Bren压疮风险评估护理单
预防压疮护理评估单
注：1、评分在15-18分者每周至少评估一次；评分在13-14分者每周至少评估两次；评分10病情稳定需长期卧床的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化随时评估。
3、给予定时翻身，减少组织压力4、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等
5、使用气垫床6、促进局部血液循环
7、保持患者局部皮肤清洁、干燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑
8、改善机体营养状况
9、健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的防控知识和技能
10、严格交接班，每班进行皮肤检查评估，必要时做好记录
11、根据创面情况及医嘱局部治疗（A换药B敷油纱C压疮膜D抗生素E切痂清创F其它）。
签名
感知
潮湿度
活动
移动
摩擦力和
剪切力
体型/身高
皮肤
新县人民医医院护理部2019年1月8日修订
3、申报难免压疮标准：以强迫体位（如重要脏器功能衰竭，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身）为基本条件，伴有5项危险因素（高龄大于70岁，白蛋白小于30g/l，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁）中的一项或几项。
皮肤情况是否告知家属：家属签名：护士签名：
评估日期
Braden量表项目评分
总评分
护理措施
护士
新县人民医院预防压疮护理评估单
科别：床号:
姓名：性别：年龄：诊断：住院号：
一、压疮危险因素评估（braden量表）
项目/分值
1分
2分
3分
4分
感知能力
完全受限
非常受限
轻微受限
无损害
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
压疮风险护理单
压疮风险护理单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日床位号：A101二、风险因素评估1. 压疮风险评估工具：Braden评分- 活动能力：3分- 感觉知觉：2分- 湿度：4分- 摩擦/剪切力：2分- 摄入营养：3分- 摄入液体：4分总分：18分（评分范围：6-23分）2. 风险因素分析根据Braden评分结果，患者的总分为18分，属于中度风险。
主要风险因素包括活动能力较差、感觉知觉受损、湿度较高、摩擦/剪切力较大、摄入营养不足以及摄入液体不足。
三、护理措施1. 皮肤护理- 每日进行皮肤检查，特别注意压力部位（如骨骼突出部位、褥疮易发部位等）。
- 使用适宜的清洁剂清洗患者皮肤，保持皮肤清洁干燥。
- 定期翻身，减少长时间压迫同一部位。
- 避免使用过热的水洗澡，以免烫伤皮肤。
- 使用合适的保湿剂，保持皮肤湿润。
2. 压力分散- 选择合适的床垫，如空气床垫、泡沫床垫等，以减少压力集中。
- 使用特殊的减压垫，如减压褥垫、减压坐垫等。
- 帮助患者调整体位，减少压力。
3. 营养支持- 根据患者的营养状况，制定个性化的饮食方案。
- 提供高蛋白、高热量的食物，增加营养摄入。
- 如果患者不能通过口服摄入足够的营养，考虑经鼻或经胃管喂养。
4. 湿疹护理- 定期更换湿疹处的尿布或护理垫，保持干燥清洁。
- 使用适宜的湿疹护理产品，如湿疹膏、湿疹喷雾等。
- 避免患者长时间处于湿疹状况，保持皮肤干燥。
5. 疼痛管理- 根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物。
- 定期观察患者的疼痛状况，及时采取相应的措施。
6. 定期评估与记录- 每日对患者进行压疮风险评估，记录评估结果。
- 每次护理操作后，观察患者皮肤情况，记录皮肤状况变化。
- 每日记录患者的疼痛程度，及时调整镇痛药物。
四、教育与指导1. 患者及家属教育- 向患者及家属介绍压疮的危害和预防措施。
- 指导患者及家属如何进行皮肤护理，如何正确使用减压垫等。
压疮风险护理单
压疮风险护理单压疮风险护理单是一种用于评估和记录患者压疮风险的工具，它可以匡助护士和医务人员识别患者是否存在压疮风险，并采取相应的预防措施。
下面是一份标准格式的压疮风险护理单，详细描述了其内容和数据。
