呼吸机临床应用实例
呼吸机的临床应用资料
（3）指示灯颜色“红、黄、绿”三色交通 指示灯是大家所熟知的，通气机上也恰 当地运用了这些颜色的指示灯或发光管， 通常用绿色表示安全色，多用作电源指 示；黄色表示警戒色，用以提醒注意或 提示参数设置不当；红色指示灯闪烁并 伴声音报警表示情况紧急，需立即处理。
（4）机器开关一般放在不易被碰到的地方， 有的开关是自锁的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（5）通气模式由“指令”、“支持”到 “自主”等模式在“模式选择钮”上是 按顺时针排列的，此顺序也间接表示患 者呼吸状态的逐渐好转。
2、面板的阅读。
（1）参数功能区，通气机面板上划分了很多功 能区，分别用不同的色彩标记，如容量参数区、 压力参数区、时间参数区、通气模式选择区、 监测报警区等。并用色彩或线条分开，分区域 安排旋钮（键）增加了通气机面板的条理性、 可读性，使操作者面对繁多的旋钮和符号不至 于忙中出错。
（4）英文缩略，在通气机的面板、机壳上 或监视器屏幕的菜单中都有一些英文词 汇及缩写，掌握之是了解通气机必过的 一关，详见本书英文缩略。
四、机械通气方式及临床应用
（一） 间歇正压通气（IPPPV） IPPV也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病
人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正 压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
（4）由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢 性呼吸衰竭，在呼吸中枢抑制尚不严重时，为减 少呼吸功消耗，防止呼吸突然停止，应积极保证 呼吸道通畅，早期开始呼吸机通气。
（5）慢性阻塞性肺疾患（COPD）或慢性神经肌肉 疾患所致的急性呼吸衰竭恶化时，主要表现为缺 氧、呼吸性酸中毒、意识障碍。在吸氧过程中如 出RR现>3呼0次吸/性分酸，中或毒pH进<7行.2性5，加应重开，始Pa机O械2仍通<4气5m。mHg ，
简易呼吸器-情景案例（精选5篇）
简易呼吸器-情景案例（精选5篇）第一篇：简易呼吸器-情景案例简易呼吸器使用技术情景案例一：案例：患儿女性，8岁，因“重症肺炎”收入院，入院后，立即给与患儿心电监护，监测血氧饱和度，患儿自述憋闷，面色苍白、口唇甲床发绀、呼吸急促，四肢末梢凉。
遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
操作考核关键点：一、操作前1.患儿面色苍白、口唇发绀，应先协助患者取舒适卧位并打开气道。
2.评估患儿面部皮肤情况，头面部有无外伤。
3.选择大小型号合适的面罩。
4．简易呼吸器、氧气流量表处于良好备用状态。
二、操作中1.观察患儿的面色及口唇甲床发绀改善情况。
2．观察患儿心电监护上显示生命体征及血氧饱和度的改善情况。
3.观察患儿呼气时，面罩内是否有雾气。
4.观察患者末梢情况，注意保暖。
三、操作后1.对患儿及家属做好安抚、沟通和健康宣教，做好保暖工作。
2.应告知患儿好好卧床休息，避免情绪激动、哭闹及用力。
3.合理安排输液，准确记录出入量。
情景案例二：案例：患儿男性，5岁，因“抽搐原因待查”入院，入院时，呼吸略微急促，遂给予心电监护、鼻导管吸氧1L/min。
今日，患儿再次出现抽搐症状，牙关紧闭，双目斜视，四肢强直，口唇青紫，血氧饱和度下降至70%，通知医生查看后，遵医嘱立即给予简易呼吸器辅助呼吸。
操作考核关键点：一、操作前1.协助患儿取平卧位，头后仰。
2.评估患者牙关紧闭情况，利用压舌板打开气道。
3.评估患者面部皮肤情况，头面部有无外伤。
4.简易呼吸器、氧气流量表处于良好备用状态。
二、操作中1.观察患儿的面色及口唇甲床发绀改善情况。
2．观察患儿心电监护上显示生命体征及血氧饱和度的改善情况。
3.观察患儿呼气时，面罩内是否有雾气。
.观察患者神志变化有无改善，缺氧症状是否缓解。
6．及时应用镇静药物缓解抽搐症状。
三、操作后1.评估患者是否存在坠床高风险，给患儿家属做好相应的健康宣教：嘱缓慢活动、活动时需有家属陪伴。
2.继续严密观察患儿生命体征、神志改变，抽搐时及时处理，避免缺氧时间过长。
呼吸机使用全解 94：临床应用场景
呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用（一）适应证1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。
4.心肺复苏。
（二）应用呼吸机的指征1.临床指征呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率>35次.分。
