肾综合征出血热的护理
肾综合征出血热的护理
肾综合征出血热的护理一、护理评估1、密切监测生命体征和意识状态的变化，判断有无休克等表现。
2、观察充血、渗血及出血的表现，如“三红”（颜面部、颈部、胸腹部）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。
3、注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等表现。
4、评估患者的临床分期，了解各项检验结果，观察有无并发症的发生。
二、护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。
2、饮食（1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。
（2）少尿期给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水的摄入。
（3）多尿期给予含钾丰富的饮食。
（4）恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3、病情观察：观察生命体征及意识状态的变化，观察充血、渗出及出血的表现，了解化验结果，准确记录出入液量。
4、配合抢救：防止并发症，给予吸氧，注意保暖。
5、心理护理：了解患者的心理状态，树立治疗信心，使其积极配合治疗。
三、健康指导要点1、知识宣教：对患者及家属进行疾病的相关知识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好地配合治疗和护理。
2、休息：按病情轻重继续休息 1-3 个月或更长时间。
3、饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类传染的食物及物品。
4、预防接种：重点人群进行流行性出血热灭活疫苗预防接种。
5、定期复查：定期复查肾功能、血压，如有异常及时就诊。
四、注意事项1、高热患者以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，药物降温也须慎用。
2、低血压休克期快速扩容时注意观察心功能和有无急性肺水肿的表现。
3、少尿期严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，均匀输入液体。
4、多尿期注意有无低钾、低钠的表现。
5、严格控制输液量，24 小时内均匀输入液体，输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达 90-100mmHg；脉压〉30mmHg；心率≤100 次/分；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及红细胞比容接近正常。
肾综合征出血热的治疗
肾综合征出血热的治疗本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗及液体疗法，中晚期则进行对症治疗。
"三早一就"仍为本病治疗原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗和就近治疗。
（一）发热期1.控制感染发病4日以内病人可应用利巴韦林，每日1g，加入10％葡萄糖液中静滴，持续3～5日进行抗病毒治疗。
2.减轻外渗早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。
每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水l000ml左右，高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。
发热后期给予20％甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。
3.改善中毒症状中毒症状重者可给予地塞米松5～l0mg静滴，以降低血液黏滞性。
（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。
液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。
胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。
由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。
补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。
2.纠正酸中毒：主要用5％碳酸氢钠溶液，每次5ml／kg；根据病情每日给予1～4次。
3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg／100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.3～0.5mg／kg静脉注射。
