CT与MRI对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别
主动脉夹层的影像学诊断及鉴别正文:诊断与鉴别⒈影像学检查的作用主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔，其中真腔为血流流经的通道，而假腔则是由于血液进入撕裂的主动脉壁造成的。
影像学检查起着关键的作用，可以帮助医生确定主动脉夹层的存在、位置、大小以及并发症的出现。
⒉影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查主要有以下几种方法：⑴ X线胸片X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可以显示主动脉的形态和是否存在夹层。
在主动脉夹层的情况下，可见主动脉影像增宽、变形，假腔存在时可见假腔钙化。
⑵ CT扫描CT扫描是主动脉夹层的首选影像学检查方法。
通过CT扫描，可以清晰地显示主动脉的解剖结构和夹层的形态特征。
另外，CT扫描还可提供更多关于主动脉夹层的信息，如夹层位置、大小、累及范围、裂口部位等。
⑶ MRIMRI可提供主动脉夹层的更加详细的影像信息。
通过MRI，可以清晰地显示主动脉的形态和夹层的分布情况。
此外，MRI对于鉴别主动脉夹层与其他主动脉疾病如动脉粥样硬化等也具有一定的优势。
⑷超声检查超声检查是一种简便、无创且易于接受的影像学检查方法。
通过超声检查，可以评估主动脉的形态、大小和血流情况，并可以发现主动脉夹层的存在和部位。
⒊影像学鉴别诊断在进行主动脉夹层的影像学检查时，需要与其他主动脉疾病进行区分。
以下是一些常见的需要鉴别的疾病：⑴主动脉瘤主动脉瘤是指主动脉局部壁弱点或缺损形成的扩张性疾病。
与主动脉夹层相比，主动脉瘤的壁不是真假腔的形态，通常是整个主动脉管径扩大，且壁厚较薄。
⑵动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉的一种退行性病变，其病理特点是主动脉内膜增厚、斑块形成。
在影像学检查中，动脉粥样硬化可表现为主动脉壁的钙化、钙化斑块的形成等特征。
⑶其他主动脉疾病除了主动脉夹层、主动脉瘤和动脉粥样硬化外，还有一些其他的主动脉疾病需要与主动脉夹层进行鉴别。
如主动脉炎、主动脉先天性畸形等。
附件：⒈X线胸片示例图⒉CT扫描示例图⒊MRI示例图⒋超声检查示例图法律名词及注释：⒈主动脉夹层：主动脉夹层是指主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔。
主动脉夹层影像学诊断
主动脉夹层影像学诊断主动脉夹层影像学诊断1. CT扫描CT扫描是目前诊断主动脉夹层的首选方法，其具有以下优势：显像速度快，可以在几秒钟内完成整个主动脉的扫描。
高分辨率，可以准确显示主动脉内膜和夹层的细微变化。
非创伤性，患者耐受性好。
CT扫描可以通过不同的扫描方式来进行主动脉夹层的诊断，包括螺旋CT扫描、增强CT扫描和冠状重建图像等。
通过这些技术，医生可以清楚地观察到主动脉内膜的破裂情况、夹层的位置和范围，从而进行准确的诊断和治疗。
2. MRI扫描MRI扫描是另一种常用的影像学诊断方法，它具有以下特点：高分辨率，可以清晰地显示主动脉内膜和夹层的细微结构。
无辐射，对患者无损伤。
可以进行多平面和三维重建，有助于更准确地评估夹层的程度和位置。
MRI扫描在主动脉夹层的诊断中具有很高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定病变的类型、位置和范围，为治疗提供有力的依据。
3. 超声波检查超声波检查是一种简便、无创的影像学诊断方法，其特点包括：实时性，可以观察主动脉的脉搏运动和血流情况。
尤其适合观察主动脉根部的夹层。
超声波可以通过彩色多普勒和多种模式的图像重建来进行主动脉夹层的诊断。
虽然超声波在主动脉夹层的诊断中具有一定的局限性，但其便捷性和实时性使其在急诊和术中具有重要的意义。
，主动脉夹层影像学诊断是诊断和治疗主动脉夹层的重要手段。
CT扫描、MRI扫描和超声波检查是常用的影像学诊断方法，每种方法都有其特点和优势，可以互补使用来提高诊断的准确性和可靠性。
对于怀疑主动脉夹层的患者，及时进行影像学检查，对于及早发现和治疗该疾病具有重要意义。
MRI对急性主动脉夹层的诊断价值(附31例分析)
主动脉内膜破损，高压血流冲人血管壁，造成 内膜、中层撕裂而形成 夹层 血肿并沿主动脉管壁长轴分离延伸的严重心血管疾病 。临床上主
动脉夹层并不少见，是一种严重威胁人类健康的较常见的主动脉的致 命性疾病 。本文报告 ３ 例急性 主动脉夹层 Ｍ 检查结果，分析讨论 １ Ｉ Ｒ
有关诊断 问题 。
ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ３ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｃ ｔ ｏ ｉ ｉｓ ｃ ｉ ｎ ｗｅｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｕ ｉ ｇ ｉｓ ｃｉ ． ｏ ｔｏ ｓ ｐ ｔ ｔ １ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ａ ｒ ｃ ｄ ｓ ｅ ｔｏ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｓｎ ｈ ｔ Ｍ ａ ｎ ｔ ｓ ｎ ｃ ｍａ ｉ ｇ ｂ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ｉ ｅ ｅ ｔ ｌ ｓ ｅ ｕ ｎ ｅｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｔ ｇ ｅ ｃＲｅ ｏ ａ ｅ Ｉ ｇ ｎ ｙ ａ ｐ ｉ ｉ ｎ ｏ ｆ ｒ ｎ ｕ ｅｓ ｑ ｅ ｃ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓａ ｉ ｎ ｃ ｄ ｆ ｐ Ｔ ｃ ｎ ｃ ｒ ． ａ ｄ ｅ ｈ ｉａ ｅ０６Ｔ ｎ ＧＥ ．Ｔ ｉｎ ｘ ｉ ｗｉ ｓ ｅ ｄ Ａ ａ ｔ ｍａ ｉ ｇＥｍｐ ｏ ｉｇ Ｓ ｅ ｄ １ ５ Ｓ ｇ ａＥ ｃｔ Ｔ ｎ ｐ ｅ ． Ｆ ｓ Ｉ ｇｎ ｅ ｌ ｙｎ ｔａ ｙ
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主动脉夹层 （ ｏ ｔ ｉ Ｓ ｉ ｎ 、 ） ａ Ｆ ｉ ｄ ｅ ｔ ， Ｄ 又称主动脉夹层瘤。是因 ｃ Ｓ Ｃ ０
【 要 】 目的 探 讨 急性 主动 脉 夹层 摘 的 Ｍ Ｉ 现及诊 断价 值 。 方 法 采用 Ｒ表 超导 型 Ｍ 扫 描机 对 ３ Ｒ １例主 动脉 夹
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主动脉夹层影像
主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 多较小，走形呈螺旋状
密度
增强早期较高
分支血管
有
附壁血栓
少见
血流速度
正常
假腔
较大 稍低 少见 多见
慢
三、主要分支血管与夹层的关系
显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内 脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是 否受压推移。如果受夹层累及，可见内 膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入 分支血管腔内。
③ 呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔 积血。
④ 消化系统 多因腹主动脉及大分支 受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血， 引起腹痛。
⑤ 泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰 痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性 肾功能衰竭。
〔发病率与预后〕
主动脉夹层为严重心血管急症，临床并非 罕见。美国年发生率至少2000例，工业化国家 年发生率约100-200/10万人，我国目前尚无确 切统计。
↖
CT diagnosis：
Aortic dissection （DeBackey Ⅲb type or Standford
B type）
病例二 男性，42岁。胸痛伴乏力一天。 既往病史：高血压。 查体：BP160/100mmHg。
↘
CT diagnosis：
Cezanne
主动脉夹层
Aortic Dissection
放射科介入室 龚海峰
基本知识
主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉 夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）, 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中 膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之 中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔 主动脉，称主动脉夹层。