2.血气分析指征pH<7.20～7.25;PaCO2>9.33～10.7kPa（70～80mmHg）;PaO2在吸入FiO20.40，30分后仍<6.67kPa（50mmHg）。
（三）禁忌证1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。
2.中等量以上的咯血。
3.重度肺囊肿或肺大疱。
4.低血容量性休克未补充血容量之前。
5.急性心肌梗死。
（以上均为相对禁忌证）（四）准备工作1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm2）。
4.湿化器是否清洁。
（五）操作方法1.呼吸机与患者的连接方式（1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2h。
（2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。
（3）气管切开用于长期作机械通气的重症患者。
2.呼吸机的调节（1）通气量潮气量一般为10～15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10ml/kg;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15ml/kg。
（2）吸气.呼气时间阻塞性通气障碍时吸:呼为1∶2或1∶2.5，并配合慢频率;限制性通气障碍时吸:呼为1∶1.5，并配合较快频率。
应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/分。
呼吸机使用全解 44：临床应用场景
呼吸机使用全解 44：临床应用场景呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于临床治疗中，用于辅助或替代患者的呼吸功能，以维持正常的氧气供给和二氧化碳排出。
呼吸机的临床应用场景多种多样，本文将从不同疾病和情况下的应用场景进行探讨。
一、重症监护病房（ICU）重症监护病房是呼吸机最常见的应用场景之一。
呼吸机可以为重症患者提供机械通气支持，用于治疗各种呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎、严重哮喘等。
通过设置合适的参数和模式，呼吸机能够为患者提供足够的通气和氧气，以维持体内气体交换的平衡，提高患者的生存率和康复水平。
二、手术室在手术室中，呼吸机被广泛应用于全身麻醉下的手术患者。
在手术期间，患者处于无意识状态，呼吸机可以通过控制通气和氧气浓度，维持患者的呼吸和氧合功能。
此外，呼吸机还可以通过设置特定的通气模式，减少术中并发症的风险，如术后肺不张、低氧血症等。
三、康复中心康复中心是呼吸机的另一个应用场景。
在慢性肺部疾病或呼吸衰竭患者的康复治疗中，呼吸机可以提供长期的呼吸支持。
通过定期的康复训练和呼吸机的辅助功能，可以增强患者的呼吸肌力，改善气体交换功能，并逐渐减少对呼吸机的依赖，提高生活质量。
四、急救抢救在急救抢救场景中，呼吸机可用于突发呼吸衰竭或心脏骤停患者的抢救。
通过设置适当的通气模式和参数，呼吸机可以提供高水平的人工通气和氧合，维持患者的生命体征和氧气供给，在等待进一步治疗或转运前提供临时的呼吸支持。
五、产科在某些产科疾病或并发症中，呼吸机具有重要的临床应用价值。
例如，当胎儿存在呼吸困难综合征或其他呼吸系统疾病时，新生儿需接受呼吸机的支持。
此外，在产妇麻醉和手术过程中，呼吸机可以提供必要的通气和氧合，确保产妇的安全和手术的顺利进行。
六、康复护理机构在长期护理机构或康复护理机构，呼吸机也有其独特的应用场景。
患有慢性呼吸疾病或神经肌肉疾病的患者，在日常生活中需要依赖呼吸机来支持呼吸功能。
呼吸机可以为这些患者提供稳定的通气和氧合，提高生活质量，延长生存时间，并减少并发症的发生。
呼吸机临床应用实例
NIPPV的并发症
气压伤； 血液动力学不稳定； 吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
院内急诊使用比例
人机连接界面
家庭无创通气使用比例
如何选择： • 最小的漏气 • 最大的舒适度 • 最小的死腔
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
不充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推荐 级别：A级]
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2 ＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用 NPPV。[推荐级别：C级]
