致癌物的敏感性。
过量长期饮酒及吸烟在发达国家可能是食管癌的重要病因。
3．霉菌：我国首先提出了食管癌的霉菌病因。
霉菌或发霉食物可诱发动物的食管和前胃肿瘤，一些霉菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐，促进二级胺的形成，而少数霉菌还能合成亚硝胺。
4．营养和微量元素：在欠发达的亚洲和非洲食管癌高发区调查发现，进食食物中缺乏维生素A、B2、C及缺少动物蛋白、新鲜蔬菜和水果等。
5．其它因素：食管癌的发病因素较复杂，是多方面作用的结果，有些因素是主要因素或是促发因素，或许只是相关现象。
一些食管疾病如食管柱状上皮症，失驰缓症等，在食管癌的发病上可能起一定的作用。
（三）食管的解剖（5分钟）解剖学上将食管分为颈、胸、腹三部。
（插图）胸段食管又分为上、中、下三段，上段自胸廓上口至主动脉弓水平面；中断从主动脉弓平面至肺下静脉平面；肺下静脉平面以下为下段食管。
（四）食管癌的病理10分钟）1．食管癌的好发部位以中断食管癌较为多见，约占50％，下段次之，占30％，上段较少，占20％。
2．食管癌的病理类型（1）早期食管癌症状不明显或症状轻微，食管癌的病灶很小，局限于食管粘膜内，只有在高发区经细胞学才发现早期病例，见不到明显肿块，内镜检查可见粘膜红肿、轻微隆起、或凹陷或糜烂，有时可见斑块样。
肿瘤生长至一定程度可逐渐看到突入食管腔内，还可向食管各层生长，甚至穿透食管壁，侵入纵隔或心包内。
（2）中晚期食管癌的病理类型：按病理形态，可分为四型：○1髓质型，食管壁呈管状肥厚，向管腔内凸出，也向腔外扩延，癌肿侵及食管各层及全周，恶性程度高，切面呈灰白色如脑髓；○2缩窄型或称硬化型，瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全周较早出现狭窄，食管上端明显扩张；○3蕈伞型，瘤体为一椭圆型肿块自食管粘膜表面向腔内凸出如蘑菇，边缘明确，多部累及食管全周，癌表面有深浅不同的溃疡，但多部侵及管壁全层；○4溃疡型，癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，无形成阻塞症状。
（五）食管癌的临床表现（20分钟）食管癌的典型症状为进行性吞咽困难多已属中晚期症状，为更进一步地描述食管癌的临床表现我们分早、中、晚期进行讨论，但它是一个连续的临床过程。
症状与病理变化紧密关连，在早期食管癌，病变只局限于粘膜，表层癌性糜烂、浅表溃疡或小的斑块，所以在进食时产生一些轻微的神经感觉症状。
到癌组织长成瘤块致使食管腔变窄，即产生机械性梗阻症状。
（一）早期症状早期最主要的症状有四种：○1大口进硬食时有轻微的哽咽感。
○2吞咽时食管内疼痛。
○3吞咽时胸骨后闷胀不适感。
○4吞咽后食管内异物感。
这些症状十分轻微并且反复发作，每次时间短暂，易被忽视，而且这些症状并非食管癌所特有，慢性食管炎、进食过硬食物或过热食物的食管外伤等，度可能有这些症状。
（二）中期症状癌肿继续发展造成管腔狭窄，即产生食管癌的典型症状主要有以下几种表现：1 吞咽困难典型的表现为进行性吞咽困难，吞咽可能的程度取决于食管周径受侵犯的程度，而与肿瘤大小关系较少，只要有1/3的周径正常即能吃普食。
进行性吞咽困难表现为开始时大口吃硬食物下咽发曀，小口慢食或进半流质饮食无感觉，以后进普食时也发曀，必须用汤水送下，肿瘤再进一步发展，病人只吃流质，最后喝水也困难。
2 呕吐进食呕吐也是食管癌的主要症状，多发生于梗阻较严重的病人。
3 胸背疼痛要注意疼痛的特点，若有持续性的胸背疼痛，多为癌肿外侵或转移癌压迫肋间神经或纵隔神经所致，这种症状说明手术切除是比较困难的。
4 体重减轻多为吞咽困难营养不良所致。
（三）晚期症状多属癌的并发症及压迫症状。
1 呼吸系统症状癌压迫气管引起咳嗽、呼吸困难，穿破气管而产生气管食管瘘。
2 神经系统症状侵犯侯返神经，产生声音嘶哑，侵犯膈神经导致膈肌麻痹时，可发生呼吸困难及膈肌反常运动。
3 癌转移表现锁骨上淋巴结转移是食管癌转移最常见的部位，肝转移者出现肝肿大，食欲不振，后期有黄疸腹水，身体各部位持续疼痛应想到骨转移可能。
4 恶异质表现为极度消瘦或衰减。
（六）食管癌的诊断方法（10分钟）1 X线检查X线检查主要是发现食管粘膜投影的不正常表现。
早期食管癌的X 线表现有以下几方面：○1食管粘膜皱襞增粗、中断、紊乱。
○2局限性管壁僵硬。
○3小而浅的充盈缺损。
○4小龛影。
晚期食管癌的X线表现，一般为充盈缺损，管腔狭窄和梗阻。