同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。
（三）少尿期1.稳定内环境若尿比重＞1.020，尿钠＜40mmol／L，尿尿素氮与血尿素氮之比＞10：1，应考虑肾前性少尿。
可输注电解质溶液500～l000ml，并观察尿量是否增加，或用20％甘露醇100～125ml静注。
观察3小时尿量若少于100ml，则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500～700ml.补液成分除纠正酸中毒所需5％碳酸氢钠溶液外，主要输入高渗葡萄糖液（含糖量200～300g），以减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。
肾综合征出血热患者的临床护理
・
临床 护理 ・
肾综合 征 出血热患者 的临床 护理
马 兰
吉林 市传 染病 医院病案 室 ，吉林
吉林
１ ３ ２ ０ ０ ２
摘要： 目的 探讨肾综合征 出血热患者 的护理方法和策略 ， 为 肾综合征 出血热 患者提供优质 护理 ， 促进患者早 日康复 。
向人 的直接 传播 是 人类感 染 的重 要途 径 ｝ ｌ ＿ 。肾综合 征 出血热 在 临床 上 的 主要 症状 为 发 热 、出血 和 肾脏 损 害 。主要表 现分 为 发热 期 、 低血 压期 、 少 尿期 、 多 尿期
１ ． ４ ． １ 发 热期 的护理
患者 发 热期 间 ， 要 卧 床休 息 ，
１ ． １ 一 般 资料
我 院收 治 的 ３ Ｏ例 肾综 合 征 出血 热
等数据 ， 同时记录患者 ２ ４ ｈ内的出入量 ， 鼓励患者多 饮 水 保 证 体液 充足 。
１ ． ４ ． ２ 低 血压 休 克期 的护理 要 注 意患 者 的血 压 变 化， 补 液 纠正 低 血 容 量 休 克 ， 同时 注意 补 液 的速 度 。 患 者在 发 热之 后 可能 出现 四肢 冰 冷 、脉搏 细弱 无力
不可 过度 劳 累 ， 合理 饮食 。密切 观察 定期 检查 患者 的
和恢 复期 。我 院收治 ３ ０例 肾综 合 征 出血热 患 者 ， 对 其进 行研 究 ， 具体 如 下 。
１ 资料 与 方法
体 温 和血 压 ， 高 热 的患 者采 用 物 理 降温 ， 尽 量不 要 给
予解 热镇 痛药 物囝 。要 准确 记 录患者 的尿 量和 尿蛋 白
肾综合症出血热的临床护理
有针 对性 地作心 理 恶性 症 状 群是 由抗 精 神 病 药 所致 的一 种 严 重 的且 危 及 生命 确运 用 沟通 技巧 与患 者 建立 良好 的护 患关 系 ， 的并 发症 ， 若识 别 和处理 不 好 ， 可导 致死 亡 。 文就 １ 恶性 症状 疏导 ， 患 者精 神放 松 ； 尊 重病 人 ， 用药 前 或执 行护 理操 作 时 ， 本 例 使 要 在 群 患者实 施多 科合 作救 治 护理 体会 报告 如 下 。 事 先 要征 求 意 见 ， 向患 者 介 绍治 疗 操 作 的 目的， 注 意 的事 项 ， 并 应 使 患者 有充 分 的心理 准 备 ， 安全 感 ， 而使 患者 积极 配合 治疗 产生 从 １ 临床 资料 患者 ， ，１ ， ２ ０ 女 ４ 岁 于 ０８年 ８ １ 月 １日首次 人 院 ， 门诊 拟 “ 神 与 护理 。 精 分 裂 症 ” 收 人 。体 检 ： ６ ｃ Ｐ６ Ｔ ３ ．Ｃ、 ７次／ 、 Ｏ次／ 、 Ｐ９／ ２３ ５ 分 Ｒ２ 分 Ｂ ０ ．生活 护理 ： 持 室 内环 境安 静舒 适 。 定 时清 洁 口腔 。③密 ①保 ② ７ ｍ Ｈｇ精 检 ： ０ｍ 。 意识清 ， 交谈 不 合 作 ， 语 ， 被害 妄想 。 乱 有 治疗 上 用 切 观察 大小 便情 况 。④饮 食 护理 ： 据病 情给 予喂食 ， 时应有 根 喂饭 氯 氮平 ２ ｍ ，ｉ ；奋 乃静 ４ｍ ｉ 。 ８ １ ５ｇ ｄ Ｂ ｇＢ ｄ 月 ３日病 人 症状 未 能 改 耐心 ， 拒食 者 给予 鼻饲 富有 营养 的 流质 饮食 。 安 全护 理 ： ⑤ 掌握病 与 严 有针对 善 ，故停 用 氯 氮平 ２ｍ ，ｉ；改 为静 滴 ５ Ｓ ０ｍ 加入 舒 必 利 情 ， 患者 建立 信赖 关 系 ， 格 执 行护 理 常规 与工 作制 度 ， ５ｇ ｄ Ｂ ％Ｇ ５０ ｌ 一 ０ ｇ ８ １ 日 人精 神症 状 仍无 明显好 转 ， ．。 月 ７ 病 ２ 出现高 热 Ｔ３ ． ９ ℃以 性 防范 ， 旦 出现 意外 征兆 及 时采 取有 效措 施 给予防 范 。 ８ ３ 使 恢复 上 ， ２ 分 、 ８ ， 、Ｐ １０ ｍ ｇ意识 朦 胧 ， 不 动 ， ２ 创造 良好 的心理 环 境 ， 患者 获得 心 理 的满 足感 ： 期 的患 Ｐ８ Ｒ ２ 次 分 Ｂ ０￣０ ｍＨ ， 卧床 ． 健 病 不言 不 语 ， 四肢 抖 动 ， 张 力 增 高 ， 咽 困难 ， 液 增 多 ， 目圆 者对 情感 交 流 ， 康 教育 ， 情稳 定 方 面 的需求 较 为突 出。 因此 ， 肌 吞 唾 双 睁 ， 人卫 生不 知料 理 ， 进食 。 