颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理
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颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会
时 要 特别 注 意 角 度 ： 关 节 屈 曲 ２ 。 膝 关 节 屈 曲 ３ 。 患 肢 髋 ０． ０， 抬 高减 轻 肿 胀 ， 经 髋 关 节后 路 切 开 进 行 置换 时 ． 前 ３周 若 则
２ 时 翻身 按 摩 身 体 受 压处 皮 肤 ， 时 应 增 加 营养 ． 增 强 小 同 以
踝 部 先 向另 一 足转 ， 以相反 方 向外 转 ， 天 ３ ４次 ， 次 ５ 再 每 ￣ 每
宜站 不宜 坐 。 以松 弛后 关节 囊 ， 于 修复 。 便 般 术后 ３ 开 始进 行 下 列锻 炼 ：① 进行 自主髋 伸 屈 、 周
或 被 动 活 动 患 肢 ， 肢 体 方 向 按 摩 ， 进 血 液 循 环 ． 可 在 逆 促 还 手 术 的 肢体 穿 上 特 殊 的弹力 长筒 袜 ， 以防 止 深 静脉 血 栓 的
形 成 。 为 防止 发 生 压疮 ， 保 持 床 铺平 整 、 要 干燥 、 碎 屑 ， 无 每
术 后早 期 股 四头肌 抬 拉 活动 ， 术后 一般 情 况平 稳 后 即 在 可开始 。 天 ３ ４次 ， 次 ３ｍ ｎ 每 ～ 每 ｉ。
机体抵抗力。⑧为防止术后发生脱位 ， 不宜盘腿 ， 不宜侧卧 ．
不 宜坐 矮 凳 子 或 下蹲 活 动 ． 要 把 患肢 架 在 另 一 条 腿 上 ． 不 以
防止 髋 关 节 过 度 内 收 前 屈 ４功 能 锻 炼
术 后 回病房 ， 即可 做 以下 活 动 ： 踝 泵 动作 ， ① 逐步 屈 伸足 踝 部 ， 每 ５ 钟或 １ 可 分 ０分钟作 １ 个疗 程 。 ②踝 旋转 动作 ． 活动
我 院实 施颅 内动 脉 瘤夹 闭 术 ４ ２例 。 中 ， 其 女性 １ ８例 ， 男 ２ ４例 ， 龄 ３ ～ ７岁 。 年 １６ 平均 ４ ３岁 。 ８例 以蛛 网膜下 腔 出血 为 ３
２ 时 翻身 按 摩 身 体 受 压处 皮 肤 ， 时 应 增 加 营养 ． 增 强 小 同 以
踝 部 先 向另 一 足转 ， 以相反 方 向外 转 ， 天 ３ ４次 ， 次 ５ 再 每 ￣ 每
宜站 不宜 坐 。 以松 弛后 关节 囊 ， 于 修复 。 便 般 术后 ３ 开 始进 行 下 列锻 炼 ：① 进行 自主髋 伸 屈 、 周
或 被 动 活 动 患 肢 ， 肢 体 方 向 按 摩 ， 进 血 液 循 环 ． 可 在 逆 促 还 手 术 的 肢体 穿 上 特 殊 的弹力 长筒 袜 ， 以防 止 深 静脉 血 栓 的
形 成 。 为 防止 发 生 压疮 ， 保 持 床 铺平 整 、 要 干燥 、 碎 屑 ， 无 每
术 后早 期 股 四头肌 抬 拉 活动 ， 术后 一般 情 况平 稳 后 即 在 可开始 。 天 ３ ４次 ， 次 ３ｍ ｎ 每 ～ 每 ｉ。
机体抵抗力。⑧为防止术后发生脱位 ， 不宜盘腿 ， 不宜侧卧 ．
不 宜坐 矮 凳 子 或 下蹲 活 动 ． 要 把 患肢 架 在 另 一 条 腿 上 ． 不 以
防止 髋 关 节 过 度 内 收 前 屈 ４功 能 锻 炼
术 后 回病房 ， 即可 做 以下 活 动 ： 踝 泵 动作 ， ① 逐步 屈 伸足 踝 部 ， 每 ５ 钟或 １ 可 分 ０分钟作 １ 个疗 程 。 ②踝 旋转 动作 ． 活动
我 院实 施颅 内动 脉 瘤夹 闭 术 ４ ２例 。 中 ， 其 女性 １ ８例 ， 男 ２ ４例 ， 龄 ３ ～ ７岁 。 年 １６ 平均 ４ ３岁 。 ８例 以蛛 网膜下 腔 出血 为 ３
颅内动脉瘤夹闭术后的中西医护理体会