2 食管细胞学检查食管癌的癌细胞位于食管表皮（取代正常表皮），故癌灶暴露于食管腔内，因此容易从管腔内得到脱落癌细胞，沈琼（1971）设计的带网气囊食管脱落细胞检查，简单实用，准确性高，早期病例的阳性率可达90％，临床广泛应用并应用于食管高发区的大规模普查。
3 食管镜检查可发现肿瘤或可凝部位，并取材活检定性。
4 CT和MIR检查。
（七）食管癌的鉴别诊断（5分钟）（一）无吞咽困难患者应与一些良性疾病鉴别：○1食管炎：有吞咽性的刺痛。
X线检查无食管粘膜纹理紊乱、断裂，细胞学检查可确诊。
○2食管中断牵引型憩室：有胸闷和胸骨侯疼痛。
X线检查可确诊。
○3食管静脉曲张：病人有门静脉高压症的其它体征。
X线检查示食管粘膜影呈串珠样改变，食管蠕动良好。
（二）有吞咽困难的患者，应与下列疾病相鉴别：○1贲门失弛缓症：贲门失弛缓症的患者一般年纪较轻，病程长，症状时轻时重，并与患者的情绪变化有一定的关系，X线检查可发现食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。
○2食管良性狭窄：一般由化学性烧伤史，X线检查可见不规则的细线状狭窄。
○3食管良性肿瘤：较为常见的为食管平滑肌瘤，病史均较长，X线钡餐检查可见食管腔外压迫征象，食管粘膜光滑。
（八）食管癌的治疗（15分钟）食管癌的治疗强调三早，即早期发现、早期诊断、和早期治疗。
和恶性肿瘤肿瘤的一般治疗方法类似，治疗方法有手术、放疗、化疗及综合治疗。
1．手术治疗手术历来是食管癌治疗的首选方法，根据食管癌病变的部位、大小、病理分型及全身情况的不同决定手术方案，食管癌手术治疗的适应症包括：○1早期食管癌；○2中期II，中下段食管癌病变在5cm用以内，上段在3cm 内，全身情况好者；○3中期III病变在5cm以上，无明显远处转移，全身情况可，可采用术前放疗与手术综合治疗；○4放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好者。
食管癌的手术禁忌症有：○1临床及X线检查示食管癌病变广泛或累及临近器官者；○2已有锁骨上淋巴结转移等远处转移者；○3有严重心、肺、或肝、肾器官功能不全者；○4严重恶异质者。
食管癌手术治疗的目的是切除癌肿及重建接近正常的吞咽功能。
手术治疗原则上应切除食管的大部分，中晚期的食管癌常侵及粘膜下，食管的切除范围应距癌肿5～8cm，因此，食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上，而食管中段的和上段癌则多吻合于颈部。
食管癌手术的食管重建有多种方法：○1胃代食道―――直接胸腔内食管——胃吻合（弓下、弓上、胸顶、颈部）；还可做浆膜隧道式吻合；倒置胃管代食管。
人工吻合；机械吻合。
○2结肠代食道；○3空肠代食道。
等等。
姑息手术：可行胃造瘘术；食管――胃短路术。
晚期食管癌不能切除的病例还可行食管腔内置管即内置支架术等等。
解决病人的饮食问题。
2．放疗○1与手术治疗综合应用；○2单纯放疗；○3上段食管癌手术治疗的并发症多，且疗效不满意，多采用放疗。
3化疗抗癌药物治疗可使晚期病人症状缓解与其它疗法综合应用，可提高疗效。
十总结（5分钟）十一课后总结及教学修定意见：教学时可代食管――胃吻合器及食管癌患者X线片。
大理学院教案课程名称：外科学专业（本）授课时间：2004年3月22～28日授课对象：2000级临床医学本科班一讲授题目：心脏疾病二讲授时数：120min三讲授人：李庄职称：副主任医师四本课目的、要求：1．掌握先心病动脉导管未闭的病理生理临床表现、诊断和治疗原则。
2．熟悉先心病房间隔缺损、室间隔缺损的临床特点。
3．熟悉法乐氏四联征的概念。
4．了解心脏外科发展的概况及后天性心脏病的外科治疗原则。
5．了解体外循环在心脏外科手术中的作用及基本装置（人工心肺机）。
本课重点：1．掌握先心病动脉导管未闭的病理生理临床表现、诊断和治疗原则。
2．熟悉先心病房间隔缺损、室间隔缺损的临床特点。
3．法乐氏四联征的概念。
4．体外循环在心脏外科手术中的作用。
本课难点：1．常见的先天性心脏病（PDA、ASD、VSD、PS、F4）外科手术治疗适应症及原则。
2．体外循环原理。
五教学方法：多媒体教学六使用教具：电脑及课件七思考题1．常见先心病ASD、VSD、PDA的病理生理变化、手术适应症及手术原则。
2．体外循环再心脏手术中的作用。
八要求参考书目裘法祖, 主编. 外科学（第五版）. 北京: 人民卫生出版社。