个 拒 医生 处理 ： 用抗 精神 病 药物 ， 停 对 两科 护 士 灵活 地 运用 沟通 技 巧 ， 常 和患 者 进行 情感 交 流 ， 量 经 尽 症治疗 ， 理降 温 ， 物 建议 综合 医院 会诊 。护理 体 检 发现 ： 者骶 尾 满足 病患 者 的心 理需 求 。 患 部 有 ２ １ ｃ 背 部 ｌ ｌｍ ， ｘ． ｍ， ５ ｘ ｃ ２左侧 臀 部 ｌ ｌｍ 的压 疮 ， ｘｃ２ 随着 病 情 ３ 讨 论 的加 重 ， 压疮越 来越 大 ， 尾 部最 大 的创 面 达到 ５ ｘ ｃ 骶 ． ８ｍ 。个 人卫 ３１ ６ ．及时早 期 发现 是 治疗 恶 性 症状 群 的关 键 ：恶性 症状 群是抗 精 生 完全 由护士 料理 。 因该 患者 长期 在 小诊 所 用药 ， 用药 物不 详 ， 神病 药 引起 的严 重副 反应 ， 少 见但 会 危及 生命 。因此精 神科 护 所 很 故人 院后 未及 时诊 断为 恶性 症 状群 。 医务 科会 诊认 为 该患 者病 士 必须保 持 高度 的警 惕 ， 时早 期 发现 。服 用 抗精 神病 药 的患者 经 及 情 危重 ， 转 至综合 医院 急诊 救 治 。我们 派 出了 护士 与 内科 护 士 需 旦 出现 高热 、 强 直 、 肌 意识 障碍 应 立 即报 告 医 生 ， 时做 出处 及 同参 与对 该患者 的抢 救 和护 理 。 理， 以抢 救患 者 的生 命 。 ２ 科 室合作 中的护理 对 策 ３ ． 科合 作对 抢救 急 重症 精 神疾 病 患者 有一 定 临床 意义 ：随着 ２两 ２１ ．密切 观 察病 情 ， 力 配合 抢 救 ， 证 治 疗 的顺 利 进行 ： 设专 护 理 专业 化 程 度 的逐 渐 提 高 ， 科护 士 在重 症 监 护 、 全 保 ① 内 急诊 急救 等 人 护理 ，４ 时交 班 ，密切 观察 患 者 的病 情变 化 。② 高热 患者 给 专 科 护理 方面 具有 明显 的 优势 。 精 神科 护士 每天 面对 的是有精 ２小 而 予 物 理 降温 ， 精擦 浴 ， 部 放 置 冰袋 ， 酒 头 降低 机 体 能 量 的 消耗 ， 同 神 障碍 ， 躯体 上基 本正 常 的精 神 疾病 患 者 ， 人 的组织 管理 、 而 在病 时减轻 对脑 组织 的损 害 。③ 保持 呼 吸道 通 畅 ， 时 吸 出呼 吸道 分 心理 护理 和精 神科 专科 护 理方 面更 有经 验 。 多科合 作抢 救护 理 及 故 泌物 ， 于呼 吸随 时吸 氧 吸痰 。 褥 疮护 理 ， 天定 期进 行碘 酊 急症 精神 疾病 的 患者 就显 得 非 常需要 。在本 例合 作 的过程 中 ， 以利 ④ 每 两 加氧 疗加 特定 电磁 波 治 疗仪 （Ｄ ） 射综 合 治 疗 ， 美 宝 加 白蛋 科护 士护 理 患者 的共 同点 就 是密 切 观察 病 情变 化 ， Ｔ Ｐ照 用 发现 问题及 时 白加 云南 白药外敷 方法 ， 使伤 口暴 露 ， 时 给患 者翻 身和对 未形 成 报告 医生 ， 合 作处 理 ， 患者 提供 最 优 质的 服务 ， 两科 护 定 相互 给 尤其 压疮 的骨突部位进 行按 摩 ， 免再形 成新 的压 疮 。 避 在两科 护士 的精 士对 患 者 实行 人 文 关怀 ， 进 了护 理 人员 自身价 值 的体 现 ， 促 促 也 诚合 作下 ， 得 以顺利 进 行 ， 者病 情 很快 改 善 ， 神症 状也 很 进 了护 理质量 的提高 ； 就是 各 自发挥 其专 业 特点 ， 明确分 工 ， 治疗 患 精 再 既 快控制 ， 治疗的依 从性 也提 高 ， 能服从 医护人员 的治疗 和护 理 。 又相 互 配合 ， 保证 了治 疗 的顺 利 进 行 ， 给患 者提 供高 质量 的护 理 ， ２ ． ２营造 良好 的人 文气 氛 ， 现精 神科 护 理 的重 要 性 ： 者 转入 使 患者完 全康 复 出 院 。 体 该患 综合 医院 后 恶性 症状 群 症 状 有 了好 转 ， 又 出现 精 神症 状 ， 但 治疗 参 考 文献 完 全不 合作 。 神科 护 士应 不岐 视病 人 ， 造 良好 的人 文气 氛 ： 精 营 正 『］ １李凌 江． 科护 理 学『 ． ： 民卫 生 出版社． ０ ． ， ． 精神 Ｍ１ 北京 人 ２ ７ ５３ ０ ４ ８ 【】 秀伟 ， ２张 姜安 丽． 理 人 文 关 怀概 念 的研 究 现状 与 分析 ． 护 中华 护 江西省 抚州 市第三 医 院护理 部（￣ ｏｏ ３ ｏ） ２ｌ ０ ０年 ５ ２ 月 ５日收稿 理 杂 志， ０ ， （ ） ４ ． ２ ８ ３６ ： ０ ０ ４ ５
肾综合征出血热的观察与护理
２结
果
结果 显示 ，两组 的Ｐ Ｑ 评分 的差异 在干预前无统计学 意义 ，而经 ＳＩ 过积极 护理 干预后 ，干预 组的评分不 单低于干预前 ，而且也显著低于 对照组在干预后 的水 平，两组的差异具有统计学意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）；而 ０ 两组 患者平 均住 院时间观察组 也显著短 于对 照组 ，有统 计学意 义 ＜Ｏ ５ ． ）。详情参见表 ｌ ０ 。