主动脉夹层的影像学诊断价值及临床应用
主动脉夹层的影像学诊断价值及临床应用作者：史福俊马丽来源：《中国医药科学》2011年第01期[摘要] 近年来主动脉夹层（AD）患病率有不断增加的趋势。
确定主动脉夹层部位、范围及分支是否受累临床意义重大，因不同类型的AD的治疗原则不同，故及早明确AD的类型及其全面的形态变化是提高本病诊断水平的关键。
[关键词] 主动脉夹层；诊断；影像学[中图分类号] R543.1；R445 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2011）01-62-02主动脉夹层（AD）是各种原因造成的主动脉壁弹力纤维发生变性，主动脉扩张内膜撕裂而形成双管腔的一种疾病，其病因主要有高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等，是一种危害人民健康的危重心血管病，死亡率高。
近年来，本病患病率有不断增加的趋势。
以前主动脉造影包括数字减影血管造影（DSA）一直被认为是AD诊断的金标准，随着影像无创技术如超声、CT、MRI等影像技术的发展和广泛应用，已在AD临床诊断中取得了良好的效果，而且在临床应用中有效选择检查方法对AD准确诊断与及时治疗起着至关重要的作用[1]。
1X线（心脏远达）平片AD一般可见主动脉局限或广泛性增宽，动态观察更好，胸主动脉增宽并伴有急性胸痛的应提高警惕，还有主动脉壁钙化内移1cm以上为诊断AD的重要间接征象，侧位片见此征象其诊断价值更大，以上异常征象仅提示AD，心脏远达片正常的并不能排除AD存在[2]。
2血管造影在新的无创影像技术发展以前血管造影一直是诊断AD的首选方法，然而随着超声、CT、MRI等影像技术的不断发展和广泛应用，主动脉造影应用于AD诊断逐渐减少，通过造影可以直接或间接诊断AD，直接征象是显示撕脱的内膜片和真假腔，内膜片在切线位显示最清楚，当假腔被血栓完全闭塞或假腔显影较淡时，主动脉造影仅能显示真腔，不能显示内膜片和假腔，从而易造成假阴性，此时主要依靠一些间接征象提示诊断AD，如主动脉瓣关闭不全（AI）主动脉分支受累，部分主动脉壁龛影与主动脉粥样硬化性溃疡容易混淆，个别AD病例仅显示主动脉壁增厚，此征象并非特异性，亦可见主动脉瘤伴血栓形成和主动脉炎等，主动脉造影属于有创或少创性（指静脉DSA）方法，但对主动脉及分支血管包括冠状动脉受累和AI 的显示均优于其他方法[3]。
主动脉夹层的影像学表现
真腔
假腔
主动脉夹层
尸检结果
升主动脉 70％ 主动脉弓 10％ 胸降主动脉 20％ 腹主动脉 罕见
手术及放射学研究
降主动脉夹层更常见
内膜入口
主动脉夹层
病因1
自发性原因不明，多数有高血压史 Marfan综合征
也是夹层的一个原因，但这类病人有典型 的中层囊性坏死，更易形成梭形动脉瘤
溃疡延伸超出主动脉壁边缘，其顶端可见 一血肿帽，有助于与更常见的动脉硬化性 溃疡相区分
PAU不同于IMH，可根据溃疡超出主动脉 腔相区分
穿透性溃疡
CT表现
平扫：急性壁内出血可类似IMH 增强：可观察溃疡及动脉壁强化
穿透性溃疡
类似于主动脉夹层 老年患者 高血压史 胸背痛
临床表现
穿透性溃疡
好发部位
主动脉直径5cm以上 50%
升主动脉受累
术后8％,术前55％
上述两种情况更易发生早期死亡
壁内血肿
CT平扫
主动脉壁内新月形高密度影，代表急性出 血，偶可累及主动脉全周
提示IMH进展为夹层的征象有 血肿厚度较大
16.4±4.4mm 进展至夹层 10.5±3.8mm 未进展至夹层
真腔变扁，因此短径<75%长径 AA受累 心包积液或胸腔积液
主动脉夹层
平扫表现
钙化的内膜片移位 表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化
平扫的主要作用是显示IMH，表现为 主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周
平扫还易于观察人工瓣膜或植入物
主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血， 位于纵隔、心包、胸膜腔
主动脉夹层
增强表现
标志：内膜片，区分真假腔 入口通常位于内膜片最近端 CT诊断入口的敏感度82%,特异度100% 假阴性原因
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现一、概述主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，常见于中老年人群。
