呼吸机的临床应用综述
呼吸机的临床应用资料
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
呼吸机使用全解 34：临床应用场景
呼吸机使用全解 34：临床应用场景呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上有着广泛的应用场景。
它通过提供人工通气，帮助呼吸困难或不能独立呼吸的患者维持呼吸功能。
本文将对呼吸机在不同的临床应用场景下的使用进行探讨。
一、重症监护室（ICU）重症监护室是呼吸机最常见的应用场景之一。
在ICU中，呼吸机主要用于治疗危重病患者，包括感染性休克、心力衰竭等疾病导致的呼吸功能衰竭。
呼吸机通过控制气道内压力和呼气时间，使患者能够正常呼吸，并提供足够的氧气和充分的通气。
此外，呼吸机还可以监测患者的呼吸频率、潮气量和氧合情况，为医生提供重要的临床数据，以便及时调整治疗方案。
二、手术室呼吸机在手术室中的应用主要是为了保证患者在手术过程中的呼吸功能。
由于手术期间患者需要进行全身麻醉，会导致呼吸抑制或无法自主呼吸，因此呼吸机的使用对手术的顺利进行非常重要。
手术室中的呼吸机需要具备压力控制、容量控制和呼气末正压等功能，以满足不同手术需求。
同时，呼吸机还可以与麻醉机等其他设备进行联用，使患者在手术过程中得到全面的监测和支持。
三、急诊科急诊科是呼吸机的另一个重要应用场景。
在急诊科中，呼吸机主要用于处理急性呼吸衰竭的患者，如严重哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
通过呼吸机的辅助通气，可以改善患者的通气功能，减轻呼吸负担，降低碳酸血症和缺氧的程度。
此外，呼吸机还可以辅助患者进行痰液引流，促进痰液的排出，防止并发症的发生。
四、康复科康复科是呼吸机的又一个重要应用领域。
在康复科中，呼吸机主要用于治疗各种原因引起的呼吸肌无力，如脊髓损伤、肌无力症等。
通过呼吸机的辅助通气，可以帮助患者保持正常的呼吸功能，提高呼吸肌力量，并防止并发症的发生。
同时，呼吸机还可以根据患者的需求进行不同模式的通气，如辅助控制通气、间歇正压通气等，以提高治疗效果。
综上所述，呼吸机的临床应用场景非常广泛，包括重症监护室、手术室、急诊科和康复科等。
在各个场景中，呼吸机的目标都是通过提供人工通气，维持患者的呼吸功能，降低死亡率和并发症的发生。
无创呼吸机的临床应用
肺功能检查
通过肺功能检查，了解患者 的肺通气和换气功能，评估的生命体征，如心 率、血压、呼吸频率等，评 估患者的生理状况和病情变 化。
患者症状评估
根据患者的主观感受和症状 变化，如呼吸困难、咳嗽、 胸闷等，评估无创呼吸机的 治疗效果和患者的舒适度。
无创呼吸机的未来发展趋势与挑战
发展趋势- 智能化发展 面临的挑战- 技术难题
随着人工智能技术的不断进步，无创呼吸机将更 加智能化，能够实现远程监控、数据分析和预测 等功能，提高患者治疗效果和舒适度。- 个性化 治疗
无创呼吸机的技术难度较高，需要不断进行技术 研发和创新，以提高治疗效果和舒适度。- 成本 问题
无创呼吸机是一种通过鼻面罩连 接患者与呼吸机的设备，能够提 供正压通气支持，帮助患者改善 通气和氧合。
工作原理
无创呼吸机通过产生正压或负压 ，使患者能够正常呼吸，同时减 少呼吸肌的负荷，改善通气功能 。
临床应用的重要性
改善通气功能
无创呼吸机能够提供有效的通 气支持，帮助患者改善通气功
能，缓解呼吸困难。
注意事项
适应症与禁忌症
使用无创呼吸机前需确认患者是否适合使用无创 呼吸机，如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 等。同时需注意禁忌症，如严重低血压、严重心 律失常等。
保持管道通畅
呼吸管道应保持通畅，避免扭曲或折叠，以确保 通气效果。
预防并发症
使用无创呼吸机过程中需预防并发症，如皮肤压 迫损伤、胃肠道胀气等。
定期消毒
呼吸机管道及面罩需定期消毒，以预防交叉感染 。
04
无创呼吸机在临床中 的应用效果与评估
应用效果
降低并发症
无创呼吸机避免了气管插管等有创操作， 降低感染和并发症的发生率，同时减轻了
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
呼吸机的临床应用(3)
色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。
呼出气二氧化碳监测
• 持续监测 • 测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的
量 • 主气流法
– 即时测量 – 气道重量增加
• 支气流法
– 不明显增加气道重量 – 可用于无人工气道的病人 – 测量有延迟
呼吸机进一步调节
• PEEP
– 作用
• 保持气道开放 • 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 • 防止肺泡萎陷
– 应症
• 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
– 方法
• 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP • 使用范围5～20cmH2O
– <5cmH2O通常没有明显的作用 – >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
– 其最佳频率、气体量以及 作用均有争议
压力监测
• 气道峰压
– 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力
• 平台压
– 只反映弹性回缩力
峰压升高而平台压不变:
导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute
处理方法：吸痰和解痉挛
峰压和平台压均升高：
气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重
ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸
• 允许高碳酸血症
– 将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg – 允许PaCO2在50～60mmHg – 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠
调节
– 使气道压力控制在安全水平
40mmH2O
18cmH2O 60cmH2O
呼吸机的临床应用
预防褥疮，有
呼吸机的临床应用
第44页
（三）气管插管护理 （四）气管切开护理 （五）呼吸道分泌物去除
优点: 显著降低无效腔，因而降低呼吸功效消耗。 气切导管短、口腔大，气流阻力小。 便于吸除气管、支气管内分泌物。
患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便 于营养、水分补充。
缺点: 创伤较大，可发生切口出血或感染。 需要特殊护理，经常更换敷料。 操作复杂，不适合用于紧急抢救。 痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄。
呼吸机的临床应用
第13页
（八）吸气平台 （INSPIRATORY PAUSE） （九）叹息（SIGH） （十）高频通气（HFV）
呼吸机的临床应用
第14页
四、呼吸机与病人连接
（一）呼吸机与病人连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6.气管切开插管
呼吸机的临床应用
第27页
7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调整湿化、湿化器。 11.调整同时触发灵敏度。
呼吸机的临床应用
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呼吸功效不全
有机械通气指征
呼吸完全停顿
自主呼吸存在, 但MV不足
控制呼吸
机械辅助呼吸
IPPV
RR>30 <10
20~30
10~20
呼吸机的临床应用
第30页
机械通气效果观察项目
通气良好
神志
稳定且逐步好转
末梢循环 甲床红润，循环 良好
血压、脉搏 稳定
胸廓起伏 平稳起伏
血气分析 正常
TV和MV
正常
人机协调 协调
通气不足 逐步恶化 有紫绀现象，或面部过 分潮红 波动显著 不显著或呼吸困难 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ 降低 不协调或出现反抗
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用北京协和医院急诊科王仲呼吸机是一种模拟人体部分呼吸功能的仪器。
主要帮助呼吸功能不全或各种原因导致体内外气体交换障碍的病人实现必要的呼吸和气体交换。
（1）适应征血气标准面罩吸氧时，最大吸入气氧浓度时PaO2<55-60mmHgPaCO2>50mmHg, pH<7.30肺机械功能标准肺活量<10ml/kgFEV1<10ml/kgMIF<25cmH2OVd/Vt>0.6其他需要过度通气颅内压升高三环抗抑郁药过量低体温用于核心稳定复温预防性术后机械通气休克、过度肥胖、COPD等病人的手术治疗（2）呼吸机类型呼吸机从吸气状态转为呼气状态称为切换。
根据切换所依据的内容不同，呼吸机被分为三个类型。
A.压力切换型：此型呼吸机吸气、呼气的切换是以达到我们予设的气道压力为标准的。
也就是说，呼吸机管路所感受的压力与我们设定的压力相等时，机器将终止送气，而转为呼气。
此类型呼吸机的特点是：压力伤的发生率低、不需要电源、体积小、价格便宜。
但缺点是呼吸的气体量经常在变化，不易调节。
B.容量切换型：容量切换型呼吸机是以我们予设的气体量（无论是潮气量或每分通气量）为标准。
也就是说，呼吸机向气道中送入一定量的气体后，转为呼气。
无论最后的气道内压力如何。
此类呼吸机的特点是：气体量恒定，易于调节病人的氧和二氧化碳水平。
但随着病人肺和胸廓顺应性的改变，病人的气道压力将越来越高，最后出现压力气压伤的可能性将大大增加。
另外，此种类型的呼吸机往往需要电源、压缩空气等。
价格也比较高。
C.时间切换型：根据设定的吸气时间进行切换。
同时设定的还有吸气流率。
而潮气量则根据吸气时间和吸气流速来计算。
新型的呼吸机常常是时间或容量切换，但有压力监测报警措施。
换言之，就是在既保证病人通气量的情况下，又保证病人的安全。
（3）吸机设定A. 呼吸机模式在调整呼吸频率、潮气量与吸入气氧浓度后，应当选择病人的呼吸模式。
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持续正压气道通气 CPAP）
于吸气期和呼气期均送入恒定的正 压气流，使气道保持正压
适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似
A处曲线在基线处向下折返代表吸气, 而B处曲 线向上折返代表呼气, 此即是自主呼吸, 若基线
压力大于0的自主呼吸称之为CPAP.
压力支持通气（PSV）
在病人自主呼吸的基础上，每次呼 吸 得到一定压力的呼吸支持
吸 适用于急性限制性肺部疾病的患者
BIPAP属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸高压
(Phigh)相当于PCV中的平台压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸 气时间(Ti), Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow. 下 图左侧起始是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸. 隨后的高压或低压水平上均有 自主呼吸+压力支持. PH和PL的PS最大值不大于Phigh +2 cmH2O.