为是睡眠状况仍然较常人差 （ 学者研究正常人Ｐ Ｑ 总分为３８ ± ＳＩ ．８
２５ ） ，但从 总体来说 ，观察组 患者 的睡眠质量 已较干预 前有 了显 ． ２ 著的提 高。而且有学者 也报到认 为 ，只要Ｐ Ｑ ￣７ 则可认为 睡眠质 ＳＩ 分 ＜
量较好 。 Ｊ
注 ： 与观 察 组比较 ，牛 ＜００ 。与干 预 前比较 ＜０ ５ Ｐ ． ５ ． ０ ３讨 论
性、地方性、鼠类为传染源的自然疫源性传染病，一般病情危急 ， 并发症多 ，病 死率高 Ⅲ 。病 理变化 主要是是全 身广泛性 的小血管 和毛
细 血管损害 ，临床上 的主征是发 热、出血 、肾脏损 害 ，典型病例 表现 为 五个时期 ，即发热期 、低血压 休克期 ，少尿 期、多尿期和恢 复期。 我院２ １年２ ０１ 月至２ １年２ ０ ２ 月对８ 例肾综合征 出血 热患者 ，实施心 理护 ２
护 理杂 志 ， １， （） —． ２ １ ７６： ６ ０ ２ ５
［］ Ｃ ａｌ Ｍｏｉ， ’Ｒ ｎｑ ｅＭｉ ｑ ｌ Ａ ｏ ｋ Ｇ ｇ ［ ． ４ ｈ ｒ ｓＭ． ｒ ＶＥ ｅ ｎ ｏ ｉｕ ｍｅ ｕｔ ｎ ｕ ａ ｅＪ Ｊ ， ］ Ｐ ｙ ｈ ｓｍ ｅ， ９ ， （ ： ３ １ ６ ｓ ｃ ｏｏ Ｒ ｓ ９ ９ ６２ １ — １ ． １ ４ ）０
小儿肾综合征出血热护理论文
小儿肾综合征出血热的护理摘要：目的：研究观察小儿肾综合征出血热的临床护理干预效果。
方法：选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，将其随机分为干预组和常规组各25例，干预组患儿实施护理干预，常规组患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
结果：两组患儿严重消化道症状发生率对比，干预组发生率低于常规组，对比有统计学意义（p＜0.05）；两组患儿少尿发生率对比，干预组发生率低于常规组，对比有统计学意义（p＜0.01）；两组患儿低血压发生率对比，干预组发生率低于常规组，对比有统计学意义（p＜0.05）；两组并发症发生率对比，干预组（32%）显著少于常规组（60%）对比有统计学意义（p＜0.01）。
结论：对肾综合征出血热患儿进行护理干预可有效降低患儿的并发症发生率，值得推广。
关键词：小儿肾综合征出血热；常规护理；护理干预【中图分类号】r512.18【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0262-01笔者选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，其中25例患儿实施护理干预，其余患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:选取我院于2011年2月至2012年1月收治的50例肾综合征出血热患儿，其中男童31例，女童19例，年龄3.5～16岁，平均年龄（9.5±3.1）岁。
住院时间5～51天，平均住院时间为（17±3.6）天将其随机分为干预组和常规组各25例，两组患儿各临床资料对比均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:干预组患儿实施护理干预，常规组患儿只进行常规护理，对比两组患儿临床并发症发生率。
1.3 统计学分析: 本次研究所有患者数据均采用spss18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
10例肾综合征出血热的诊治护理
组 有５ 名 患 者行 ＨＰ 合 Ｈ ８ 联 Ｄ治 疗 后 睡 眠 、 食均 有 明显好 饮
转 ， 别 是 抽搐 、 肤瘙 痒 症 状 改 善尤 其 明显 ， ８ ％， 特 皮 达 １ 比 单 纯ＨＤ治疗 能更 好 的提高 患 者 的生 活 质量 。利用 优 势 互 补 的 两 种 不 同 的 血 液 净 化 方 式 全 面 清 除 尿 毒 症 患 者 的 代 谢 产 物 、 素 、 病 因子 以及 调 节水 、 毒 致 电解 质 与 酸 碱 平衡 ， 可 防 止 近期 与 远 期并 发 症 ， 高 尿 毒 症 患者 的生 存 质量 ， 提 提 高疗 效 ， 值得 临床推 广 。
１ 临床 资料
２２ 重 视 体格 检查 及 实 验 室 检 查 对 每 个 患 者 应 仔 细 、 ． 全 面 、 真 地 进 行 体格 检 查 ， 病 历要 求 从 生 命 体 征 到神 认 按 经 系统逐 一检 查 ， 尤其 患者 出现 “ 痛”、 五红 ”。 常规 五 “ 尿 及血 小 板 检 查 可 帮助 诊 断 ， 同时需 明确 。 能情 况 ， 肾功 出血 热抗 体 检查 可确 诊 。 ２３ 分 析疾 病 的 临床 经过 典 型 Ｈ Ｒ 患 者 可经 历 ５ 周 ． ＦＳ 个 期 ， 因治 疗 干 预 导致 临床 分 期不 典 型 ； 多 明确 患 者 临床 分 期有 助 于理 顺 治疗 重点 及 干预 指标 。 ２４ 鉴别 诊 断 本病 临床 表现 不 典 型时 需 与下 列 疾病 进 ． 行 鉴 别 ： 病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 ； 败 血 症 ； 急 性 肾小 ① ② ③ 球 肾炎 ； 急腹 症 ； 病 毒性 肝炎 。 ④ ⑤
