烧伤休克补液
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤补液原则
大面积烧伤是一种严重的创伤，需要及时有效的补液治疗来维持患者的生命体征和稳定血流动力学。
在处理大面积烧伤补液时，有几个原则需要遵循。
首先，快速补液是关键。
大面积烧伤会导致大量液体丢失，因此需要快速补充足够的液体来维持血容量和血压稳定。
常用的补液方法包括静脉输液、输血和血浆置换。
根据患者的具体情况和休克程度，医生会选择合适的补液方式和剂量。
其次，个体化治疗是必要的。
不同患者的烧伤程度和伴随症状可能会有所不同，因此补液治疗也应个体化。
医生需要根据患者的年龄、体重、伤情程度和合并症等因素来调整补液剂量和种类。
此外，监测患者的尿量、中心静脉压和血液生化指标等也是判断补液效果的重要手段。
再次，避免过度补液。
尽管大面积烧伤患者需要大量补液以弥补液体丢失，但过度补液也会引起一系列并发症，如肺水肿、心力衰竭和脑水肿等。
因此，医生需要密切监测患者的液体平衡情况，避免补液过多或过少。
最后，补液治疗需要与其他治疗措施相结合。
大面积烧伤不仅仅是液
体丢失的问题，还涉及到疼痛管理、抗感染和伤口处理等方面的治疗。
因此，在进行补液治疗的同时，医生也需要根据患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，以提高治疗效果。
总之，大面积烧伤补液是一项复杂而重要的治疗措施。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的补液方式和剂量，并密切监测患者的液体平衡情况，以提供及时有效的治疗。
同时，补液治疗还应与其他治疗措施相结合，以达到综合治疗的效果。
烧伤休克期液体复苏
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可 及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过 高 或过低补液，有指导意义。如何按终 极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案 （指 标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常， 尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不 足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体 缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道 及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复 正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体： 成人：1.5ml/kg/1%BSA， 婴幼儿：2ml kg/1%BSA， 儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。 胶：晶=1：1、1：2 或视情而定 胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血 流动力学正常时实际需要晶、胶、水量 统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h： 晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA， 晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h， 要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，
护理烧伤的补液计算
学习目标
➢了解烧伤的定义
➢熟悉Байду номын сангаас伤面积和深度估计
掌握烧伤病人的补液总量计算及补 液速度计算
补液总量计算
烧伤后第1个24小时补液总量(ml)： 体重x烧伤面积 x1.5+2000
什么是烧伤？
定义：泛指由热力、电流、化学物
质、激光、放射线等造成的组织损伤。
狭义：一般指热力所造成的组织损
多少，如何安排补液速度？
谢谢观看
Thank you
案例
