软组织肿瘤的影像学诊断-课件
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【医学ppt课件】软组织肉瘤诊断与治疗
N ：淋巴结转移 Nx: 区域淋巴结未能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
M：远处转移 Mx: 远处转移未能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移
G：组织学分级 Gx: 分级未能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化（只用于四分级）
I期 G1,2 G1 T1a,1b,2a,2b No Mo 低级
（一）手术治疗
外科手术是软组织肉瘤的首选治疗方 式。包括“肿物去除术”和“局部边缘切 除术”，这类手术复发率可高达60%90%。还有“广泛的局部切除术”，局部 复发率为25%-50%。而“根治性切除 术”，其局部失败率仅为15%-20%。根 治性的截肢术局部复发率最低，约为5%。
近二十年来，手术趋于保守。截 肢术仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及 重要神经、血管，伴发溃疡、感染、 出血而又无法控制者；或肿瘤引起毗 邻病理性骨折者；或因过去曾行远端 截肢，现在又有肿瘤复发及区域淋巴 结转移，已无法用根治手术或其他方 法挽救者。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（一）生长方式
肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假 包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不 清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜， 在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为 “跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边 界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是 肉瘤扩散的自然屏障。
（4）靶向治疗 靶向治疗药物伊马替尼（格列卫）治
疗进展期 GIST具有良好的疗效。另一种 多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼（索坦） 能抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤细胞生殖， 对伊马替尼不能耐受或用了伊马替尼后疾 病进展者也有效。
最新3软组织肿瘤mri诊断陈恩明09080923_图文ppt课件
骨化性肌炎
早期为境界不清的肿块，组织水肿，3～6周出现骨膜反应 及软组织钙化，10～12周后被成熟的异位骨取代。镜下： 以分带现象为特征：病灶中央为富于血管的、增生活跃的 纤维组织，在纤维组织间有形状不规则的骨小梁及其边缘 上的骨母细胞。细胞有轻～中度异型性，偶见有多核巨细 胞，很容易被误认为是肿瘤。中间带是类骨组织，外围带 为成熟分化的骨小梁，骨小梁周围有成排的骨母细胞，小 梁间为成熟的纤维组织。病灶内可见到软骨。病变的局部 组织形态易与骨肉瘤混淆。电镜：细胞有肌纤维母细胞的 分化特征，符合间叶组织的反应状态。如有出血，可见异 物巨细胞性组织反应。病灶周围横纹肌萎缩，间质纤维化 ，伴少量炎性细胞。
要点提示：年龄较小，进展快，软组织肿 块异常大，骨破坏严重。年龄较轻，脊柱 弥漫多发溶骨性破坏，沿脊神经蔓延者。
恶性纤维组织细胞瘤
MFH---Malignant Fibrous Histiocytoma
是一个庞大、复杂的、且有诸多争议的肿瘤家族，其基本 特点是含有两种基本的功能性细胞成分：纤维母细胞和组