影像学是主动脉夹层诊断的重要手段之一，准确的影像学表现能够帮助早期诊断及指导治疗。
二、影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查方法主要包括以下几种：1.CT（Computed Tomography）扫描：CT是目前检查主动脉夹层最常用的方法之一。
通过CT扫描可以观察主动脉的形态、直径、血管壁的增厚等变化，并能够确定主动脉夹层的部位、长度、形态等。
2.MRI（Magnetic Resonance Imaging）检查：MRI对于主动脉夹层的诊断也具有很高的准确性。
与CT相比，MRI不需要使用放射性物质，更加安全。
同时，MRI还可以提供更多关于主动脉夹层的信息，如血流动力学的变化等。
3.超声心动图检查：超声心动图是一种无创、无放射性的检查方法，可以直接观察主动脉夹层的形态、大小、位置等，并能够评估主动脉的功能情况。
但是由于超声心动图对于主动脉夹层的分辨率有限，相对于CT和MRI来说，诊断准确性稍差。
4.数字减影血管造影（DSA）：DSA是一种有创性检查方法，通过在患者体内注射造影剂，结合X线摄影技术观察主动脉夹层的血流情况。
DSA具有高分辨率的优点，可以准确评估主动脉夹层的形态、长度等，但是由于有一定的创伤性，且对肾功能要求较高，一般只在有需要的情况下进行。
三、影像学表现主动脉夹层的影像学表现主要包括以下几个方面：1.主动脉壁的层间剥离：在CT或MRI图像中，可见主动脉壁内膜下呈现出互相分离的两层或多层影像，形成“夹层”现象，夹层与真腔之间可见真腔明亮的血流信号。
2.夹层的位置与范围：夹层可发生在主动脉的不同部位，根据夹层发生的位置，可分为上行主动脉夹层、主动脉弓夹层、降主动脉夹层等。
夹层的范围通常由夹层起始部位延伸至夹层终止部位，夹层的长度可较长。
3.夹层的形态：夹层形态多样，可呈膜状、片状、囊状等不同形态。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。
影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。
主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。
⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。
⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。
二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。
⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。
⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。
三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。
⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。
⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。
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CT与MRI对主动脉夹层的诊断价值及影像学对比目的：探讨主动脉夹层采用CT与MRI诊断的价值及影像学对比。
方法：
本次研究选择的对象共20例，均为2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的主动脉夹层的患者，分别采取西门子64排螺旋CT和1.5 MRI进行诊断，分析临床价值，并对比影像学资料。
结果：两种检查方式Ⅰ型均为20%，Ⅱ型均为5%，Ⅲ型均为75%，差异无统计学意义（P>0.05）。
两种检查方式真、假腔显示双腔征均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
内膜片显示，MRI显示率为100%，CINE=MRI为略低信号，SE序列为弧形等信号；CT显示率为85%，增强后呈线样低密度，MRI内膜片显示率优于CT（P＜0.05）。
内膜破口MRI显示率为45%，CT增强显示为35%。
附壁血栓MRI显示为75%，CT显示为30%；急危患者CT为首选，MRI为禁忌；主动脉钙化MRI显示较查，CT显示较好，病情整体观察MRI良好，呈多序列、多方位表现，CT受限。
结论：主动脉夹层的诊断中，MRI在附壁血栓、内膜破口等方面的显示率优于CT，而内膜钙化及危重症患者检查中，效果不如螺旋CT，二者需互补应用，以提高诊断效果。
