冠心病的外科治疗ppt课件
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冠心病的外科治疗PPT
手术成功的影响因素
手术成功率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情严重程度、手术技巧和设备等。 一般来说，年轻患者、病情较轻、手术技巧高超和设备先进的医院具有较高的手术成功
率。
术后恢复情况
术后恢复时间
冠心病的外科治疗后，患者需要一定的恢复时间。一般来说，大多数患者术后一周内可以出院，但完全恢复需要 数周至数月不等。
微创手术
发展更微创的手术方式， 减少手术创伤，加快术后 恢复。
个体化治疗方案的探索
根据患者个体差异制定治 疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素， 制定个体化的治疗方案。
基因检测与冠心病治疗
利用基因检测技术，预测患者对不同治疗方 法的反应，选择最合适的治疗手段。
提高患者的生活质量和社会参与度
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见外科方法，通过 移植一段血管到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复心肌的 血液供应。
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在心脏停搏或跳动的情况下进行，需 要切开胸骨，连接一段移植的血管以绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉。手术后患者需要接受药物治疗和康复训练，以促进恢 复。
激光心肌再血管化手术
失常。
术后出血
手术伤口可能出血，严 重时需再次手术止血。
感染
呼吸系统并发症
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
术后可能出现肺部感染、 肺不张等呼吸系统并发
症。
并发症的预防和处理
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度 进行全面评估，制定合适的手
术方案。
术中操作
手术过程中要严格遵守无菌原 则，精细操作，减少创伤。
心脏移植手术
总结词
手术成功率受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病情严重程度、手术技巧和设备等。 一般来说，年轻患者、病情较轻、手术技巧高超和设备先进的医院具有较高的手术成功
率。
术后恢复情况
术后恢复时间
冠心病的外科治疗后，患者需要一定的恢复时间。一般来说，大多数患者术后一周内可以出院，但完全恢复需要 数周至数月不等。
微创手术
发展更微创的手术方式， 减少手术创伤，加快术后 恢复。
个体化治疗方案的探索
根据患者个体差异制定治 疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素， 制定个体化的治疗方案。
基因检测与冠心病治疗
利用基因检测技术，预测患者对不同治疗方 法的反应，选择最合适的治疗手段。
提高患者的生活质量和社会参与度
冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的一种常见外科方法，通过 移植一段血管到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复心肌的 血液供应。
详细描述
冠状动脉搭桥手术通常在心脏停搏或跳动的情况下进行，需 要切开胸骨，连接一段移植的血管以绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉。手术后患者需要接受药物治疗和康复训练，以促进恢 复。
激光心肌再血管化手术
失常。
术后出血
手术伤口可能出血，严 重时需再次手术止血。
感染
呼吸系统并发症
手术部位或导管插入部 位可能发生感染。
术后可能出现肺部感染、 肺不张等呼吸系统并发
症。
并发症的预防和处理
01
02
03
04
术前评估
对患者的身体状况和疾病程度 进行全面评估，制定合适的手
术方案。
术中操作
手术过程中要严格遵守无菌原 则，精细操作，减少创伤。
心脏移植手术
总结词
《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]
![2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b747039eb04e852458fb770bf78a6529647d358e.png)
01冠心病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter临床表现诊断典型心绞痛症状01不典型症状02体征03静息心电图ST段压低、T波倒置等异常表现运动负荷心电图运动中出现典型心绞痛症状，伴随心电图ST段压低等异常表现24小时动态心电图记录胸痛发作时的心电图表现，有助于诊断不典型心绞痛超声心动图冠状动脉CTA冠状动脉造影030201实验室检查心肌酶学检查血脂检查血糖检查高敏C反应蛋白03治疗原则与策略Chapter一般治疗原则改善生活方式控制危险因素心理干预药物治疗策略抗心肌缺血药物抗血小板药物如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物非药物治疗方法介入治疗心脏康复04并发症预防与处理Chapter药物治疗使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和心律。
心脏起搏器对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，可考虑植入心脏起搏器。
