2016.10内一科分级护理细化标准及服务内涵
分级护理标准和服务内涵
呼吸内科分级护理标准和服务内涵确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，根据患者的情况变化进行动态调整。
【特级护理】➢病情依据一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；二、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；➢服务内涵一、严密观察患者病情变化，监测生命体征，设特护记录单，准确记录出入量、病情变化及所采取措施。
对患者要做到六知道（姓名、诊断、异常化验检查、治疗、护理要点、护理措施），制定护理计划，并根据患者病情变化，提出护理问题和措施，并及时修正，注意效果的评价。
二、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，备齐抢救用物，如负压吸引、氧气等，配合医生实施各项急救措施。
三、做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。
（尤其是应用呼吸机患者，每日定时进行口腔护理、更换气管插管胶布或进行气切处换药，每两小时给患者翻身、拍背、吸痰，保证呼吸道通畅）。
四、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施，如加床档、使用约束带等。
五、根据患者病情，完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅及皮肤的完整性，保持患者功能体位及卧位舒适。
六、了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。
七、严格执行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、静脉通路、皮肤等情况。
八、履行告知义务，尊重患者知情权。
九、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
限制探视，积极预防感染。
➢病情依据一、重度肺动脉高压患者二、急性肺栓塞持续肝素抗凝的患者三、胸腔镜手术后48小时患者四、气管切开术后且病情相对稳定患者五、大剂量激素冲击治疗患者➢服务内涵一、每小时巡视，观察患者病情变化，用药情况，伤口情况等。
二、根据患者病情需要，定时测量生命体征并记录，如有异常及时通知医生。
三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，并观察用药后疗效，及时记录。
神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵
神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵1、基础护理：每天整理床单元2次。
根据病情需要给予口腔护理2次；每天面部清洁和梳头2次；每周修剪指趾甲1次。
协助每周床上擦浴1-2次；协助每周洗头一次。
2、休息与卧位：根据病情选择合适的体位。
协助取患者舒适卧位。
根据病情需要每2小时进行翻身、拍背、按摩预防压疮护理。
予患者早期康复指导，并鼓励患者参与。
3、饮食护理：协助患者进食，进水（禁饮食患者除外）根据病情给予相应的饮食指导。
肠内营养患者主动指导饮食的配制。
4、管道护理：保持各种引流管通畅在位，标识清楚。
如有尿管患者给予会阴护理每日两次；留置尿管患者，每天进行尿道口抹拭消毒2次。
保持引流管通畅。
5、排泄护理：协助患者使用便器，对二便失禁者进行失禁护理。
6、安全护理：烦躁不安、昏迷、老人及活动障碍患者给予使用床档，必要时遵医嘱予保护性约束，防止跌倒/坠床的发生。
7、出院指导：饮食指导。
戒烟戒酒。
向患者及家属介绍有关疾病知识④给予出院带药知识宣教⑤告知随诊时间⑥指导康复训练。
1、基础护理：每天整理床单元2次。
根据病情需要给予口腔护理2次；每天面部清洁和梳头2次；每周修剪指趾甲1次。
协助每周床上擦浴1-2次；协助每周洗头一次。
2、休息与卧位：根据病情选择合适的体位。
根据病情需要协助每2小时进行翻身、拍背、按摩预防压疮护理。
予患者早期康复指导’并鼓励患者参与。
3、饮食护理：协助患者进食，进水（禁饮、禁食患者除外）根据病情给予相应的饮食指导。
肠内营养患者主动指导饮食的配制。
4、、安全护理：烦躁不安、老人及活动障碍患者给予使用床档，必要时遵医嘱予保护性约束，防止跌倒/坠床的发生。
5、予患者早期康复指导。
并鼓励患者参与。
6、出院指导：饮食指导。
戒烟戒酒。
向患者及家属介绍有关疾病知识④给予出院带药知识宣教⑤告知随诊时间⑥指导康复训练。
1、每天整理床单元2次。
2、协助患者晨、晚间生活护理3、协助患者取舒适体位。
使用床档等安全措施。
中医内科分级护理服务标准审批稿
中医内科分级护理服务标准YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】中医内科分级护理服务标准及内涵一、一级护理（一）分级护理标准符合以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症患者，如呼吸衰竭患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，如腹腔恶性肿瘤术后，乳腺癌术后患者；③生活完全不能自理或生活部分自理的患者，如瘫痪在床患者；④病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理服务项目①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗；④正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理等措施；⑤实施安全措施，认真做好风险评估，安全措施到位，防止各种意外事件的发生，安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；⑥对患者提供适宜的照顾和康复治疗，如针灸，物理疗法治疗；⑦健康指导：指导患者进行恢复训练，提高身体机能，根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导；⑧专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理；⑨书写护理记录。