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜
pH＜7.35）及明显呼吸困难
（辅
助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的
病例二：
患者中年男性，35岁，3天前无明显诱因出现腹痛，外院 以“急腹症”行腹腔探查，发现阑尾穿孔，腹腔感染。行 阑尾切除术，术后高热，休克。外院以“化脓性阑尾炎、 阑尾穿孔、腹腔感染、感染性休克”急诊转入。
入院查体：
T 39.6℃，R 36bpm，P 120bpm，Bp 100/55mmHg（多巴胺 10ug/kg.h)呼吸机辅助通气:AC模式，VT600，R 18bpm， FiO2 100%，PEEP 8cmH2O, SpO2 86%，呼吸促,半卧位，四 肢冰冷，口唇紫绀，颈软，肺部呼吸运动度对称，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，听诊双肺底湿罗音，心率120次 ，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，腹部隆起，引流管通常 ，引出黄色脓性液体
为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的 鼻罩和口鼻面罩。[推荐级别：A级]
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
[指南]呼吸机的临床应用
![[指南]呼吸机的临床应用](https://img.taocdn.com/s3/m/5d82d16d76a20029bd642dc7.png)
– 有控制呼吸转为SIMV支持 – 逐渐降低支持次数，直至停机
脱机后出现的问题
• 呼吸频率快
– 潮气量
•低 • 正常或高
–高 –低
重新上机 查PaCO2
重新上机 镇静药物
如何拔除气管导管
• 在确定病人近期内不会再依靠呼吸机 • 确定病人有咳嗽反射及气道保护功能 • 确定病人无发生呕吐窒息的可能
• 呼吸机应用
• 呼吸治疗的床边评价
机械通气的目的
• 改善肺气体交换
– 逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒
• 缓解呼吸窘迫
– 降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳
• 改变压力—容积关系
– 防止肺不张 – 改善肺顺应性 – 防止进一步损害
• 避免并发症发生
呼吸机的特点
• 模拟型治疗设备 • 可以提供部分或全部呼吸支持
– 适应症
• 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
– 方法
• 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP • 使用范围5～20cmH2O
– <5cmH2O通常没有明显的作用 – >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
最佳PEEP
• 保证心脏输出量不变 • 保证静脉血氧饱和度不下降
呼吸机的初始设定
参数
通气模式
潮气量
每分通气量 呼吸频率 FiO2
PEEP
吸气波形
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg
6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0
无
方波
说明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分
在需要过度通气或 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可 使用5cmH2O以后根据需要调节
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
vs
加热湿化器 优点：湿化 效果较好， 无死腔 缺点：有患 者不适应
病情进展
无创通气3h后患者出现大汗淋漓，端坐呼吸，神志 模糊，紫绀明显加重。 复查血气分析：pH 7.20 PaCO2 113mmHg PaO2 60mmHg HCO3 30mmol/L BE -5
问题三：继续无创&有创？
终止NIPPV的指征
因疼痛工不能耐受鼻面罩
气体交换无改善工乎及困难加重
出现呕吐、肖化道出血
气道分泌物增多引流困难
出现低血压、严重心律失常 原有神志障碍应用NIPPV30分钟已改善或因缺氧出 现烦燥不安
应用NPPV1～2小时（短期）病情不能改善应转为有创通气（D级）
-------中华医学会重症医学分会2006机械通气指南
初始参数设置
模式：SIMV+PSV 潮气量（VT）： 480ml