压疮风险护理单日期: _________ 时间: _________患者信息:姓名: ______________________ 年龄: ________ 性别: ________ 病床号:________风险评估:1. 压疮风险因素评估：- 活动能力: [ ] 无限制 [ ] 轻度受限 [ ] 中度受限 [ ] 重度受限- 营养状况: [ ] 良好 [ ] 中等 [ ] 差- 皮肤状况: [ ] 完整 [ ] 有损伤- 尿失禁: [ ] 无 [ ] 有- 大便失禁: [ ] 无 [ ] 有- 感觉知觉: [ ] 正常 [ ] 减退 [ ] 丧失- 湿度: [ ] 正常 [ ] 湿 [ ] 极度湿- 磨擦力和剪切力: [ ] 无 [ ] 有2. 压疮风险评分：- Braden评分: ________ （总分范围：6-23分，分数越低表示风险越高） - Norton评分: ________ （总分范围：5-20分，分数越低表示风险越高）护理措施:1. 皮肤护理：- 每日检查皮肤：[ ] 是 [ ] 否- 清洁皮肤：[ ] 是 [ ] 否- 保持皮肤干燥：[ ] 是 [ ] 否- 使用保湿剂：[ ] 是 [ ] 否- 避免使用刺激性药物：[ ] 是 [ ] 否2. 压力分散：- 使用合适的床垫：[ ] 是 [ ] 否- 定时翻身：[ ] 是 [ ] 否- 使用特殊垫或者枕头：[ ] 是 [ ] 否3. 营养支持：- 评估患者的营养需求：[ ] 是 [ ] 否- 提供足够的蛋白质和热量：[ ] 是 [ ] 否- 补充维生素和矿物质：[ ] 是 [ ] 否4. 尿失禁管理：- 使用尿布或者尿袋：[ ] 是 [ ] 否- 定时更换尿布或者清洁尿袋：[ ] 是 [ ] 否5. 大便失禁管理：- 使用便盆或者尿布：[ ] 是 [ ] 否- 定时更换尿布或者清洁便盆：[ ] 是 [ ] 否6. 教育和指导：- 向患者和家属提供压疮预防知识：[ ] 是 [ ] 否- 指导患者正确的体位和活动：[ ] 是 [ ] 否评估结果:- 根据风险评估和护理措施，患者的压疮风险等级为：[ ] 低风险 [ ] 中风险 [ ] 高风险- 监测患者的皮肤状况：[ ] 无损伤 [ ] 有损伤- 如果有损伤，请记录损伤的位置、大小和类型，并采取适当的护理措施。
压疮护理评估单
日期
Braden量表项目评分
总评分
护理措施
护士签名
感知
潮湿度
活动
移动
营养
摩擦和剪切力
采取的护理的措施：
1.每天检查皮肤情况 2.鼓励患者适当运动
3.给予定时翻身、减少组织压力 4.在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等
5.使用气垫床 6.促进局部血液循环
7.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 8.改善机体营养状况
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
活动动力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
移动能力
完全不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
营养摄取能力
非常差
可能不足
充足
良好
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
Braden计分结果判断：评分≦18分预测有压疮发生的危险。
15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。
9.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能
注：1.评分在15-18分者每周至少评估一次；评分在13-14分者每周至少评估两次；评分≦12分每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。
2.病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。
压疮护理评估单
科室年月日
床号姓名性别年龄诊断住院号
一、病人一般状况
□意识不清 □瘫痪 □癌症时期 □卧床 □年龄65岁以上 □肥胖
□营养不良 □疼痛 □石膏固定 □发热 □大小便失禁 □使用镇静剂
压疮评估护理记录单
患者（家属）签名:
压疮评估护理记录单
科室床号姓名性别年 龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养:口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食:口正常口食ห้องสมุดไป่ตู้减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分）
项目/分值
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6.摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6—23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；;≤10—12分高度危险;≤9分极度危险.
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13-18分,每隔3天记录1次；≤12分,每天记录1次。病情发生变化随时评估.
5、患者(家属）签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名，签名包括名字和日期.
