肿瘤放射治疗学骨与软组织肿瘤PPT课件
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骨及软组织肿瘤ppt课件
（三）实验室检查
可有贫血、白细胞增多及血沉加快。血清乳酸脱氢酶活 性也可增高白细胞常增高达1~3万。由于大量骨膜新生 骨的形成，血清硷性磷酸酶可轻度增高，这对成年人具 有很大诊断意义。肿瘤糖元染色阳性，此与骨网织细胞 肉瘤的糖元染色阴性不同。亦有的资料提及本一周氏试 验阳性对本瘤也有一定诊断价值。
2.CT及MRI检查：
能较好地判断肿瘤的范围及侵犯软组织的情况。MRI 可见瘤体处广泛性骨质破坏，呈软组织肿块影；在T1 加权像上呈均匀的长T1信号；在T2加权像上呈很长T2 高信号。在CT上显示为源于骨组织的软组织肿块，骨 质广泛破坏。
3.核素骨扫描： 不仅可显示原发病灶的范围，而且还可发现全身其他 病灶。
尤文氏肉瘤
概述
• 尤文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）：系Ewing （1921年）首先报道，当时取名为“骨的弥漫 性血管内皮瘤”。其后Oberling（1928年）认 为起源于骨髓网状细胞，称之为“网状肉瘤”。 但长久以来，人们对其组织发生意见不统一， 文献中一直以姓氏命名。目前尤文肉瘤已被公 认是一种独立的骨肿瘤，但对其来源和性质仍 存在有不同的意见，如间充质细胞、成骨细胞 等。
➢临床上常用的手术种类是截肢术或关节离断术、 肿瘤局部切除术、瘤段整块切除重建术。
（二）放疗 尤文肉瘤对放疗极为敏感，是治疗尤文肉瘤的主要措施 之一。
多数学者主张对于尤文肉瘤放射治疗应该采用早、范围 广，有时尚需做肺、脑预防性照射，因为尤文肉瘤在髓腔 的扩散范围远比X线片所显示的广泛得多。
照射剂量大小因肿瘤部位而异，原发躯干部肿瘤如骨盆、 脊柱照射剂量为50~60Gy。肢体部肿瘤45~60Gy，其中全 骨照射30~40Gy和原发肿瘤部位外加照射10~15Gy。每日 照射2Gy，每周5次，放疗在5~6周内完成。
骨肿瘤的鉴别诊断
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肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
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骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
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肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
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影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症
软组织肿瘤的放射治疗ppt
骨纤维肉瘤
骨纤维肉瘤发病率低，占骨肿瘤1/5。分中央型 (起源于髓腔)和周围型(起源于骨膜)。多发于青 少年或成年，好发于四肢长骨。临床表现以轻微 间歇性疼痛为主，周围型还可伴有软组织肿块。 目前治疗以根治性切除为主，术后放疗者， 肿瘤剂量60—70GY/6—8W。
尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤) Ewin,gs肉瘤实际上是一种骨髓组织转化而来的 恶性肿瘤，多发于青少年，好发于四肢长骨，
（2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大 剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对
短、而常规分割显效虽慢，但止痛持续时间 相对要长一些。
急性放射反应。并及时缩野尽量使重要组 织器官不超过其耐受剂量。
（一）术前放射治疗 1、目的： ①减少手术局部复发机会； ②使肿瘤缩小，便于手术，或以广泛切除术代替 截肢术，保留有用的肢体。 2、适应症： ①肿瘤生长较快； ②肿瘤较大，估计手术切除不易彻底； ③分化差的复发病。
髂骨，肋骨。临床表现以疼痛、肿块、皮温升
为主。
治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般
先诱导化疗再放射治疗。
注意事项：
1：若病变发生于长骨则照射野应 在可见病变处两端各放开3CM。 2：若病变发生 于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达30—35GY /3—4W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W
滑膜肉瘤
③骨肿瘤样病损:有部分骨组织内的病变未能肯定其 性质是否真性骨肿瘤的这部分病变(称为瘤样病损 /骨肿瘤样病损)。 ⑵：骨与软组织肿瘤外科诊断分级:(略) ⑶: 病理学分类:(略) ⑷：骨肿瘤的临床分期:(略)
原发性骨肿瘤的放射治疗: 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，由于病变组 织富含多核巨细胞及瘤样病变故称为骨巨细胞瘤 /破骨细胞瘤。因其具有与“良性”本质不相符的 侵袭行为，术后局部易复发，远处易转移。所以 多数学者认为骨巨细胞瘤有潜在恶性行为，不能等 同与一般良性肿瘤，应积极治疗或观察随访。
肿瘤放射治疗学骨与软组织肿瘤PPT课件
危险区域达65-70Gy
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放疗技术
①肢体照射不应包括全周、应保留一定的宽度和 体积不被照射。
不能横贯肢体，尤其下肢，留有2-3cm边界分 级缩野。
②肢体照射可用前后两野或两个侧野照射，但最
好用多野交叉照射。
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放疗技术
③ 照射野宜超过肿瘤边缘5～10cm，放射 50Gy缩野适当加量。
④髌骨等易碰撞部位尽量避免照射或减少照 射量。
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病因学