二、二级护理（一）分级护理标准符合以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：①病情稳定、生活部分自理的患者：如高血压，糖尿病平稳期患者；②行动不便的老年患者。
（二）护理服务项目①每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗；④根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，防止褥疮、烫伤、摔伤等发生。
安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；⑤对患者提供适宜的照顾和康复，如针灸，物理疗法治疗；⑥完成健康指导及心理护理：根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导；⑦专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理；⑧书写护理记录。
神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵
神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵分级分级依据护理服务标准护理服务内涵特级护理服务标准具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
如大量脑出血伴多器官衰竭1、严密观察病情及生命体征的变化，准确记录24小时出入量。
2、根据医嘱正确执行治疗，用药，并观察患者治疗效果执行各项基础护理。
3、正确实施基础护理：口腔护理、压疮预防和护理、管道护理、安全护理等护理措施。
保持患者清洁，舒适。
4、正确实施专科护理，预防并发症。
5、保持患者舒适和功能体位。
6、严格执行床头交接班。
7、根据患者病情适时进行健康指导。
1、基础护理：每天整理床单元2次。
每天口腔护理2次。
每天面部清洁和梳头2次。
每周修剪指趾甲1次。
每周床上擦浴1-2次。
根据病情给予每周洗头一次。
2、休息与卧位：根据病情选择合适的体位。
予患者早期康复指导。
3、饮食护理：给予患者进食，进水（禁食、禁饮患者除外）根据病情给予相应的饮食指导。
4、管道护理：保持各种引流管通畅在位，标识清楚。
如有尿管患者给予会阴护理早晚各一次。
5、排泄护理：给予患者使用便器，对二便失禁者进行失禁护理。
6、卧位护理：协助患者舒适体位及康复需要引流位。
每2小时进行翻身、拍背、按摩预防压疮护理。
7、管路护理：留置尿管患者，每天进行尿道口抹拭消毒2次。
保持引流管通畅，每周更换抗返流引流袋一次。
8、安全护理：烦躁不安、昏迷、老人及活动障碍患者给予使用床档，必要时遵医嘱予保护性约束，防止坠床。
一级护理服务标准具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者。
（二）病情不稳定仍需要严格卧床的患者。
（三）生活自理能力评定重度依赖且病情不稳定的患者。
（四）生活自理能力评定重度依赖。
如：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑卒中等1、每小时巡视患者1次，密切观察病情变化，做好护理记录。
内科分级护理细化标准
三
级பைடு நூலகம்
护
理
具备以下情况之一的患者：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。如：高血压I期、心律失常（房早）、心血管疾病恢复期而将出院的病人。
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。
（1）每日整理床单元1次；（2）患者安全管理。
外妇科分级护理细化标准
护理级别
适用对象
护理要点
基础护理服务项目
特
级
护
理
具备以下情况之一的患者：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情的患者；4.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；5.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。如：心源性休克、心源性猝死、急性心肌梗死、心脏非同步电复律等。
二
级
护
理
具备以下情况之一的患者：1.病情稳定仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。如：高血压、心肌炎、心区疾病、人工心脏起搏器、心梗病人恢复期、冠状动脉造影等。
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供相关的健康指导。
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交班。
中医内科分级护理服务标准
中医内科分级护理服务标准及内涵一、一级护理（一）分级护理标准符合以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：① 病情趋向稳定的重症患者，如呼吸衰竭患者；② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，如腹腔恶性肿瘤术后，乳腺癌术后患者；③ 生活完全不能自理或生活部分自理的患者，如瘫痪在床患者；④ 病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理服务项目① 每小时巡视患者，观察患者病情变化；② 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗；④ 正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理等措施；⑤ 实施安全措施，认真做好风险评估，安全措施到位，防止各种意外事件的发生，安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；⑥ 对患者提供适宜的照顾和康复治疗，如针灸，物理疗法治疗；⑦ 健康指导：指导患者进行恢复训练，提高身体机能，根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导；⑧ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理；⑨ 书写护理记录。
