医疗保险管理系统 设计说明
医疗保险管理系统 设计说明
北京信息科技大学信息管理学院信息系统分析与设计课程设计医疗保险管理系统（企业版)设计报告专业名称：信息管理与信息系统班级：信管1003目录1 概述11。
1 编写目的12 需求概述13 流程图13．1 流程说明13．2 工作流程图14 类图14．1类图说明1一、医保中心子系统1二、企业管理子系统2三、定点医院管理系统25 系统界面设计25。
1 医保中心管理系统25.2 医院管理子系统25。
3企业管理子系统26 医保申请用例设计36。
1 顺序图36。
2实体类36。
3具体实现37 课设总结38 参考资料31 概述1.1 编写目的医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程,方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写.医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。
2 需求概述当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象.面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。
而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。
3 流程图3．1流程说明职工向医保中心提出参加医保的申请,医保中心对申请材料进行审核，审核通过,则为其企业建立档案,再为职工建立档案，制作医保卡,发给参保职工。
职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结,医保中心会发出催缴通知。
职工生病后,可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。
3．2 工作流程图以下是整个系统的活动流程图。
4 类图4．1 类图说明类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。
它包括三个大的方面。
一、医保中心子系统1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作2、参保职工，企业参加医保的职工3、医保卡，职工成功办理医保后的凭证4、管理者，医保中心的管理者,负责管理各项工作(如催缴,征缴等）5、审核员，审核参保单位的医保申请6、基金，关系基金的各项参数7、划拨计划，每期基金管理者按一定比例将职工的医保费划拨到基金中8、缴费记录，职工的缴费记录，包括已交，欠缴等记录9、冻结名单，未及时交费而被冻结医保卡的名单10、医保档案，参保职工档案11、参保单位，参加医保的单位二、企业管理子系统1、单位代办员,企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作2、参保职工，企业参加医保的职工3、申请材料,申请的档案4、医保档案，参保职工档案三、定点医院管理系统1、参保职工，企业参加医保就诊的职工2、医院工作人员，医生，护士，医院管理者等，使用医院管理系统的人3、医保卡，职工的医保卡4、费用录入单,职工门诊或住院期间凭卡记录费用明细，以备最后结算5、结算单,最终费用结算6、转科，住院期间可能转科7、交费单，职工应交费用明细，副本有收据的作用5系统界面设计5。
《医院信息系统(HIS)软件基本功能规范》(试行)
《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》（试行）卫生部信息化工作领导小组1998年4月1日第一章概论第一条根据卫生部卫办发[1997]第23号文件《关于印发（医院信息系统软件评审管理办法（试行）的通知》精神，特制定本《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》。
第二条制定本规范的目的是为卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统（HIS）软件时提供一个基本的依据，亦是现阶段商品化医院信息系统软件必须达到的基本要求。
该规范亦可作为各地区、各医院开发、评审医院信息系统的依据。
制定本规范的目的不是对医院信息系统所采用的计算机技术和网络技术作出评价，而是审定医院信息系统应用软件是否符合和满足国家及医院有关规定的要求，是否具备医院信息系统应用软件必须拥有的基本功能，是否能满足现阶段医院信息化工作的基本需求。
第三条医院信息系统的定义：医院信息系统（HIS）是指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。
医院信息系统是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。
医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级信息系统中最为复杂的一类，这是医院本身的目标、任务和性质决定的。
它不仅要同其他所有管理信息系统（MIS）一样追踪、管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。
第四条现阶段不允许医院信息系统代替人们作出任何决策。