●环境因素
化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染
●遗传学病因：NF1，Rb1 ●分子病因学
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总体疗效
综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡
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临床表现
发生部位
四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤
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综合治疗原则
❖提高生存率和局控率，尽量保全功能 和减少治疗的并发症
❖治疗方式对患者功能恢复和心理影响
❖治疗:手术+局部放疗+多药联合化疗
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放疗
照射范围:
❖长骨中心、其他骨 受侵骨全长（股骨颈除外）和软组
织肿块
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放疗
照射范围:
❖长骨偏心肿瘤 邻近骨骺端，不包括远侧骨骺端
4500
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课堂小结
1. 尤文肉瘤临床特点 2. 尤文肉瘤放射治疗 3. 软组织肉瘤临床特点 4. 软组织肉瘤放射治疗 5. 放疗不良反应
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课后思考题：
❖发生在长骨不同位置尤文肉瘤照射 范围和剂量
❖软组织肉瘤术后放疗适应症和剂量
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放疗技术
①肢体照射不应包括全周、应保留一定的宽度和 体积不被照射。
不能横贯肢体，尤其下肢，留有2-3cm边界分 级缩野。
②肢体照射可用前后两野或两个侧野照射，但最
好用多野交叉照射。
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放疗技术
③ 照射野宜超过肿瘤边缘5～10cm，放射 50Gy缩野适当加量。
④髌骨等易碰撞部位尽量避免照射或减少照 射量。
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病因学
●环境因素
化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染
●遗传学病因：NF1，Rb1 ●分子病因学
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总体疗效
综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡
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临床表现
发生部位
四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤
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综合治疗原则
❖提高生存率和局控率，尽量保全功能 和减少治疗的并发症
❖治疗方式对患者功能恢复和心理影响
❖治疗:手术+局部放疗+多药联合化疗
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放疗
照射范围:
❖长骨中心、其他骨 受侵骨全长（股骨颈除外）和软组
织肿块
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放疗
照射范围:
❖长骨偏心肿瘤 邻近骨骺端，不包括远侧骨骺端
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课堂小结
1. 尤文肉瘤临床特点 2. 尤文肉瘤放射治疗 3. 软组织肉瘤临床特点 4. 软组织肉瘤放射治疗 5. 放疗不良反应
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课后思考题：
❖发生在长骨不同位置尤文肉瘤照射 范围和剂量
❖软组织肉瘤术后放疗适应症和剂量
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
软组织肿瘤的放射治疗ppt
04 放射治疗的效果与副作用
治疗效果与影响因素
治疗效果
放射治疗是软组织肿瘤的重要治疗手段之一，可以有效缩小肿瘤体积、缓解症状 、延长生存期。
影响因素
治疗效果受到多种因素的影响，包括肿瘤的类型、大小、位置、分期以及患者的 身体状况和年龄等。
常见副作用与处理方法
皮肤反应
放射治疗可能导致皮肤瘙痒、红肿、 脱屑等症状，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免阳光直射和摩擦。
01
02
03
放射免疫治疗
利用放射性物质标记的抗 体定向攻击肿瘤细胞，提 高治疗的针对性和效果。
放射基因治疗
将具有抗肿瘤作用的基因 导入肿瘤细胞，通过基因 表达抑制肿瘤生长或诱导 细胞凋亡。
放射纳米技术
利用纳米材料作为载体， 将放射性物质精准传递至 肿瘤部位，降低对正常组 织的损伤。
个体化治疗与精准医疗
图像引导放疗
在放疗过程中，通过影像技术 实时监测肿瘤位置和形态的变 化，调整照射计划以确保精确
照射。
03 软组织肿瘤的放射治疗方 法
常规放疗
定义
注意事项
常规放疗是软组织肿瘤常用的放射治 疗方法，通过大面积照射肿瘤部位， 杀灭肿瘤细胞。
常规放疗的副作用相对较大，可能引 起局部皮肤损伤、疲劳、恶心等症状 ，需严格控制剂量和照射范围。
放疗联合其他治疗方式
定义
放疗联合其他治疗方式是指将放疗与其他治疗方法（如化疗、免疫 治疗等）结合使用，以提高治疗效果。
适用范围
适用于各种类型的软组织肿瘤，特别是对多发或转移的肿瘤。
注意事项