通气频率（F）：
吸气流速（FLOW）： 吸气时间（Ti）：
14次/分
30L/min 1.0sLeabharlann 吸氧浓度(FiO2 ) ：
呼气末正压（PEEP）： 压力支持（ASB）：
100%
6cmH2O 15cmH2O
保证基本通气及氧合即可，不可操之过急
诊断
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重），慢支炎 肺气肿 慢性肺源性心脏病 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿
治疗？？
问题一：有创&无创通气？
无创通气优缺点
优 点 保留气道加温、湿化和免疫功 能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期 使用 减少ICU费用及住院费用
连续的按压可能获得较好的效果 通气模式：IPPV 触发OFF（或者 SIMV（PS调0） 调高气道压力过高报警 80-100 （调高压力限制值Pmax） 小潮气量通气6-8ml/kg
CPR 5min后 患者自主心率恢复转入ICU 入院血气分析： pH 7.28 PaCO2 33mmHg PaO2 53mmHg HCO3 18mmol/L BE +5（FiO2 100%，PEEP 8cmH2O） 入院初步诊断： 化脓性阑尾炎、阑尾穿孔、 腹腔感染、感染性休克 ARDS 心跳骤停、CPR术后
病例二： 患者中年男性，35岁，3天前无明显诱因出现腹痛，外院 以“急腹症”行腹腔探查，发现阑尾穿孔，腹腔感染。行 阑尾切除术，术后高热，休克。外院以“化脓性阑尾炎、 阑尾穿孔、腹腔感染、感染性休克”急诊转入。 入院查体： T 39.6℃，R 36bpm，P 120bpm，Bp 100/55mmHg（多巴胺 10ug/kg.h)呼吸机辅助通气:AC模式，VT600，R 18bpm， FiO2 100%，PEEP 8cmH2O, SpO2 86%，呼吸促,半卧位，四 肢冰冷，口唇紫绀，颈软，肺部呼吸运动度对称，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，听诊双肺底湿罗音，心率120次 ，未闻及心脏杂音及心包摩擦音，腹部隆起，引流管通常 ，引出黄色脓性液体
沟通
操作
评估调整
NIPPV 时湿化问题
无创通气时未跨过上呼吸道，因此患者存在湿化功能
湿化治疗的适应针之一：干燥医疗气体吸入时必须 使用湿化器 无创通气时需加湿化，特别患者张嘴呼吸时
湿化不足时的危害：分泌物干燥 难以咳出，患者不耐受导致无创 通气失败。 湿化过度时的危害：气道灼伤， 患者不耐受
人工鼻 优点：较舒适 缺点：增加死 腔、增加呼吸 阻力、湿化效 果有限
ARDS机械通气策略
最佳PEEP的选择
肺 保 护 性 通 气 策 略
限制平台压
小潮气量通气
呼吸机设置
模式：SIMV+PSV 潮气量（VT）： 通气频率（F）： 吸气时间（Ti）： 吸氧浓度(FiO2 ) ： 呼气末正压（PEEP）： 压力支持（ASB）： 400ml 18/分 1.2s 100% 12cmH2O 15cmH2O
急诊情况
患者急诊入院后5min： 心率增快至160bpm，SpO2下降，进而心脏停搏，即行 CPR心外按压。
问题一：CPR过程中呼吸机如何设 置？
生命支持技术
BLS：基础生命支持
ALS：高级生命支持
心脏按压C
气管插管A
开放气道A
人工呼吸B 除颤D
正压通气B
心律血压药物C 鉴别诊断D
CPR过程中通气设置
如何调整呼吸机参数？
调整
患者烦躁使用了力月西+芬太尼镇静 镇痛
模式：SIMV+PSV+Autoflow
潮气量（VT）： 通气频率（F）： 360ml 14次/分
吸气时间（Ti）：
吸氧浓度(FiO2 ) ： 呼气末正压（PEEP）：
0.8s
40% 8cmH2O
压力支持（ASB）：
12cmH2O
病例二介绍
病情进展
转入ICU后予以抗感染扩容抗休克治疗后，第二天， 患者体温下降至38.5，血压Bp 110/55mmHg（多巴胺 6ug/kg.h)。 复查血气：（FiO2 100%，PEEP 12cmH2O） pH 7.37 PaCO2 40mmHg PaO2 73mmHg HCO3 24mmol/L BE +1
连接呼吸机发现：
患者查体
T 38.6℃，R 36bpm，HR 90bpm，Bp130/95mmHg, SpO2 98%,患者烦躁，意识不清，肺部呼吸运动度对 称，桶状胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下 捻发感，叩诊无过轻音，听诊双肺呼吸音对称，散 在湿罗音。 30min 血气分析： pH 7.45 PaCO2 60mmHg PaO2 120mmHg HCO3 31mmol/L BE +5