肾 综 合 征 血 热 （ Ｆ Ｓ是 由 汉 坦 病 毒 、 城 病 毒 、 ＨＲ） 汉 普
肾综合征出血热35例观察及护理
对于多尿期 患者 ， 应适 当增 加补 液量 ， 饮 水适度 ， 注意补钾 ； 对 于恢 复期 患者 除 了 常规观察 与 护 理外 ， 还要 要 加 强健 康 教 育， 嘱患者 注意个 人卫 生 ， 注 意家 庭灭 鼠
表现 、 治疗措施 具 有一定 的特 殊性 ， 这 也
以防鼻 出血 ， 一旦患者 出现鼻衄 、 呕血 、 柏 油样便等情 况 ， 要做 好输血 准备 ， 及 时抢
救。
就决定 了其护 理 过 程 也有 其 特 殊性 。 本文总结 ２ ０ １ ２年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ０月 我 院３ ５例患者 的护 理过 程 ， 现将 结果 报 告
如下 。 资 料 与 方 法
一
（ ４ ） 少尿 期 ： 少 尿 期 与休 克 期 界 限模
糊， 因此 护 理 人 员 要 更 加 细 致 的 观 察 ， 精 确 记 录 出入 量 ， 每 ８小 时 小 结 １次 ， 并 严 密观察尿颜色 、 大便 颜 色 、 心率 、 呼 吸 变 化
降温措施 ， 尽 量采用 物理 降温 ， 一 定要避 免使用化学 药物解热镇痛剂等 ， 以防止 引
脉搏情况 ， 同时观察患者面色 、 四肢 冷 暖 、
血 热患者临床 护理 资料 ， 总结护 理要 点 ， 并分析 护 理 效果 。结果 ： ３ ５例 经 过 严 密
结
果
观察 和精 心 的 护 理 ， ３ ４例 治 愈 ， 死亡 １
例， 总有 效 率 ９ ７ ． １ ４ ％。结 论 ： 严 密 的 病 情观察 、 科 学 的 护 理 措 施 是 治 疗 肾 综 合 征 出血 热 的 关键 ， 对促 进 患者康 复、 提 高 治
０ ３． ２６ ２
肾综合征出血热的各期观察和护理要点
肾综合征出血热的各期观察和护理要点作者：袁立荣来源：《中国医药导报》2008年第21期[摘要] 目的：探讨肾综合征出血热各期的观察要点及护理对策。
方法：对13例肾综合征出血热患者各期进行细致的观察，并进行针对性的护理。
结果：本组13例患者经积极治疗和护理，除1例要求转院外，其余均治愈。
结论：肾综合征出血热病情变化快，不同的病程阶段临床表现差异大，对各期有针对性的观察和护理，可减少并发症，提高治愈率。
[关键词] 肾综合征出血热；各期观察；护理[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-140-02肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，主要通过呼吸道传播、消化道传播、接触传播和母婴传播，鼠为主要的传染源，主要的临床表现为：发热、休克、充血和急性肾衰竭为主，并伴有全身多器官损害，病死率较高，在不同的病程阶段，临床表现差异大，护士观察和护理的要点各不相同，我院2004年11月～2007年5月收治肾综合征出血热13例，经过细心观察、精心治疗和护理，除1人转上级医院治疗外，其余均痊愈出院，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组13例均符合1986年全国HFRS会议制订的诊断标准，其中男8例，女5例，年龄28～63岁，发热期入院2例，低血压休克期入院1例，少尿期入院10例。
1.2方法结合各期临床表现及用药治疗情况，护士通过细心的观察并对其进行针对性的护理。
2结果13例患者通过细心观察和精心治疗护理后，除1例坚持转院外，余均痊愈出院。
3护理3.1高热期患者起病急骤，畏寒、发热，体温一般在39～40℃，有的患者出现头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛，部分病人出现嗜睡、兴奋不安、谵妄、神志恍惚等神经系统症状，多数病人出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，有的患者出现皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）和黏膜三红（眼结膜、软腭与咽部充血），多数病人内脏出血，表现为呕血、黑便和咯血等，对于肾综合征出血热高热期的病人，早期应绝对卧床休息，忌搬动病人，发热期间应给予清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食和各种丰富的食物，少食多餐，有出血倾向的患者，膳食应无渣，以免诱发消化道出血。
肾综合征出血热防治专家共识护理课件
03
肾综合征出血热并发症的预防与处理
肾功能不全的预防与处理
• 预防肾功能不全的关键在于早期发现和治疗，包括控制液体摄入量、监测肾功能指标和调整治疗方案。