射频消融术针对某些类型的心律失常，如阵发性室上性心动过速，可采用射频消融术进行治疗。
心脏再同步治疗对于心力衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT ）可改善心脏的电机械同步性，提高心脏功能。
药物治疗使用利尿剂、ACE 抑制剂、ARBs 、β受体阻滞剂等，以减轻心脏负荷、改善心脏功能。
生活方式干预限制钠盐摄入、控制液体摄入量、适度运动等，有助于减轻心脏负荷、改善生活质量。
其他并发症预防与处理心肌梗死预防脑卒中预防外周动脉疾病处理05患者教育与心理支持Chapter冠心病的基本知识生活方式调整药物治疗介入治疗和手术治疗患者教育内容心理支持重要性减轻焦虑和恐惧提高治疗依从性改善生活质量家属参与和支持家属的角色家属教育家属与患者沟通06总结与展望Chapter当前存在问题和挑战冠心病诊断的准确性和及时性有待提高治疗手段和技术有待进一步完善患者管理和康复体系不健全未来发展趋势预测精准医疗和个体化治疗将成为趋势随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者个体差异，实现精准医疗和个体化治疗。
冠心病(完整)ppt课件
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
病因
主要 危险因素
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 • 遗传因素 • A型性格者
耗↓
缓解期治疗
1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻 心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用
2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力 型心绞痛首选
3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低 心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心 肌血供；变异型心绞痛首选
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳
诊断仍有困难者，可考虑：
•心电图负荷试验 •Holter •冠状动脉造影 •MRI
治疗要点
➢ 发作时的治疗 ➢ 缓解期治疗 ➢ 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 ➢ 外科治疗 ➢ 运动锻炼疗法
✓ 硝酸酯制剂 ✓ β受体阻滞剂 ✓ 钙通道阻滞剂
✓抗血小板药物 ✓调整血脂药物 ✓中医中药治疗
✓ β受体阻滞剂
险近 因年 素来 还发 有现 ：的
危
• 血中同型半胱氨酸增高 • 胰岛素抵抗增强 • 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 • 病毒、衣原体感染
冠心病的危险因素
可以改变/控制的因素
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
冠心病的危险因素
不能改变的因素
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
2024版冠心病最新ppt课件
对于心室壁瘤患者，可考虑手术 切除瘤体或进行心室减容术以改
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
善心功能。 18
05 康复期管理与生 活质量提升
2024/1/26
19
心理康复指导方法
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自身状况 的不良认知，减少焦虑、抑郁等 负面情绪，提高自我管理能力。
2024/1/26
放松训练
包括渐进性肌肉松弛法、深呼吸法 等，有助于缓解紧张情绪，降低心 脏负荷。
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节。
2024/1/26
4
流行病学及危险因素
2024/1/26
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、精神压力等都是冠心病的重要 危险因素。
冠心病流行病学现状及 危险因素分析
冠心病诊断方法与评估 标准介绍
冠心病治疗策略及最新 进展概述
冠心病患者管理与康复 指导
2024/1/26
24
冠心病领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型生物标志物在冠心病预测 与诊断中应用
精准医疗在冠心病个体化治疗 中的实践
人工智能技术在冠心病辅助诊 疗中的探索
冠心病合并糖尿病等复杂情况 处理策略
2024/1/26
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、 降低心肌耗氧量。
12
介入性治疗技术进展
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治 疗方法。
ESC冠心病患者双抗治疗指南简读PPT培训课件
第三代： 普拉格雷
短效药物，静脉注射后几分钟起效 ，停止注射后1-2h内血小板功能全 部恢复。该药正在研发中3
不同P2Y12受体抑制剂代谢途径不同
在体内无生物转化
替格瑞洛 普拉格雷
水化作用
氯吡格雷
活性代谢产物 中间代谢产物 前体药
• 氯吡格雷：
前体药物，2步代谢活化，起效慢 易受酶基因多态性影响 不可逆结合，血小板功能恢复慢，（
这些药物均为静脉注射，注射后数分钟内起效。停药数小时后血小板抑 制功能消失。
冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗共识专家组.中华胸心血管外科杂志. 2016;32(1):1-8
ESC指南的推荐分类 Classes of recommendations
2017ESC DAPT指南有哪些更新
较之前指南更改的建议（括号里代表推荐级别） • 1. 拟行PCI前预先使用P2Y12 抑制剂（I） • 2. 使用PPI以减少胃肠道出血风险（I） • 3. 支架植入后若拟行择期外科手术，至少要在P2Y12 抑制剂使用1月以后（Ⅱa） • 4. 择期外科手术前替格瑞洛至少停用3天（Ⅱa） • 5. 当出血风险大于缺血风险时，双联抗血小板治疗可以作为三联抗栓治疗的代替（Ⅱb） • 6. 服用口服抗凝药的患者在DAPT满12个月后应考虑停用抗血小板药物（Ⅱb） • 7. 不推荐支架术前后常规血小板功能监测来调整用药（Ⅲ）
阿司匹林通过抑制环氧化酶-1（COX-1 ）
减少血栓素A2形成达到抗栓作用
• 临床上已经有很多强有力的证据证实阿司 匹林可以减少旁路血管堵塞、心肌梗死和 卒中等的发生；同时也伴随着出血风险
• 一般认为，小剂量的阿司匹林(75～100 mg/ 天)与大剂量(300～325mg/天)一样有效，并 且出血风险更小
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
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1， 地区分布 2， 年龄 3， 性别
.
冠心病的流行病学
二、冠心病的危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
膳食因素
超重/肥胖
吸烟
饮酒
心理社会因素
遗传因素
其他因素
.
冠心病的临床表现
一、稳定性心绞痛（stable angina) 二、不稳定性心绞痛（unstable angina） 三、心肌梗死（myocardial infarction） 四、心功能不全（heart failure）
.
CABG简史
世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术 是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医 院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。 术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。
像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样， Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的 历史性手术。
2，急性心肌梗死的血清学指标
CK
CK-MB
CTnT cTnI
.
冠心病的治疗
一、药物
1，硝酸酯类 硝酸甘油、消心痛、长效异乐定
2，钙拮抗剂 心痛定、恬尔心
3，β-肾上腺素能受体阻滞剂 安、倍他乐克
心得安、氨酰心
4，抗血小板药物 阿司匹林、波立维、潘生丁、 肝素
5，血脂调节药物
.
冠心病的治疗
.
CABG简史
1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的 Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭 桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作 不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学 术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科 治疗冠心病是不可能和没有前途的。
.
冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
2， 狭窄
左冠状段95％狭窄 。
塞远端血管无灌注。
.
冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
3， 钙化 4， 血栓 5， 夹层 6， 瘤样扩张或冠状动脉瘤 7， 心肌桥 8， 左心室造影
.
冠心病的诊断
六、冠心病的实验室检查
1，胆固醇、脂蛋白、甘油三酯
.
CABG的手术禁忌征
1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔小于1mm 或不通畅；
2、严重心、肺功能不全； 3、左心室功能低下，左心室射血分数小于25%，或
左室舒张末压大于2.7kpa（20mmHg）； 4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功
能不全等，药物不能控制。
.
CABG的术前准备
冠心病人特点
.
冠心病的诊断
三、超声心动图诊断 四、X线诊断
.
冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
左冠状动脉造影
右冠状动脉造影
.
冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
1， 冠状动脉血流的血管造影评估
TIMI 0级：无灌注。闭塞远端血管无前向血流灌注。 TIMI I级：部分灌注。造影剂穿过阻塞点，但进入远端血 管的速度慢于同一病人的非阻塞动脉。 TIMI II级：经3个以上的心动周期后，病变远端血管才完 全充盈。 TIMI III级：完全灌注。在3个心动周期内造影剂完全充盈 病变远端血管。
.
冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
2， 狭窄
狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔 直径为100%。 狭窄或减少1/4称25%狭窄； 狭窄或减少1/2称50%狭窄； 狭窄或减少3/4称75%狭窄； 狭窄或减少9/10称90%狭窄； 狭窄或减少99%称次全闭塞病变； 狭窄或减少100%称完全闭塞。
.
CABG简史
在我国，1974年，郭加强等首先开展了 CABG。
.
CABG的手术适应征
1、心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无 效；
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄， 管经狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，且直径大 于1.5mm，左主干或多支病变，或相当于左主干 的高位左前降支和高位回旋支狭窄者；
.
CABG的手术适应征
3、PTCA失败或再狭窄，或急性心肌梗塞溶栓后动脉 仍有明显狭窄；
4、PTCA时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞 远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重， 则应急诊手术；
.
CABG的手术适应征
5、室壁瘤形成、室间隔穿孔或缺血性二尖瓣关闭不 全时。
6、二次手术适应征是1支以上血管桥发生阻塞，或 动脉粥样硬化病变扩展到其它血管，并符合上述 1.2两条者。
二、PCI (Percutaneous Coronary Intervention)
三、CABG （Coronary Artery Bypass Grafting）
.
冠心病的治疗
PCI (Percutaneous Coronary Intervention)
.
冠心病的治疗
C A B G
.
冠状动脉旁路移植术（CABG）
急性冠脉综合征 acute coronary syndrome, HCS
是急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括AMI （ST段抬高与压低，Q波与非Q波）以及UA。
.
冠心病的诊断
一、心电图诊断
1， 常规心电图 2， 运动心电图 3， 动态心电图
.
冠心病的诊断
二、核医学诊断
1， 心肌灌注显像 2， 放射性核素心血管造影 3， 心肌代谢显像 4， 正电子断层显像
冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的一 个重要方法，应用于临床已有40余年历史，全世 界每年大约80万患者接受CABG，以缓解病痛、延 长寿命，其疗效和方法已为全世界推荐和公认。
.
CABG简史
1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世 界第1例大隐静脉——冠状动脉（右冠） CABG。3天后死于中风（尸检显示移植血管 近端吻合处存在血栓）。Sabiston对此非 常失望，直到1968年他再也没有尝试静脉 搭桥技术，而到1974年静脉搭桥手术已崭 露头角后，他才报道了这例有历史意义的 病例。
冠心病的外科治疗
四川大学华西医院 胸心血管外科 张尔永
.
CAD Coronary Artery Disease
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬 化性狭窄或梗阻，或在此基础上合 并痉挛，以及血栓形成，造成管腔 阻塞，引起冠状动脉供血不足、心 肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。
.
冠心病的流行病学
一、流行病学特征
1， 年龄较大 2，合并症多
.
CABG的术前准备
.
冠心病的流行病学
二、冠心病的危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
膳食因素
超重/肥胖
吸烟
饮酒
心理社会因素
遗传因素
其他因素
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冠心病的临床表现
一、稳定性心绞痛（stable angina) 二、不稳定性心绞痛（unstable angina） 三、心肌梗死（myocardial infarction） 四、心功能不全（heart failure）
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CABG简史
世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术 是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医 院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。 术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。
像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样， Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的 历史性手术。
2，急性心肌梗死的血清学指标
CK
CK-MB
CTnT cTnI
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冠心病的治疗
一、药物
1，硝酸酯类 硝酸甘油、消心痛、长效异乐定
2，钙拮抗剂 心痛定、恬尔心
3，β-肾上腺素能受体阻滞剂 安、倍他乐克
心得安、氨酰心
4，抗血小板药物 阿司匹林、波立维、潘生丁、 肝素
5，血脂调节药物
.