医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的数据、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。
无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。
现阶段医院信息系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策行为。
二医疗保险管理系统的设计与开发
二医疗保险管理系统的设计与开发医疗保险管理系统是一个旨在方便医疗保险公司进行保险管理的应用系统。
它集成了保险申请、理赔管理、费用统计等功能模块，通过信息化技术来提高医疗保险业务的效率和准确性，同时为用户提供便捷的保险服务。
设计与开发医疗保险管理系统的关键是根据业务流程和需求来构建系统的功能模块，实现信息的录入、查询、分析和管理。
以下是一个初步设计的医疗保险管理系统的模块分析：1.保险申请模块：该模块用于登记和管理保险申请，包括个人信息、身份验证、保险计划选择等功能。
用户可以通过系统填写保险申请表格，并且上传相关资料。
2.保单管理模块：该模块用于管理已生效的保单，包括保单信息、保单状态、保费等。
系统可以自动生成保单编号，并自动计算保费。
3.理赔管理模块：该模块用于管理理赔流程，包括理赔申请、审核、支付等。
用户可以通过系统填写理赔申请表格，并上传相关医疗费用报销凭证。
4.保险费用管理模块：该模块用于统计和管理保险费用，包括保险费用计算、费用报表生成等。
系统可以根据保险计划和保费规则自动计算保险费用，并生成费用报表。
5.数据统计模块：该模块用于统计和分析保险业务的数据，包括保障人数、保险金额、理赔比例等。
系统可以通过数据统计功能提供给保险公司管理层进行决策分析。
6.用户管理模块：该模块用于管理系统用户的权限和信息，包括用户注册、登录、权限分配等。
系统可以根据用户身份和角色进行权限管理，确保数据的安全和可靠性。
以上是一个初步的设计与开发医疗保险管理系统的模块分析。
在实际开发过程中，还需要根据具体的业务需求进行功能的扩展和细化。
同时，要保证系统的稳定性和安全性，采用合适的技术架构和数据存储方式，确保系统的高效运行和信息的安全保密。
顺德城乡居民基本门诊合作医疗保险信息管理系统工程项
顺德城乡居民根本门诊合作医疗保险信息管理系统工程工程〔SD07074〕合同主要条款1、完工期：合同签订生效后30天内完成所有设备及配套工程安装、软件系统开发、验收合格并交付使用。
2、付款方式：1）合同签订生效后15个工作日内支付合同总额的30％；2）所有设备验收合格，软件系统投入试运行后15个工作日内支付合同总额的50％；3）工程整体验收合格后15个工作日内支付合同总额的15％；4）无违反合同约定的，余款〔即合同总额的5％〕在工程整体验收合格满一年后30个工作日内付清。
3、售后效劳要求：1）软件免费维护效劳期：1年上门效劳〔验收合格后开始计算〕，期间至少有1名熟悉本工程的技术人员长驻在使用单位；2）硬件免费保修期：3年上门效劳〔验收合格后开始计算〕；3）响应时间：即时响应〔包括响应〕；4小时内到达现场〔如响应无法解决〕；4）修复时间：24小时内解决。
4、培训要求：〔1〕培训地点：使用单位内；〔2〕培训人数：不少于100人次；〔3〕培训时间：2天/人，在软件系统验收完成后开始。
〔4〕培训内容：确保用户能够对设备、软件系统有足够的了解和熟悉，能够独立进行设备、软件系统的日常运营、管理和维护。
以上合同主要条款为根本要求，投标人参加投标，那么视为接受上述要求。
投标人可在此根底上作出优惠承诺和具体实施安排，以提高其投标的竞争力。
技术要求.1 工程概况.1 工程背景从2007年7月1日起，顺德在全区范围内推行城乡居民根本门诊合作医疗，意味着顺德在减轻城乡居民就医负担问题上、在全区城乡居民合作医疗保险制度上走在全国前列，在全国、全省都具有首创意义，是顺德区落实国务院和省政府关于建立和完善新型农村合作医疗制度的有关精神的重大举措，也使广阔市民得到实实在在的实惠。
城乡居民根本门诊合作医疗保险的推行，将顺德全区的城乡医疗保障体系从单一的住院保险延伸至门诊，覆盖范围更广，并有效地减轻城乡居民医疗费用支出，降低群众看病本钱，使群众的疾病能得到及时治疗。
医疗保险管理系统设计说明
word格式文档北京信息科技大学信息管理学院信息系统分析与设计课程设计医疗保险管理系统（企业版）设计报告专业名称：信息管理与信息系统班级：信管1003组别：________________目录1 概述 (1)1.1 编写目的 (1)2 需求概述 (1)3 流程图 (1)3．1 流程说明 (1)3．2 工作流程图 (1)4 类图 (3)4．1 类图说明 (3)一、医保中心子系统 (3)二、企业管理子系统 (3)三、定点医院管理系统 (4)5 系统界面设计 (4)5.1 医保中心管理系统 (4)5.2 医院管理子系统 (7)5.3 企业管理子系统 (10)6 医保申请用例设计 (12)6.1 顺序图 (12)6.2 实体类 (12)6.3 具体实现 (13)7 课设总结 (14)8 参考资料 (14)1 概述1.1 编写目的医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。
医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。