联合治疗需要综合考虑各种治疗方式的优缺点和患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，同时也需注意药物间的相互作用和不良反应。
骨肿瘤pptPPT课件
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Ewing氏肉瘤（Ewing’s sarcoma)
好发年龄：11-20岁的男性 好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板
状或葱皮状 活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率5-15％
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骨肿瘤
1
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第一节 概论
2
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骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤样病变 转移瘤
21691 10791 4369 2108
55.7% 27.69% 11.3% 5.4%
3
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原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 （３８.５％）
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。
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局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉
搏动
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骨肿瘤的诊断必须依靠
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骨巨细胞瘤的X线特征
侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块
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•三级病理分类 •好发年龄：20-40岁 •好发部位：长骨骨骺、干骺端 •皮温高、疼痛、关节功能障碍 •较强的侵蚀性、破坏性、复发性 •极少有反应性新骨生成及自愈倾向 •可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 •采用通常的刮除法复发率高 •少数病例可出现局部的恶性变或肺转移
骨盆肿瘤诊断与治疗PPT
定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
复查项目：包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、生化等实验室检查
康复指导：根据病情和治疗情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
护理建议：注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，积极配合 治疗。
化疗效果：对骨盆肿瘤有一定疗效， 但需与其他治疗方法联合使用
康复目标：提高生 活质量，恢复身体 功能
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动、饮食、心 理等方面
运动训练：进行适 当的运动训练，如 步行、游泳、瑜伽 等
心理支持：提供心 理支持，帮助患者 调整心态，增强信 心
心理辅导：帮助患者理解病情，缓解焦虑和恐惧 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力 心理治疗：必要时进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
定期体检：定期进医：一旦发 现骨盆肿瘤，应及 时就医，接受专业 治疗
遵循医嘱：在治疗 过程中，应遵循医 生的建议，积极配 合治疗
康复锻炼：在康复 期间，应进行适当 的康复锻炼，促进 身体恢复
汇报人：
疼痛：骨盆疼痛是最常见的症状，可能表现为持续性或间歇性疼痛
肿块：骨盆内可触及肿块，可能伴有压痛
功能障碍：可能影响行走、站立、坐卧等日常活动
排便、排尿异常：可能影响排便、排尿功能，出现便秘、尿频、尿急等 症状
体重下降：可能出现不明原因的体重下降
贫血：可能出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等
定期进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
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术前放疗
❖适应症
①肿瘤体积较大（>15cm）或分化程度差； ② 术前估计肿瘤难以彻底切除； ③需要截肢才能获得手术阴性切缘者。
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术后放疗
放疗方案有充分的临床依据 照射范围大 放疗敏感性受影响 伤口延迟愈合，延误放疗时机
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术后放疗
❖适应症
①局部肿瘤切除后不准备扩大切除者；
② 估计手术切除可能不彻底者；
③广泛性切除术后仍有残留者；
④计划以广泛性切除术代替截肢术或半骨盆切 除术者；
⑤多次术后复发，有复发倾向者。
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近距离照射
术中定位靶区更精确 对于肿瘤负荷大，乏氧可能的区域剂量高 靶区外剂量迅速跌落
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放疗剂量
术前放疗
DT40～50Gy/4-5周，2-3周后手术
术后放疗