单发瘤为圆形或椭圆形，有完整的包膜。多发为成串的梭 形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20 cm；常 有出血、囊变、坏死和钙化。 约90%的神经鞘瘤可在肿块 旁发现伴行的神经，25%的病人可见相邻肌肉沿神经长轴 萎缩。
病理: 来源于神经外胚层雪旺细胞的良性肿瘤，肿瘤内 无轴索或神经。镜检：有两种组织类型，Antoni A型，由 梭形细胞构成，呈栅栏状排列或呈器官样结构；Antoni B 型突出的改变是间质水肿、囊性变、血管丰富，瘤细胞故 而呈离散状，部分瘤细胞呈星芒状。
织细胞，再加上肌纤维母细胞、原始间叶细胞和一些反应 性细胞成分，造成了MFH复杂多变的组织学形态。席纹状 —多形性是MFH最基本、最典型的结构特征，也就是说， 梭形细胞呈席纹状排列和多种细胞成分共存是MFH镜下结 构的主要特点。伴随的其它病变主要有黏液变性、炎性细 胞浸润、血管瘤样增生等。
软组织肉瘤ppt课件
软组织肉瘤
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
软骨肉瘤的病理及影像学表现PPT
高危人群
软骨肉瘤主要发生于成年人，尤其是 40-60岁的人群，男性发病率略高于 女性。
PART 02
病理表现
组织形态学特征
肿瘤组织结构多样， 包括实体片巢状、旋 涡状排列，或呈编织 状排列。
肿瘤组织中常有软骨 岛和骨小梁形成，部 分区域可钙。
肿瘤细胞大小、形态 、染色深浅不一，核 分裂像多。
细胞学特征
肿瘤细胞核增大，核沟深浅不一，染 色质颗粒粗。
肿瘤细胞可出现多核、双核或奇异核 。
部分肿瘤细胞核仁明显，胞质丰富。
分级与分期
根据组织形态学特征和细胞学特征，软骨肉瘤可分为低级别、中级别和高级别。
分级与肿瘤的恶性程度、预后及治疗方式有关。
分期是根据肿瘤侵犯的范围和深度来确定的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越高， 病情越严重。
药物治疗
化疗
对于恶性程度较高的软骨肉瘤，可能 需要使用化疗药物来杀死癌细胞或抑 制其生长。常用的化疗药物包括阿霉 素、顺铂等。
靶向治疗
近年来，针对软骨肉瘤的靶向治疗药 物也逐渐应用于临床。这些药物能够 特异性地作用于肿瘤细胞，抑制其生 长和扩散。
预后评估
肿瘤分期
软骨肉瘤的预后与肿瘤分期密切相关。早期软骨肉瘤的预 后通常较好，而晚期或恶性程度较高的软骨肉瘤预后较差 。
PART 05
治疗与预后
手术治疗
手术切除范围
根据软骨肉瘤的分期和位置，手术切除的范围可能有所不同。对于早期软骨肉瘤，通常进行局部切除；对于晚期 或恶性程度较高的软骨肉瘤，可能需要截肢或进行大范围的切除手术。
手术并发症
手术并发症可能包括感染、出血、神经损伤等。对于复杂的软骨肉瘤手术，需要在经验丰富的医生操作下进行， 以降低并发症的风险。
软骨肉瘤主要发生于成年人，尤其是 40-60岁的人群，男性发病率略高于 女性。
PART 02
病理表现
组织形态学特征
肿瘤组织结构多样， 包括实体片巢状、旋 涡状排列，或呈编织 状排列。
肿瘤组织中常有软骨 岛和骨小梁形成，部 分区域可钙。
肿瘤细胞大小、形态 、染色深浅不一，核 分裂像多。
细胞学特征
肿瘤细胞核增大，核沟深浅不一，染 色质颗粒粗。
肿瘤细胞可出现多核、双核或奇异核 。
部分肿瘤细胞核仁明显，胞质丰富。
分级与分期
根据组织形态学特征和细胞学特征，软骨肉瘤可分为低级别、中级别和高级别。
分级与肿瘤的恶性程度、预后及治疗方式有关。
分期是根据肿瘤侵犯的范围和深度来确定的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越高， 病情越严重。
药物治疗
化疗
对于恶性程度较高的软骨肉瘤，可能 需要使用化疗药物来杀死癌细胞或抑 制其生长。常用的化疗药物包括阿霉 素、顺铂等。
靶向治疗
近年来，针对软骨肉瘤的靶向治疗药 物也逐渐应用于临床。这些药物能够 特异性地作用于肿瘤细胞，抑制其生 长和扩散。
预后评估
肿瘤分期
软骨肉瘤的预后与肿瘤分期密切相关。早期软骨肉瘤的预 后通常较好，而晚期或恶性程度较高的软骨肉瘤预后较差 。
PART 05
治疗与预后
手术治疗
手术切除范围
