呼吸机使用案例分析(修改后)

案例分析

中年男性，被家人发现人事不知10分钟，伴喷射性呕吐，家人送其急诊入院，入院查体：浅昏迷，口唇面色紫绀，双侧瞳孔等大等圆，约5MM，光反射迟钝，颈软，呼吸浅促，约5次/分，可闻及喉头痰鸣音，心率120次/分，律不齐，心电监护示房颤，腹软，四肢肌张力低，右侧巴氏征+

问题：

1患者入院抢救流程注意哪些方面？

答：入院抢救注意遵守A-B-C流程，首先开放气道，保持气道通畅，呼吸支持（包括面罩吸氧，气管插管呼吸机辅助通气），维持循环稳定。

2患者行气管插管的指征是什么？

答：一病情危重，严重低氧需要机械通气支持二气道分泌物多，需反复吸引

3患者行经口气管插管机械通气后，如何调整参数如潮气量，呼吸频率，吸呼比（标准状态下），呼气末正压（peep）？

答：潮气量：8-12ML/KG （例如50KG患者潮气量是400-600ML ）；呼吸频率12-20 次/分；吸呼比1：2.3 ；

PEEP 3-10 mmHg;

4患者需要吸痰，请问每次吸痰时间持续不超过多少秒？

答：不超过15秒。

5气管插管留置时间是多久？

答：一般1-2周最长不超过14天。

6患者机械通气时，出现呼吸机高气道压力报警，请问要注意出现哪些问题？

答：注意可能出现：1）痰液阻塞气道2）导管滑动移位导致单肺通气，气道压力增高，或者导管抵住气管隆突，气体不能进入肺内，气道压增高。3）患者呛咳反射，人机不同步，导致气道压增高。4）呼吸机参数设置不合理，出现人机拮抗，气道压增高。

7经口气管插管术中常见合并症有哪些？

答：1）气管误入食管，这是最常见的2）插入过深3）术中损伤上呼吸道软组织及声带4）一过性心律不齐，危重病人插管时可能发生心跳骤停5）插管过程中牙齿损伤6）口腔护理不便产生口腔溃疡，感染等。

8机械通气可以产生哪些生理效应？

答：1）改善通气功能，维持有效地肺泡通气2）改善气体交换功能3）减少呼吸功的消耗

9机械通气治疗的适应症？

答：广义上说，机械通气治疗适用于任何原因导致的呼吸衰竭。狭义上说，除了改善气体交换和减少呼吸功耗外，其主要意义在于维持有效地肺泡通气功能。

10机械通气治疗的禁忌证？

答：没有绝对的禁忌证，相对禁忌证有：肺大疱和肺囊肿；

未经处置的气胸和纵隔气肿；气管食管瘘；咯血。

11机械通气的并发症？

答：1）气压伤2）获得性院内感染3）消化系统并发症如上消化道出血，肝功能损害4）肾功能损害，钠水儲留5）颅内压增高6）呼吸机依赖7）通气不足或过度通气8）心输出量减少和低血压，心律不齐，深静脉血栓形成。