DT50～70Gy/5-7周，伤口愈合后即开始（3-6周） 大野剂量需50Gy，缩野瘤床60-62Gy，高复发
G3或>5cm者胸部CT
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组织学分级
❖GX 分级未能评价 ❖G1 良好分化 ❖G2 中等分化 ❖G3 不良分化 ❖G4 未分化
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T分期
❖T1 肿瘤最大径≤5cm T1a 浅部肿瘤 T1b 深部肿瘤
❖T2 肿瘤最大径＞5cm T2a 浅部肿瘤 T2b 深部肿瘤
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治疗
外科手术 外科与放射治疗的综合治疗 化疗（晚期、巨块等高危因素）
危险区域达65-70Gy
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放疗技术
①肢体照射不应包括全周、应保留一定的宽度和 体积不被照射。
不能横贯肢体，尤其下肢，留有2-3cm边界分 级缩野。
②肢体照射可用前后两野或两个侧野照射，但最
好用多野交叉照射。
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放疗技术
③ 照射野宜超过肿瘤边缘5～10cm，放射 50Gy缩野适当加量。
④髌骨等易碰撞部位尽量避免照射或减少照 射量。
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综合治疗原则
❖提高生存率和局控率，尽量保全功能 和减少治疗的并发症
❖治疗方式对患者功能恢复和心理影响
❖治疗:手术+局部放疗+多药联合化疗
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放疗
照射范围:
❖长骨中心、其他骨 受侵骨全长（股骨颈除外）和软组
织肿块
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放疗
照射范围:
❖长骨偏心肿瘤 邻近骨骺端，不包括远侧骨骺端L来自GO软组织肉瘤概述
起源于胚胎中胚层的机体间质组织 局部侵袭性生长，易发生血行转移 占成人恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤 的15% 种类繁多，超过100种
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组织学分类
●广义：骨肉瘤和骨周软组织肉瘤 ●软组织肉瘤分类： 内脏（胃肠和泌尿生殖系统）
非内脏（头颈、躯干、四肢的肌肉，筋膜， 脂肪，胸膜，滑膜和结缔组织等）
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病因学
●环境因素
化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染
●遗传学病因：NF1，Rb1 ●分子病因学
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总体疗效
综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡
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临床表现
发生部位
四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤
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放疗
照射范围:
❖瘤床外放1.5~2cm ❖残留需包括整个手术切口 ❖残留局部推量
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放疗
剂量：
常规分割 ❖GTV DT60Gy ❖CTV DT50Gy ❖椎体肿瘤， DT45Gy
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放疗
照射技术:
❖四肢肿瘤 ❖表浅部位肿瘤
❖盆腔肿瘤 ❖椎体肿瘤
前后对穿野照射 高能x线和电子线混合 照射 注意保护直肠、膀胱 整个椎体，保护脊髓
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重在预防，布野要遵循临床剂量学原则
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放射性损伤关键是预防：
一是肢体病变照射时不要照全周，一定要保留 一定的宽度不受照射； 二是随着剂量的增加应及时缩小野照射至相应 剂量。
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病理
病理:高度恶性小圆型细胞肿瘤
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临床表现
❖主要症状：局部疼痛，局部肿胀 ❖体征：局部体征
血行转移 双肺——肺功能不全 椎体骨——截瘫
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诊断与鉴别诊断
❖诊断
• X线，胸片 • CT/MRI • SPECT • 血清乳酸脱氢酶——预后指标
❖鉴别诊断
• 急性骨髓炎、骨淋巴瘤、转移瘤等 鉴别，依靠病理
骨与软组 织肿瘤
Bone & soft-tissue Sarcoma
尤文肉瘤
尤文肉瘤家族肿瘤
包括： ❖典型的未分化尤文肉瘤 ❖非典型的分化差的尤文肉瘤 ❖分化好的PNET（具有明显神经外胚层分化）
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概述
❖高度恶性小圆型细胞肿瘤 ❖起源于骨髓未成熟网状细胞的骨附属
组织的原发性恶性骨肿瘤 ❖多见于10-20岁青少年 ❖男性多于女性 ❖最常见部位：股骨
⑤关节区的照射量适当减少。
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骶骨骨肉瘤治疗计划