根据软骨肉瘤的分期和位置，手术切除的范围可能有所不同。对于早期软骨肉瘤，通常进行局部切除；对于晚期 或恶性程度较高的软骨肉瘤，可能需要截肢或进行大范围的切除手术。
手术并发症
手术并发症可能包括感染、出血、神经损伤等。对于复杂的软骨肉瘤手术，需要在经验丰富的医生操作下进行， 以降低并发症的风险。
软组织肿瘤鉴别诊断PPT课件
该项目的实施方案
• 常规病理切片诊断技术 • 免疫组织化学研究 • 电子显微镜技术 • 基因检测技术
第7页/共11页
开展该项目的目的、意义
• 开展软组织肿瘤鉴别诊断对软组织肿瘤肿瘤的分类、生物学行为及临床肿瘤 的进一步治疗提供了科学依据，可以提升临床和病理诊断水平。
第8页/共11页
预期的社会效益和经济效益
第3页/共11页
背景
软组织肿瘤种类繁多，分类复杂，其中多种软组织肿瘤镜下形态相似，每种 肿瘤镜下形态也可以千变万化，给诊断带来很大困难，软组织肿瘤鉴别诊断 是病理诊断中的难点之一。
第4页/共11页
软组织肿瘤免疫组织化学
脂肪源性 肌源性
S-100，苏丹Ⅲ（冰冻切片）
Desmin，Actin(SMA) ，MyoD-1 ， Myogenin 等
• 开展软组织肿瘤鉴别诊断对软组织肿瘤的 发病机制、临床肿瘤的进一步治疗提供了 科学依据，可以提升临床和病理诊断水平， 有良好的社会效益。
• 每年预期检查软组织肿瘤肿瘤1000例，每 例1000元，可以创造较谢谢!
第10页/共11页
感谢您的观看！
第11页/共11页
第2页/共11页
软组织肿瘤WHO分类
脂肪瘤
血管脂肪瘤
脂肪瘤病
肌脂肪瘤
神经脂肪瘤病 软骨样脂肪瘤
良性
脂肪母细胞瘤 肾外血管平滑肌脂肪瘤
脂
冬眠瘤
肾上腺外髓性脂肪瘤
肪
梭形细胞/多形性脂肪瘤
细
胞
中间性
非典型性脂肪性肿瘤/分化良好的脂肪肉瘤
肿
瘤
去分化脂肪肉瘤 混合性脂肪肉瘤
恶性
黏性性脂肪肉瘤 脂肪肉瘤不能特殊分类者 多形性脂肪肉瘤
软组织肿瘤介绍课件
软组织肿瘤介绍课件
演讲人
目录
01
软组织肿瘤的基本概念
02
软组织肿瘤的病因和发病机制
03
软组织肿瘤的诊断和治疗
04
软组织肿瘤的预防和康复
1
软组织肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是一种异常增生的细胞团块，可发生在身体的任何部位。
肿瘤可以分为良性和恶性，恶性肿瘤具有侵袭性，可扩散到其他部位。
软组织肿瘤是指发生在软组织（如肌肉、脂肪、神经、血管等）的肿瘤。
03
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，适用于对放射治疗不敏感的肿瘤
04
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗，适用于特定类型的肿瘤
05
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于对化疗和靶向治疗不敏感的肿瘤
06
综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式进行治疗
预后和随访
预后：根据肿瘤类型、分期、治疗方式等因素，预后差异较大
化学物质：接触某些化学物质，如苯、甲醛等
遗传因素：家族中有软组织肿瘤病史，可能增加患病风险
病毒感染
病毒感染是软组织肿瘤的病因之一
01
常见的病毒感染包括EB病毒、人乳头瘤病毒等
02
病毒感染可能导致细胞突变，引发肿瘤
03
病毒感染还可能通过免疫系统引发炎症，进而导致肿瘤
04
3
软组织肿瘤的诊断和治疗
诊断方法
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
01
02
03
04
康复治疗
01
物理治疗：如热敷、按摩、电刺激等，帮助缓解疼痛和肿胀
02
运动疗法：根据病情制定合适的运动计划，帮助恢复关节功能和肌肉力量
演讲人
目录
01
软组织肿瘤的基本概念
02
软组织肿瘤的病因和发病机制
03
软组织肿瘤的诊断和治疗
04
软组织肿瘤的预防和康复
1
软组织肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是一种异常增生的细胞团块，可发生在身体的任何部位。