王先生，34岁，体重60Kg。当日上午8时 不慎被沸水烫伤，1小时候被送往医院。主 诉创面疼痛，感觉口渴、胸闷、紧张害怕。 病人烦躁不安，呻吟，表情痛苦，脉搏110 次/分钟，血压106/60mmHg，双手，两前臂 广泛烫伤，胸部散在伤处约有3手掌大小， 均有水疱。
请问：伤后的第1个24小时补液总量是
Ⅲ度
补液总量计算
烧伤后第1个24小时：每1%烧伤面积 （ Ⅱ度、 Ⅲ度 ）每公斤体重需要补充胶 体液(0.5ml)和电解质液体(1ml)共1.5ml， 加上每日生理需要量2000ml。即
烧伤后第1个24小时补液总量(ml)： 体重x烧伤面积x1.5+2000
补液速度 的速算
输液速度（滴/ml）= 输液总量（ml） ÷输液时间（h）÷3
伤。
• 热烧伤
• 电击伤
烧伤面积估计
手掌法：病人自己的手掌测量其 烧伤面积。单掌的掌面面积占 体表的1%。
中国新九分法：将全身体表面积 划为11个9%的等份，另加1%，
组成全身100%体表面积。
中国新九分 法
烧伤深度估计
烧伤深度：采用3度4分法。即：Ⅰ度、浅Ⅱ 度、深Ⅱ 度、Ⅲ度。
浅Ⅱ度 深Ⅱ度
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
烧伤补液原则口诀
烧伤补液原则口诀烧伤补液原则口诀：快速迅速、合理精确、个体化、逐渐减量。
烧伤是一种常见的外伤，其严重程度可分为一、二、三度烧伤。
在烧伤的治疗过程中，补液是十分重要的环节。
正确的补液原则可以有效地缓解烧伤患者的病情，促进其康复。
下面将从快速迅速、合理精确、个体化、逐渐减量四个方面来介绍烧伤补液原则。
快速迅速：烧伤后，人体会出现大量的液体流失，因此需要迅速补充液体，以维持患者体内的正常生理功能。
在烧伤初期，应立即开始补液，并且要迅速完成。
早期的快速补液可以有效地控制休克的发生，保证患者的生命安全。
合理精确：补液的种类和量应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，烧伤患者需要补充的液体主要包括晶体液和胶体液。
晶体液主要用于补充细胞外液和体液缺失，胶体液则可以增加血浆胶体渗透压，维持血液循环的稳定。
根据患者的伤情和体重，可以计算出补液的具体量，并根据患者的生理反应进行调整，以保证补液的精确性。
个体化：每个烧伤患者的情况都是不同的，因此补液的方案也应根据个体化原则进行调整。
烧伤患者的年龄、体重、伤情等因素都会对补液的需求产生影响，因此在制定补液方案时应综合考虑患者的个体差异，制定适合其情况的补液计划。
逐渐减量：在烧伤患者的治疗过程中，应逐渐减少补液的量，以防止出现补液过多引起的并发症。
一般来说，烧伤后的24小时内需要大量补液，但在此之后，随着病情的好转，补液的量可以逐渐减少。
逐渐减量的补液原则可以避免过度补液导致的水肿和电解质紊乱等并发症。
烧伤补液原则口诀为快速迅速、合理精确、个体化、逐渐减量。
在烧伤患者的治疗过程中，正确的补液原则可以有效地维持患者的生命安全和康复。
医护人员应根据患者的具体情况，科学合理地制定补液方案，并在治疗过程中不断调整，以确保补液的效果和安全性。
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
烧伤患者补液原则
烧伤患者补液原则
烧伤是一种严重的外伤，会造成大量的体液丢失和电解质紊乱。
因此，烧伤患者的补液是非常重要的，可以帮助维持体液平衡，预防休克和其他并发症的发生。
以下是烧伤患者补液的原则:
1. 快速补液：烧伤后，由于皮肤破损，会造成大量的体液丢失。
因此，需要迅速补液，以维持体液平衡。
在初期，可以使用晶体液快速补液，如生理盐水或林格液等。
2. 个体化补液：每个烧伤患者的损伤程度，体重和年龄等因素都不同，因此补液方案也应该根据患者个体情况而定，量和速度应该适当。
3. 观察尿量：尿量是评估烧伤患者肾功能和体液状态的重要指标，应该密切监测。
如果尿量减少，说明可能存在低血容量状态，需要增加补液速度。
4. 充分补电解质：烧伤过程中，电解质丢失也非常严重。
因此，在补液过程中，应该充分补充电解质，如钠，钾，氯等。
5. 注意高血容量状态：过度补液会导致高血容量状态，使心脏负荷过重。
因此，在补液过程中，应该避免过度补液，特别是在烧伤后24小时内。
6. 补液和营养并重：烧伤患者需要大量的蛋白质和热量来促进愈合和恢复。
因此，在补液的同时，应该适当地给予营养支持，包括蛋白质和能量等。
总之，烧伤患者的补液是非常重要的，应该根据患者个体情况制
定补液方案，充分补液和电解质，同时避免高血容量状态的发生，营养和补液并重。
简述在烧伤抗休克治疗时补液量的计算
简述在烧伤抗休克治疗时补液量的计算烧伤是一种常见的外伤，严重的烧伤会导致机体大面积皮肤损伤，引起血容量减少和水电解负平衡，从而出现休克状态。