• 在肾综合征出血热的治疗过程中，应密切监测患者的肾功能指标，如尿量、尿素氮、肌酐等。一旦发现肾功能不全的迹象，应及时调整治疗方案，如限制液体摄入量、使用利尿剂等。 同时，应告知患者注意控制饮食中的盐分摄入，以减轻肾脏负担。
• 对于已经出现肾功能不全的患者，应积极采取措施改善肾功能，如进行血液透析等。 • 对于已经出现肾功能不全的患者，应尽早采取措施改善肾功能。这可能包括使用药物促进肾脏排毒、调节电解质平衡等。在必要情况下，需要进行血液透析等治疗，以帮助肾脏排除多
余的毒素和水分。
电解质紊乱的预防与处理
预防电解质紊乱的关键在于早期发现和治疗，包括监测电解质指 标和及时补充缺乏的电解质。
疫苗接种
总结词
提高人群免疫力，降低感染风险
详细描述
推广肾综合征出血热疫苗接种，特别是对高风险人群，提和接种方式。
05
肾综合征出血热护理案例分享
成功护理案例一
80%
患者情况
患者李某，男性，45岁，因发热、 头痛、腰痛等症状入院，诊断为 肾综合征出血热。
THANK YOU
感谢聆听
在治疗肾综合征出血热的过程中，应密切监 测患者的血压情况，并使用适当的降压药物 控制血压在正常范围内。同时，应使用止血 药物预防出血，如维生素K等。一旦出现出 血情况，应及时采取措施止血，如局部压迫、 使用止血药物等。此外，应注意保护患者的 皮肤和黏膜，避免因外伤或感染引起的出血。
出血的预防与处理
对于已经出现电解质紊乱的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施。例如， 对于高钾血症患者，应限制钾的摄入，并使用利尿剂等促进钾的排出；对于低钠 血症患者，应补充钠盐等。同时，应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方 案。
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3
护理诊断
体温过高 与病毒血症有关。
急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿 和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害 血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 体液过多 与肾损害有关。 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大 量蛋白尿有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。
临床表现－少尿期
发生于病程的第5～8日，以血压上升、尿量
锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。24 小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿 。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮 状物。本期一般持续2～5日。
少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱 和高血容量综合征。患者出现： 厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消 化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经 精神症状。
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查
健康史
询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 有无与鼠类及其排泄物接触史 有无接种过疫苗
身体状况
症状
①稽留热或弛张热 ②头痛、腰痛、眼眶痛 （三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛 ③常伴有消化道症状，重 病人会出现神经精神症状 ④ 少尿期和多尿期可有 蛋白尿、血尿、少尿或多 尿、管型尿（重者）等肾 损害症状
皮肤黏膜 护理 低血压 休克 体液过多
保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面 积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃， 用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏， 覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁， 防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食 前后清洁口腔，保持口腔卫生。
心理-社会状况