肿瘤可以分为良性和恶性，恶性肿瘤具有侵袭性，可扩散到其他部位。
软组织肿瘤是指发生在软组织（如肌肉、脂肪、神经、血管等）的肿瘤。
03
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，适用于对放射治疗不敏感的肿瘤
04
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗，适用于特定类型的肿瘤
05
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于对化疗和靶向治疗不敏感的肿瘤
06
综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式进行治疗
预后和随访
预后：根据肿瘤类型、分期、治疗方式等因素，预后差异较大
化学物质：接触某些化学物质，如苯、甲醛等
遗传因素：家族中有软组织肿瘤病史，可能增加患病风险
病毒感染
病毒感染是软组织肿瘤的病因之一
01
常见的病毒感染包括EB病毒、人乳头瘤病毒等
02
病毒感染可能导致细胞突变，引发肿瘤
03
病毒感染还可能通过免疫系统引发炎症，进而导致肿瘤
04
3
软组织肿瘤的诊断和治疗
诊断方法
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
01
02
03
04
康复治疗
01
物理治疗：如热敷、按摩、电刺激等，帮助缓解疼痛和肿胀
02
运动疗法：根据病情制定合适的运动计划，帮助恢复关节功能和肌肉力量
软组织肿瘤的MR PPT
脂肪肿瘤
恶性
分化良好的脂肪肉瘤 粘液脂肪肉瘤 圆细胞(分化差的粘液)脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 逆分化型脂肪肉瘤 混合型脂肪肿瘤
脂肪肿瘤
脂肪瘤 是有成熟脂肪细胞组成的常见
软组织良性肿瘤，可发生于任何年龄， 最多见于皮下脂肪组织。 脂肪组织分黄白色脂肪和棕色脂肪两类
脂肪瘤
CT 表现为皮下或肌肉内边界清楚，呈脂
可分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变两大 类。后者主要是炎症和创伤性改变。
软组织肿瘤分类
软组织肿瘤共分为15大类，150多个亚型：
1 脂肪组织肿瘤 2 纤维组织细胞肿瘤 3 纤维组织肿瘤 4 平滑肌肿瘤 5 横纹肌肿瘤 6 脉管组织肿瘤和肿瘤样病变 7 腱鞘滑膜组织肿瘤及瘤样病变 8 间皮组织肿瘤及瘤样病变
恶性纤维组织细胞瘤
又称为恶性纤维黄色瘤或纤维组织 细胞肉瘤。是一种较常见软组织恶性肿 瘤，主要有纤维细胞和组织细胞组成。 肿瘤呈结节状，无包膜，侵润性生长。
恶性纤维组织细胞瘤
CT：密度不均匀的软组织肿块，边界 常不清楚，增强后呈不均匀强化，邻 近骨骼易受侵犯。
恶性纤维组织细胞瘤
MRI 肿瘤边界不清楚，T1WI与肌肉的信 号强度相似，T2WI呈低信号，亦可呈高 信号，呈低信号表明瘤内含较多的胶 原纤维成分。而呈高信号则表明肿瘤 组织富含细胞成分，肿块信号多不均 匀
软组织肿瘤--横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤CT：等或轻微高密度，一般较
均匀，如有坏死、出血，则为低密度和较高 密度，钙化灶少见。起源的肌肉明显肿大， 结构模糊，边界不清。
软组织肿瘤--横纹肌肉瘤
MRI：
平扫 T1WI肿瘤呈不均匀的等肌肉信号，如 肿瘤内出血可见斑状及灶状高信号。 T2WI肿瘤呈均匀的高信号强度。
软骨类肿瘤的影像诊断ppt课件
CT或MRI:软骨帽突然增厚、形态不规则、密 度/信号不均匀、周围软组织肿胀提示恶性 变
-
13
多发性骨软骨瘤
常染色体显性遗传性疾病之一 原因不明，可能与骨骺软骨生长障碍有关 病理：与单发性骨软骨瘤相同 临床症状：有肢体发育畸形 10-20%可恶变
-
14
发病年龄和部位
年龄：80%发生在10-20岁 男女之比相似或2:1 好发于骨干和干骺端交界处，以膝关节附
-
7
-
8
-
9
骨软骨瘤的影像学特点
骨性基底、软骨帽、软骨钙化