冠心病的治疗
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CABG简史
1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的 Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭 桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作 不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学 术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科 治疗冠心病是不可能和没有前途的。
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
2， 狭窄
左冠状段95％狭窄 。
塞远端血管无灌注。
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
3， 钙化 4， 血栓 5， 夹层 6， 瘤样扩张或冠状动脉瘤 7， 心肌桥 8， 左心室造影
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冠心病的诊断
六、冠心病的实验室检查
1，胆固醇、脂蛋白、甘油三酯
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CABG的手术禁忌征
1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔小于1mm 或不通畅；
2、严重心、肺功能不全； 3、左心室功能低下，左心室射血分数小于25%，或
左室舒张末压大于2.7kpa（20mmHg）； 4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功
能不全等，药物不能控制。
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CABG的术前准备
冠心病人特点
.
冠心病的诊断
三、超声心动图诊断 四、X线诊断
.
冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
左冠状动脉造影
右冠状动脉造影
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
1， 冠状动脉血流的血管造影评估
TIMI 0级：无灌注。闭塞远端血管无前向血流灌注。 TIMI I级：部分灌注。造影剂穿过阻塞点，但进入远端血 管的速度慢于同一病人的非阻塞动脉。 TIMI II级：经3个以上的心动周期后，病变远端血管才完 全充盈。 TIMI III级：完全灌注。在3个心动周期内造影剂完全充盈 病变远端血管。
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
2， 狭窄
狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔 直径为100%。 狭窄或减少1/4称25%狭窄； 狭窄或减少1/2称50%狭窄； 狭窄或减少3/4称75%狭窄； 狭窄或减少9/10称90%狭窄； 狭窄或减少99%称次全闭塞病变； 狭窄或减少100%称完全闭塞。
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CABG简史
在我国，1974年，郭加强等首先开展了 CABG。
.
CABG的手术适应征
1、心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无 效；
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄， 管经狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，且直径大 于1.5mm，左主干或多支病变，或相当于左主干 的高位左前降支和高位回旋支狭窄者；
.
CABG的手术适应征
3、PTCA失败或再狭窄，或急性心肌梗塞溶栓后动脉 仍有明显狭窄；
4、PTCA时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞 远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重， 则应急诊手术；
.
CABG的手术适应征
5、室壁瘤形成、室间隔穿孔或缺血性二尖瓣关闭不 全时。
6、二次手术适应征是1支以上血管桥发生阻塞，或 动脉粥样硬化病变扩展到其它血管，并符合上述 1.2两条者。
二、PCI (Percutaneous Coronary Intervention)
三、CABG （Coronary Artery Bypass Grafting）
.
冠心病的治疗
PCI (Percutaneous Coronary Intervention)
.
冠心病的治疗
C A B G
.
冠状动脉旁路移植术（CABG）
急性冠脉综合征 acute coronary syndrome, HCS
是急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括AMI （ST段抬高与压低，Q波与非Q波）以及UA。
.
冠心病的诊断
一、心电图诊断
1， 常规心电图 2， 运动心电图 3， 动态心电图
.
冠心病的诊断
二、核医学诊断
1， 心肌灌注显像 2， 放射性核素心血管造影 3， 心肌代谢显像 4， 正电子断层显像
冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的一 个重要方法，应用于临床已有40余年历史，全世 界每年大约80万患者接受CABG，以缓解病痛、延 长寿命，其疗效和方法已为全世界推荐和公认。
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CABG简史
1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世 界第1例大隐静脉——冠状动脉（右冠） CABG。3天后死于中风（尸检显示移植血管 近端吻合处存在血栓）。Sabiston对此非 常失望，直到1968年他再也没有尝试静脉 搭桥技术，而到1974年静脉搭桥手术已崭 露头角后，他才报道了这例有历史意义的 病例。
冠心病的外科治疗
四川大学华西医院 胸心血管外科 张尔永
.
CAD Coronary Artery Disease
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬 化性狭窄或梗阻，或在此基础上合 并痉挛，以及血栓形成，造成管腔 阻塞，引起冠状动脉供血不足、心 肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。
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冠心病的流行病学
一、流行病学特征
1， 年龄较大 2，合并症多
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CABG的术前准备