颅内动脉瘤夹闭术后的中西医护理体会作者：王燕萍严丹来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：总结22例颅内动脉瘤夹闭术后中西医护理 .方法：组织系统学习有关动脉瘤专业知识，实施精心的中西医护理。
结果：术后均恢复正常者13 例，生活部分自理者8例，重残者1 例，无死亡病例。
结论：中西医护理可以明显降低并发症发生率，加强术后监测及护理是手术成功的重要保证。
关键词：颅内动脉瘤；夹闭术；中西医护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成颅内动脉瘤极易破裂，病人病情严重，病死率及病残率极高（1）。
我科自2011年10月至2013年2月共收治颅内动脉瘤22例，均采用颅内动脉瘤夹闭术治疗，手术效果良好，护理效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病人共22例，其中男15例，女7例，22例病人均有蛛网膜下腔出血史，均经头颅CT 及MRI检查外，全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。
年龄28-76岁，平均52岁.22例病人中前夹通支动脉瘤11例，后夹通支动脉瘤7例，大脑中动脉瘤 2例，2例颈内动脉瘤。
22例均无外伤史。
21例有头痛、呕吐、眩晕、眼眶痛、复视、颈项强直。
1 例昏迷，两侧瞳孔散大固定，光反射消失对任何刺激无反应。
1.2 治疗方法 22例均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。
2术后护理2.1体位护理术后去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，带有气管插管的病人定时开放气囊，保持呼吸道通畅，血压平稳后头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿（2）。
吸氧2～4 升/分，床旁心电监护。
绝对卧床4 周，翻身时1 人固定头部，另2人同侧缓慢翻动身体，动作轻柔，避免不必要的搬动，保持患者于舒适的体位。
2.2病情观察遵医嘱每小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸肢体活动情况，每小时记录，床旁心电监护。
出入量记录及电解质的监测。
34例颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
蒂， 递显微剥离棍探查瘤蒂， 分离瘤颈并根据其粗细、 角度选 择合适 的 动脉瘤 夹放 入持夹 器后握 住 持夹器 前
端 递于 术者 ， 注意 动作要 轻 、 、 ， 准 稳 防止瘤 夹 脱落 而耽 误 时间 。夹 闭后递 注射 器接 ９号长 针头 穿刺瘤 体抽 吸
观察 有 无活动 性 血液 。如 果动 脉瘤 破 裂 ， 手 护 士 应 洗
床、 术者手臂及显微镜的碰撞 。
由于手 术 难 度 高 ， 险 大 ， 者 和 家 风 患
２ １ 术 前访视 ．
属有 明显 的恐 惧心 理 ， 回护 士和 麻 醉 师一 起 术 前 到 巡
４２ 在人员安排上选择责任心强、 ． 技术熟练、 反应灵 敏 的专 科护 士担任 洗手及 巡 回工作 。他们 要熟 悉解 剖 及手术步骤 ， 熟练掌握神经外科手术所需仪器设备的 使 用 。有扎 实 的基 本功 、 丰富 的专业 知识 ， 能预 先估计 医生 的需求 ， 能 准 备好 各 种 意 外 情 况 的 应 对 措 施 。 并
术结 束撤 净敷料 后 及 时给 患 者 盖上 毛 毯保 暖 ， 防 因 以
肢， 尤其注意骨突出部位不要受压 ， 采用水热毯给患者 保 暖并 调节 好室 温 。常 规 开 颅 ， 打开 侧 裂 池 和颅 内动
脉池放 出脑 脊 液 ， 自动 牵 引 器 牵 开 颞 叶 、 叶 脑 组 递 额 织 ， 侧裂 用蛛 网膜刀 或显微 剪刀 离断 蛛 网膜 ， 露瘤 沿 暴
包８ Βιβλιοθήκη ８头医学院
学