因此，在烧伤抗休克治疗中，合理的补液量计算是至关重要的。
补液量的计算需要考虑多个因素，包括烧伤面积、烧伤程度、休克程度、伤员体重等。
常用的计算方法有以下几种：1. Parkland公式：适用于烧伤面积超过20%的成年病人。
根据烧伤面积和伤员体重，计算出需要输入的总补液量。
公式为：总补液量（ml）= 4ml × 体表面积（%）× 体重（kg）。
其中，前8小时需要输液的量为总量的50%，后16小时需要输液的量为总量的50%。
2. Brooke公式：适用于烧伤面积小于20%的成年病人。
根据烧伤面积和伤员体重，计算出需要输入的总补液量。
公式为：总补液量（ml）= 2ml × 体表面积（%）× 体重（kg）。
其中，前8小时需要输液的量为总量的50%，后16小时需要输液的量为总量的50%。
3. Lund-Browder图表法：根据烧伤面积和年龄，查找相应的补液量。
该方法适用于儿童和特殊病例。
根据伤员的年龄和烧伤面积，通过Lund-Browder图表找到相应的补液量。
除了烧伤面积和体重，还需要考虑休克程度来确定补液量。
休克程度可通过监测血压、心率、尿量等指标来评估。
对于轻度休克，一般可以按照上述公式计算出的补液量进行输液。
但对于中度和重度休克，需要根据休克程度适当增加补液量。
还需要根据伤员的情况进行个体化的调整。
例如，对于伤员伴有失血或药物过敏等情况，需要在计算补液量时进行相应的修正。
在实际操作中，还需要根据伤员的临床表现和监测指标进行动态调整。
根据伤员的血压、心率、尿量等指标，及时调整输液速度和补液量，以保证伤员的血流动力学稳定。
在烧伤抗休克治疗中，合理的补液量计算是非常重要的。
通过准确评估烧伤面积、体重、休克程度等因素，选择合适的计算方法，并结合伤员的临床表现和监测指标进行动态调整，可以有效地改善伤员的血流动力学状态，提高治疗效果。
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❖烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的 病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有 障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则， 保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。 补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉 通道，保证补液通畅。
烧伤休克的补液治疗
休克的定义
❖ 烧伤(burn):由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如 火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物 质所致的损伤，也属烧伤范畴。
❖ 休克（shock）：是指机体有效循环血容量减少， 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过 程，它是一个由多种病因引起的综合症。
现代的观点
❖ 烧伤后体液立即渗出，渗出速度一般在烧伤后6-8 小时内最快，严重烧伤后2-3小时即可 达到高峰， 18-24小时逐渐减慢，36小时后大多停止渗出 。
❖ 组织水肿程度以伤后24小时左右最为明显。
❖ 当毛细血管通透性在伤后18-24小时开始逐渐恢复 时组织水肿也随之减轻。
（二）微循环变化
❖微循环是循环系统的功能单位，也是体内重要贮血 库，其变化对循环系统功能和组织的生理活动都有 直接的影响 。
(二)静脉补液疗法
❖ 心率增快：
❖早期在动脉血压下降之前心率即明显增快，心率的 变化可作为诊断烧伤休克的早期指标之一。若心率 长时间维持在150次/分以上提示心肌已存在器质性 损害，同时也表明复苏治疗效果欠佳。
❖ 尿量减少：
❖单位时间尿量的变化能客观的反应休克存在的严重 程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一，凡 大面积烧伤病人或有可能发生休克者，接诊时应及 时放置尿管并准确记录每小时尿量，无法测量血压 的病人可通过每小时尿量间接反映血压的高低。一 般收缩压维持在90mmHg以上，且肾功能正常时， 每小时尿量可在30ml以上。
❖ 消化道症状：