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急性反应
❖皮肤反应： 放疗随后应用更生霉素或阿霉素， 容易出现回忆性的皮肤反应。
❖ 严重骨髓抑制： 放疗与化疗同时应用； 放疗照射野覆盖大面积骨髓。
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晚期反应
➢皮肤：皮下组织纤维化、溃疡坏死 ➢肌肉：肌肉纤维化，运动功能受限 ➢脊柱：侧弯、变形 ➢四肢：发育不全、短缩、变形 ➢脊髓：放射性脊髓炎
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手术治疗
单纯局部手术：复发率60%-90% 广泛局部切除术：复发率25%-50% 根治性手术：复发率15%-20% 截肢术：复发率5%-15% 治疗模式转化：从根治策略向保存肢体联 合以计划性放疗和化疗的方向转换
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放疗与手术的综合治疗
疗效提高 70年代初期，生存率25%-30% —单纯手术 近10年，5年局控率80%-90%，生存率60%80% —手术+放疗+化疗
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临床表现
发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫 症状 一般不发生区域淋巴结的侵犯 血行转移多见，肺转移最常见，80%发生于 诊断后2-3年
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诊断程序
早期诊断的概率：四肢躯干>外周神经和植物
神经肉瘤>腹膜后肉瘤>胸腔内肉瘤
组织学依据（活检）
肢体肉瘤首选MRI
腹膜后或腹腔内：CT
G1/G2， <5cm者胸片
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化疗
化疗没有成为局部复发相关的预后因素，但关系 远处转移
辅助化疗尚不是标准治疗的部分
大肿瘤，高分级，深部位（躯干）不能切除，首
次复发考虑化疗+广切+放疗
临床ⅡC-Ⅲ期考虑新辅助化疗消灭隐匿转移灶
Ⅰ-ⅡB期不考虑化疗
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放射治疗
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术前放疗理论依据
在高分级，大肿瘤患者中可能意义更大 提高完整切除可能性 降低活力，减少种植和播散可能 照射范围必须广泛，包括所有亚临床病灶
术前放疗
❖适应症
①肿瘤体积较大（>15cm）或分化程度差； ② 术前估计肿瘤难以彻底切除； ③需要截肢才能获得手术阴性切缘者。
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术后放疗
放疗方案有充分的临床依据 照射范围大 放疗敏感性受影响 伤口延迟愈合，延误放疗时机
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术后放疗
❖适应症
①局部肿瘤切除后不准备扩大切除者；
② 估计手术切除可能不彻底者；
③广泛性切除术后仍有残留者；
④计划以广泛性切除术代替截肢术或半骨盆切 除术者；
⑤多次术后复发，有复发倾向者。
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近距离照射
术中定位靶区更精确 对于肿瘤负荷大，乏氧可能的区域剂量高 靶区外剂量迅速跌落
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放疗剂量
术前放疗
DT40～50Gy/4-5周，2-3周后手术
术后放疗
DT50～70Gy/5-7周，伤口愈合后即开始（3-6周） 大野剂量需50Gy，缩野瘤床60-62Gy，高复发
G3或>5cm者胸部CT
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组织学分级
❖GX 分级未能评价 ❖G1 良好分化 ❖G2 中等分化 ❖G3 不良分化 ❖G4 未分化
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T分期
❖T1 肿瘤最大径≤5cm T1a 浅部肿瘤 T1b 深部肿瘤
❖T2 肿瘤最大径＞5cm T2a 浅部肿瘤 T2b 深部肿瘤
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治疗
外科手术 外科与放射治疗的综合治疗 化疗（晚期、巨块等高危因素）
危险区域达65-70Gy
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放疗技术
①肢体照射不应包括全周、应保留一定的宽度和 体积不被照射。
不能横贯肢体，尤其下肢，留有2-3cm边界分 级缩野。
②肢体照射可用前后两野或两个侧野照射，但最
好用多野交叉照射。
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放疗技术
③ 照射野宜超过肿瘤边缘5～10cm，放射 50Gy缩野适当加量。
④髌骨等易碰撞部位尽量避免照射或减少照 射量。
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综合治疗原则
❖提高生存率和局控率，尽量保全功能 和减少治疗的并发症
❖治疗方式对患者功能恢复和心理影响
❖治疗:手术+局部放疗+多药联合化疗
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放疗
照射范围:
❖长骨中心、其他骨 受侵骨全长（股骨颈除外）和软组
织肿块
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放疗
照射范围:
❖长骨偏心肿瘤 邻近骨骺端，不包括远侧骨骺端L来自GO软组织肉瘤概述
起源于胚胎中胚层的机体间质组织 局部侵袭性生长，易发生血行转移 占成人恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤 的15% 种类繁多，超过100种