骨性基底好发长骨干骺端骨性突起，生长 方向背离关节面，肿瘤基底可呈宽基底 或带蒂状，瘤内松质骨及外周皮质骨与 母骨相延续；
软骨帽 未钙化X线不显影，CT、MRI可以 显示
-
10
-
11
-
12
评估骨软骨瘤是否存在恶变
X线：软骨帽盖区域大量棉絮状钙化或骨化， 提示恶变；
近骨骼、尺桡骨、胫腓骨下端和指趾骨 多见，也见于扁骨。
-
15
多发性骨软骨瘤的X线表现
长骨干骺端多数大小不一的骨赘，使骨表 面呈高低不平的突起
长骨发育异常，变短、弯曲畸形、关节面 倾斜、变形等
-
16
-
17
-
18
-
1
内生软骨瘤病（Ollier病）
-
2
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征。病变累及生长 板导致患肢缩短为其特征。
骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块，常见于手 和足，其内可见钙化灶。发生于该部位的内生 软骨瘤病可为皮质内或骨膜型。有时可突出于 短管状骨或长管状骨的骨干，从而类似骨软骨 瘤。线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至 骨干均呈条纹状，发生于髂骨者多呈折扇样。
-
13
多发性骨软骨瘤
常染色体显性遗传性疾病之一 原因不明，可能与骨骺软骨生长障碍有关 病理：与单发性骨软骨瘤相同 临床症状：有肢体发育畸形 10-20%可恶变
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14
发病年龄和部位
年龄：80%发生在10-20岁 男女之比相似或2:1 好发于骨干和干骺端交界处，以膝关节附
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7
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8
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9
骨软骨瘤的影像学特点
骨性基底、软骨帽、软骨钙化
骨性基底好发长骨干骺端骨性突起，生长 方向背离关节面，肿瘤基底可呈宽基底 或带蒂状，瘤内松质骨及外周皮质骨与 母骨相延续；
软骨帽 未钙化X线不显影，CT、MRI可以 显示
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10
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12
评估骨软骨瘤是否存在恶变
X线：软骨帽盖区域大量棉絮状钙化或骨化， 提示恶变；
近骨骼、尺桡骨、胫腓骨下端和指趾骨 多见，也见于扁骨。
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15
多发性骨软骨瘤的X线表现
长骨干骺端多数大小不一的骨赘，使骨表 面呈高低不平的突起
长骨发育异常，变短、弯曲畸形、关节面 倾斜、变形等
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16
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1
内生软骨瘤病（Ollier病）
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2
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征。病变累及生长 板导致患肢缩短为其特征。
骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块，常见于手 和足，其内可见钙化灶。发生于该部位的内生 软骨瘤病可为皮质内或骨膜型。有时可突出于 短管状骨或长管状骨的骨干，从而类似骨软骨 瘤。线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至 骨干均呈条纹状，发生于髂骨者多呈折扇样。