二、二级护理（一）分级护理标准符合以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：① 病情稳定、生活部分自理的患者：如高血压，糖尿病平稳期患者；② 行动不便的老年患者。
（二）护理服务项目①每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；② 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗；④ 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，防止褥疮、烫伤、摔伤等发生。
安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；⑤ 对患者提供适宜的照顾和康复，如针灸，物理疗法治疗；⑥ 完成健康指导及心理护理：根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导；⑦ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理；⑧ 书写护理记录。
三、三级护理（一）分级护理标准生活完全能够自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种疾病康复期的患者。
呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵
呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵一、特级护理【分级标准】（一）重症监护患者；（二）各种大手术后合并呼吸衰竭患者；（三）各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者；（四）重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者；（五）二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;（七）大量咯血或气管插管，需要严密监护生命体征的患者；（八）晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者。
【护理标准】（一）每小时巡视患者，严密观察病情变化（咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适）；（二）根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检，根据患者性别选择腕带；（四）根据医嘱，准确测量24小时出入量；（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；（六）保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理；（七）书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表，镇静评分；（八）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；（九）实施床旁交接班。
二、一级护理【分级标准】（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者；（三）心肺功能不全导致呼吸困难、心功能Ⅲ级及以上的患者；（四）支气管哮喘重度发作的患者；（五）支气管扩张并咯血需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者；（六）病情危重，合并并发症或器官衰竭，痰液粘稠不易或无力咳出者；（七）肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。
神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵
神经内科分级护理细化服务标准和服务内涵分级分级依据护理服务标准护理服务内涵特级护理服务标准具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
如大量脑出血伴多器官衰竭1、严密观察病情及生命体征的变化，准确记录24小时出入量。
2、根据医嘱正确执行治疗，用药，并观察患者治疗效果执行各项基础护理。
3、正确实施基础护理：口腔护理、压疮预防和护理、管道护理、安全护理等护理措施。
保持患者清洁，舒适。
4、正确实施专科护理，预防并发症。
5、保持患者舒适和功能体位。
6、严格执行床头交接班。
7、根据患者病情适时进行健康指导。
1、基础护理：每天整理床单元2次。
每天口腔护理2次。
每天面部清洁和梳头2次。
每周修剪指趾甲1次。
每周床上擦浴1-2次。
根据病情给予每周洗头一次。
2、休息与卧位：根据病情选择合适的体位。
予患者早期康复指导。
3、饮食护理：给予患者进食，进水（禁食、禁饮患者除外）根据病情给予相应的饮食指导。
4、管道护理：保持各种引流管通畅在位，标识清楚。
如有尿管患者给予会阴护理早晚各一次。
5、排泄护理：给予患者使用便器，对二便失禁者进行失禁护理。
6、卧位护理：协助患者舒适体位及康复需要引流位。
每2小时进行翻身、拍背、按摩预防压疮护理。
7、管路护理：留置尿管患者，每天进行尿道口抹拭消毒2次。
保持引流管通畅，每周更换抗返流引流袋一次。
8、安全护理：烦躁不安、昏迷、老人及活动障碍患者给予使用床档，必要时遵医嘱予保护性约束，防止坠床。