评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担 心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。
辅助检查
血常规 白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期
以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可 出现异型淋巴细胞。 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期 最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿 期血钾升高，多尿期血钾降低。 特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双 份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。
病原体
汉坦病毒为RNA病毒
汉坦病毒对乙醚、氧仿、去氧胆酸盐敏感。 不耐热和酸。高于37℃及pH5.0以上易被 灭活，56℃30分钟或100 ℃ 1分钟可被灭 活；对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感。
（一）传染源：我国主要以黑线姬鼠和褐 家鼠为主要宿主和传染源
黑线姬鼠
褐家鼠
(二)传播途径 1.呼吸道传播 携带病毒的鼠类排泄物污染尘 埃后形成气溶胶。 2.消化道传播 进食鼠类的排泄物所污染的食 物和水。 3.接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触鼠类排 泄物或血液。 4.垂直传播 孕妇感染本病毒后可经胎盘感染 胎儿。 5.虫媒传播 其作用尚待进一步证实。 (三)易感性 人群普遍易感。在流行区隐性感染率可达3.5%4.3%。 (四)流行特征 三间分布
皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血 现象加重，甚至出现颅内出血及其他内脏出血。 酸中毒表现为呼吸增快，或深大呼吸。
高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉 压差增大，心率增快甚至肺水肿、脑水肿。电解质 紊乱表现为低血钠、高血钾。
临床表现－多尿期
尿量＞2000ml/L
一般出现在病程9～14日；
改善中毒症状：
物理降温（冰敷）、地塞米松、
止血：
止血敏、维生素C、K；
预防D1C：
低分子右旋糖酐、丹参注、肝素抗凝
治疗－低血压休克期
补充血容量：
早期、快速和适量 晶胶结合：平衡盐、低右、甘露醇、血浆和白蛋白
纠正酸中毒： 血管活性药物：
血管收缩剂：间羟胺
血管扩张剂：多巴胺、苄胺唑啉、莨菪类
毛细血管损伤：
“三红”，颜面、颈、胸：酒醉貌，
眼结膜、口腔粘膜充血出血水肿 皮肤、消化道出血
肾损害：蛋白尿、管型尿；
临床表现－低血压休克期
一般发生于病后4～6天。
多数患者发热期末或热退同时出现血压下降，
少数热退后发生。 持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和 正确有关，一般为1～3天 促进DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）和急性肾功能衰竭的发生。
体征
①颜面、颈部、胸部潮 红（皮肤三红，重者醉 酒貌） ②眼结膜、软腭、咽部 充血（黏膜三红） ③球结膜水肿 ④腋下、胸背部点状、 搔抓样条索状出血，软 腭及眼结膜出血，呕血、 黑便、咯血等内脏出血 ⑤低血压休克体征 ⑥水肿
背部搔抓样条索状出血
眼结膜充血、水肿 脑出血
软腭充血、出血
颜面潮红、出血
牙龈、口唇出血
肾综合征出血热的护理
主要内容
1
疾病概述 护理评估
2
3
护理诊断
4
护理措施
1
疾病概述
定义
病原学 流行病学
临床表现
治疗
定义
肾综合征出血热（又称流行性出血热） 由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一 种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全 身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、 充血出血和肾损害为主要表现。典型病例病程 呈五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国为高 发区。
移行期 多尿（＞3000ml）早期 多尿后期；
电解质紊乱、继发感染
临床表现－恢复期
尿量逐步恢复为2000ml以下，
体力完全恢复需3～6个月； 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌
劳损和垂体功能减退等症状。
并发症
腔道出血
中枢神经系统合并症 肺水肿（ARDS、心衰性肺水肿） 继发感染 自发性肾破裂 心肌损害 肝损害 Nhomakorabea4