❖大面积烧伤病人早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐 物一般为胃内容物，有胃粘膜糜烂出血时可呈咖啡 色或血性。主要系中枢神经系统缺氧所致，频繁呕 吐者多表示休克较为严重。呕吐量较多时应警惕有 急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。
❖ 末梢循环变化：
❖较早的表现是浅静脉充盈不良，可见正常皮肤色泽 苍白，肢体发凉 ，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘 膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈 时间延长。小儿烧伤后末梢循环变化出现较早，也 最明显。
（一）血容量不足
❖ 烧伤休克的特点：低血容量性休克。 ❖热力损伤致血管活性物质释出造成机体毛细血管通
透性增高，大量血管内液外渗，导致有效循环血容 量不足。
❖ 烧伤后体液变化：包括4个环节 ❖ 1、毛细血管通透性增高 ❖ 2、烧伤组织渗透压增高 ❖ 3、细胞膜功能受损 ❖ 4、伤后低蛋白血症
❖烧伤后体液渗出情况：
（三）心泵功能障碍
❖烧伤休克属低血容量性休克，循环血量和血浆量下 降 ，使冠脉灌流减少和心肌供血不足，同时因能量 缺乏和酸中毒使心肌细胞能量代谢酶的活性受到抑 制，影响心肌的舒缩功能。
烧伤休克的诊断
❖神志方面的变化 ❖口渴 ❖血压的变化 ❖心率增快 ❖尿量减少 ❖消化道症状 ❖末梢循环变化 ❖电解质酸碱平衡紊乱 ❖血流动力学紊乱 ❖组织氧合情况
（一）口服补液治疗
❖ 成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻、 中度烧伤，且无休克表现和胃肠功能障碍者，伤后 可给予口服补液治疗。一般口服含盐饮料如盐茶、 盐豆浆等，也可在1000ml饮用水中加入食盐3g碳 酸氢钠1.5g糖10g配成烧伤饮料供口服补液。切忌 大量饮用白开水，否则易招致细胞外液低渗并发水 中毒。口服补液采取少量多次方法，成人每次量不 宜超过200ml小儿不超过50ml，过多过急可引起呕 吐、腹胀，甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或 并发胃潴留时，应停止补液，改用静脉补液治疗。
❖ 神志方面的变化：
❖中、重度烧伤患者早期常表现为烦躁不安，其原因 除与创面疼痛刺激有关外，主要系中枢神经系统缺 氧所致。伤后患者体液丢失，如果得不到及时有效 地补液复苏治疗 导致有效循环血量不足，代谢产物 堆积，严重时呈昏迷状态。
❖ 口渴：
❖为烧伤休克早期常见的临床表现之一。
❖ 血压的变化：
❖低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早 期指标，因为烧伤早期应激和体液丢失引起血管的 舒张与收缩平衡发生紊乱，造成阻力血管收缩和总 外周阻力增加，故早期血压可正常或略高以舒张压 增高较明显，突出变化是脉压变小。
❖ 电解质和酸碱平衡紊乱：
❖烧伤后体液大量渗出，造成水分、蛋白质、和钠盐 等离子的丢失。因此，在烧伤休克期内，每天至少 检测一次动脉血气、动脉血乳酸、血生化、血晶体、 胶体渗透压，以便掌握休克的发展趋势，及时调整 复苏治疗方案。
❖ 其他方面：血流动力学紊乱；血液流变学紊乱；组 织氧合情况。
烧伤休克的补液治疗
❖烧伤早期，在交感肾上腺轴、肾素、血管紧张素系 统作用下，外周血管收缩，使循环血流表现为“少 灌少流”的特点，毛细血管前括约肌收缩，后括约 肌相对开放，有助于组织液回吸收以补充血容量。
❖随着休克的进展，组织缺氧加重，大量酸性代谢产 物堆积，舒血管物质，如组胺激肽、乳酸、肌酐等 增多，使毛细血管前括约肌舒张，由于后括约肌对 这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态，并伴随 有微血栓形成，血流滞缓，使血液成分析出聚集后 阻力增加，形成“多灌少流”的特点，加剧烧伤后 血管内液体外渗 。
❖将休克视为一个序贯性事件，是一 个从亚临床阶段的组织灌注不足向 多器官功能障碍综合症（MODS） 或衰竭（MOF）发出引起的体液丢失， 并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量 血浆样体液从血管内渗漏到创面和组织间隙，发生 以有效循环血容量锐减为特征的复杂病理过程与临 床症候群。并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结 构的损害。