七、机械通气模式二大种类及用途
容量预制型通气模式 压力预制型通气模式
பைடு நூலகம்
压力预制通气和容量预制通气比较
压力 预制 通气
容量 预制 通气
优点
人机协调性好，流速波 更有利于气体在肺内交 换，便于限制过高的肺 泡压和预防呼吸机相关 肺损伤（VALI）
能保证恒定的潮气量
缺点 不能保证恒定 的潮气量，人 机协调性好
呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机
压力控制通气（PCV）
为控制通气，压力为控制的参数 气体分布均匀，氧和和通气良好 需监测潮气量
吸气开始时有向下折返波以后压力上升, 第一个为PCV-AMV, 第二个为自主呼吸+PSV, PS一般无平台样波形出现(除非呼吸 频率较慢且压力上升较快), 注意压力支持通气是必需在患者自 主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒 定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况同时需调节压力上升时 间和呼气灵敏度.
十、常用的呼吸参数
潮气量:成人的潮气量一般为5～ 15 ml/kg，常设定8 ～ 12 ml/kg，然后根据临床及血气结 果作适当调整。对ARDS患者提 倡小潮气量（6 ～ 8 ml/kg） 以要求平台压<30cmH20。
呼吸频率：成人 12-20次/分。对
于急慢性限制性通气功能障碍患者， 如 ARDS 和 肺 间 质 纤 维 化 者 ， 可 设 定≥20次/分。
3.生理无效腔/潮气量（VT/VD)>60%者 4.肺活量<10～15ml/kg者 5.P外aC) O且2有>5继0m续m升H高g (趋慢势性，阻或塞出性现肺精疾神患症除
状者。
6.PaO2 <正常值1/3；或P(A-a) O2> 50mmHg (FiO2=0.21,吸空气)者。 P(A-a) O2> 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。
7.肺内分流（QS/QT）>15%者
8. 最大吸气压力<25cmH2O者
四、机械通气的相对禁忌症
张力性气胸末引流者； 严重循环衰竭者； 巨大肺大疱者； 大咯血引起窒息者；
五、机械通气实施中遵循的原则
个体化原则 氧输送原则 肺保护原则 动态监测原则 MODS防治原则
六、机械通气的有效判断
机械通气的临床应用
内部课件
一、机械通气的生理目的
改善或维持动脉氧合－PaO2＞60mmHg; SpO2＞90%
支持肺泡通气－PaCO2维持在正常范围 维持或增加肺容积－肺不张、ARDS、肺
部感染、肺水肿等
降低呼吸功－正常时占1～3％，呼吸困难 时占20～50％
二、机械通气临床应用临床目的
急、慢性呼吸衰竭引起的低氧血症和呼 吸性酸中毒以及并发的呼吸窘迫症状；
防止和改善肺不张； 防止和改善呼吸肌疲劳； 保证镇静剂和或肌松剂安全性应用； 减少全身或心肌氧耗； 降低颅内压； 稳定胸壁；
三、机械通气的生理适应症
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3 者。
2.自主潮气量小于正常1/3者。
PSV只能在自主呼吸基础上才能启动, 须预置吸气触发 灵敏度和压力支持水平, 尚须调节压力上升时间和呼气 灵敏度( 以便与自主呼吸匹配), 减少患者呼吸作功. 在流速曲线上PCV为时间切換而PSV为流速切换而在压 力波形上无差别
双水平正压通气（BiPAP）
新型的万能通气模式 病人可在高低两个CPAP上自主呼
易发生气压伤 和VALI、 人机协调性差
九、常用的呼吸模式
容量控制/辅助通气（A/C)：病人的每次呼吸均被 呼吸机支持，病人呼吸频率可以大于呼吸机设置； 吸气向呼气切换为时间或容量切换；
优点：既可以控制呼吸（安全性），又可以使二 者同步，支持每次呼吸；
缺点：流速和触发灵敏度设置不当，可使呼吸做 功增加；清醒等非镇静病人易不耐受；可发生过 度通气和呼吸性碱中毒；当有压力限制时，如气 道阻力过高、自主呼吸较强或人机拮抗；
同步间歇指令通气(SIMV)
呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相 结合的模式；
强制通气与A/C一致； 在触发窗内吸气触发，按预设的参数予
以患者通气，如触发窗内无触发，触发 窗后强制通气；
触发窗位于呼吸周期的起始段强制通气期, 在触发窗期间内自 主呼吸达到触发阈, 呼吸机即同步输送一次指令(强制)通气(即 设置的潮气量或吸气峰压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能 触发时, 在自主呼吸期结束时(即一个呼吸周期结束)呼吸机自动 给一次指令通气. 此后在自主呼吸期的剩余时间内允许患者自 主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气, 但 可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个方框说明触发窗期巳消 逝, 呼吸机给于一次强制通气. 第一、三、四、六均为在触发窗 期内自主呼吸力达到触发阈, 呼吸机给予一次同步指令通气.
有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中 的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目 的:
能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和 pH正常, PaO2达到基本期望值如至少 > 50-60 mmHg)
无气压伤、容积伤或肺泡伤. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、
肌松弛剂的应用. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.