2 需求概述当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。
面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。
而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。
3 流程图3．1 流程说明职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。
职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。
职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。
3．2 工作流程图以下是整个系统的活动流程图。
4 类图4．1类图说明类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。
(完整word版)系统使用说明书
系统使用说明书一、用户登录界面为了保证系统登录的的安全性，系统的登录界面的密码只可输入3次错误密码，第三次仍未输入正确密码则自动退出系统。
用户输入“用户代码”后按回车键，用户名自动出现，用户名文本框不可写，登录界面如下：图9.1 系统登录界面二、主界面用户登录成功后进入主界面，主界面的主要功能项就是菜单，用户根据需要选择菜单上的模块进行操作，同时在主界面中设有“员工职位设置”、“加班条录入”、“个人所得税率”、“处罚属性设置”、“内部借款”，“归还借款”几项快速按钮，能便方便、快捷的进行操作。
图9.2 系统主界面三、数据编辑（一）计时员工数据导入说明开此界面时“保存数据”按钮不可用，目的是不让用户在未进行任何操作的情况下保存数据，避免造成错误。
点击“导入数据”后出现选择文件窗口，选择文件后“确定”，数据便可以导入到窗口中，此时“保存数据”按钮变为可用，导入数据后一定要保存数据，“导入数据”按钮只是把数据导入到窗口中，而未把数据保存到数据库中，若数据库中没有计时员工数据，以后计算工资的操作便不正确。
其界面如下：图9.3.1 计时员工数据录入界面（二）计件员工数据导入说明计件员工数据的导入和保存操作与计时员工数据导入一样，“产品维护”、“工序维护”、“工序级别维护”三个按钮都可以打开计件转化计时标准的界面，对计件转化计时标准进行操作，因为计件转化计时的依据就是该标准，值得注意的是，如果当前计算工资的月份计件转化计时标准有变动，则必须先对计件转化计时标准进行修改，否则下一步的“转化”操作即把工件转化为工时就会按照旧的标准进行转化，转化后的工时在在右边窗口显示，转化工时成功后也要“保存”数据，如下图：图9.3.2 计件员工数据录入界面(三)代扣餐费说明代扣餐费界面的操作与计时员工工时数据导入的界面相似。
图9.3.3 代扣餐费界面（四）考勤录入说明导入数据后，点击“保存”按钮就可以保存数据同时生成处罚记录，在处罚一览表中可以查看，在此界面中可以点击“处罚统计”进入处罚一览表，此项以下计算管理中有介绍。
医保系统管理制度样本(2篇)
医保系统管理制度样本(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行医保系统管理制度样本（2）1. 引言医疗保险是社会保障的重要组成部分，对于保障人民群众的健康和医疗权益具有重要意义。
医保智能审核系统
医保智能审核系统医保智能审核系统1：引言1.1 文档目的1.2 文档范围1.3 定义和缩写2：系统概述2.1 系统背景2.2 系统目标2.3 系统用户2.4 功能总览3：系统架构3.1 系统组成3.2 系统模块3.3 技术选型4：功能详细说明4.1 用户管理模块4.1.1 用户注册4.1.2 用户登录4.1.3 用户权限管理4.2 数据导入模块4.2.1 导入医疗数据4.2.2 数据格式验证4.2.3 数据清洗和预处理 4.3 审核规则管理模块4.3.1 规则配置4.3.2 规则生效管理4.3.3 规则优化与更新4.4 审核执行模块4.4.1 审核策略选择4.4.2 审核执行与结果输出 4.4.3 审核结果呈现与统计 4.5 系统监控与日志模块4.5.1 系统运行状态监控4.5.2 日志记录与分析5：系统部署与维护5.1 硬件要求5.2 软件环境配置5.3 数据库设计与部署5.4 系统部署与安装5.5 运维与升级策略6：风险与安全性考虑6.1 数据安全性保障6.2 系统故障恢复与备份6.3 可靠性与可用性7：预期的业务价值7.1 提高审核效率7.2 降低人为错误率7.3 提供数据分析与决策支持附件：以下附件为本文档的一部分，包括：- 相关代码和脚本法律名词及注释：1：医保：医疗保险，由国家组织和管理的医疗费用支付方式。
2：审核：审查医保报销申请的合规性和准确性的过程。
3：数据清洗：对导入的医疗数据进行格式校验、去除异常值或重复数据等处理的过程。
4：审核规则：根据医保政策和规定，制定的用于审核医疗费用申请的规则和标准。
5：数据分析与决策支持：通过对医保数据进行统计分析，为决策者提供有价值的信息和洞察。
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北京信息科技大学
信息管理学院
信息系统分析与设计课程设计
医疗保险管理系统（企业版）设计报告
专业名称：信息管理与信息系统
班级：信管1003
组别：________________