护理措施
病情观察
观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜 或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。
一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。
4
护理措施
症状
高热
进入休克期。
对症护理
护理
以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要 时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前
流行病学 项目
传染源
内容
主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区 以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主
传播途径
易感人群 流行季节 流行地区
被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物
人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为 高峰，林区夏秋季为高峰 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展
要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。
4
护理措施
健康指导
项目
内容
对病人的 出院后仍需休息1～3个月，生活要规律，保证足够的睡 指导 眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。
做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物 污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加 社区指导 强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接 触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。
迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物， 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。 严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁 少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。
4
护理措施
心理护理
向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
肾上腺皮质激素
治疗－少尿期
稳定内环境：
每日补液量为前一日出量加500-700m1
促 进 利 尿：
利尿药物、血管扩张剂；
导泻：
甘露醇、硫酸镁、大黄；
透析疗法：
血液透析或腹膜透析；
对症治疗：
消化道出血（云南白药、三七粉、去甲肾上腺素、凝血酶）
抽搐（镇静剂、脱水剂）。
临床表现
典型病例病程：发热期、低血压休克
期、少尿期、多尿期、恢复期。
临床表现
潜伏期：1～2周
典型
5期经过 三主症：发热、出血、肾衰
男34岁，发病第2天左眼球结 膜明显出血
临床表现－发热期
发
热：3～7d；稽留热 全身中毒症状：
“三痛”：头痛、眼痛、腰痛 胃肠道症状、神经精神症状等；
治疗要点
目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一 就”，即早期发现、早期休息、早期治疗 和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，
积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病
的关键。
治疗－发热期
抗病毒：
病毒唑,连续3-5日；
减轻外渗：
早期卧床休息，维生素C，平衡盐液、糖盐水、20％甘露
醇、白蛋白；
【发病机制与病理解剖】 （一）发病机制 汉坦病毒进入人体后随血液达全身。通 过位于血小板、内皮细胞和巨噬细胞表面的 β 3整合素介导进入血管内皮细胞内以及骨髓、 肝、脾、肺、肾和淋巴结等组织，进一步增 殖后再释放入血引起病毒血症。一方面病毒 能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面 病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细 胞因子的释放，导致机体组织损伤。由于汉 坦病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多 官损害。