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组织学分类
●广义：骨肉瘤和骨周软组织肉瘤 ●软组织肉瘤分类： 内脏（胃肠和泌尿生殖系统）
非内脏（头颈、躯干、四肢的肌肉，筋膜， 脂肪，胸膜，滑膜和结缔组织等）
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病因学
●环境因素
化学物质暴露 辐射 慢性淋巴水肿 慢性感染
●遗传学病因：NF1，Rb1 ●分子病因学
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总体疗效
综合治疗的5年生存率为60%—70% 20%的局部复发和40%的远处转移导致死亡
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临床表现
发生部位
四肢及躯干的软组织肉瘤 后腹膜软组织肉瘤
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放疗
照射范围:
❖瘤床外放1.5~2cm ❖残留需包括整个手术切口 ❖残留局部推量
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放疗
剂量：
常规分割 ❖GTV DT60Gy ❖CTV DT50Gy ❖椎体肿瘤， DT45Gy
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放疗
照射技术:
❖四肢肿瘤 ❖表浅部位肿瘤
❖盆腔肿瘤 ❖椎体肿瘤
前后对穿野照射 高能x线和电子线混合 照射 注意保护直肠、膀胱 整个椎体，保护脊髓
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重在预防，布野要遵循临床剂量学原则
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放射性损伤关键是预防：
一是肢体病变照射时不要照全周，一定要保留 一定的宽度不受照射； 二是随着剂量的增加应及时缩小野照射至相应 剂量。
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病理
病理:高度恶性小圆型细胞肿瘤
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临床表现
❖主要症状：局部疼痛，局部肿胀 ❖体征：局部体征
血行转移 双肺——肺功能不全 椎体骨——截瘫
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诊断与鉴别诊断
❖诊断
• X线，胸片 • CT/MRI • SPECT • 血清乳酸脱氢酶——预后指标
❖鉴别诊断
• 急性骨髓炎、骨淋巴瘤、转移瘤等 鉴别，依靠病理
骨与软组 织肿瘤
Bone & soft-tissue Sarcoma
尤文肉瘤
尤文肉瘤家族肿瘤
包括： ❖典型的未分化尤文肉瘤 ❖非典型的分化差的尤文肉瘤 ❖分化好的PNET（具有明显神经外胚层分化）
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概述
❖高度恶性小圆型细胞肿瘤 ❖起源于骨髓未成熟网状细胞的骨附属
组织的原发性恶性骨肿瘤 ❖多见于10-20岁青少年 ❖男性多于女性 ❖最常见部位：股骨
⑤关节区的照射量适当减少。
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骶骨骨肉瘤治疗计划
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急性反应
❖皮肤反应： 放疗随后应用更生霉素或阿霉素， 容易出现回忆性的皮肤反应。
❖ 严重骨髓抑制： 放疗与化疗同时应用； 放疗照射野覆盖大面积骨髓。
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晚期反应
➢皮肤：皮下组织纤维化、溃疡坏死 ➢肌肉：肌肉纤维化，运动功能受限 ➢脊柱：侧弯、变形 ➢四肢：发育不全、短缩、变形 ➢脊髓：放射性脊髓炎
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手术治疗
单纯局部手术：复发率60%-90% 广泛局部切除术：复发率25%-50% 根治性手术：复发率15%-20% 截肢术：复发率5%-15% 治疗模式转化：从根治策略向保存肢体联 合以计划性放疗和化疗的方向转换
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放疗与手术的综合治疗
疗效提高 70年代初期，生存率25%-30% —单纯手术 近10年，5年局控率80%-90%，生存率60%80% —手术+放疗+化疗
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临床表现
发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫 症状 一般不发生区域淋巴结的侵犯 血行转移多见，肺转移最常见，80%发生于 诊断后2-3年
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诊断程序
早期诊断的概率：四肢躯干>外周神经和植物
神经肉瘤>腹膜后肉瘤>胸腔内肉瘤
组织学依据（活检）
肢体肉瘤首选MRI
腹膜后或腹腔内：CT
G1/G2， <5cm者胸片
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化疗
化疗没有成为局部复发相关的预后因素，但关系 远处转移
辅助化疗尚不是标准治疗的部分
大肿瘤，高分级，深部位（躯干）不能切除，首
次复发考虑化疗+广切+放疗
临床ⅡC-Ⅲ期考虑新辅助化疗消灭隐匿转移灶
Ⅰ-ⅡB期不考虑化疗
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放射治疗
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术前放疗理论依据
在高分级，大肿瘤患者中可能意义更大 提高完整切除可能性 降低活力，减少种植和播散可能 照射范围必须广泛，包括所有亚临床病灶