住院医师规范化培训复习 之骨科

颈椎病：常见于40岁以上中老年，多因慢性劳损或急性外伤引起。分为4类：1、神经根型：发病率高，临床最多见。主要表现为与脊神经根分布有关的电击样

或麻木感。臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎间孔挤压实验阳性。应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等鉴别。

2、脊髓型：临床较多见，且严重，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。临床表现为损

害平面以下麻木、肌力下降、肌张力增加等，腱反射亢进，锥体束征阳性。应与脊髓肿瘤、脊髓空洞征鉴别。禁用旋扳法。

3、椎动脉型：主要表现为单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，眩晕，听力下降等。

头颈旋转时引起眩晕发作或加重是本病最大特点。应与眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等鉴别。

4、交感神经型：主要症见头疼或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，

心前区持续性压迫痛或钻痛，心率过速。头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。单纯交感神经型诊断较困难，应与冠心病、神经官能症鉴别。

治疗：1、理筋手法是主要治疗手段（脊髓型不建议推拿治疗）2、药物3、牵引治疗4、练功活动

急性腰扭伤：指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭间接暴力所致。

检查要点：有明显外伤史。伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时加重。腰部扭伤多无下肢痛，但有时可出现下肢反射痛，故直腿抬高试验阳性，但加强实验阴性，局部封闭后，疼痛减轻或消失，可与腰椎间盘突出鉴别。

治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、物理疗法、局部制动、练功活动等。

腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的疾病。好发于20-40岁青壮年，多因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。以腰4、5椎间盘发病率最高、腰5骶1次之。

症状表现:腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰痛痛在腹腔内压力升高、步行或弯腰等牵拉神经根时加重。中央型突出造成马尾神经压迫症状为阴部麻木、二便功能障碍等。

特征：1、腰部畸形2、腰部压痛及叩击痛3、腰部活动受限4、皮肤感觉障碍5、肌力减退或肌萎缩6、腱反射减弱或消失7、直腿抬高试验、加强实验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫实验阳性；股神经牵拉实验阳性。CT、MRI 可明确诊断。

应与下列疾病相鉴别：

1、腰椎管狭窄症：腰腿痛并有典型间歇性跛行，休息后减轻，腰部后伸受限，并

引起小腿疼痛。

2、腰椎结核：腰部疼痛，有时夜间痛醒，活动时加重。低热、乏力、消瘦、盗汗

等。

3、腰椎骨关节炎：腰部钝痛，劳累或阴雨时加重，晨起腰部僵硬。

4、强直性脊柱炎：腰背部疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活，脊柱各方面

活动均受限。

5、脊柱转移肿瘤：疼痛剧烈，夜间尤甚，有时可出现放射痛，消瘦、贫血，血沉

加快。

治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及连功等治疗，必要时手术治疗。中央突出型不适宜推板法。

肩周炎：是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病，也称漏肩风、冻结肩及五十肩等。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。疼痛一般以肩关节的前、外侧部为重，肩关节各方向运动受限，但以外展、外旋、后伸障碍为着，重者出现典型的抗肩现象。肩外展实验阳性。

本病病程一般数月，但也可长达2年，分为3期。

1、急性疼痛期：主要表现为逐渐加重的肩关节疼痛，肩关节活动受限，但尚有相

当范围的活动度。病程约为1月

2、粘连僵硬期：疼痛逐渐减轻，肩关节活动范围严重受限，主动及被动的肩内、

外旋和外展活动度全面下降，出现肩甲联动症、耸肩现象等。病程约为3-6月3、缓解恢复期：肩部疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功

能。

应与神经根型颈椎病、风湿性关节炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤相鉴别。

治疗以手法为主，配合药物、针灸理疗、封闭及练功。

针灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并可以痛为腧。

股骨头缺血性坏死：各种原因引起的股骨头血供障碍，造成部分或全部股骨头缺血坏死。

病因病机:肝肾亏虚；正虚邪侵、气滞血瘀。

主要表现为患侧髋部疼痛，呈阴性钝痛，急性发作可出现剧痛。检查时早期髋关节活动正常或轻度受限，患髋4字实验阳性，髋关节屈曲挛缩实验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、旋转活动明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承

重机能实验阳性。股骨头坏死分为0，I,II,III,IV,共5期。

应与髋关节结核、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等鉴别。

治疗：一药物治疗

1、肝肾亏虚：滋补肝肾，左归丸

2、正虚邪侵：双补气血，八珍汤、十全大补汤；若酒蚀痰饮，可选苓桂术甘汤或宣痹汤。

3、气滞血瘀：行气止痛，活血祛瘀；桃红四物汤。

二、非手术治疗：适用于I、II期患者，限制负重、牵引或推拿。

三、手术治疗

1、股骨头钻孔减压术（适用于I、II期）

2、带肌蒂或血管蒂植骨术（适用于II、III期）

3、血管移植术（适用于II、III期）

4、人工关节置换术（适用于IV期）骨关节炎：主要因关节软骨的退行性变和继发性骨质增生所引起的疾病。多在中年以后发生，好发于负重大、活动多的关节。

病因病机：1、肝肾亏损2、慢性劳损

主要表现为关节疼痛，早起为钝痛，以后逐渐加重，可出现典型的休息痛（关节处于一定的位置过久后，会产生关节疼痛，活动后疼痛减轻）与晨僵。体格检查时可见患病关节肿胀，肌肉萎缩，关节活动或被动活动时可有软骨摩擦音。

应与骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。

治疗：

1、肝肾亏损：滋补肝肾，左归丸

2、慢性劳损：早期补气补血，八珍汤；晚期肝肾不足，左归丸；

3、局限疼痛者可予局部注射药物治疗；持续疼痛者可考虑手术。

骨质疏松：分为三大类

一、原发性骨质疏松（生理性）：分二型

1、绝经后骨质疏松

2、老年骨质疏松

二、继发性骨质疏松

三、特发性骨质疏松：多见于8-14岁青少年，多有家族遗传史，女性多于男性主要表现为疼痛，是最常见、最主要的症状。身高缩短、驼背也是本病重要临床体征之一。本病以发生骨折。

应与骨质软化症、多发性骨髓瘤、原发性甲状腺旁腺亢进症、成骨不全症相鉴别。治疗：

1、肝肾精亏：补肾填精，左归丸加减

2、正虚邪侵：扶正固本，鹿角胶丸

3、先天不足：填精养血，助阳益气，龟鹿二仙汤。

饮食上应同时补充蛋白质、钙盐及维生素D、C