报
２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ４期
Ｖｏ． ７ Ｎｏ ４ ２ １ １２ ． ０１
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｂ Ｍ ＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
下 垂 ， 平 床 的上 缘 ， 节 床 使 头 背 部 抬 高 １ 。 ２ 。 肩 调 ５ ～ Ｏ 。拧 紧 头架的每个螺钉 ， 防止 关 节 松脱 致 颈 椎 脱 位 。头 颅 固定 在 三
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
21例颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会
瘤 样 突 起 ，多 因动 脉 壁 局 部 薄 弱 和 血 流 冲 击 而 形 成 ． 内动 脉 颅
瘤极易破裂， 病人病情严 重， 死率及病残率极 高Ｉ． 病 ”目前针对 颅 内动脉 瘤临床 常用 的治疗方法为动脉瘤夹 闭术 ， 术后常 见并 发症 有脑血管痉挛 、脑水肿 、继发性脑 出血及肺 部感染 、消化
时开放气 囊，保持呼吸道通 畅，患者清醒后 ，血压平 稳者取平 卧位，床头抬高 １ 。～３ 。。原则 ：采取舒适 卧位 ，使其处于 ５ ０ 放松状态，避免体位不当导致肌 肉抽搐、烦躁不安，持续低流
我院实施颅内动脉瘤夹 闭术 ２ 例 。 中，女性 １ ，男 １ 其 ３例 ８例， ２ Ｏ例 以蛛 网膜下腔 出血首 发症 状，１例以视力进行性 下降为首发症状 。颅 内动脉瘤 患者 均 由ＤＳ Ａ和 （ ）Ｃ Ａ确 或 Ｔ
在马凡综合征患者 的护理 中护士 的职能各不相 同， 这很大 程度上取决于患者个人 的症状和具体健康 问题 的差异 。 对于行 Ｂ ｎａ ｅｔｌ ｌ手术的患者，患者 的手 术成 功与围手术期的治疗护理 关系非常密切，尤其 对术后的生命体症 监测 、出血 的观察 、出
衍生物被证实并非真正有益 ，因而不必特 别要求 。 因吸烟可破 坏弹力蛋 白，还可增加 手术和术后恢复不 良的风 险，因而应绝 对禁止吸烟。 ２ 遗传 咨询 ． ４ 遗传 咨询 的对象包括 患者 ，及其亲 密的 家庭成员，因为他 们对 患者 的整个生活有很大 影响。患者 父母 怀 孕不仅 给孩子带来遗 传此病的可能性 ， 也对母亲本人 的身体
和 血 液动 力等 方 面 造 成 影 响 。 果 患 者 母 亲 只 有 主 动 脉 根 部 轻 如
入量管理、呼吸道管理等方面 的护理应特别重视 。 对于慢性病 患者 ， 护士主要的职责是给患者及其家人提供教育和帮助 。 护
瘤极易破裂， 病人病情严 重， 死率及病残率极 高Ｉ． 病 ”目前针对 颅 内动脉 瘤临床 常用 的治疗方法为动脉瘤夹 闭术 ， 术后常 见并 发症 有脑血管痉挛 、脑水肿 、继发性脑 出血及肺 部感染 、消化
时开放气 囊，保持呼吸道通 畅，患者清醒后 ，血压平 稳者取平 卧位，床头抬高 １ 。～３ 。。原则 ：采取舒适 卧位 ，使其处于 ５ ０ 放松状态，避免体位不当导致肌 肉抽搐、烦躁不安，持续低流
我院实施颅内动脉瘤夹 闭术 ２ 例 。 中，女性 １ ，男 １ 其 ３例 ８例， ２ Ｏ例 以蛛 网膜下腔 出血首 发症 状，１例以视力进行性 下降为首发症状 。颅 内动脉瘤 患者 均 由ＤＳ Ａ和 （ ）Ｃ Ａ确 或 Ｔ
在马凡综合征患者 的护理 中护士 的职能各不相 同， 这很大 程度上取决于患者个人 的症状和具体健康 问题 的差异 。 对于行 Ｂ ｎａ ｅｔｌ ｌ手术的患者，患者 的手 术成 功与围手术期的治疗护理 关系非常密切，尤其 对术后的生命体症 监测 、出血 的观察 、出