2011年加拿大无创呼吸机指南推荐急性呼吸衰竭患者适用鼻面罩通气
NIPPV实施步骤
准备
把握指针、选择病人、选择合适 的呼吸机以及合适的人机界面、 准备好呼吸机配件、合理安排患 者饮食饮水等等 解释：who、why、when、way、 how (4W1H) 连接面罩，接通呼吸机，选择合 适模式，湿化方式，呼吸机参数 从低到高调整（根据目标值和患 者舒适度调整） 30min内需床旁观察，复查血气 病情恶化 结束＋解释 解释下次治疗时间等 及时转有创 通气
缺 点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节 不充分
指南介绍
NPPV是AECOPD的常规治疗手段。[推 荐级别：A级] 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35， PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者 宜早期应用NPPV。[推荐级别：C级] 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜ pH＜7.35）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分） 的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推 荐级别：A级] 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25） 的AECOPD患者，在严密观察的前提下 可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级 别：C级]
尽量降低气道压，保证充分呼气：
潮气量（VT）： 通气频率（F）： 6－8ml/kg 10-15次/分
吸气流速（FLOW）：
吸氧浓度(FiO2 ) ： 峰压（Peak）：
40~60L/min
递减波
较低浓度，维持SpO2 在90%即可 不超过35~40cmH2O
平台呀（Plat）：
不超过30cmH2O
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）
For patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
源性肺水肿应首选
Patients with a severe exacerbation of COPD, defined as a pH of less than 7.35 and relative hypercarbia, should have NPPV in addition to usual care. －－－COPD急性发作pH
NIPPV的并发症
气压伤；
血液动力学不稳定；
吞气症，腹胀； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管
问题二：无创通气如何实施
人机连接界面
院内急诊使用比例 家庭无创通气使用比例
如何选择： • 最小的漏气 • 最大的舒适度
Elliott, M. W.: The interface: crucial for successful non-invasive ventilation in: Eur Respir J 2004; 23: 7-8
问题二：ARDS患者呼吸机如何设置？
小潮气量通气 能够改善预后
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, N Engl J Med 2000;342:13011308
高PEEP对比低PEEP
ARDS NETWORK NEJM 351;327 2004
气促3年，急性加重1天”急诊入院。
患者10年前开始出现反复咳嗽咳痰，每年3-4次，反复
入院治疗。3年前出现活动后气促，2年前外院肺功能检
查提示“肺气肿、COPD”。1天前受凉后出现咳嗽咳痰
加重，咳黄白粘痰，量多，急诊入院。
既往：吸烟 20*40
病例简介
急诊查体： T 38.6℃，R 34bpm，P 90bpm，Bp 130/95mmHg 神 志清，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇皮肤紫绀 ，颈软，颈静脉充盈，肺部呼吸运动度对称，桶状 胸，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感， 听诊双肺湿罗音，心率90次，未闻及心脏杂音及心 包摩擦音，腹软无压痛反跳痛，下肢轻度水肿。 辅助检查：胸片提示慢性支气管炎，肺气肿 急诊血气：pH 7.28 PaCO2 103mmHg PaO2 53mmHg HCO3 31mmol/L BE -5