标签：CT；MRI；主动脉夹层；影像学
主动脉夹层（AD）有别于主动脉瘤，并非主动脉壁的扩张，由主动脉腔内血液进入主动脉壁中层所致。
临床较少见，起病急骤、病情发展迅速，有较高漏诊和误诊率，病死率呈较高水平，早期及时明确诊断是争取治疗机会，延长生命期限，提高生存率的关键[1]。
本次研究选择的对象共20例，均为2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的主动脉夹层患者，均采取螺旋CT和MRI进行诊断，分析临床价值，并对比影像学资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共20例，均经MRI和CT检查确诊，并经临床或手术证实，其中临床随访7例，手术13例。
慢性发病4例，亚急性发病5例，急性起病11例。
死亡3例，稳定及好转出院17例。
高血压合并冠心病6例，高血压异常伴双上肢血压不一致17例，均伴有胸腹部疼痛。
胸痛伴意识障碍、偏盲3例，心绞痛5例，闻及舒张期杂音7例，呼吸困难1例。
MRI平扫20例，增强18例，CT平扫20例，增强17例。
1.2 方法
1.2.1 MRI 为1.5 T MRI先行磁共振自旋回波（SE）左前斜位和轴位扫描，平静呼吸，心电门控。
设置扫描参数：层厚7.0 mm，TE 7.5 ms，扫描野（FOV）300～330 mm，TR 114 ms；左前斜位电影（CINE-MRI）参数为：层距3 mm，TR/TE=50 mg/12 ms，FOV 300～350 mm，层厚5.5 mm；自肘静脉注入12 ml钆喷酸葡胺行增强扫描。
用电影播入软件在扫描结束后对大血管心脏腔内血流情况
行动态观察。
1.2.2 CT 西门子64排CT螺旋机螺距1.0，扫描层厚10 mm，电流250～300 mA，电压120 kV，矩阵512×512，扫描时间1 s，直接增强扫描8例，平扫加增强12例。
取欧乃派克75 ml（300 mgI/ml）自肘正中静脉用高压注射器以3.0 ml/s 注入，扫描延迟为28 s，嘱患者胸腹主动脉各行一次35～50 s屏气，应用10 mm 间隔标准法重建。
1.3 观察指标
主动脉夹层分期：慢性>2个月，亚急性2周～2个月，急性0.05）。
两种检查方式真、假腔显示双腔征均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。
内膜片显示，MRI显示率为100%，CINE=MRI为略低信号，SE序列为弧形等信号；CT 显示率为85%，增强后呈线样低密度，MRI内膜片显示率优于CT（P＜0.05）。
内膜破口MRI显示率为45%，CT增强显示为35%。
附壁血栓MRI显示为75%，CT显示为30%；急危患者CT为首选，MRI为禁忌；主动脉钙化MRI显示较差，CT显示较好，病情整体观察MRI良好，呈多序列、多方位表现，CT受限。
详见表1。
3 讨论
实践表明，中老年患者突发腹部、胸背部剧烈疼痛，且血压水平明显升高者需考虑主动脉夹层的发生[2]。
若同时有心包填塞、肢体缺血、主动脉关闭不全、脏器缺血、脉搏异常、腹痛及血胸等症状，可作为诊断的重要依据[3-4]。
本次研究20例患者均有疼痛病史及高血压史，且有上述并发症伴发。
MRI和多排螺旋CT在主动脉夹层的诊断中有较高准确率，特异性和敏感性均达100%。
两种检查方式技术检出结果与手术结果相符，分类比率相同。
内膜片和真假两腔的显示为MIR和螺旋CT诊断的基础，同时内膜破口、再破口、内膜片剥离范围、附壁血栓和壁内血肿、主动脉壁的钙化、主动脉主要分支受累情况两者各有优势[5]。
对于真假腔显示，因腔内血液流速不同，MRI呈不同信号，SE序列真腔流速快呈流空低信号，假腔为高低混杂信号，螺旋CT扫描真腔为稍低密度，假腔密度较高，两种检查方式显示率类似。
MRI SE序列通过血液流空衬托内膜片为稍低信号，CT平扫中内膜片为中等密度，较MRI显示率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内膜破口和再破口两种检查方式显示率均较低，而对内膜破口和再破口准确显示关系主动脉内隔绝术效果，故MRI可应用多序列成像及多方位三维成像提高显示率。
而在附壁血栓显示方法，MRI示两腔内流动血液信号高于血栓信号，CT显示附壁血栓呈低密度影，有管腔变形，无强化，不易辨别，故显示率低于MRI。
综上所述，主动脉夹层的诊断中，MRI在附壁血栓、内膜破口等方面的显示率优于CT，而内膜钙化及危重症患者检查中，效果不如螺旋CT，二者需互补应用，以提高诊断效果。
参考文献
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