衍生物被证实并非真正有益 ，因而不必特 别要求 。 因吸烟可破 坏弹力蛋 白，还可增加 手术和术后恢复不 良的风 险，因而应绝 对禁止吸烟。 ２ 遗传 咨询 ． ４ 遗传 咨询 的对象包括 患者 ，及其亲 密的 家庭成员，因为他 们对 患者 的整个生活有很大 影响。患者 父母 怀 孕不仅 给孩子带来遗 传此病的可能性 ， 也对母亲本人 的身体
和 血 液动 力等 方 面 造 成 影 响 。 果 患 者 母 亲 只 有 主 动 脉 根 部 轻 如
入量管理、呼吸道管理等方面 的护理应特别重视 。 对于慢性病 患者 ， 护士主要的职责是给患者及其家人提供教育和帮助 。 护
颅内动脉瘤的护理常规
颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。
、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。
颅内动脉瘤患者开颅夹闭术后的护理体会
存在密切相关性 ， 患者 、 是 护理人员 、 医生和家属共 同作用 的 结果 。依据患者 的具 体病情 ， 定 出科 学 的治疗方 案 ， 围 制 行
术期 整 体 的护 理 干 预 ， 并 发 症 行 周 密 的 护 理 及 预 防 ， 强 对 加 基础 护理 ， 行 早 期 康 复 训 练 ， 使 患 者 功 能 得 到 较 大 程 度 并 可 的恢 复 。 随着 生物 一心 理 一社 会 医学 模 式 的 应 用 ， 理 社 会 心 因素 与疾 病 康 复 的关 系 日益 受 到人 们 重 视 ， 过 术 前 术 后 心 通 理治疗 ， 消除 患者恐惧 、 虑 心理 ， 极 主动配合 治疗 ， 可 焦 积 促 进 疾 病 康 复 ， 有 积 极 的 临床 意 义 。 具
较差异有统计学意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。
单 ， 使 患 者 保 持 愉 悦 的 心 理 状 态 ， 少 心 理 紧 张 的刺 激 ， 可 减 促
进 良好 睡 眠 ， 自身 和 环 境 的 调 节 可 起 到 稳 定 血 压 的 效 果 ， 舒
表 １ ２组 临 床 治 疗 效 果 比 较
・９ ・ ４
中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ５ ０２ 月第 卷簦 ９
——塑 Ｃｉ ｈ ｎ
Байду номын сангаас
ｒ 刀
翌生塑 ！ ！ 塑 望 ！
！ ：！ ：
者 对 药 物 的 依 赖 心 理 减 少 ， 患 者 了解 良好 情 绪 对 控 制 病 情 让
的意 义 。④ 环 境 护 理 ： 适 安 静 的 病 室 环 境 ， 洁 干 静 的 床 舒 整
李延翠 ” 吴恒浩 ” 申娟 茹
１河 南 开封 市 第一 人 民 医 院 开封 ）
动脉瘤夹闭术的护理
学论坛 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ７ ： ３ ６ ７ ０ — ３ ６ ７ １ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
动脉瘤 夹 闭术 的护理
赵 彦玲 ． 摘 要： 目 的： 探 讨动脉瘤夹闭术术前术后护理方法与效果。方法 ： １ ９ ８ 例破 裂颅 内动脉瘤 患者予急诊动脉瘤 夹闭术治疗并配合积极的术前术 后 护理 结果： 术后患者死亡６ 例， 死亡率为３ ． ０ ‰ 生存 患者术前的ＭＲ Ｓ 评分为 ４ ． ３ ３ ± Ｏ ． ５ ６ 分， 术后ＭＲ ｓ 评分为 ２ ． １ ８ ±０ ． ４ ５ 分， 差异有统计 学意 义 Ｊ ＜ （ ） 』 ） ５ ） ， 生存患者中出现再 出血２ 例， 脑积水 ３ 例， 脑血管痉挛 ２ 例 。结论 ： 动脉瘤 夹闭术术前术后护理 能有效促进患者的康复， 值得推广应 用。
１ ６ ８
内蒙古 中医药