一级护理服务标准具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者。
（二）病情不稳定仍需要严格卧床的患者。
（三）生活自理能力评定重度依赖且病情不稳定的患者。
（四）生活自理能力评定重度依赖。
如：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑卒中等1、每小时巡视患者1次，密切观察病情变化，做好护理记录。
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2．协助患者晨、晚间生活护理
3．协助患者舒适体位。老人使用床档等安全措施。
4．执行各项基础护理。
内一科
2016年9月修订
2．协助患者面部清洁和梳头，会阴护理，足部清洁。
3．协助患者温水擦浴、更衣。需要时协助洗头。
４．每周协助患者修剪指、趾甲、刮胡子1次。
５．协助患者进食，进水（禁饮食患者除外）。
６．留置尿管患者每天进行2次尿道口消毒。
７．膀胱冲洗患者，每1-2小时巡视一次，观察引流是否通畅和引出液颜色、性质和量。
８．排泄护理：协助患者床上使用便器，对二便失禁病人给予失禁护理。
内一科分级护理细化服务标准和服务内涵
项目
分级
分级依据
护理服务标准
护理服务内涵
特级护理服务标准
1.各类循环系统疾病病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2.心律失常可能出现心脏骤停随时需要抢救的患者。
3.急性肺栓塞随时有生命危险需要抢救的患者。
4.高血压脑病、高血压危象需要严密监护血压变化的患者。
4.关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。
5.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。
6.了解患者心理需求，实施心理疏导，协助解决心理问题，有针对性开展健康指导和功能锻炼。
1、保持患者卫生、清洁、舒适：协助患者洗脸、梳头及口腔清洁；协助患者洗脚及会阴护理，留置尿管护理每日2次；根据病情每周洗头1次；根据需要更换床单；根据需要帮助患者使用便器、温水擦浴、更换被服、剪趾（指）甲等。病情不稳定患者暂不做洗头和擦浴护理，待病情稳定后进行。
5.建立人工气道，使用呼吸机辅助呼吸、病情需要严密观察的患者。
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征、心率、心律的变化及呼吸困难、发绀等、咳嗽、咳痰、胸闷情况及伴随症状、心理状况、各种管路情况及一般情况。监测生命体征、血氧饱和度。
2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察药物疗效及毒性反应。
3.准确测量记录24小时出入液量。
6．根据患者生活自理能力、满足基本生活需要，给予基础护理，专科护理，保持患者清洁，舒适。
1．每天整理床单位2次。
2．晨、晚间协助患者温水擦浴、洗漱等生活护理。
3．患者需要洗头时给于协助。
4．保持管道通畅固定。
5．协助患者更衣，卧床患者协助使用便器。
6．协助患者舒适体位，协助患者翻身防止压疮，老人使用床档。
2.心血管疾病病情稳定，自理能力中度的患者。
1．每2小时巡视患者，观察患者的神志、瞳孔、液体输入、各种管路及皮肤情况、做好护理记录。
2．病情稳定患者每天监测生命体征，每周测血压和体重1次。
3．根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者治疗效果。
4．根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施。
5．对患者提供适宜照顾和康复指导。
三级护理服务标准
心血管疾病病情稳定者或处于康复期，自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
1．每3小时巡视患者1次，观察病情变化。
2．每天监测生命体征，每周测血压和体重一次。
3．根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施。
4．根据医嘱正确执行治疗，用药，并观察患者治疗效果。
5．对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
2.心脏介入治疗后、心肺复苏术后、严重电解质紊乱、心绞痛、心衰病情不稳定，病情需要严格卧床的患者。
4.自理能力重度依赖的患者。
1．每小时巡视患者1次，密切观察患者的神志、瞳孔、液体输入、各种管路及皮肤情况、监护指标，做好护理记录。
2．根据病情每日测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。
９．管路护理：保持引流管通畅固定，每天更换引流袋一次。
1０．卧位护理：协助患者舒适体位及康复需要引流位。定时进行翻身、拍背、按摩预防压疮。
1１．安全护理：烦躁不安、老人使用床档，活动障碍患者给予气垫床。
二级护理服务标准
1.冠心病、心肌炎、心律失常、心肌病、心肌梗死、瓣膜病等心血管疾病自理能力轻度依赖，仍需卧床的患者。
3．根据医嘱正确实施治疗，用药，并观察患者治疗效果。
4．正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管道护理，安全护理等护理措施，规范使用安全警示标识。
5．对患者提供适宜的生活照顾和康复指导。
6．根据患者生活自理能力、满足基本生活需要，给予基础护理，专科护理，保持患者清洁，舒适。
1．每天整理床单位2次，保持整洁。、每2小时协助患者进行一次翻身，必要时拍背及指导有效咳嗽。
2、协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等；保持患者功能体位及卧位舒适，防止压疮发生，必要时使用气垫床。
3、做好专科护理：按医嘱做好有创通气的管道护理、体位引流、动脉血气分析监测、心电监护、微量血糖监测，正确实施雾化吸入等。
一级护理服务标准
1．急性心肌梗死、高血压危象、恶性心律失常、主动脉夹层、急性左心衰等趋于稳定的重症患者。