目录
1 概述 (1)
1.1 编写目的 (1)
2 需求概述 (1)
3 流程图 (1)
3．1 流程说明 (1)
3．2 工作流程图 (1)
4 类图 (3)
4．1 类图说明 (3)
一、医保中心子系统 (3)
二、企业管理子系统 (3)
三、定点医院管理系统 (4)
5 系统界面设计 (4)
5.1 医保中心管理系统 (4)
5.2 医院管理子系统 (7)
5.3 企业管理子系统 (10)
6 医保申请用例设计 (12)
6.1 顺序图 (12)
6.2 实体类 (12)
6.3 具体实现 (13)
7 课设总结 (14)
8 参考资料 (14)
1 概述
1.1 编写目的
医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。
医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。
2 需求概述
当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。
面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。
而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。
3 流程图
3．1 流程说明
职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。
职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。
职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。
3．2 工作流程图
以下是整个系统的活动流程图。
4 类图
4．1 类图说明
类图描述了整个医保系统的主要实体对象之间的关系。
它包括三个大的方面。
一、医保中心子系统
1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作
2、参保职工，企业参加医保的职工
3、医保卡，职工成功办理医保后的凭证
4、管理者，医保中心的管理者，负责管理各项工作（如催缴，征缴等）
5、审核员，审核参保单位的医保申请
6、基金，关系基金的各项参数
7、划拨计划，每期基金管理者按一定比例将职工的医保费划拨到基金中
8、缴费记录，职工的缴费记录，包括已交，欠缴等记录
9、冻结名单，未及时交费而被冻结医保卡的名单
10、医保档案，参保职工档案
11、参保单位，参加医保的单位
二、企业管理子系统
1、单位代办员，企业指定的负责与医保中心联系并处理医保相关工作
2、参保职工，企业参加医保的职工
3、申请材料，申请的档案
4、医保档案，参保职工档案
三、定点医院管理系统
1、参保职工，企业参加医保就诊的职工
2、医院工作人员，医生，护士，医院管理者等，使用医院管理系统的人
3、医保卡，职工的医保卡
4、费用录入单，职工门诊或住院期间凭卡记录费用明细，以备最后结算
5、结算单，最终费用结算
6、转科，住院期间可能转科
7、交费单，职工应交费用明细，副本有收据的作用
5 系统界面设计
5.1 医保中心管理系统
说明：医保中心管理系统是整个系统在医保中心的子系统，它用于供医疗保
险管理机构使用，主要实现投保单位和投保职工管理、基金管理（统筹基金
和个人账户资金）、结算、黑名单管理、查询、统计、报表输出、审核、系统
维护等功能；以及实现医疗卡注册、年度初始化等功能。
下面是部分界面展示：
一、建档
二、职工缴费确认
三、划账
四、征缴
五、催缴
5.2 医院管理子系统
医院管理子系统供定点医院使用，主要实现处方审核与录入、就诊费用结算、系统查询与维护等功能。
一、门诊费用录入
二、就诊结算
三、出入院登记
四、院内转科登记
五、住院费用录入
六、出院结算
5.3 企业管理子系统
一、医保申请
6 医保申请用例设计
6.1 顺序图
6.2 实体类
1、档案，即职工申请医保的档案
2、用户类，主要用于用户登录系统
6.3 具体实现
一、登录
二、修改申请资料
7 课设总结
一开始拿到这个题目的时候，老师复杂，还是接了下来，没想到居然这么复杂。
这学期挺忙，相应来说做课设的时间就少了许多，最后没能做出让人满意的东西，心里还是十分惭愧。
不过，至少做过了，多多少少也有些收获。
我们做的这个医保系统，设计是删繁就简，做出了医保系统主要的活动流程。
也体会到了软件设计和建模的基本思维和相应的一些细节性东西，数据设计，UI调整等。
从总体上明白了软件的生命周期运作过程，三年来的学习也有了一个综合的运用，虽然课设做的差强人意，但相信对将来的毕业设计或者工作都会有相当程度的帮助。
再谈谈不足。
王晓敏老师是一个好老师。
她教得很好，我们却学得不够用心，这也是导致课设总是不能及时完成任务，而匆匆补救的原因。
缺陷从类图的设计开始，往后就很难再改正了。
再上团队方面也有一些问题，总体的完成度跟不上，最后也无法做圆满。
说到底还是个人贪玩所致，总觉得方向二就该轻松些。
也就是说要做好一个东西，你要有好的团队，心理上也一定要保持积极。
差的东西也没什么，mistakes show us what we still need to learn！
最后是考试临近了，没时间重新来做，只好这样了。
8 参考资料
1、UML建模相关章节
2、百度百科程序设计方面
3、信息系统分析与设计（第三版）。