３ ． １ 术前 宣 教 ： 颈静 脉 置管前 ， 做好 解释 工作 ， 取 得 患者 家属 的 同 结 束后 ， 用０ ． ９ ％氯化钠溶 液 ｌ Ｏ ｍ ｌ 冲洗两 侧导管 ， 然后 根据两侧 导管 意， 并 在知 情 同意书 上 签字 ， 医生 方可 进行 置管 。 的容量 注入肝素氯化 钠溶液 （ Ｏ ． ９ ％氯化纳 ２ ． ５ ｍ １ ＋ 肝素 １ ２ ５ ０ ０ ＂ ） 。若管 ３ ． ２ 气 胸 的预 防： 穿刺 时注 射器 回抽有 气 体是 损 伤胸 膜 和肺 的最 腔 阻塞可用 尿激酶溶 栓 ， 如系沿 管形成 的血栓 ， 一般 可再通 ， 如管腔
已被血栓 完全 阻塞 ， 应避免强行推 注， 采用全身抗凝或将导管拔除 。 ３ ． ５ 出血 预 防 ： 置 管术 注 意动 作 轻 巧 ， 定位 准 确 ， 争 取一 次 成 功 ， 切 忌用 穿 刺粗 针 多个方 向反复试 ， 术 后严 密 观察 穿刺 部位 有 无渗 血 。如有 渗血 可用 无 菌纱 布折 叠成 小方 块放 在 置管 出血 处 ， 手指 压 迫出血 ， 避免反复更换 敷料 ， 一 般都能解决 。同时调 整抗凝剂剂量 或使用低分子肝素钙抗凝 ， 并用稀释肝素浓度封管 ， 必要时拔管止血。 ３ ． ６ 导 管 脱落 的预 防 ： 在２ 例导 管脱 落 中 ， 都 为老 年患 者 ， 行 动过 缓， 留置 导管 时 间长 ， 缝线 不结 实不 慎拉 出所 致 。 因此 ， 穿脱 衣服 时要 注 意 安全 ， 平 时 更换 敷 料 时 ， 要 多观 察 ， 缝 线是 否 完 好 ， 一旦 发现 有 一侧 或双 侧缝 线脱 落 或断 裂应 及 时缝合 固定 好插 管 ， 一 旦 导管 脱 出 ， 立 即局 部压 迫止 血 。 ３ ． ７ 空气栓塞 的预 防： 穿刺 插管成 功后 ， 即时夹紧导管夹 ； 透析前 检 查管路 管道 连接处 有无 漏气 ； 随时 调整空气 捕 捉器 的液 面 ， 一般在 ３ ／ ４ 为宜 ； 透析结 束空气 回血时 ， 注意力要 高度集 中 ， 速度不 能过 陕， 及时关泵 ， 夹紧导管夹 ， 同时用管钳夹 紧血管 ， 以保证患 者安全 。 参 考文 献 『 １ １ 贾新妍 ． 颈 内静 脉 置 管血液 透析 并发 症的 护理 对 策 【 『 １ ． 基层 医
ห้องสมุดไป่ตู้
动脉瘤 夹 闭术 的护理
赵 彦玲 ． 摘 要： 目 的： 探 讨动脉瘤夹闭术术前术后护理方法与效果。方法 ： １ ９ ８ 例破 裂颅 内动脉瘤 患者予急诊动脉瘤 夹闭术治疗并配合积极的术前术 后 护理 结果： 术后患者死亡６ 例， 死亡率为３ ． ０ ‰ 生存 患者术前的ＭＲ Ｓ 评分为 ４ ． ３ ３ ± Ｏ ． ５ ６ 分， 术后ＭＲ ｓ 评分为 ２ ． １ ８ ±０ ． ４ ５ 分， 差异有统计 学意 义 Ｊ ＜ （ ） 』 ） ５ ） ， 生存患者中出现再 出血２ 例， 脑积水 ３ 例， 脑血管痉挛 ２ 例 。结论 ： 动脉瘤 夹闭术术前术后护理 能有效促进患者的康复， 值得推广应 用。
１ ６ ８
内蒙古 中医药
３ ． １ 术前 宣 教 ： 颈静 脉 置管前 ， 做好 解释 工作 ， 取 得 患者 家属 的 同 结 束后 ， 用０ ． ９ ％氯化钠溶 液 ｌ Ｏ ｍ ｌ 冲洗两 侧导管 ， 然后 根据两侧 导管 意， 并 在知 情 同意书 上 签字 ， 医生 方可 进行 置管 。 的容量 注入肝素氯化 钠溶液 （ Ｏ ． ９ ％氯化纳 ２ ． ５ ｍ １ ＋ 肝素 １ ２ ５ ０ ０ ＂ ） 。若管 ３ ． ２ 气 胸 的预 防： 穿刺 时注 射器 回抽有 气 体是 损 伤胸 膜 和肺 的最 腔 阻塞可用 尿激酶溶 栓 ， 如系沿 管形成 的血栓 ， 一般 可再通 ， 如管腔