日
期
时
间
皮肤
情况
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据Braden评分工具，对患者进行压疮风险评估，共有6个项目，每一个项目得分范围为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低表示患者压疮风险越高。
- 感知：得分4分，患者能清晰表达疼痛和不适感。
- 活动：得分3分，患者能独立完成部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 运动能力：得分3分，患者能够进行部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 湿度：得分2分，患者的皮肤湿度正常。
- 磨擦力/剪切力：得分3分，患者在床上有轻微磨擦力。
- 营养：得分4分，患者的饮食摄入正常，无营养不良。
综合评分为19分，表示患者有中度压疮风险。
2. 压疮评估记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 背部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 臀部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 下肢：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 其他部位：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
三、压疮预防护理措施1. 体位翻身- 每2小时翻身一次，保持患者身体的正常血液循环。
- 翻身时注意避免磨擦和剪切力，使用护理垫或者床单进行保护。
2. 皮肤护理- 每天早晚进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的洗涤剂。
- 保持皮肤干燥，避免过度湿润。
- 使用适当的保湿剂，保持皮肤柔软。
3. 垫高保护- 使用合适的床垫或者床垫加厚，减少对患者身体的压力。
- 避免使用皱巴巴的床单和枕头，保持床上用品的平整。
4. 营养支持- 提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。
- 增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
5. 定期评估- 每天对患者进行压疮评估，及时发现和处理潜在的压疮风险。
- 如发现异常情况，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。
四、压疮护理观察记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
手术室压疮风险评估单
手术室压疮风险评估单（Braden ）姓名： 性别： 年龄： 体重： 科室： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 根据Braden 压疮风险评估表评分得分是 分。
估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
告知时间： 病人/家属： 巡回护士： 护士长：备注：15－18分提示轻度危险；13－14分提示中度危险；10－12分提示高度危险；﹤9分提示极度危险。
术 前 评 估评 估 项 目 评 分 细 则得分 感觉 完全受损 1分 非常受损 2分 轻度受损 3分 未受损害 4分 潮湿 持久潮湿1分 非常潮湿 2分 偶而潮湿 3分 很少潮湿4分 活动 卧床不起 1分 局限于椅 2分 偶而步行 3分 经常步行 4分 移动 完全不能 1分 严重受限 2分 轻度受限 3分 不受限 4分 营养 非常差1分 可能不足2分 适当3分 良好4分 摩擦力有问题1分 有潜在问题2分 无明显问题3分术 中 护 理 措 施减少摩擦力 提式床单移动病人□ 使用过床板□ 床单、衣服干燥，平整、无皱折□压力减缓用具的使用 粘贴部位：骶尾部□ 髂部□ 其他： 充气手套□ O 形棉圈□ 水垫□皮肤护理保暖□ 液体恒温□ 防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□ 加垫布巾□ 保护眼角膜□ 耳廓、眼眶不受压□体位观察 与护理 安全稳固□ 肢体功能位□ 良好暴露术野□ 肢体无接触金属□ 各管道、电极线无受压 □术 后 评 估检查受压皮肤：完好□ 有压疮，描述：. 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】医药文档交流 2。
压疮评估记录单
压疮（Braden）评估记录单
姓名：科别：床号：住院号：
诊断：
Braden评分标准：
备注：病人入院、出院、病情变化或转科、转院时进行评估记录；其余时间段的评估记录要求不变。
预防措施：
1、保持床单位清洁、干燥，无皱褶。
不可让患者直接卧于橡胶单上。
2、保持皮肤清洁，避免潮湿、摩擦、排泄物的刺激，大小便失禁者应及时擦洗和更换衣、裤及床单。
3、避免局部长期受压，最大限度活动；必要时使用床垫、软垫、海绵垫等减压设备，保证30度侧卧；Q2h翻身或增加翻身频率，翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。
4、保护足跟、潮湿的管理，营养、摩擦力和剪切力的管理；长期卧床的患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮的发生。
评估记录
拜城县人民医院护理部
2013年10月6日制订。
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Braden压疮风险评估护理单
床号：姓名：性别：年龄：科室：诊断：
评分标准：最高32分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，9分非常危险。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评估≤18分应采取预防压疮措施。
评估得分
护士签字患者Leabharlann 家属签字：护士长签字：日期
措施
1、
体
位
转
换
鼓励转动体位
协助变换体位，翻身、叩背
每天下床坐椅子
2、
减少
摩擦
力和
剪切
力
移动患者时要正确使用移动技巧
摩擦处粘贴保护膜
保持半坐卧位，床头摇旗应
≤30°，特殊情况除外
侧卧位＜30°，特殊情况除外
3、
压力减
缓用具
的使用
气垫床
肘部和足后跟使用压力减缓
日期
项目
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
摩擦和
剪切力
已有问题1分
有潜在问题2分
无明显问题3分
其他
5、
支
持
营
养
适合的热量和蛋白质摄入
请营养师会诊
鼻饲
经脉高营养
监测饮食摄入和排出
其他
责任护士签名：
注：已执行的项目在措施栏内“√”。
装置、如气圈
翻身枕、靠垫的使用
水垫
其他
4、
皮
肤
护
理
每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位
加强基础护理，列入床上擦浴、更换衣物、床单平整
加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁
干燥皮肤使用润肤霜
长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜
使用纸尿片或纸尿裤
使用尿套或外置引流装置
留置导尿管
大便失禁者及时清洗或定时给予便器