已被血栓 完全 阻塞 ， 应避免强行推 注， 采用全身抗凝或将导管拔除 。 ３ ． ５ 出血 预 防 ： 置 管术 注 意动 作 轻 巧 ， 定位 准 确 ， 争 取一 次 成 功 ， 切 忌用 穿 刺粗 针 多个方 向反复试 ， 术 后严 密 观察 穿刺 部位 有 无渗 血 。如有 渗血 可用 无 菌纱 布折 叠成 小方 块放 在 置管 出血 处 ， 手指 压 迫出血 ， 避免反复更换 敷料 ， 一 般都能解决 。同时调 整抗凝剂剂量 或使用低分子肝素钙抗凝 ， 并用稀释肝素浓度封管 ， 必要时拔管止血。 ３ ． ６ 导 管 脱落 的预 防 ： 在２ 例导 管脱 落 中 ， 都 为老 年患 者 ， 行 动过 缓， 留置 导管 时 间长 ， 缝线 不结 实不 慎拉 出所 致 。 因此 ， 穿脱 衣服 时要 注 意 安全 ， 平 时 更换 敷 料 时 ， 要 多观 察 ， 缝 线是 否 完 好 ， 一旦 发现 有 一侧 或双 侧缝 线脱 落 或断 裂应 及 时缝合 固定 好插 管 ， 一 旦 导管 脱 出 ， 立 即局 部压 迫止 血 。 ３ ． ７ 空气栓塞 的预 防： 穿刺 插管成 功后 ， 即时夹紧导管夹 ； 透析前 检 查管路 管道 连接处 有无 漏气 ； 随时 调整空气 捕 捉器 的液 面 ， 一般在 ３ ／ ４ 为宜 ； 透析结 束空气 回血时 ， 注意力要 高度集 中 ， 速度不 能过 陕， 及时关泵 ， 夹紧导管夹 ， 同时用管钳夹 紧血管 ， 以保证患 者安全 。 参 考文 献 『 １ １ 贾新妍 ． 颈 内静 脉 置 管血液 透析 并发 症的 护理 对 策 【 『 １ ． 基层 医
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潜在并发症护理
2、继发性脑水肿
术后2～4d 持续吸氧，头高15-30° 记录出入液量 保持呼吸道通畅 遵医嘱使用脱水剂
潜在并发症护理
3、脑血管痉挛
神志瞳孔、生命体征
遵医嘱予尼莫同
控制癫痫发作
保持呼吸道通畅
保持出入量平衡
潜在并发症护理
4、体温升高 5、应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂 6、肺部并发症 保持呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通畅 遵医嘱予抗生素 7、尿崩症 监测尿量
• 后天性蜕变
•
临床表现
颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征
治疗方式
保守治疗
血管内介入治疗
开颅手术治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
术后如何护理？
术后护理
• 1、严密观察病情变化 • 意识、瞳孔、肢体活动、生命体征、头痛 情况。
术后护理
术后护理
• 5、用药护理
•
药物
1)抗血管痉挛 2)监测药物反
应
•
术后护理
• 5、体位护理
•
30°
1）抬高床头 2）加强翻身、
扣背
•
•
术后护理
• 6、饮食护理 • 7、心理护理
•
潜在并发症护理
1、术后继发出血
神志瞳孔、生命体征
保持血压在正常水平
遵医嘱使用脱水剂
观察引流液的色、质、量 动态观察CT变化
• 2、防止颅内压及血压突然增高。 • • 1）保证病室环境安静； • 2）保证呼吸道通畅； • 3）保证大小便通畅； • 4）避免情绪激动； •
术后护理
• 3、伤口敷料的观察 • •
术后护理
• 4、引流管护理 • 1)妥善固定，保持引流 通畅 • 2)观察引流液色、质、 量 • 3)控制引流速度及量 • 4)监测脑脊液常规、生 化
谢 谢！
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理
神经外科ICU
定 病
义 因
临床表现 治疗方式
术后护理
潜在并发症护理
定义
• 由于颅内局部血管壁异常产生的囊性 膨出
• 主要见于40-60岁中老年人 • 在脑血管意外中居第三位仅次于脑血 栓形成及高血压性脑出血
病因
• 先天性缺陷, •
最为多见，占80%～90%， 大多呈囊状。多发生在脑底 动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受 血流冲击力最大有关。 占10%～18%，颅内动脉 粥样硬化。